У кого был разрыв сетчатки

В каких случаях разрыв сетчатки глаза может привести к её отслойке, и как снизить риски

Источник изображения: pixabay

Отслойка сетчатки глаза – одно из наиболее опасных состояний, которое требует сложного своевременного хирургического вмешательства. Какие факторы влияют на развитие этой патологии, как она диагностируется и можно ли принять меры профилактики, рассказала Анжелла Фурсова, д.м.н., главный офтальмолог НСО и главный детский офтальмолог НСО, зав. офтальмологическими отделением Новосибирской областной больницы.

– Анжелла Жановна, по каким причинам может произойти разрыв сетчатки?

– Начнём с того, что сетчатка глаза – это внутренняя тонкая оболочка, высокодифференцированная нервная ткань, которая на всём своём протяжении плотно прилегает к стекловидному телу с внутренней стороны.

Сетчатка крепится в двух местах: в области зубчатой линии, это 12 -13 мм от лимба, и в области диска зрительного нерва. На остальном протяжении прилежит к сосудистой оболочке свободно и удерживается давлением стекловидного тела и тонкими связями пигментного эпителия, что имеет значение при развитии отслойки сетчатки.

Когда мы говорим, что произошла отслойка сетчатки, то понимаем, что произошло отсоединение фотосенсорного слоя сетчатки от слоя пигментного эпителия, вызванное скоплением жидкости между ними. В некоторых случаях отслоению сетчатки предшествует ее разрыв и просачивание в нее жидкости из сосудов хориоидеи. Дефекты или разрывы чаще всего возникают как раз в месте прикрепления сетчатки, и при их возникновении под сетчатку начинает попадать жидкость, которая и вызывает отслойку. Иногда вследствие изменения структуры стекловидного тела при наличии плотного контакта мембраны стекловидного тела и сетчатки происходит натяжение (тракция), вызывающая тракционную отслойку. Часто в результате травм или травматичных оперативных вмешательств также может происходить отслоение сетчатки.

Источник изображения: pixabay

Бывает ещё разрывы в макуле – макулярные разрывы, в центральной зоне. Но они, как правило, отслойкой не сопровождаются, сопровождаются потерей и искажением центрального зрения.

Источник изображения: ru.freepik.com

– Какие причины могут провоцировать возникновение таких дефектов?

– Причин много. Это патология соединительной ткани, быстрый рост организма, травмы – в меньшей степени, изменения структуры стекловидного тела, приводящие к тракции (натяжению). Также в группу риска входят люди, страдающие близорукостью.

При близорукости что происходит? Глаз растягивается по оси. Как в области любого шва, в области натяжения могут появиться дефекты, дистрофия сетчатки, которую нужно диагностировать с широким зрачком. Поэтому мы у близоруких беременных смотрим обязательно с очень широким зрачком «зону риска».

Есть дистрофии, которые просто нужно наблюдать, а есть дистрофии с разрывами, которые нужно отграничивать, коагулировать с помощью лазера.

– Как происходит лазеркоагуляция, и для чего она нужна?

– С помощью лазеркоагуляции участки дистрофии, разрывы ограничиваются лазером, то есть лазеркоагуляция носит профилактический характер. И это необходимо сделать вовремя – тогда, когда ещё не произошло отслойки.

– А если уже возникла отслойка?

– Если возникает отслойка сетчатки, то тогда здесь уже требуется более серьёзное лечение – экстрасклеральное пломбирование. Со стороны склеры в месте «разрыва » накладывается пломба, которая вызывает вал вдавления. При наличии множественных дефектов в разных квадрантах выполняется круговое вдавление, круговая пломба. Благодаря этому, сетчатка прилегает.

При нарушении структуры стекловидного тела, нарушении его прозрачности, наличии тракционного компонента, рубцевании и фиброзе сетчатки требуется проведение эндовитреального вмешательства с полным удалением изменённого стекловидного тела, расправлением сетчатки специальными «тяжёлыми» перфторорганическими растворами и заменой на воздух, газ или силиконовое масло. Это наиболее сложные и затратные виды операций, относящиеся к категории высокотехнологичных, требующие специального оборудования, расходных материалов и мастерства хирурга.  

– Разрыв и отслойка сетчатки как взаимосвязаны?

– Разрыв – это дефект сетчатки, который является в дальнейшем причиной отслойки. А если мы говорим о дистрофии, предразрыве, о клапане, когда жидкость ещё не попадает под сетчатку – то это состояние, угрожающее отслойке сетчатки. Физическая нагрузка, травмы, стрессы на фоне дистрофии – это всё приведёт к отслойке. Когда произошла отслойка, то лазеркоагуляция, как правило, уже бесполезна.

– Могут ли быть какие-то тревожные признаки, по которым можно заподозрить разрыв сетчатки?

– Если нет отслойки или она локальная , то снижения зрения не наблюдается. Могут быть плавающие мушки, кровоизлияние, если разрыв произошел в зоне проекции, вспышки света, мерцание. Могут возникать фотопсии – оптические эффекты в виде ложных световых ощущений перед глазами.

Источник изображения: Сибмеда

– Что в этом случае нужно предпринять?

– Должен посмотреть грамотный офтальмолог, обязательно расширив зрачок, периферию глазного дна и лучше с помощью бинокулярного офтальмоскопа или специальной линзы. 

При правильном и тщательном осмотре периферии глазного дна всё можно увидеть и вовремя направить пациента для лазерной коагуляции сетчатки. 

Делается это амбулаторно, не больно, не травматично, практически безболезненно. И эта процедура является обязательной и даёт хорошую гарантию предупреждения грозных осложнений. Сегодня мы беременных женщин с наличием периферической дистрофии сетчатки, которым вовремя выполнена лазерная коагуляция и все опасные участки ограничены, допускаем к естественным родам, это не является противопоказанием для самопроизвольного родоразрешения.

– Кто входит в группу риска?

– Группа риска – близорукие, быстро растущие дети, люди с патологией соединительной ткани и так далее.

– Скорость обращения пациента к врачу влияет на прогноз?

– Если это разрыв, а не дистрофия, то отслойка может случиться в любое время. Особенно, если расположена она в верхних и средних квадрантах. Скорость развития отслойки зависит от того, какой размер дефекта или разрыва, его локализации. Отслойка может и в течение одного- трёх дней произойти, а может не развиться и на протяжении нескольких лет. Это зависит от многих причин – вязкости стекловидного тела, его структуры, изменения взаимосвязи с сетчаткой.

– Лазеркоагуляция входит в ОМС?

– Да, эта процедура выполняется по полису ОМС. Врач из поликлиники направляет в офтальмологический стационар, где оказывается такая помощь. При диабете – это уже высокотехнологичная помощь, поскольку объёмы, сроки и цель операции отличаются и могут быть разные источники финансирования.

Источник изображения: Сибмеда

– В каких медучреждениях Новосибирска оказывается этот вид помощи?

– В Новосибирском филиале МНТК «Микрохирургия глаза», в Новосибирской областной больнице, в Дорожной клинической больнице.

– Можно ли профилактировать разрыв и отслойку сетчатки глаза?

– Основная профилактика – минимум, раз в год посещать офтальмолога, особенно при наличии факторов риска.

Если дети растут быстро, есть недостаток коллагена, то необходимо добавлять в рацион коллагенсодержащие продукты. Питание должно быть сбалансированным, без преобладания углеводистой пищи.

Полиненасыщенные жирные кислоты, Омега-3, фиброволокна, рыба, холодец, желе – это очень полезно, чтобы соединительная ткань правильно формировалась, в том числе, фибриновый остов, который играет важную роль.

Подписывайтесь на наш канал, чтобы быть в курсе ярких событий и новостей мира медицины, здоровья и красоты.

Внимание

Администрация сайта Woman.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах, о которых идет речь в этой ветке. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть не безопасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

Мне делали бесплатно, когда студенткой была, поэтому я долго не думала. Беременности тогда не было. Сказали, просто укрепим сетчатку на одном глазу, типа заплатки поставим. Ничего не почувствовала. Вроде эта процедура не считается сложной. Подружка перед родами тоже делала, но платно.

Разрыв сетчатки, а также ее дистрофия — серьезная болезнь глаз. ЕЕ НУЖНО ЛЕЧИТЬ, т.к. при отслоении сетчатки (а это часто происходит при разрывах и дистрофии) человек СЛЕПНЕТ. Разрывы и дистрофию сетчатки часто провоцируют подъем тяжелых предметов, неправильные физические упражнения при близорукости, поэтому часто при сильной близорукости и дистрофии (разрывах) сетчатки рекомендуют КС. Мне «припаяли» сетчатку 5,5 лет назад. Зрение у меня было -5,5 и — 7. + астигматизм. Стоила операция порядка 11-15 тыс. (я точно не помню). Длилась несколько минут под местным обезболиванием. Мне никто не говорил, что гарантий нет. Наоборот, были довольны результатом. Но мне рекомендовано ТОЛЬКО КС в виду сложности заболевания. Вот.

Расскажу мой опыт, причем совсем недавний 🙂 Не стала делать лазер.коагуляцию, то ли чего то побоялась, не знаю, тоже за деньги кстати 🙂 — окулист долго охала и ахала, но написала запрет на ЕР. Но почему-то мне кажется, что даже если я сделала, то кесарево точно было бы все равно. Короче, автор, счас у вас два пути: 1. Сделать, тогда окулист напишет разрешение на ЕР. Но что именно в роддоме будет, будут решать уже при родах акушеры. 2. Не делать. Тогда точно напишут кесарево и обратного пути не будет. Кстати, не знаю, предупреждали ли вас, но сделать операцию надо до 32недель, не позже! Удачи!!

3.Гость — Спасибо за хорошее объяснение. У вас может несколько разрывов было или большие? Мне сказали одна маленькая дырочка-припояем и дадим разрешение на ЕР. Но я согласна с 4.Гость-будет все решаться в роддоме и тогда никуда не деться соглашусь на КС. На данном этапе я решаю вопрос с глазами-делать ли эту прцедуру. Вроде уже решилась.

Позвонила подруге, она сказала, что делала после беременности (я перепутала). Но ей во время беременности никто не предлагал, она не знала, что у нее с сетчаткой плохо. Родила сама. После процедуры у нее голова сильно болела сутки. У меня разрывов не было, была дистрофия сетчатки, никаких изменений после операции я не почувствовала, уже лет 6 прошло.

У меня муж сделал укрепление,капает капли сейчас. Все нормально.раз в полгода к врачу ходит-проверяет зрение. Делайте.

У меня была частичная отслойка сетчатки (это реально жуть — на полглаза темнота!), оперировала в МНТК Федорова, с тех пор прошло 4 года. Врачи говорят, благодарите хирурга, он Вам глаз спас просто. Я им вижу, минус 6, 5, но в одном месте вижу только свет. Так что сетчатку берегите и берегите. Делайте коагуляцию, это хорошая вещь. Если врачи говорят КС — делайте КС, ребенку не нужна слепая мама.

Я делала в Эксимере в Ростове, пару лет назад. Просто потому что мне сказали что это лишним не будет. Еще сказали что если рожать соберусь — это все равно лучше будет сделать, и если коррекцию зрения захочу — это тоже надо будет делать. Это недолго — садишься перед аппаратом, в глаз ставят лиype (ye капли там еще накапают), смотришь в одну точку — а аппарат тебе в глаз пускает вспышки. Ощущений никаких. Потом надо сколько-то капать капли и пить витамины.

А кто знает — после лазерокоагуляции насколько велика вероятность возникновения еще одного разрыва на этом же глазу?

Автор, у меня -9, но врач сказала, что если бы не было небольшого разрыва, то она бы прописала 100% ЕР. Вообще, мне окулист сказал, что ЕР с низким зрением, даже как у меня 🙂 — возможны, т.к.еще не зарегистрирован в мире ни один случай, когда во время ЕР происходил разрыв сетчатки глаза, но! Врачи перестраховываются, причем как окулисты, так и акушеры и назначают КС всем.

20 — а разве диоптрии и разрывы на сетчатке связаны? И при -9 вполне может быть нормальная сетчатка.

Решила больше никуда не ходить, поеду еще раз в свою глазн клинику к врачу и спрошу ее совета чисто по человечески смогу ли я после лезерн коаг родить сама, какой риск и тп. Она говорила, что после «запайки» напишет заключение(вроде как ЕС)-вот я с ней и обсужу. Скажет КС значит КС зрением нельзя рисковать!

Сегодня в инст.гельмгольца мне сказали что отгранич лазерн коаг сетч глаза они делают беременным даже в 39недель! Ну и что на беременных никак не сказывается и не влияет ни на что….

А вообще меня оч удивило, что первый врач, что второй — особо ничего не объяснили, никаких подробностей, как проходит оп-ция, на каком оборудовании и тд и тп- все на бегу(тк у них поток большой) и на вису, было видно что им некогда со мной разговаривать и отвечать на мои глупые для них вопросы. Не понимают, что для пациентов не все так очевидно…мы же в эт деле не бум-бум… вот и приходиться потом бегать и ломать голову.

Автор к чему пришли? У меня почти такая же ситуация. только мне в МНТК сказали что уже поздно делатькоагуляцию. можно только до 32 нед. назначили КС. других показаний нет, что обидно. но еще хочу провериться в другом месте.

Еще врач(по лазеру) сказал, что врачи бояться на себя брать ответственность и поэтому они тоже скорее всего будут мне писать КС, но по человечески он считает, что сама рожу без проблем…. А офтальмолог тоже самое сказала приходи через 3 нед я псмтрю и решим(скорее всего все окей), а в заключении я тебе напишу по-хитренькому…. Мне понравилось что человечно отнеслись и с участием, а там еще буду решать.

Автор рада за вас что вовремя спохватились. Буду ждать развязки. Ну а мне 100% КС. 9-го иду сдаваться.уже смирилась. ведь не зря говорят все что ни делается… просто не хотелось первые роды разрешать таким способом, я еще планирую детей.ну что поделаешь. А вам удачи и здоровья….

Диагноз: миопия -4.75. Отслойка сетчатки с разрывом сетчатки периферическая. Ретинальный разрыв с перифокальной отслойкой. В МНТК мне сказали что еслибы пришла недели на две пораньше можно было попробовать. я к ним пришла уже на 35-ой неделе. поэтому мне написали в выписке: исключить потужной период. И еще конечноже сказали что как только смогу сразу к ним на лазер. процедура стоит 10000р.

Я читала в инете что покакзаться офтальмологу после родов (проверить сост сетчатки) нужно не позднее 7-10дней по-моему, тк если не дай Бог отслойка, то позже уже будет поздно! Я сама конечно же не представляю как успеть в эт промежуток, если токо в роддоме офтальмолог есть!

у меня после второй коагуляции теперь жуткий страх и причем я все время думаю как бы не ослепнуть

все время беречь себя…не поднимать тяжести…не упасть…. как то не привычно….теперь если два раза был разрыв, то будет периодически???

Скажите пожалуйста, колько стоит операция по замене сетчатки?

У меня -3. Я делала эту процедуру, т.к. Без нее не выдавали справку для выезда на учебу за границу. По возвращении сходила на осмотр. Врач сказал, что если заберемению, и на 5 месяце все так же будет, то смогу рожать сама. Процедура безболезненная, но доставляет дискомфорт. Последую щие три дня нельзя было наклоняться и что-то поднимать. Дня два было ощущение периодического точечного давления на глазное яблоко. Но потом все прошло

Забыла сказать, со мной в очереди была женщина где-то на 5 месяце. Она не проверяла глаза при первой беременности. И у нее ко 2 сильно упало зрение, а во время второй беременности один глаз только свет начал различать. Врач сказал, что надо было раньше проверяться, можно было этого избежать. Процедура ведь всего по 2 минуты на глаз отнимает