У новорожденного помутнение роговицы лечение

Аномалии развития роговицы у ребенка

У детей встречается большое разнообразие различных патологических состояний, сопровождающихся нарушением прозрачности и оптических свойств роговицы, среди них аномалии развития и генетические болезни составляют гораздо большую часть, чем у взрослых. Однако многие дегенеративные и дистрофические состояния могут проявляться лишь в подростковом возрасте или еще позже.

Аномалии роговицы, особенно монокулярные или асимметричные, потенциально амблиогенны; при лечении мы должны не только стремиться восстановить оптическую прозрачность, но и учесть вызванные амблиопией изменения.

Белая роговица у новорожденного представляет собою серьезную задачу для дифференциальной диагностики. Первое, о чем следует думать, это врожденная глаукома. Внутриглазное давление повышено, диаметр роговицы значительно увеличен. Могут наблюдаться разрывы десцеметовой мембраны. Экскавация дисков зрительных нервов расширена, зачастую после достижения контроля внутриглазного давления экскавация становится меньше. Обычно показано неотложное вмешательство.

Другая причина помутнения роговицы у новорожденных — травма акушерскими щипцами. На веках или щеке могут оставаться отпечатки щипцов. Выявляется линейный, обычно вертикальный, разрыв десцеметовой мембраны с отеком роговицы; эти изменения всегда регрессируют самостоятельно, вызывая развитие астигматизма. Впоследствии возможна декомпенсация роговицы. Метаболические расстройства, которые могут вызывать врожденное помутнение роговицы, например мукополисахаридоз, врожденные наследственные эндотелиальные и стромальные дистрофии описаны в отдельных статьях на сайте.

а) Дефекты эмбрионального развития роговицы у ребенка. Дисгенез переднего сегмента. Дисгенез переднего сегмента представляет собою спектр врожденных аномалий переднего сегмента, развивающихся вследствие нарушения волн миграции клеток нервного гребня, которые, начиная с шестой недели проникают под поверхностную эктодерму в первичную мезенхиму и формируют эндотелий и строму роговицы, угол передней камеры и строму радужки. Поэтому дисгенез переднего сегмента часто сопровождается глаукомой и помутнением роговицы.

Дисгенез переднего сегмента связан с аномалиями гомеозисных генов, контролирующих миграцию и дифференцировку клеток нервного гребня, например мутации генов РАХ6, PITX2 и FOXC1.

Эффективность сквозной кератопластики при односторонних случаях ограничена в связи с высоким риском развития амблиопии и отторжения трансплантата; эта операция более целесообразна при двусторонних поражениях. Иногда сквозная кератопластика выполняется на глазу с более выраженным помутнением; лучший глаз подлежит наблюдению в надежде на спонтанное просветление. Эффективность сквозной кератопластики у пациентов с такой патологией и в этой возрастной группе также невелика; достичь удовлетворительных зрительных функций удается лишь менее чем в 50% случаев вследствие отторжения лоскута, амблиопии или глаукомы.

б) Генетические синдромы с аномалией роговицы:

1. Роговица при трисомии 18 и мозаичной трисомии 8 хромосомы. Помутнение роговицы у новорожденных наблюдалось в нескольких случаях трисомии 18 хромосомы. Изменения роговицы включают в себя гиперцеллюлярность стромы и отсутствие десцеметовой и боуменовой мембран. Аномалии век могут вызывать повреждение глазной поверхности.

Плотный отек роговицы описан при мозаичной трисомии 8 хромосомы, выявлена интенсивно васкуляризованная фиброзная ткань в поверхностных слоях роговицы. Наблюдалось спонтанное разрешение этого помутнения, но также были выявлены другие офтальмологические изменения, в том числе диффузные изменения пигментного слоя сетчатки, затухающая ЭРГ, синдром Дуэйна и гипоплазия макулы.

2. Роговица при эктодермальной дисплазии. Эктодермальная дисплазия — редкое (1:100.000 живых новорожденных), обычно Х-сцепленное или аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся поражением экзокринных желез, истончением или отсутствием волос, аномалиями зубов и ногтей. В группу эктодермальных дисплазий входит большое количество различных синдромов; две основные группы — это гидротические и ангидротические (гипогидротические) формы. Поражения глаз обычно ограничиваются ангидротическими формами.

Патологические изменения глаз включают в себя блефарит, конъюнктивит, рубцевание роговицы, паннус, светобоязнь, снижение слезопродукции и заворот век с трихиазом. Изменения слезных и мейбомиевых желез могут вызывать поражение поверхности глаза — кератопатию, инфекцию и рубцевание. Однако рецидивирующие эрозии, паннус и помутнения роговицы развиваются и при нормальных характеристиках слезной пленки; это свидетельствует о том, что иногда первичной патологией может являться недостаточность лимбальных стволовых клеток. Исходя из этого, для лечения паннуса с помутнением роговицы предлагается конъюнктивальная лимбальная аллотрансплантация.

Синдром мозаичной трисомии 8 хромосомы,

характерные «географические» помутнения роговицы.

Эктодермальная дисплазия с мелкими поверхностными помутнениями роговицы.

Эктодермальная дисплазия с центральной кератопатией. Острота зрения 6/24.

Раннее развитие переднего сегмента.

(А) Примерно пять недель развития эмбриона человека, хрусталиковый пузырек отделился от поверхностной эктодермы,

клетки нервного гребня мигрируют вокруг глазного бокала и между поверхностной эктодермой и развивающимся хрусталиком.

(Б) В течение седьмой недели из слоя мезенхимы развиваются выстланная эндотелием строма роговицы и передняя строма радужки.

Этот процесс дифференцировки идет одновременно с разделением двух слоев и формированием передней камеры между развивающимися роговицей и радужкой.

(В) Листок мезенхимы, перекидывающийся через будущий зрачок, сохраняется до седьмого месяца гестации.

Из краев глазного бокала образуется задний эпителий радужки и эпителий цилиарного тела.

— Также рекомендуем «Помутнение роговицы при кожных болезнях у ребенка»

Оглавление темы «Болезни роговицы у детей.»:

1. Аномалии развития роговицы у ребенка
2. Помутнение роговицы при кожных болезнях у ребенка
3. Инфекционный кератит при герпесе у ребенка

Проявившийся кератит у новорожденного требует незамедлительного лечения. Это заболевание представляет собой инфекционный процесс, происходящий в роговице глаза, которая принимает на себя большую часть раздражителей с внешней среды. Если в раннем возрасте у младенца возникает кератит, важно предотвратить в дальнейшем травмы роговицы.

Причины кератита у новорожденного

Возникновение кератита у новорожденного зачастую медики связывают с проникновением инфекции в роговицу глаза, когда иммунитет еще не способен защищаться. Кератит у грудничков может быть вызван травмой химического или механического характера, а также возникает из-за некоторых проблем  с органами зрения (конъюнктивит, воспаление сетчатки, родовые травмы). В зависимости от фактора, повлиявшего на возникновение заболевания у ребенка, его принято разделять на следующие виды:

• по глубине проникновения (бывают поверхностные и внутренние);
• по форме течения (встречаются веточные, монетовидные, но чаще всего точечные);
• по локализации (центральные, перефирические, диффузные, парацентральные);
• по этилогии (эндогенные и экзогенные).

Каждому типу кератита у новорожденного соответствуют некоторые симптомы, которые легко определяются и в домашней обстановке.

Явные признаки заболевания роговицы у малышей

Обратите внимание! Любое глазное воспаление, в том числе и кератит у новорожденного, должно быть обследовано офтальмологом для назначения верного лечения и исключения неприятностей в течении болезни.

Грудного ребенка при проявлении кератита начинают беспокоить:

• режущие боли в глазных яблоках (малыш будет заходится в плаче);
• покраснение, зуд;
• обильное слезотечение;
• чувство, что что-то мешает (мама это поймет, если ребенок пытается ручками тереть глазки);
• возможна бледность роговицы.

Конечно же, новорожденный ребенок не может рассказать о том, что его беспокоит, поэтому родители должны внимательно отнестись к состоянию здоровья малыша. Первое, что можно заметить, если у младенца появилась глазная инфекция — это пронзительный плач, возможны гнойные выделения из глаз, напоминающие симптомы конъюнктивита.

Говорят дети! Вчера впервые уговорили дочку (4 года 8 месяцев) попробовать студень:
— Смотри, какое мяско внутри!
— Ну ладно… мяско съем, а мармелад мне не клади.

Рекомендуем посмотреть видео, чем может обернуться кератит у новорожденного.

Способы лечения кератита у новорожденного: лекарственные средства

Подтвержденный кератит у грудного ребенка лечится только в условиях госпитализации, так как заболевание заразное. Перед назначением терапии у малыша проводится сбор анализов на аллергическую пробу и наличие иных воспалительных и осмотр зрительных органов специалистом.

Наиболее популярными препаратами, участвующими в лечении кератита новорожденного, считаются противомикробные капли и заживляющие мази. Все средства используются один раз в сутки перед ночным сном. Деткам первого года жизни разрешается применять 1%-ю Эритромициновую мазь, Тетрациклин, Мирамистин, раствор Ломефлоксацина.

Говорят дети! Школа, класс 6-7. Урок украинского языка. Учительница:
— Какого рода это слово?
Ученик:
— Обычного.

Для скорейшего заживления назначают противовоспалительные лекарственные препараты, такие, как раствор Диклофенака. Его используют не менее четырех раз в день. Назначаются антибиотики внутримышечно. Уколы ставятся грудничкам несколько раз в сутки, в зависимости от сложности заболевания. Такое лечение сопровождается назначением Бифидобактерина, Бифиформа или Линекса.

В отдельных случаях малышам ставят капельницу с физраствором или глюкозой, а если выздоровление долго не наступает, врачи советуют принимать лекарства, стимулирующие работу иммунной системы, это Метранидозол  в дозировке 500 мг ежедневно или один раз в два дня.

Важно! Не следует пытаться промывать глазки малышу народными средствами (отваром ромашки или заваркой) без предварительной консультации врача. Если у новорожденного кератит, такие приемы недопустимы, здесь необходимо лишь медикаментозное вмешательство, а в случае осложнений — хирургия.

Если лечение подобрано верно — есть шанс на благоприятный исход без развития последствий.

Чем опасен кератит у новорожденного?

Заболевание характеризуется не большим числом последствий, однако они являются очень серьезными и могут существенно снизить функцию зрительного органа. После воспаления часто возникают:

• рубцы на роговице, бледные пятна, помутнения;
• на фоне кератита у новорожденного может развиваться глаукома;
• самым опасным последствием считается слепота.

Врачи рекомендуют не заниматься самолечением, а своевременно пройти диагностику у соответствующего специалиста. Из-за схожести симптомов, кератит нетрудно спутать с конъюнктивитом.

Меры профилактики кератита у грудничков

Ни в коем случае не допускайте контакта глаз новорожденного с любыми химическими веществами, а также предметами, способными нанести травму.  Необходимо правильно подойти к уходу за глазками ребенка, следите за тем, чтобы малыш не переохлаждался, ведь это влечет за собой воспаление роговицы.

Возникновение некоторых заболеваний глаз, таких как конъюнктивит, необходимо лечить незамедлительно. При этом не стоит игнорировать консультацию врача, важно чтобы он назначил лечение, а в отдельных случаях потребуется массаж.

Внимание! В родильном доме для профилактики кератита новорожденному закапывают в глазки Сульфацид Натрия три раза, каждые 30 минут. А если малыш родился с врожденными патологиями зрения, проводится ежемесячный контроль у офтальмолога.

Смотрите видео, в котором свое мнение высказывает специалист о кератите у грудных детей.

Общие сведения

Бельмо на глазу или так называемая в офтальмологии лейкома является стойким помутнением глазной роговой оболочки с образованием беловатых васкуляризированных пятен. По МКБ-10 присвоен код: H17 Рубцы и помутнение роговицы, включающий слипчивую лейкому (H17.0), прочие центральные помутнения роговицы (H17.1), прочие рубцы и помутнения роговицы (H17.8) и рубцы вместе с помутнениями роговицы неуточненной этиологии (H17.9).

Важно отличать бельмо от катаракты, которая представляет собой помутнение структур хрусталика – одной из частей, поверхностной сумки либо целиком. Пятна, формирующие бельмо — maculae corneae (в переводе – пятна роговицы) вовлекают в патологический процесс исключительно роговую оболочку. Переоценить её значения для зрения и жизнедеятельности организма человека невозможно. Роговица – это линза глаза, которая пропускает и преломляет свет, помогает в снабжении питательных веществ, защищает от внешних негативных влияний – загрязнений, температуры и инфекций, поэтому следить за её здоровьем и вовремя лечить воспаления любого генеза необходимо своевременно.

Патогенез

Образованию бельма всегда предшествует какое-нибудь повреждение: рана, изъязвление, истончение или воспаление роговицы различного генеза, которое оставляет после себя рубец. В процессе рубцевания происходит нарушение прозрачности оболочки и её способности к пропусканию лучей света. Чаще всего пятно образуется плотное и толстое фарфорно-белого цвета, которое со временем может менять окраску в связи с прорастанием сети кровеносных сосудов – паннусом глаза, которое является аномальным переходом воспаления с конъюнктивы в результате трахомы, туберкулезного или аллергического кератита чаще всего в детском возрасте. Сосудистое врастание (паннус) при различной выраженности васкуляризации и инфильтрации бывает тонким, сосудистым либо мясистым.

В конце концов, бельмо нарушает пропускную способность оболочки, происходит жировое (гиалиновое) перерождение и появляется желтоватый оттенок.

Наиболее тяжелым считается течением при образовании центральных помутнений роговицы напротив хрусталика. Оно приводит к резкому снижению остроты зрения и даже слепоте.

Классификация

Бельмо может быть врожденным или приобретенным, существенно различаться в зависимости от формы, размера, цвета. Причина тому – особенности и локализация предшествовавших воспалительных процессов, причем переходы от абсолютно непрозрачного до прозрачного встречаются достаточно часто. Лейкома может осложняться сращиванием с радужной оболочкой, выпячиванием (эктазированием), помутнением хрусталика, вторичной катарактой, глаукомой, астигматизмом, отеком макулы, отслоением сетчатки, атрофией глаза.

В зависимости от масштаба патогенеза бельмо выглядит как небольшое пятнышко, облачко либо как полное и тотальное поражение. Они бывают разной категории:

• I – бельмо сквозное, расположение центральное, нет сосудистой сетки, интенсивность и этиология может быть различная, сферичность роговицы не нарушена, а размер радиуса не превышает 3 мм;
• II – пятна могут иметь центральное и парацентральное расположение, паннус или синехии не сформированы, сохраняется правильная сферичность, размер радиуса более 3 мм;
• III – бельмо сосудистое (выявляется паннус глаза), оно может быть срощенное и несрощенное, с кератоконусом, различного размера, сферичность сохранена, внутриглазное давление нормальное;
• IV – масштабные повреждения, занимающее более 80% поверхности, развивающиеся в результате ожогов, нейтрофических кератитов и по другим причинам;
• V – патология приводит к глубокой амблиопии, может сочетаться с глаукомой, чаще всего это рубцы после химических ожогов, ксероза, размеры 6-7 мм, дистрофические процессы могут приводить к значительным изменениям глазного дня, наращениям конъюнктивы, васкуляризированным сращениям, развитию фистул, стафиломы, буфтальма.

Кроме того, принято выделять в отдельную разновидность пятна albugo. Они отличаются особым жемчужным цветом и некоторой ограниченностью.

Причины бельма на глазу у человека

Помутнение роговицы глаза у человека обычно происходит в результате воспаления роговицы глаза – глубокого или поверхностного кератита. При этом причины появления бельма на глазу могут быть:

• механические (ожог, поверхностные травмы, нанесенные инородными телами, химическими веществами или лучами);
• инфекционные – вызваны вирусом гриппа, палочкой Коха, синегнойной палочкой, золотистым стафилококком, грибками, амебами;
• как осложнение конъюнктивита и любых других заболеваний, которые могут поражать слои роговицы (например, трахомы);
• кроме того, известны случаи формирования бельма после перенесеного сифилиса и хламидиоза, основополагающим фактором становится их неадекватное или неэффективное лечение.

В группе риска развития бельма на глазу особы:

• использующие линзы, особенно при несоблюдении правил гигиены;
• имеющие проблемы с внутриглазным давлением;
• пребывающие длительное время на палящем ярком солнце;
• перенесшие операции на глазах, к примеру, удаление птеригиума, катаракты и пр.;
• работающие со сварочной техникой;
• посещающие сауны и банные комплексы, где используются высокие температуры;
• генетическая предрасположенность и врожденные заболевания, провоцирующие помутнение роговицы, к примеру, бленнорея.

Симптомы

Лейкома может начинаться с воспаления роговой оболочки – кератита, травмы или воспаления которые вызывают такие симптом как:

• слезотечение;
• блефароспазм и спазм аккомодации;
• светобоязнь;
• боль;
• нистагм;
• ощущение присутствия инородного тела или пелены перед глазами;
• ухудшение зрения;
• уменьшение прозрачности, утрата блеска и приобретение роговицей фарфорно-белого цвета, которое можно заметить визуально невооруженным глазом.

Последующие изъязвления и рубцевания вызывают помутнения роговой оболочки и могут привести к тяжёлым осложнениям, даже – к частичной и полной потере зрения. В целом, качество зрения напрямую зависит от расположения и масштабов поражения роговицы. Если пятна и рубцы незначительного размера, располагаются на периферии, то человек может не замечать развитие бельма длительное время. При этом, помимо дискомфорта и ухудшения зрения людей больше волнует косметический дефект.

Анализы и диагностика

Плановое обследование офтальмолога начинается с осмотра больного и полного изучения его истории болезней, жалоб и имеющихся симптомов. При наружном осмотре, если удается выявить шероховатость или неровность, очаг беловатого цвета, то следует провести визометрию, тонометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию и проверить рефлексы глазного дна. Исследования дают возможность оценить давление, размер и прозрачность пятна, глубину залегания и масштаб поражения.

Если есть подозрение на вовлечения в патогенез других структур глаза или нервной системы, то дополнительно может быть целесообразно проведение ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

Лечение помутнения роговицы глаза

Лечение помутнения роговицы глаза наиболее успешно разрешимо с помощью лазерной коррекции и офтальмологического оборудования, если размеры пятна минимальны. Однако, сначала лечащий врач может порекомендовать динамическое наблюдение лейкомы на фоне поддерживающей консервативной и иммуностимулирующей терапии. Для этого также используются раздражающие и усиливающие трофику средства.

Если обнаруживаются участки активного воспаления роговицы, то больному назначают лечение с использованием противовоспалительных препаратов, витаминов (внутримышечные инъекции тиамина), глюкокортикоидов, при выявлении специфического возбудителя — противосифилитические или противотуберкулезные средства.

Чаще всего лечат бельмо на глазу хирургическим путем – кератопластикой либо при отсутствии возможности использования донорских материалов может быть рекомендовано кератопротезирование с применением искусственных роговичных имплантатов.

Доктора

Лекарства

• Тетрациклиновая глазная мазь – проверенное офтальмологическое средство для борьбы с бактериальной инфекцией с широким спектром действия. Помогает при трахоме, кератите, блефарите и конъюнктивите. Применять нужно конъюнктивально – закладывая мазь за нижнее веко не менее 3-5 раз за день.
• Нормакс – капли глазные и ушные с действующим веществом – Норфлоксацином, обладающим широкого спектра антибактериальным и бактерицидным эффектом. Назначают при конъюнктивите, кератите, кератоконъюнктивите, корнеальной язве, трахоме, блефарите, блефароконъюнктивите. Схема лечения отличается в зависимости от заболевания, чаще всего назначают по 2 капли до 4 раз в день.
• Дионин (этилморфина гидрохлорид) – использование раствора возрастающей концентрации (начиная с 2% и максимально повышая до 8%). Введение в конъюнктивальный мешок вызывает гиперемию и последующую анестезию с временным отеком конъюнктивы. Успокаивающе действие для глаза необходимо при кератитах, воспалении радужки и инфильтратах роговицы.

Процедуры и операции

• электрофорез с Лидазой, Папаином, с растворами йодида калия различной концентрации;
• установка внутриглазной защитной линзы – позволяет уменьшить светобоязнь и слезотечение при массивных повреждениях, хотя и не восстанавливает зрение полностью;
• кератопластика – частичная реконструкция либо сквозная пересадка донорского участка роговицы, хирургическое вмешательство с высокой вероятностью успеха, так как из-за отсутствия сосудистых окончаний и гемато-офтальмологического барьера в роговице не происходит отторжения.

Лечение народными средствами

Народная медицина предлагает свои способы борьбы с лейкомой (бельмом на глазу). Чаще всего они представляют собой настои для промывания, закапывания глаз либо наложения компрессов. При этом очень важно готовить стерильные растворы, использовать аптечное растительное сырье, чистую посуду и марлю для фильтрования, хранить настои, если есть необходимость — в холодном темном месте. Самые популярные рецепты:

• взять высушенную траву василька синего, арники, очанки и бузины черной – смешать в равных пропорциях и залить 200 мл крутого кипятка, спустя 2 ч отфильтровать;
• взять по 1 чайной ложке подорожника и тмина – залить 200 мл кипятка, через пару часов отфильтровать;
• закапывание живицей (смолой хвойных деревьев), щучьей желчью, соком красного лука с майским медом – не более 1 капли в день;
• промывание глаз свежезаваренной чайной заваркой, лучше всего использовать натуральный крупнолистовой чай.

У детей

Причиной развития у новорожденных детей бельма может быть бленнорея – гнойное или другое воспаление конъюнктивы глаза и роговицы, перенесенное в утробе матери. Чаще всего инициируется заболевания гонококками, заражение происходит от матери, больной гонореей, на этапе прохождения малышом родовых путей. Уже на 2-3-и сутки у детей отмечается сильный отек век, затем на 6-7-й день жизни начинает выделяться большое количество гноя. Если вовлечена в патогенез роговица, то на ней образуются язвы, заживление которых оставляет после себя рубцы и помутнение роговицы, то есть провоцирует развитие бельма. Чаще всего сочетается с такими патологиями глаз, как глаукома, катаракта и микрофтальм.

Диета при бельме на глазу

Так как для бельма характерно жировое перерождения во время его лечения рекомендовано свести потребление продуктов животного происхождения к минимуму. Помимо этого диета практически исключает животные жиры, холестеринсодержащие блюда и для поддержания уровня зрения рекомендует обогатить рацион фруктовыми и овощными салатами с морковью, черникой, кушать больше морепродуктов.

Список источников

• Под ред. профессора В. Г. Копаевой. Глазные болезни. Основы офтальмологии . — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2012. — С. 37
• Елисеев А.Г., Шипов В.Н., Гитун Т.В., Гладенин В.Ф. и другие. Большая медицинская энциклопедия. Актуализированное и дополненное издание.
• — М.: Эксмо, 2015. –С. 299