Туберкулез глаз слезятся глаза

Туберкулёз глаз

Туберкулез глаз – это внелегочная форма туберкулеза, при которой поражается собственная сосудистая оболочка, конъюнктива или придаточный аппарат органа зрения. Клинически патология проявляется «мушками» или «черными пятнами» перед глазами, снижением остроты зрения, болевым синдромом. Диагностика туберкулеза глаз включает в себя проведение биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, микроскопического исследования биоптата. Схема лечения состоит из препаратов группы ансамицинов, аминогликозидов и синтетических антибактериальных средств. Хирургическая тактика сводится к лазерной коагуляции больших хориоретинальных очагов и реваскуляризации хориоидеи.

Общие сведения

Туберкулёз глаз – это заболевание органа зрения специфической этиологии, которое характеризуется частыми рецидивами и длительной персистенцией возбудителя в организме пациента. Немецкий патолог Ю. Конгейм в 1879 году экспериментальным путем доказал возможность развития туберкулезного процесса в глазах. Ученый производил трансплантацию небольших биоптатов из других органов (легкие, почки) больных данной патологией в переднюю камеру глаза. При этом прогрессирование туберкулеза глаз приводило к образованию специфических бугорков в структурах глазного яблока.

Поражение органа зрения занимает 4 место в структуре распространенности внелегочных форм туберкулёза. Согласно статистическим данным, показатель заболеваемости с 1991 по 2000 год увеличился в 2,7 раз. Болеют преимущественно лица молодого и среднего возраста. Женский пол более предрасположен к развитию данной патологии. Наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости туберкулезом глаз среди лиц детского возраста и социально благополучных классов населения.

Туберкулёз глаз

Причины

Специфическим возбудителем туберкулёза глаз является Mycobacterium tuberculosis. Поражение органа зрения может быть обусловлено гематогенной диссеминацией возбудителя из туберкулезной гранулемы или реакцией оболочек глазного яблока на течение патологического процесса в организме. Метастатический вариант развития заболевания реализуется при образовании очага инфекции в хориоидее, экссудативной реакции окружающих тканей или проникновении микобактерий в сосудистую оболочку глаза гематогенным путём. Поражение органа зрения может возникать в любом из периодов заболевания. При этом первыми поражаются сосуды хориоидеи среднего диаметра. Течение туберкулеза глаз приобретает абортивный бессимптомный характер. Далее специфический воспалительный процесс распространяется на хориокапилярные отделы и сетчатку, что провоцирует развитие клинической картины туберкулеза глаз. Вовлечение других структур глазного яблока обусловлено перифокальной реакцией тканей на воспаление.

В основе туберкулезно-аллергической реакции лежит повышенная чувствительность тканей глаз к возбудителю заболевания. Этот этиологический вариант развивается при предшествующей сенсибилизации к антигенам микобактерий. Происходит проникновение антигена в собственную сосудистую оболочку глаза. Источником патологических агентов являются очаги туберкулеза (лимфатические узлы, гранулемы легких). Вторичное поражение органа зрения возможно при локализации специфического бугорка в центральной нервной системе. При этом клиническая картина туберкулеза глаз возникает на фоне внутричерепной гипертензии и обусловлена механической компрессией туберкулезным бугорком зрительного нерва.

Патанатомия

Характер морфологических изменений зависит от стадии заболевания. При первичном туберкулезе глаз экссудативные процессы преобладают над пролиферативными. На вторичном этапе патологии усиливается пролиферация, что проявляется образованием специфических гранулем с казеозным некрозом в центральной части. Для туберкулезно-аллергической формы характерен отек окружающих тканей, их лимфоплазматическая инфильтрация в сочетании с гистиоцитарной реакцией. При этой форме туберкулеза глаз в инфильтрате наблюдается повышенное число эозинофилов.

Симптомы туберкулеза глаз

Для туберкулеза глаз при гематогенной диссеминации возбудителя характерно медленно прогрессирующее начало, при этом течение заболевания приобретает торпидный характер. Проведение неспецифической противовоспалительной терапии не приносит облегчения. Острое течение наблюдается при туберкулезно-аллергической форме патологии, при этом клинические симптомы заболевания быстро стихают. Данный вариант характеризуется наибольшей склонностью к рецидивированию, что обусловлено действием неспецифических аллергенов. Клиническая картина туберкулеза глаз определяется локализацией патологического процесса.

В офтальмологии различают следующие варианты туберкулеза глаз: передний и периферический туберкулезный увеит, хориоретинит, панувеит. Заболевание длительное время характеризуется бессимптомным течением. При поражении передних отделов хориоидеи пациенты предъявляют жалобы на появление «тумана» перед глазами, ощущение тяжести в зоне проекции глазницы, прогрессирующее снижение остроты зрения, фотофобию, слезотечение. Доминирующими признаками периферического туберкулезного увеита являются «плавающие помутнения» перед глазами, снижение функции центрального зрения.

При туберкулезе глаз, сопровождающемся сочетанным воспалением хориоидеи и сетчатки, пациенты отмечают у себя появление «черных пятен» или «тумана» перед глазами, боль в глазнице, повышенную чувствительность к свету, слезотечение. Панувеит проявляется выраженным болевым синдромом, снижением остроты зрения вплоть до его полной потери. Туберкулез конъюнктивы преимущественно односторонний. Симптоматика заболевания отсутствует до момента присоединения вторичных осложнений или изъязвления туберкулезных узелков.

Диагностика

Диагностика туберкулеза глаз основывается на проведении биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, гистоморфологического и цитологического исследования биоптата. Методом биомикроскопии со щелевой лампой удается визуализировать большие преципитаты на роговице, а также задние синехии. Офтальмоскопически выявляются округлые хориоретинальные очаги.

Биопсия наиболее доступна при поражении туберкулезным процессом век, реже проводится хориоретинальная эндобиопсия. Биоптаты подлежат гистоморфологическому исследованию на предмет выявления микобактерий. Цитологическое исследование проводится при получении материалов в ходе аспирации содержимого передней камеры глаза или стекловидного тела после иридэктомии.

При туберкулезе конъюнктивы методом биомикроскопии визуализируется группа узелков серого цвета, склонных к слиянию. Спустя 21-28 дней с момента формирования они подвергаются изъязвлению с образованием глубокой язвенной поверхности. Методом визометрии при поражении конъюнктивы определяется нормальная острота зрения. В свою очередь, при туберкулезе глаз других локализаций острота зрения варьирует от незначительного снижения вплоть до полной потери при панувеите. Подтвердить этиологию заболевания можно после оценки местной реакции ткани на введение туберкулина. При этом на короткое время наблюдается усиление клинических проявлений туберкулеза глаз. Подтвердить этиологию поражения органа зрения помогают иммунологические методики: T-SPOT.TB тест на туберкулез и квантифероновый тест.

Лечение туберкулеза глаз

Тактика лечения туберкулеза глаз зависит от формы патологии. После подтверждения туберкулезной этиологии заболевания при гематогенно-диссеминированном варианте рекомендован длительный курс этиотропной терапии. В схему лечения входят препараты фармакологической группы ансамицинов, аминогликозидов и другие синтетические антибактериальные средства, активные в отношении микобактерий. На протяжении всего периода терапии туберкулеза глаз показан прием поливитаминных комплексов, иммуномодуляторов. Гастропротективные препараты и гепатопротекторы назначаются при первичных проявлениях декомпенсации со стороны данных органов. Длительность интенсивной фазы курса лечения туберкулеза глаз колеблется от 2 до 5 месяцев.

Антибактериальные средства при туберкулезе глаз необходимо вводить в виде парабульбарных инъекций или при помощи электрофореза. При наличии хориоретинальных очагов большого размера проводится их лазерная коагуляция или реваскуляризация хориоидеи. При туберкулезе конъюнктивы показано субконъюнктивальное введение лекарственных средств или их инстилляция. При туберкулезно-аллергической форме туберкулеза глаз в стандартную схему лечения необходимо включить десенсибилизирующие средства и нестероидные противовоспалительные препараты.

Прогноз и профилактика

Активная специфическая профилактика туберкулеза глаз заключается в проведении вакцинации и ревакцинации БЦЖ. Первое введение вакцины проводится здоровым доношенным новорожденным на 1-4 день жизни. Ревакцинация осуществляется только здоровым детям в семилетнем возрасте. Целью химиопрофилактики является предупреждение развития региональных форм туберкулеза у здоровых лиц из группы риска.

Все пациенты с установленным диагнозом туберкулез глаз должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога. Санитарные превентивные меры направлены на разрыв механизма передачи заболевания в очаге и включают в себя соблюдение правил гигиены, регулярное проветривание, бактерицидное ультрафиолетовое облучение, использование масок и респираторов. Прогноз для жизни и трудоспособности при туберкулезе глаз при своевременной диагностике и лечение благоприятный.

Источник

Туберкулез глаз – это внелегочный вид заболевания. На ранних стадиях обнаружить такую патологию трудно, а лечится она в течение длительного времени. В запущенном состоянии зрительная функция снижается настолько сильно, что приводит к инвалидности.

Причины

Возникает туберкулезный кератит в результате проникновения микобактерий в структуру и сосудистую оболочку глазного яблока.

К основным источникам заражения относят:

Очаг инфекции в организме, который локализуется в других органах. Оттуда палочка Коха заносится в глазной сосудистый тракт.
Слизистые оболочки пазух носа, кожный покров. С этих участков микобактерии проникают в глаза.
Туберкулезные больные. Заражение происходит при длительном контакте с ними воздушно-капельным путем.

Вероятность возникновения заболевания повышается при ослабленном иммунитете и аутоиммунных патологических состояниях. В группу риска по развитию туберкулеза глаз относят:

мигрантов;
беженцев;
бомжей;
заключенных или освободившихся из мест лишения свободы;
пациентов психиатрических и наркологических больниц;
обитателей домов престарелых, ночлежек, приютов.

Существует медицинский фактор риска, представленный пациентами с заболеваниями, которые приводят к ослаблению иммунной системы. Это больные, страдающие:

ВИЧ-инфекцией;
алкоголизмом;
болезнями мочеполовой системы;
сахарным диабетом;
дисфункцией щитовидной железы;
гематологическими заболеваниями;
онкологией.

В эту группу также относят беременных женщин, пожилых людей, детей до 3 лет. Они больше подвержены заболеванию из-за изменений в эндокринной системе. Кроме того, высока вероятность заражения лиц, которые тесно контактируют с туберкулезными больными. Это:

работники транспорта, торговли, медицинских учреждений;
пациенты, которые были сняты с диспансерного учета;
лица, проживающие вместе с больным в одном помещении.

Заразен или нет

Многих интересует вопрос, заразен или нет глазной туберкулез. Это заболевание крайне редко связано с выработкой микобактерий в организме, поэтому не считается заразным. Однако выяснить, опасен ли больной для окружающих и можно ли от него заразиться, удается после анализа на бакпосев.

Симптомы

При туберкулезе глаз симптомы могут напоминать клинические проявления аллергической реакции или конъюнктивита. Первые признаки глазного туберкулеза у взрослых следующие:

покраснение сосудов;
слезоточивость;
ощущение инородного тела;
зуд, рези;
припухлость века.

При прогрессировании заболевания наблюдается:

поражение задней стенки глаза, в результате чего резко снижается зрительная функция;
инфицирование радужной оболочки, что приводит к ухудшению зрения из-за постоянной пелены перед глазами;
ухудшение состояния роговицы, что способствует появлению боли, красноты, увеличению внутриглазного давления.

Такие симптомы свидетельствуют о том, что болезнь протекает в острой форме, из-за чего человек может ослепнуть.

У детей туберкулезный кератит возникает как следствие аллергии или легочного заболевания. Маленький ребенок не всегда может объяснить, что с ним происходит, поэтому родители должны показать его врачу, если наблюдается повышенная слезоточивость, покраснение глаза или припухлость век.

Диагностика

Если врач заподозрит инфекционное поражение глаз палочкой Коха, то, благодаря обследованию, сможет выяснить причину заболевания и предупредить развитие осложнений. Специалист измеряет глазное давление и обследует глазное дно. Но достаточно сложно диагностировать такую болезнь, т. к. существует много патологий зрения, имеющих похожие симптомы. Поэтому проводят дифференциальную диагностику туберкулеза.

Туберкулез — не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

В этом случае врач направляет больного на следующие диагностические мероприятия:

биомикроскопию;
тонометрию;
офтальмоскопию;
визиометрию;
цитологическое и гистоморфологическое исследование.

Кроме того, пациент обязательно делает флюорографию, сдает анализы мочи и крови, что позволяет обнаружить хронические и другие инфекционные болезни. Врач может направить больного на бронхоскопическое или топографическое исследование.

Лечение

Лечение туберкулеза глаз проводится с применением 3 основных лекарственных групп медикаментов, которые обладают разной эффективностью:

сильнодействующие: Рифампицин, Изониазид;
оказывающие воздействие среднего уровня: Этамбутол, Стрептомицин, Этионамид;
умеренного действия: ПАСК, Тибон.

Если заболевание протекает в тяжелой форме, то проводят 2 курса. На протяжении 3 месяцев больному вводят препараты первой группы и один – из второй. Впоследствии применяют 2 медикамента – по одному из первых двух групп (курс лечения – 3 месяца).

В том случае, если болезнь средней тяжести, в течение 1-2 месяцев принимают 2 сильнодействующих препарата. Потом на протяжении полугода осуществляют прием Стрептомицина и Изониазида.

Вместо последнего медикамента разрешено использовать Протионамид или ПАСК.

Для повышения иммунитета применяют иммуномодулирующие средства:

Дибазол;
Декарис;
раствор Адреналина;
Пентоксил.

Можно использовать витамины: Рутин, Тиамин, витамин C, Альфа-токоферол, Ретинол. В случае появления экссудации врач назначает Метипред внутривенно. Нередко применяют кортикостероиды: Дексаметазон, Гидрокортизон. Но использовать их следует с осторожностью, потому что они понижают местный иммунитет. Для облегчения состояния рекомендуется принимать противовоспалительные препараты: Кеналог-40, Дексазон, Дексаметазон.

Хирургическое вмешательство проводят в том случае, если заболевание вызвало осложнения, опасные для здоровья больного. Существуют следующие методы оперативного лечения:

пересадка роговицы глаза;
удаление катаракты;
лазерная коагуляция.

Проводятся они в условиях стационара. При этом важен сестринский уход. Он предусматривает раздачу лекарственных препаратов, контроль за соблюдением предписаний врача и правил гигиены, выполнение манипуляций (инъекции, накладывание повязки и т. д.), обеспечение безопасной (в плане эпидемии) обстановки в палате.

Осложнения и прогнозы

К частым осложнениям глазного туберкулеза относят:

глаукому;
отслойку сетчатки;
помутнение роговицы.

При появлении глаукомы используют глазные капли, снижающие внутриглазное давление. При отслойке сетчатки проводят лазерную коагуляцию. Пациентам с помутнением роговицы осуществляют корректирующую операцию.

Фтизиатрия предусматривает благоприятный исход заболевания, если оно было своевременно выявлено и было проведено грамотное лечение. В запущенных случаях патология может привести к слепоте.

Источник

Туберкулез глаз относится к внелегочной форме. После легочной и костно-суставной формы он занимает третье место по количеству заболевших. Глазной туберкулез требует длительного лечения. Зрительная функция восстанавливается при лечении ранних проявлений инфекции. При терапии более поздних стадий заболевания зрительная функция остается сниженной, вплоть до инвалидности.

Симптоматика туберкулезного заражения

Заражение глаз микобактериями происходит при контакте с больным туберкулезом. Основные пути передачи инфекции – воздушно-капельный (чихание, кашель). Заражение может произойти через продукты, при контакте с коровами.

В глаза туберкулезная микобактерия может попасть с током крови (гематогенно-лимфоидное заражение) из воспалительного очага в организме, как реакция глазных структур на туберкулезную интоксикацию (аллергическая форма туберкулеза), инфицирование с прилегающих тканей (носовой полости, кожи лица). Часто встречаемое сочетание – кожно-глазной туберкулез.

На видео – описание заболевания:

Глазной патологический процесс начинается с сосудистой оболочки, в местах замедленного тока крови или с конъюнктивы.

Уевит – это сосудистая оболочка из трех частей: радужки, сосудистой оболочки (хориоидеи), ресничного (цилиарного) тела.

Метастатическая и аллергическая форма поражают:

конъюнктиву. А вот чем промывать глаза при конъюнктивите, поможет понять данная информация.
роговицу;
радужку. А вот что такое колобома радужки глаза, поможет понять данная информация.
сосудистую оболочку;
сосудистую оболочку и сетчатку одновременно.

Симптомы первичного инфицирования конъюнктивы (а вот что такое киста конъюнктивы и как она лечится, указано здесь). Патоген создает очаг под верхним или нижним веком. Воспалительный процесс характерен для конъюнктивита: слезотечение, отек, покраснение. Инфицирует и образует очаг в лицевом лимфатическом узле около уха. Отсюда происходит диссеминация туберкулезной микобактерии (МБТ) в другие органы и ткани.

Туберкулезный иридоциклит чаще имеет диффузную форму: серозное воспаление с образованием по краю зрачка скопления лейкоцитов и пигмента, иногда в течение 2 недель наблюдаются кайма из серых узелков. Образуются грубые сращения соединительных тканей. Может произойти сращение и заращение зрачка, развитие осложненной катаракты и вторичной глаукомы. Отмечается болезненность глазного яблока, отечность радужки, помутнение роговицы.Также будет интересно узнать о том, как происходит лечение начальной возрастной катаракты.

Туберкулезный иридоциклит

Серозный уевит – самая распространенная форма инфекционного уевита. Симптомы: болезненность глазного яблока, краснота склер, слезотечение, непереносимость света, появление пятен перед глазами. А вот каковы симптомы и какого заболевания светобоязнь, подробно указано здесь.

Туберкулез сетчатки определяется при исследовании глазного дна. На сетчатке обнаруживаются желтые, округлые, с размывчатыми границами пятна (туберкулы), диаметром до 3 мм. У зрелых туберкул края четко ограничены, центр обесцвечен.

Туберкулезная интоксикация проявляется фликтенулезным конъюнктивитом. На границе склеры и роговицы появляются серо-желтые узелки с нитевидными ответвлениями, образующие кровяную сеть до конъюнктивального мешка. Узелки через некоторое время лопаются, изъязвляются, оставляя на роговице рубцы (а вот каковы симптомы воспаления роговицы глаза, подробно изложено здесь). Патологический процесс продолжается, появляются новые образования. А вот как происходит лечение воспаления роговицы глаза у ребенка, подробно изложено здесь.

Острый туберкулезный пантофтальмит означает гнойное воспаление всего глазного яблока.

Диагностика

Определить туберкулезный характер воспалительного процесса сложно, так как невозможно сделать посев на МБТ. Исследование требуется комплексное с целью выявления внеглазного патогенного очага.

Симптомы туберкулезного воспаления глаз во многом схожи с проявлениями по другим патогенным причинам.

Обследование проводится в больничных условиях для возможности мониторинга состояния пациента.

Перечень диагностических мероприятий:

анамнез;
флюорография;
анализы крови;
томография;
бронхоскопия;
посев мочи;
кожные туберкулиновые пробы (Манту, Пирке).

Обследуются лимфоузлы, брюшная полость. Дополнительно врач может затребовать информацию о том, что показывает глазное дно. Также могут проводиться рентгенологическое обследование, иммунологическое исследования. Важным аспектом является исключение других возбудителей: сифилиса, бруцеллеза, токсоплазмоза.

Изучение реакции в глазных тканях на туберкулиновую кожную пробу позволяет поставить окончательный диагноз. Рассматриваются четыре возможных варианта:

положительная кожная реакция и усиление воспалительных явлений в глазу (увеличение скотомы, отечности, экссудата, усиление помутнения, кровоизлияния, повышение внутриглазного давления). А вот каковы симптомы давления глазного дна, поможет понять данная информация.
отрицательная кожная реакция и положительная очаговая реакция;
положительная кожная реакция с парадоксальной очаговой реакцией;
положительная кожная реакция при отсутствии видимых изменений в патологии.

Наблюдение начинается до проведения туберкулиновой пробы. Больному измеряют температуру каждые 6 часов. В течение 3 суток, ежедневно оценивают функциональное состояние глаз. Измеряется ВГД, проводится офтальмо- и микроскопия. По анализам крови судят о реактивности иммунной системы.

Диагноз считается установленным в первом и втором случае кожных проб. Затухание патологических симптомов после введения туберкулина называется парадоксальной (лечебной) реакцией организма. В случае положительной кожной пробы без изменений в глазу обследование продолжается. Подбирается другой метод туберкулинодиагностики, увеличивается доза.

Туберкулиновые пробы противопоказаны при кровотечениях, онкологии, инфекционных болезнях, беременности.

Лечение

Терапия туберкулеза определяется в зависимости от характера заболевания: первичная или хроническая в стадии обострения; хроническая без обострения.

В первом случае назначаются антибактериальные препараты, во втором – противомикробные, иммуностимулирующие, противовоспалительные.

Курс лечения и препараты зависят от тяжести патологического процесса. При острой форме терапия длится полгода сильнодействующими антибиотиками. При туберкулезе средней тяжести прием токсичных антимикробных средств продолжается около двух месяцев. В последующие 6-8 месяцев больному назначают более мягкие антибактериальные препараты. А вот какой применять антибиотик при ячмене на глазу у детей, подробно изложено здесь.

Хронические заболевания лечат в совокупности антимикробными, стероидными, иммуностимулирующими препаратами, туберкулином. Активный курс терапии проводится в больничных условиях. Последующее лечение заключается в продолжительном приеме противотуберкулезных лекарств. Также будет интересно узнать о том, какие лекарства при помутнении роговицы стоит применять в первую очередь.

Офтальмологическое лечение при туберкулезе глаз направлено на предупреждение осложнений, вызывающих утрату зрения.

Назначаются препараты местного применения:

от внутриглазного давления;
противовоспалительные гормональные;
противоспастические (мидриатики).

При тяжелых поражениях глазных структур, вызывающих разрушение стекловидного тела глаза, с гнойным течением (пантофтальмом), больной глаз удаляется (энуклеация или эвисцерация).

Туберкулез глаз – трудно диагностируемое, длительно излечиваемое заболевание. За исключением ранних стадий, зрение после лечения не восстанавливается. Симптомы болезни не имеют специфических проявлений. Постановка диагноза требует обследования больного для определения внеглазного патогенного очага. Проводится общая терапия туберкулеза в комплексе с офтальмической.

Источник