Угол цилиндра при астигматизме
Астигматизм не настолько распространённое заболевание глаз, как, скажем, близорукость. Но, если хорошенько разобраться, то встречается не так уж и редко. А если обратить внимание еще и на физиологический астигматизм — то уж совсем часто. Внесем несколько интересных деталей.
Уже написаны история полного выздоровления и методы естественного исправления астигматизма. Но, в этот раз рассмотрим заболевание с нестандартной точки зрения, подкрепляя результатами замеров.
Астигматизм проявляет себя в том, что человек видит тень от букв в какую-то сторону, все предметы искажены геометрически. Если сильный астигматизм — изображение может даже крутиться (так же, одним из вариантов астигматизма является косоглазие). Будем надеяться, что до такого еще не дошло и рассмотрим ситуации примерно до 2,5 диоптрий астигматики. Такие диоптрии называют «цилиндрами» для очков или носят торические линзы, в моем случае это было так долгие годы: торические линзы -4,75 (близорукости) -1,25 (цилиндр астигматизма) и далее число, обозначающее угол цилиндра (линзы при такой же силе коррекции слабее необходимого очкового варианта на 0,25 диоптрии). Зачастую диоптрии суммируются с близорукостью или дальнозоркостью. Эти диоптрии находятся в плоскости «сбоку». Если близорукость или дальнозоркость корректируется тем, что свет переносится вперед/назад к сетчатке, то астигматизм — сбоку.
Разберемся с явными проявлениями: ночью видно фонари не ровно точкой, а немного сдвинутым овалом с лучами в какую-то сторону; не видно кривизны и объема предметов. Когда смотришь проверочную таблицу — видишь, что буквы немного плывут или имеют тень в какую-то определенную сторону. Можно проверить хоть сейчас, каждым глазом отдельно глядя на экран с не очень маленького расстояния — все буквы должны быть на месте. Они могут быть размытыми вообще, но если имеют наклон или тень вбок — вот оно яркое проявление астигматизма. Астигматизм проявляется на любом расстоянии, ошибка зрения есть как на расстоянии 10 см, так и на 200 метрах.
Перейдем же к практической части. Мне посчастливилось свято уверовать, что астигматизм передается по наследству и начать носить первые очки для постоянного ношения с астигматической коррекцией. И самое интересное, что угол цилиндра всю жизнь менялся. Сравним на нескольких примерах.
Первые очки и год спустя в том же месте. Углы поменялись всего до 8 градусов + уменьшение астигматизма на 0,25 на правом глазу спустя год, дальше — интереснее
При заказе очков или линз обычно есть линзы с разницей в 20 градусов, иногда 15. Раньше — была разница только по 60 градусов — теперь подобрать можно более индивидуально. Быть может, многие помнят, что врач крутит ручку на оправе при попытке скорректировать зрение по таблице. И даже поручает эту важную миссию вам лично. Крутишь-крутишь и не знаешь, как же лучше — слишком много углов подходит. Довольно комичная ситуация.
Если смотреть спустя полгода (сравнваия с первым замером 2003 года), в 2004 году, угол на правом глазу уже ушел на 15 градусов, на левом вновь вернулся на 8 градусов. Спустя полтора года вновь изменения углов. Все это время я носил очки, которые мне прописывали, что удерживало углы в какой-то степени еще на месте
За мою историю я всегда имел разные значения силы цилиндров и угла. С точки зрения теории Гельмгольца это не является возможным. Но опыт показывал, что если сделать замеры день за днем — все время все менялось. Да, не так сильно, но изменения были всегда и были более погрешности измерений.
Замер начала 2004 года. Левый глаз достиг 132 градусов, вместо привычных 120, и 67 градусов на левом, которые заменили при проверке по таблице на 80 градусов. Это все равно помогает видеть таблицу, но 67 и 80 градусов — большая разница
Самым забавным фактом, который можно использовать — сравнивать изображение с левого и правого глаз. Обычно мозг суммирует изображение и выравнивает картинку, сглаживая проявление астигматизма. И многие даже не догадываются, что у них есть небольшой астигматизм и не носят такую коррекцию. В таком случае гораздо тяжелее человеку точно оценить расстояние между объектами, да и не видно их в «правильном объеме».
В 2007 году внезапно на правом глазу пропала большая часть диоптрий астигматизма (до -0,75), угол сменился на 70 градусов. Левый стал хуже на 0,5. Очки неизменно выписали с неполной коррекцией
Мало того, когда я видел на таблице почти 10 строк при полной коррекции с астигматизмом, весь мир все равно был кривым. Коррекция позволяет видеть ровным на расстоянии 5 метров до таблицы. Но в реальной жизни даже трудно увидеть помятый автомобильный диск, после того, как въехал в яму. И так во всем. Коррекция верная лишь на 5 метров, затем неточность подбора угла влияет все больше, а угол-то все время разный. Даже если вспомнить процедуру подбора очков: стены начинают кривиться с потолком, когда пытаешься подобрать себе подходящий угол, чтобы лучше было видно.
Первый замер, при котором левый глаз видит 10 строк без астигматической коррекции, правый всего с 0,5Д. Диоптрии вновь сменились (упали), углы вновь немного ходят
И если не носить астигматическую коррекцию или не настолько сильную — глаз остается не зажатым очками или линзами — появляется возможность исправить ситуацию. Ежедневно можно замечать все большую нестабильность астигматизма: тень от букв то пропадает, то появляется, иногда явно видна кривизна объектов. Можно постараться снизить силу цилиндров и потихоньку двигаться. На моем примере, астигматизм пропадал довольно долго, сейчас он был бы исправлен в разы скорее, т.к. были совершены все возможные ошибки по пути к полному исправлению. Максимум было до -1,75 диоптрии цилиндра и это не позволяло мне видеть не выше 7й строки только с полной коррекцией близорукости, затем астигматизм начал падать. Когда он пропал, выяснилось, что я могу видеть даже 11 строку. Для некоторых людей, даже наличие 2 диоптрий астигматизма не мешает видеть 9 строк (обычно же, не более 5-6 в таком случае). Хотя само качество зрения не выражается диоптриями, все равно такие люди не видят все настолько хорошо и имеют свойственные болезни проявления.
Последняя нестабильность при окончательном исправлении астигматизма. Более новый рефрактометр. Вновь разница в углах, левый глаз внезапно ушел на 116 вместо привычных 120-130 градусов, а правый — 93 вместо 67-80 градусов. Спустя месяц астигматизм у меня больше вообще не найдут
Замер в военкомате с направлением на перепроверку, при расширенных зрачках (атропин). Если бы я не настаивал на нужном мне диагнозе, то 0,5Д физиологического астигматизма просто бы не записали. Такой астигматизм не требует корректирвоки, с т.з. медицины, да его на самом деле и не было.
Источник
Друзья, после некоторого перерыва мы возобновляем публикации о зрении и технологиях для его восстановления. Пауза была связана с моей загруженностью операциями и участием в конференциях: в ближайшее время опубликую обзор самых интересных технических новинок в офтальмологии, которые были на них представлены, а сегодня мы поговорим об астигматизме.
Современная статистика удручает. Более половины населения планеты страдает нарушением зрения, наиболее распространенными проблемами являются близорукость и дальнозоркость. Но офтальмологи часто диагностируют еще одно заболевание, название которого многим незнакомо. Астигматизм – дефект оптической системы глаза, когда резкость изображения ассиметрична по вертикали и горизонтали. И параллельные лучи света, проходящие через глаз, фокусируются не в точку, а в «восьмерку». Для человека это означает, что видимость изображения становится нерезкой, причем часто это касается как дальних, так и близких предметов. В результате вместо нормального изображения человек видит искаженное, в котором одни линии четкие, другие — размытые. Представление об этом можно получить, если посмотреть на свое искаженное отражение в овальной чайной ложке. Аналогичное искаженное изображение формируется при астигматизме на сетчатке глаза.
Окулисты утверждают, что с такой проблемой сталкиваются практически две трети жителей планеты. Но так как степень астигматизма может быть небольшой, то многие практически не ощущают какого-либо дискомфорта. Медикам сложно выделить четкий перечень общих симптомов, указывающих на наличие у пациента астигматизма. В каждом отдельном случае они будут различаться. На самых ранних стадиях его часто путают с усталостью глаз.
Однако, достаточно много людей нуждаются в специальном лечении или коррекции этого нарушения с помощью очков, контактных линз или даже операции.
Общее
Астигматизм – это дефект оптической системы глаза. При этом преломление (или отражение) лучей в различных сечениях проходящего светового пучка неодинаково.
Вследствие этого изображение предметов становится нерезким, каждая точка предмета отображается размытым эллипсом. А вся картинка как в «кривом зеркале» превращается в так называемую фигуру «коноид Штурма». На практике основная жалоба – ухудшение зрения вдаль, нередко расплывчатость вблизи, нечеткость и раздвоенность предметов.
Ход лучей в глазу с астигматизмом выглядит так.
— Я таким родился или жизнь меня испортила?
Это первый вопрос, который задают пациенты, когда слышат этот диагноз впервые.
Астигматизм может быть врождённым или приобретенным, может быть стабильным и прогрессировать.
Довольно часто астигматизм является особенностью строения роговицы при рождении, он даже может передаваться по наследству от родителей. Если его величина оказывает влияние на остроту зрения (как правило, речь идет об астигматизме больше 1 диоптрии), то он обязательно требует коррекции уже с раннего детского возраста. В противном случае глаз плохо видит и развивается амблиопия – «ленивый» глаз, который уже не способен на высокое зрение во взрослом возрасте. Ребенок с астигматизмом, кстати, никогда вам не пожалуется на плохое зрение – он же не знает, как это можно хорошо видеть. Поэтому так важны ранние осмотры у окулиста и ношение очков, «как доктор прописал».
Часто бывает, что уже взрослый человек с удивлением узнает, что у него, оказывается, астигматизм, это в случае необследованных в детстве.
Астигматизм может появиться уже во взрослом возрасте как результат заболеваний роговицы, например, кератоконуса, воспалений, травм и операций.
В любом случае он появляется не от работы за компьютером.
— Что повреждается при астигматизме?
Прежде всего причиной астигматизма могут быть две оптические системы глаза – роговица и хрусталик. Когда подбирают очки или линзы, то учитывают результирующую оптических сил этих двух систем. Обратите внимание, обычно пациенты знают про часто встречающийся роговичный астигматизм, но забывают про хрусталиковый — это может иметь значение, например, при катаракте, когда нерегулярность появляется в хрусталике. «Роговица ровная, но есть астигматизм» — это оно. Часто пациент и оптометрист вообще не заморачиваются тем, что является причиной. При подборе очков важно с помощью коррекции сфокусировать лучи света на сетчатку. А при хирургической коррекции – это важно.
Для упрощенного понимания сути проблемы я часто объясняю пациентам, что оптика глаза с астигматизмом похожа не на сферу (футбольный мяч), а на овал (мяч для рэгби).
— Как отличается астигматизм по величине, форме и содержанию?
Во-первых, имеет значение величина астигматизма – условно до 1 диоптрии астигматизм считается физиологическим, слабым. То есть, как правило, он не требует коррекции. Но в случае, если он даже такой небольшой величины снижает зрение, увы, его нужно корректировать. Средняя степень – до 2 диоптрий, высокая – 2-3 диоптрии и более 3 диоптрий – это очень высокий астигматизм. Есть другие классификации, но эта лучше всего отражает влияние на дефокус.
Во-вторых, есть два вида астигматизма роговицы: регулярный и нерегулярный.
При регулярном астигматизме есть две основные преломляющие перпендикулярные плоскости сечения, в пределах которых оптическая сила не меняется – слабая и сильная. В такой оптике есть хоть какая-то закономерность, даже если оси косые или большая разница в их оптической силе.
Регулярный астигматизм – в этом случае можно выделить две части, где роговица имеет различную степень преломления. Этот тип астигматизма можно исправить с помощью очков с цилиндрическими стекла или мягкими контактными линзами.
Нерегулярный астигматизм – в данном случае две части не могут быть выделены, поскольку существует много оптических осей. Этот тип обычно развивается в результате повреждение роговицы, например, во время аварии (образуется рубцовая ткань), либо обусловлено неравномерными выпуклостями роговицы (кератоконус). Нерегулярный астигматизм как правило плохо корректируется, иногда могут быть полезны жесткие контактные линз или лазерные воздействия на роговицу.
В-третьих, тип астигматизма зависит от расположения сильной оси. Если сильная ось вертикальна или не более, чем на 30 градусов отклоняется от вертикали – астигматизм прямой. Если сильная ось горизонтальна ±30 градусов – астигматизм обратный. Если в промежутке между – астигматизм с косыми осями. Прямой астигматизм чуть увеличивает глубину фокуса, обратный – больше ухудшает видимость, но эти оба варианта неплохо корректируются. А вот коррекция астигматизма с косыми осями очками и линзами хуже выполняется.
В астигматических глазах есть две перпендикулярные плоскости сечения с наибольшей и наименьшей преломляющей силой.
В-четвертых, в зависимости от того, как соотносится фокусировка по отношению к сетчатке, астигматизм делится на близорукий (миопический), дальнозоркий (гиперметропический) и смешанный – это когда в одном глазу часть изображения попадает перед сетчаткой, а часть позади сетчатки. Например, минус два и минус четыре – тогда это сложный близорукий астигматизм, плюс два и плюс четыре – сложный дальнозоркий астигматизм, плюс два и минус четыре – смешанный.
Близорукий астигматизм обозначают знаком «-», дальнозоркий – знаком «+», при смешанном в глазу есть «+» и «-».
— Как я могу заподозрить астигматизм?
Симптомами астигматизма является понижение зрения, иногда видение предметов искривлёнными, их раздвоение, быстрое утомление глаз при работе, головная боль. Часто вы можете даже не подозревать о том, что есть такая проблема, настолько типичными бывают жалобы – плохое зрение для дали или близи, или на всех расстояниях.
— Какая диагностика нужна при астигматизме.
Поскольку астигматизм является дефектом оптики, то, во-первых, тщательно исследуется оптика глаза. И правильное заключение даст только офтальмолог. Для этого у нас есть ряд тестов: исследование на авторефрактокератометре, аберрометре, фороптере с подбором пробных линз для определения остроты зрения с максимальной коррекцией. Очень интересная лучистая фигура дает представление о том, насколько присутствует астигматизм – если вы будете смотреть в центр фигуры снизу, то часть линий будет более четкими, а часть «расплывется» у тех, у кого есть астигматизм.
В тестах фороптера у офтальмолога в арсенале также есть ряд приемов для уточнения наличия астигматизма, его оси и величины. И этот процесс всегда довольно затратный по времени — это смогут подтвердить те пациенты, которые делали у нас, например, СМАЙЛ. Проверка тестов с «затуманиванием, кросс-цилиндрами с силовой и осевой пробами» по времени 20-30 минут.
Итак, когда определили, что астигматизм все же есть, нужно определить «кто виноват» — роговица или хрусталик.
Обследование роговицы должно включать кератотопографию – исследование рельефа и оптической силы роговицы по всей ее площади, оптическую когерентную томографию, которая определяет толщину, морфологию и геометрию роговицы также по всей площади, исследование задней поверхности роговицы с помощью Шаймфлюг камеры для определения нерегулярностей передних и задних поверхностей роговицы, конфокальную микроскопию – исследование заднего слоя роговицы (эндотелия). По результатам этого обследования мы уже можем делать заключение, насколько роговица здорова.
Так выглядит обследование на диагностической системе Шаймфлюг-камера + кольца Плацидо.
Иногда астигматизм связан с хрусталиком – его формой, наличием в нем различных помутнений или изменением его положения в пространстве, такой астигматизм называют хрусталиковым. А бывает, что и роговица неправильная и хрусталик с искажениями, тогда результирующая будет влиять на конечную оптику в целом.
Еще передний отрезок глаза мы можем изучать, проводя ультразвуковую биомикроскопию, чтобы рассмотреть недоступные для других методов отделы глаза и их измерить.
Как это происходит я подробно описывала в предыдущем посте: Мы добрались до побочных эффектов лазерной коррекции зрения — и ещё до диагностики (пост) и еще здесь: «Аугментация» глаза: что мы встраиваем в него сегодня, и под что ещё останется место (пост).Расчёт интраокулярных факичных линз (встраиваемых в глаз) – продолжаем про глаз и его биомеханику (пост).
Да, кстати, для детей есть такой педиатрический авторефрактометр, которым можно измерить оптику глаза у ребенка, бесконтактно, когда не нужно ничего прижимать к его лбу и все происходит на расстоянии 1,5-2 м. Это важно, так как дети вообще капризничают и плохо смотрят (или вообще отказываются смотреть) туда, куда просит офтальмолог. Есть далеко не во всех клиниках, так как дорого стоит. У нас, конечно, он есть, называется PlusOptix. А поздно диагностированный астигматизм приводит к серьезным последствиям.
Это обследование с PlusOptix
А, еще не назвала старый допотопный метод скиаскопии – слежения за движением тени рефлекса с глазного дна при свечении обратным офтальмоскопом и перемещением линейки с линзами. Так диагностировали наши бабушки, кстати, довольно успешно, если умеешь это делать.
Метод скиаскопии.
— Как связан астигматизм с кератоконусом
Одним из основных симптомов, появляющимся при кератоконусе, является как раз астигматизм. Когда мы диагностируем пациента с астигматизмом, то всегда должны исключить скрытую (forme fruste) или начальную форму кератоконуса. Об этом серьезном заболевании я писала в посте:
→ Кератоэктазия (кератоконус, «выпуклая роговица»): что это и что с этим делать
В начале заболевания вы вообще даже о нем можете не подозревать, даже астигматизм может быть совсем небольшим – 0,5 – 0,75 диоптрий, однако изменения в роговице уже есть и доступны только специальными методами обследования. Поэтому, если вам предлагают пообследовать роговицу на предмет ее здоровья, это не коммерческая «накрутка», это стоит сделать, так как лечение в начальных стадиях гораздо эффективнее, чем в развитых и далекозашедших.
При кератоконусе речь идет как раз о нерегулярном астигматизме, который плохо в развитых стадиях поддается коррекции.
Так выглядит кератотопограмма при начальном кератоконусе.
А в следующем посте я расскажу о способах коррекции астигматизма как хирургических, так и нехирургических, а также о том, что самое главное при астигматизме в детском и взрослом возрасте.
ПЕРЕЙТИ К МЕТОДАМ КОРРЕКЦИИ АСТИГМАТИЗМА >>>
Источник
