Травматические повреждения сетчатки глаза
Причины разрыва сетчатки глаза
Травма сетчатки глаза является одной из достаточно распространенных проблем, с которой пациенты обращаются к врачу-окулисту. Нередко повреждения сетчатки глаза имеют благоприятный исход, и ее функциональное и анатомическое состояние удается сохранить, но более частыми оказываются ситуации, когда травма ведет к потере зрения. В последнем варианте неэффективными оказывается не только лечение, но и самые прогрессивные хирургические способы восстановления функции.
Такая травма, как разрыв сетчатки глаза, может быть получена различными способами и может оказаться как главным повреждением, так и сопутствующим. Разрыв сетчатки в тяжелых случаях ведет к ее отслоению, предотвратить которое можно, обратившись за помощью к офтальмологу. Разрыв сетчатки может произойти в результате:
Стрессовой ситуации и повышенного напряжения.
Скачка артериального давления.
Резкого физического действия и сильных нагрузок.
Повреждений головы и сильных травм.
Симптомы разрыва сетчатки
Такое повреждение сетчатки глаза как разрыв, характеризуется конкретными симптомами, которые ощущает пациент, обратившийся за помощью. В их числе:
Яркие вспышки, похожие на молнии, которые возникают перед глазами при попадании в темные помещения. Этот эффект объясняется тем, что внутренний эпителий глаза натягивается и возникает напряжение в месте разрыва ткани.
Пациент может наблюдать небольшие узоры, напоминающие мушек, что характерно при кровоизлиянии в стекловидное тело. Подобный эффект также замечен при заднем отслоении стекловидного тела.
Для разрыва сетчатки глаза характерно снижение качества зрения. Объекты, на которые направляется взгляд, кажутся искаженными, а пространство отображается не целиком из-за сужения области зрения. Это вызвано макулярным разрывом сетчатки. Также эти проявления наблюдаются при отслоении сетчатки в области центрального зрения.
Перед глазами пациента появляется пелена, застилающая их. По нему можно определить не только разрыв сетчатки глаза, но и ее отслоение. Этот симптом говорит о наличии серьезной проблемы, определив которую необходимо в срочном порядке обратиться за помощью к врачу-офтальмологу. В противном случае, вы рискуете потерять зрение.
К сожалению, симптомы разрыва сетчатки не всегда очевидны и заметны с первого момента повреждения. Нередко обнаружить их можно только с помощью офтальмологического обследования, в процессе которого будет точно установлено место разрыва, количество повреждений сетчатки глаза и будет назначено необходимое лечение в случае, если ткань возможно восстановить.
Виды заболевания
Такая травма, как разрыв сетчатки глаза может быть классифицирована в зависимости от причины ее получения. На сегодняшний день специалисты выделяют 4 типа разрыва сетчатки:
Дырчатый разрыв, который появляется в области истончения материи в сфере периферического зрения. Разрыв сетчатки в таком случае провоцируется периферической дистрофией, чаще всего решетчатой дистрофией и так называемой дистрофией «следа улитки». Кроме того, места, где оболочка становится тоньше, могут срастаться с самим стекловидным телом. Подобный вид травмы приводит к отслоению.
Клапанный разрыв диагностируется в случае, когда сетчатка и стекловидное тело срастаются между собой. В таком случае возраст пациента имеет особое значение, так как с течением времени все более вероятна задняя отслойка стекловидного тела. Наполняющая его масса в процессе срастания попадает в пространство между ретиной и телом, вследствие чего сама мембрана отслаивается. Самым негативным последствием в такой ситуации может стать отслоение сетчатки.
Обрыв ретины в области зубчатой линии. Этот процесс происходит при нарушении соприкосновения сетчатки глаза и зубчатой линии. Чаще всего подобный тип разрыва сетчатки встречается при сотрясениях и сильных повреждениях головы.
Центральный (макулярный) разрыв сетчатки глаза проявляется в области центрального зрения. В этом случае разрыв сетчатки выглядит как отверстие, которое проявляется ввиду срастания сетчатки и стекловидного тела в макулярной области. Подобная травма считается особенно тяжелой и при ее диагностировании необходимо срочная медицинская помощь.
Диагностика
Лечение
Любая травма глаза, и повреждение сетчатки, в том числе, могут привести к тяжелым последствиям. Среди них – отслоение сетчатки, которое может не только значительно повлиять на качество зрения, но и вовсе стать причиной слепоты пациента. Залог положительного исхода при повреждениях такого рода – своевременное обращение к офтальмологу. В легких случаях будет прописано лечение, а более серьезные ситуации могут потребовать хирургического вмешательства, которое проводится с помощью специального микрооборудования. Одним из способов сохранить зрение при травме сетчатки глаза оказывается лазерная коагуляция. С ее помощью создается препятствие для последующего разрыва ткани, и отслоение может быть предотвращено.
При центральном разрыве сетчатки в полости глазного яблока проводят операцию, которая называется витрэктомия. В течение этого процесса делают три небольших отверстия, через которые в зрительный орган подается жидкость, препятствующая его уменьшению в объеме, осветительный и хирургический инструменты. Для лучшего качества обзора на глаз надевают линзу. Операция проводится вакуумным пинцетом, посредством которого удаляется мембрана стекловидного тела. Затем поврежденная область сетчатки фиксируется специальным раствором, так называемой «тяжелой водой», которая скрепляет ткань, прижимая ее.
Несмотря на возможность восстановления сетчатки глаза после подобной травмы, риск повторных разрывов ткани остается у пациента на протяжении всей жизни. Поэтому, в случае специфичных ощущений, падения зрения или характерных симптомов, людям, переносившим операции на глаза, стоит незамедлительно обратиться к офтальмологу для проведения обследования. Любые промедления могут отразиться на качестве зрения и перспективе потерять эту функцию навсегда. Не стоит пренебрегать и рекомендациями лечащего врача, который посоветует в качестве постоперабельного восстановления избегать тяжелых физических нагрузок и волнений.
Столкнувшись с травмой сетчатки глаза, необходимо в срочном порядке обратиться к врачу для оказания медицинской помощи. Глаз – одни из самых хрупких и ранимых органов человеческого тела и любое ранение, нанесенное ему, не пройдет без последствий. Сохранить здоровье зрительной системы и ее функцию можно только при внимательном отношении к себе и своему телу, а также при осознании всей серьезности результата промедления при обращении за первой помощью.
Операции
Источник
Повреждение сетчатки при травме глаза. Диагностика, лечениеХотя многие повреждения сетчатки имеют хороший исход в отношении зрения, даже наиболее развитые хирургические методы не могут предотвратить слепоту у всех пациентов. Поздние осложнения commotio retinae включают атрофию ямки и нижележащего пигментного эпителия сетчатки, образование отверстия в макуле и зрительные искажения. Это повреждение совместимо с хорошим зрением, если сохранена макула и зрительный нерв.
Травматическое отверстие в желтом пятне. Травматическое макулярное отверстие может развиться после закрытой травмы либо немедленно, из-за витреоретинальной тракции в области ямки, либо позднее, по мере разрешения отека макулы и сетчатки. Без лечения острота зрения может колебаться от 20/80 до 20/400, но хирургическая витрэктомия может привести к лучшим исходам для зрения. Разрыв и отслойка сетчатки. После травм глазного яблока может произойти повреждение (разрыв) роговицы нескольких видов. Эти разрывы могут привести к отслойке сетчатки и потребовать ранней диагностики и соответствующего лечения. Всем пациентам, перенесшим серьезные повреждения глаз, показано тщательное обследование периферии сетчатки. Это обследование в некоторых случаях откладывается (при разрыве роговицы, гифеме), чтобы избежать приложения внешнего давления к глазному яблоку, но выполняется при первой безопасной возможности. Одной из наиболее частых причин отслойки сетчатки после тяжелой закрытой травмы являются диализы сетчатки, изолированные или в сочетании с отрывами основания стекловидного тела и другими повреждениями.65 Гигантские разрывы сетчатки и подковообразные разрывы меньшего размера могут быть результатом вызванной травмой витреоретинальной тракции. Эти повреждения также сопровождаются высоким риском отслойки. Раннее выявление позволяет успешно провести профилактику путем лазерной ретинопексии или криотерапии. Симптомы разрыва сетчатки включают фотопсию (периферические вспышки) и наблюдение внезапного возникновения новых плавающих «мушек». Отслойка сетчатки приводит к утрате периферического зрения (появление завесы через поле зрения), которая со временем повлияет и на центральное зрение. Отслойку сетчатки могут также вызвать тракционные мембраны, образовавшиеся при пролиферативной витреоретинопатии. Отслойка сетчатки требует хирургического вмешательства, обычно с процедурами вдавливания склеры и/или витрэктомии. Травматическая ретинопатия. Ретинопатия с множественными очагами поверхностного побледнения сетчатки в обоих глазах хорошо описана после травмы головы, переломов длинных костей, сдавления грудной клетки и родов. Это состояние, называемое ретинопатией Пурчера, может вызываться лейкоцитарными эмбола-ми в артериальных сосудах после активации комплемента. Лечения не существует, а острота зрения может восстановиться или снизиться. Симпатическая офтальмия. Симпатическая офтальмия является одним из наиболее опасных осложнений тяжелой травмы глаза, потому что она затрагивает единственный сохранившийся глаз пациента. Она развивается при 0,2-0,5% тяжелых нехирургических ран глаза и предположительно является аутоиммунным воспалительным ответом против антигенов глаза (эти антигены обычно скрыты от иммунной системы). Состояние представляет собой задний грануломатозный увеит с возможным развитием от суток до нескольких лет после спровоцировавшего травматического события. Клиническое проявление — развивающийся постепенно или остро передний увеит с роговичными преципитатами в виде бараньего жира. В заднем отрезке появляется витрит, от умеренного до тяжелого, обычно сопровождаемый множественными желто-белыми очагами в хориоиде. Лечение симпатической офтальмии состоит в назначении высоких доз таких противовоспалительных средств как оральные кортикостероиды. Если воспаление не удается остановить стероидами, то могут потребоваться другие иммуносупрессивные агенты. Роль энуклеации поврежденного глаза после диагностирования симпатической офтальмии остается спорной. Прогноз для зрения довольно благоприятный, при быстром закрытии раны и адекватной иммуномодулирующей терапии. — Также рекомендуем «Повреждение черепных нервов при травме глаза. Диагностика, лечение» Оглавление темы «Травма лица»:
|
Источник
Описание
1. Сотрясение сетчатки (commotio retinae). Причиной данного повреждения является тупая травма глазного яблока (удар камнем, мячом, кулаком и т. п.). Офталмоскопически спустя час—два после повреждения обнаруживается сильное молочнобелое помутнение сетчатки, расползающиеся соответственно тому месту, где подействовала на глаз сила, но кроме этого, в результате «противоулара», обычно наступает помутнение сетчатки и в том участке, который располагается как раз против места ушиба.
По этой причине, удар нанесен прямо спереди, помутнение развивается в области желтого пятна. Впрочем, область желтою пятна оказывается часто задетой к при ударах в боковых направлениях.
Помутнение обыкновенно занимает довольно обширный участок глазного дна, границы его нередко очерчены, как бы завуалированы; иногда на месте перехода помутнения • в нормальную сетчатку, видны нежные белые полоски.
В области помутнения и вне его могут быть кровоизлияния. Сосуды, Проходящие через помутнение, видны четко, не изменены (табл. 27, рис. 2). Помутнения сетчатки в течение нескольких дней после повреждения обычно бесследно проходят, кровоизлияния (если они имелись) рассасываются позже.
От отслойки сетчатки описанное травматическое помутнение, сетчатки отличается, во-первых, тем, что отслоенная сетчатка вначале остается частично прозрачной и не имеет молочнобелого цвета, во-вторых, при отслойке наблюдается различия в рефракции между отслоенной и прилегающей частью сетчатки и, наконец, в области отслойки изменены сосуды— больше обычного извиты и имеют темный цвет.
2. Травматическая ангиопатия сетчатки (Пурчер) (angioalhia retinae traumatica). Поражение развивается обычно в глазу после сильных сотрясений всего организма, давления грудной клетки и таких травм черепа, которые сопровождаются внезапным повышением внутричерепного .-«атония. Офталмоскопически вдоль больших сосудов сетчатки наблюдаются белые, блестящие очаги разной величины и формы.
Возникновение их, вероятно, связано с запоем лимфы в периваскулярных пространствах под влиянием повышенного внутричерепного давления в момент травмы. Кроме белых очагов иногда отмечаются и нежные кровоизлиянии, располагающиеся в слое нервных волокон. Они возникают результате разрыва мелких вен.
Изменения обыкновенно бесследно исчезают в течение нескольких дней.
3. Разрыв сетчатки (ruptura retinae). Диагностируется paзрыв сетчатки сравнительно легко, особенно в тех случаях, когда у края разрыва видны прерывающиеся ретинальные сосуды. Помогает отыскать разрыв и то, что сетчатка вокруг него бывает обыкновенно мутная, а иногда и несколько отслоена, вследствие этого на сером фоне ясно выступает красный цвет сосудистой оболочки, видимой через отверстие разрыва. Края разрыва обычно бывают несколько завернуты в сторону стекловидного тела (табл. 25, рис. 2).
Мри отрывах у ora scrraia оторванная и отслоившаяся сетчатка напоминает белый, колыхающийся при движениях глаза парус. Заворачиваясь внутрь, оторванная сетчатка иногда прикрывает сосочек зрительного нерва. Периферийнее от оторванной сетчатки располагается обширный ярко- красный участок глазного дна, отличающийся тем, что здесь ретинальных сосудов, но зато иногда отчетливо видны сосуды хориоидеи.
4. Изменения желтого пятна. Травматические изменения в желтом пятне могут развиваться как наряду с общим повреждением сетчатки, например, при commotio retinae, так и самостоятельно.
В ближайшее после травмы время изменения часто характеризуются помутнением области желтого пятна, радиальной исчерченностью прилегающих к нему отделов сетчатки и исчезновением фовеального рефлекса. Указанные признаки поражения обыкновенно, спустя несколько дней, исчезают и зрение возвращается до нормы. Иногда же после повреждения, вследствие нарушения пигментации, область желтого пятна приобретает темнобурый цвет, а в центре его остаются красные или желтые, очажки. Зрение в таких случаях бывает понижено и, кроме этого, нередко определяется центральная скотома (табл. 24, рис. 3).
Результатом повреждения, наряду с другими изменениями или без них, может быть такое тяжелое изменение, как продырявливание желтого пятна. Отверстие иногда удается видеть непосредственно после повреждения, чаще же оно обнаруживается спустя некоторое время, после рассасывания кровоизлияния в заднем отделе глаза.
Наблюдаемая при этом офталмоскопическая картина такая же, как и при спонтанном продырявливании желтого пятна. Отслойка сетчатки после травматического продырявливания желтого пятна, как правило, не наступает.
5. Огнестрельный ретинит (retinitis sclopetaria). Наблюдающиеся после огнестрельных ранений глазницы, а также после тупых травм глазного яблока очень тяжелые изменения глазного дна, получили название retinitis sclopetaria.
В подобных случаях, непосредственно после повреждения видеть глазное, дно обыкновенно не удается, вследствие наличия обильного кровоизлияния в стекловидном теле. Спустя же некоторое время, после просветления стекловидного тела, обнаруживается пестрая картина изменений: обширные участки глазного дна, имеющие вид белых пятен самой разнообразной формы, перемежаются с кровоизлияниями (часто преоетинальными) и пигментными массами.
При этом нередко отмечаются светлорозовые поля, обусловленные атрофией пигментного эпителия, и разрывы сосудистой оболочки, в пиле резко очерченных белых полос, окаймленных пигментом и обыкновенно имеющих заостренные концы. В области некоторых белых участков сетчатка представляется утолщенной, ретинальные сосуды здесь как бы прерываются, так как их прикрывает частично пигментированная белая масса (разрастания пигментного эпителия), которая часто распространяется к прилегающие отделы глазного дна в виде, белых тяжей, подобно тому, как это наблюдается при пролиферативном ретините.
Отсюда второе название этого поражения — Chorioretinitis proliferans. Нередко наряду с указанными изменениями отмечаются разрывы сетчатки, а также ее отслойка. Сосочек чаще всего имеет признаки частичной или полной атрофии.
Зрение при подобных повреждениях если и сохраняется, то бывает очень низким, чаще же такие глаза оказываются абсолютно слепыми.
6. Инородное тело сетчатки (corpus alienum retinae). Застрявшее в сетчатке инородное тело офталмоскопически представляется довольно большой массой, отражающей яркий серебристый или золотистый рефлекс: вблизи него часто наблюдаются ретинальные кровоизлияния.
В более позднем периоде инородное тело осумковывается, яркий металлический рефлекс исчезает и оно приобретает вид белого бугорка, часто окруженного черным ободком пигмента. В дальнейшем вокруг бугорка, вследствие наступающей атрофии пигментного эпителия, нередко появляется сравнительно широкий светлый пигментированный пояс, в зоне которого бывают видны хориоидальные сосуды.
При двойном проникающем ранении глазного яблока на месте выходного отверстия отмечается или белый резко очерченный рубец, или это место оказывается прикрытым разросшимися и несколько выступающими в стекловидное тело сероватобелыми соединительнотканными массами, па поверхности которых иногда бывают видны новообразованные сосуды.
7. Дегенерация сетчатки от ослепления. Этот вид поражения сетчатки развивается после взгляда незащищенным глазом на солнце (особенно при наблюдении солнечного затмения), также при ослеплении таким ярким источником света, как вольтова дуга.
Поражается прежде всего желтое пятно. В сравнительно тонких случаях солнечного ослепления офталмоскопическое изменение заключается в том, что в центре желтого пятна обнаруживается маленький, красного цвета, иногда полулунной формы очажок.
Фовеальный рефлекс при этом часто отсутствует. В более тяжелых случаях желтое пятно приобретает более темный, чем в норме, цвет и в центре его располагаются жедтоватобелые очажки. По истечении нескольких месяцев указанные изменения могут полностью исчезнуть или на их месте остается лишь едва заметная пигментация, однако сильно нарушенное зрение обычно не восстанавливается.
После особенно тяжелых ослеплений в области желтого пятна остается овальной формы черное пятно, в центре которого располагаются отдельные желтые очажки. Отмечается также побледнение височной части сосочка.
При ослеплении вольтовой дугой, что может иметь место, например, у электросварщиков при нарушении определенных правил техники безопасности, в области желтого пятна находят мелкие серые очажки округлой формы или в виде черточек. В свежих случаях здесь же отмечаются и очень мелкие кровоизлияния.
Необходимо иметь в виду, что иногда поражение желтого пятна может вызвать такое очень непродолжительное ослепление, как, например, ослепление при коротком замыкании электрических фоводов.
______
Статья из книги: Офтальмоскопическая диагностика (с офтальмоскопическим атласом) | Радзиховский Б.Л..
Источник
