Травма роговицы инородные тела

В ряде случаен после трамы глаза в роговице или конъюнктиве остаются внедренные инородные тела.

Типы инородных тел

• Частички металла или ржавчины.

• Осколки стекла.

• Фрагменты пластика.

• Грязь.

• Волоски насекомых.

• Частицы органического материала (высокий риск микробного загрязнения).

Анамнез и симптомы

Учитывая анамнез, важно исключить наличие внутриглазного инородного тела в глазу (в случаях, когда инородное тело попадало в глаз на высокой скорости. Например, металлическая стружка «влетает» в глаз при заточке металла). На основе анамнестических данных можно определить тип инородного тела.

Чувство инородного тела, слезотечение, покраснение, сниженное зрение.

Местная капельная анестезия может облегчить боль и осмотр глаза.

Клинические признаки

Инородные тела могут хорошо визуализироваться на роговице или конъюнктиве. Они могут располагаться поверхностно, субконъюнктивально или быть вколоченными в строму роговицы или в склеру (рис. 11-5, А-В).

Кольцо ржавчины или стерильный инфильтрат может окружать инородное тело роговицы (рис. 11-5, Г).

Инородное тело роговицы. А - обрывок семенной кожуры подклеился к нижнему лимбу, вызывая ощущение инородного тела у пациента. Инородное тело было с легкостью удалено пинцетом под контролем щелевой лампы.
Рис. 11-5. Инородное тело роговицы. А — обрывок семенной кожуры подклеился к нижнему лимбу, вызывая ощущение инородного тела у пациента. Инородное тело было с легкостью удалено пинцетом под контролем щелевой лампы.

Б - при забивании гвоздя его крупный фрагмент отломился и вклинился в периферическую часть роговицы. Главной целью было определить, перфорировало ли инородное тело всю толщу роговицы. Аккуратно проведенная гониоскопия показала, что строма позади гвоздя интактна. Под контролем щелевой лампы инородное тело было удалено в малой операционной (на случай необходимости наложения швов на рану). Не отмечалось подтекания влаги передней камеры и зияния краев раны, швы на рану не накладывали и рана зажила хорошо; В - глубоко вдавленный в периферию роговицы шип боярышника. Аккуратно проведенная гониоскопия показала отсутствие разрыва роговицы. Следует соблюдать осторожность при удалении хрупких инородных тел, чтобы удалить объект целиком.
Рис. 11-5. Продолжение. Б — при забивании гвоздя его крупный фрагмент отломился и вклинился в периферическую часть роговицы. Главной целью было определить, перфорировало ли инородное тело всю толщу роговицы. Аккуратно проведенная гониоскопия показала, что строма позади гвоздя интактна. Под контролем щелевой лампы инородное тело было удалено в малой операционной (на случай необходимости наложения швов на рану). Не отмечалось подтекания влаги передней камеры и зияния краев раны, швы на рану не накладывали и рана зажила хорошо; В — глубоко вдавленный в периферию роговицы шип боярышника. Аккуратно проведенная гониоскопия показала отсутствие разрыва роговицы. Следует соблюдать осторожность при удалении хрупких инородных тел, чтобы удалить объект целиком.

Кольцо ржавчины в роговице. Г — маленькое коричневое кольцо ржавчины с нижележащим роговичным инфильтратом остается после удаления металлического инородного тела с помощью копьевидного ножа. Маленькие локализованные инфильтраты, сопутствующие инородным телам, как правило, стерильны, однако требуют тщательного контроля для исключения инфекции; Д - кольцо ржавчины и большая часть инфильтрата (см, выше) были осторожно удалены с помощью миниатюрной ручной дрели на батарейках. Следует осторожно удалить большую часть кольца ржавчины, а по возможности всю имеющуюся ржавчину, однако при этом не следует «продвигаться» слишком глубоко в строму. Лучше оставить небольшое количество частиц ржавчины в глубине стромы, чем создавать риск перфорации роговицы.

Рис. 11-5. Продолжение. Кольцо ржавчины в роговице. Г — маленькое коричневое кольцо ржавчины с нижележащим роговичным инфильтратом остается после удаления металлического инородного тела с помощью копьевидного ножа. Маленькие локализованные инфильтраты, сопутствующие инородным телам, как правило, стерильны, однако требуют тщательного контроля для исключения инфекции; Д — кольцо ржавчины и большая часть инфильтрата (см, выше) были осторожно удалены с помощью миниатюрной ручной дрели на батарейках. Следует осторожно удалить большую часть кольца ржавчины, а по возможности всю имеющуюся ржавчину, однако при этом не следует «продвигаться» слишком глубоко в строму. Лучше оставить небольшое количество частиц ржавчины в глубине стромы, чем создавать риск перфорации роговицы.

Обычно наблюдается незначительная воспалительная реакция в передней камере.

Окраска флюоресцеином выявляет линейные царапины роговицы, которые оставляют инородные тела, зафиксированные в верхней тарзальной конъюнктиве.

Выворот или двойной выворот века с помощью ретрактора Десмарра позволит обнаружить инородные тела, вколоченные в конъюнктивальные своды.

При конъюнктивальных/склеральных/роговичных разрывах, а также воспалительной реакции в передней камере, разрывах радужки или помутнении хрусталика обязательно исключение внутриглазного инородного тела, наилучшим методом диагностики в этих случаях становится метод сканнирующей компьютерной томографии.

Лечение

Перед тем как удалить инородное тело, необходимо тщательно оценить глубину проникновения. Если инородное тело частично находится в передней камере, оно должно быть удалено в условиях операционной под адекватной анестезией.

Непроникающие инородные тела удаляются под местной анестезией с помощью ватного аппликатора, ножа треугольной формы для удаления инородных тел или пинцета.

Остаточное кольцо ржавчины может быть удалено с помощью бора. Более глубокие кольца ржавчины удаляются позже, после их спонтанной миграции на поверхность роговицы (рис. 11-5, Д).

Образовавшуюся эрозию лечат с помощью глазной антибиотикосодержащей мази 2 раза в день (тетрациклин, бацитрацин, ципрофлоксацин) или каплями антибиотика 4 раза в день (трпметопрпм/полпмиксин. ципрофлоксацин, ленофлоксацин. офлоксацин).

Не следует удалять глубоко-залегающие, не контактирующие с поверхностью роговицы инертные инородные тела, располагающиеся вне зрительной оси (например, осколки стекла).

В ряде случаев требуется произвести разрез конъюнктивы для того, чтобы облегчить удаление субконъюнктивальных инородных тел. При выраженном субконъюнктивальном кровоизлиянии/кровотечении трудно исключить разрыв склеры. В этом случае требуется провести диагностическую операцию.

Читайте также:  Отслоение роговицы у кота

После наступления реэпителизации и при отсутствии инфекции возможно назначение местных глюкокортикоидов, которые уменьшат рубцевание роговицы, если оно находится в зоне зрительной оси.

После удаления органических инородных тел в последующем необходимо тщательно осматривать глаз пациента, чтобы исключить признаки инфекции, главным образом грибковой.

Осложнения

Рубцевание роговицы. Инфекционные кератиты. Рецидивирующие эрозии роговицы.

Прогноз

Зависит от тяжести повреждения. Конъюнктивальные и поверхностные, периферически расположенные инородные тела роговицы обычно вызывают минимум проблем. Глубокозалегающие, центрально расположенные инородные тела могут вызвать рубцевание роговицы и снижение зрения.

А.А. Каспаров

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Повреждение роговицы не считается редким явлением, ведь люди ежедневно подвергают глаза опасности в быту, на улице и на рабочем месте. Легкие повреждения, как правило, лечатся без труда, а в случае тяжелого ранения может потребоваться хирургическое вмешательство.

повреждение роговицы

Причины и симптомы повреждения роговицы

Повредить роговицу могут раздражители разного характера: механическое воздействие, агрессивные вещества, высокие температуры, мусор. Одной из функций роговицы является защита зрачка, при травме глаза первым повреждается именно внешний прозрачный слой, который расположен впереди глазного яблока.

Повредить роговицу способны бытовые смеси, химические вещества, излучение, всяческий мусор. При специфической работе с древесиной, металлом, пылью, грязью и бумагой нужно позаботиться о защите глаз. У детей причиной повреждения роговицы чаще всего является попадание в глаз песка в песочнице.

Болезни роговицы нередко развиваются из небольших порезов и царапин. Минимальные повреждения, нанесенные инородным телом, не всегда вызывают дискомфорт, поэтому человек может даже не подозревать о травме роговицы. При выраженном повреждении отмечается ощущение песка в глазу.

Основные симптомы повреждения роговицы:

  • покраснение;
  • расплывчатость зрения;
  • слезоточивость;
  • головная боль.

Иногда при повреждении роговицы отмечаются симптомы простуды или аллергии. В данной части глазного яблока болевой порог ниже, поэтому инородное тело извлекают легко. Поскольку у роговицы хорошее кровоснабжение, повреждения этой структуры глаза заживают очень быстро. Процесс заживления затягивается при изъязвлении роговицы и других деформациях, которые были спровоцированы травмой глаза. При попадании инфекции повреждение может превратиться в язву.

Любая, даже микроскопическая травма роговицы может стать причиной осложнений. Люди со слабым иммунитетом и нарушением обмена веществ тяжелее переносят повреждения роговицы и чаще страдают от осложнений.

Первая помощь при повреждении роговицы

Если человек заметил повреждение роговицы, необходимо срочно принять меры. Не рекомендуется прикасаться к глазам пальцами или ватными тампонами без необходимости. Даже при сильном дискомфорте нельзя тереть глаза.

Для очищения слизистой при механическом повреждении можно использовать соляной раствор, ведь соль является сильным природным антисептиком. Такой раствор поможет предотвратить воспалительный процесс. Промывание соляным раствором не самая приятная процедура, но так удается защитить глаз от проникновения инфекции. Когда нет возможности приготовить соляной раствор, можно использовать чистую воду.

Если под рукой есть аптечка, нужно закапать в глаза противовоспалительное средство и заложить тетрациклиновую мазь за нижнее веко. Примечательно, что в автомобильной аптечке есть подходящий для этого случая раствор сульфацила натрия. Если в глазу остались инородные частицы, нужно аккуратно оттянуть веко и постараться их удалить.

Желательно сразу обратиться за медицинской помощью. Нередки случаи усугубления повреждений при самолечении. Только опытный офтальмолог может правильно оценить степень повреждения и назначить соответствующее лечение.

лечение повреждений роговицы глаза

Царапины и эрозии роговицы

Это одно из самых распространенных повреждений роговицы. Эрозии появляются из-за механических повреждений эпителия, отечных, воспалительных и дистрофических изменений.

Симптомы эрозии роговицы:

  • обильное слезотечение;
  • светобоязнь;
  • блефароспазм (неконтролируемое сокращение мышц глаза);
  • пузырьки или пятна на роговице.

Рекомендовано амбулаторное лечение таких повреждений роговицы. Если повреждение не спровоцировало инфицирование, эрозия быстро заживает. Неглубокие эрозии на роговице можно вылечить при помощи анестетиков в каплях (Дикаин, Лидокаин, Инокаин), заживляющих препаратов (Солкосерил, Актовегин, Корнерегель, Эмоксипин), мазей с антибиотиками, капель с гиалуроновой кислотой и искусственных слез. Для предотвращения воспаления назначают сульфацил натрия и Левомицетин. Как правило, эрозии исчезают быстро и без последствий.

Читайте также:  Слизистую оболочку полости рта пищевода роговица глаза выстилает

Во время лечения роговицы желательно отказаться от жиров животного происхождения и продуктов с холестерином. Лучше придерживаться диеты с большим количеством овощей, фруктов и ягод.

Проникающие и непроникающие ранения роговицы

При непроникающих ранения целостность внутренних оболочек глазного яблока сохраняется. Проникающие ранения сопровождаются излитием внутриглазной жидкости и повреждением радужки. В особо тяжелых случаях отмечается выпадение хрусталика и внутренних структур глаза.

До посещения врача необходимо закапать антибактериальные капли и наложить повязку. Тяжелое проникающее ранение провоцирует кровотечение, но удалять сгустки крови нельзя, ведь только они предотвращают выпадение внутренних оболочек.

При проникающем ранении нужно свести к минимуму кровопотерю. Если инородное тело сильно мешает, можно осторожно извлечь его и сразу прижать рану бинтом. После этого пострадавшего немедленно госпитализируют.

Резаную травму глаза нужно закрыть чистой салфеткой и закрепить ее. Второй глаз нужно прикрыть, чтобы предотвратить движение глазных яблок. При тупом ударе необходимо наложить холодную повязку или охлажденный предмет.

В стационаре рану обрабатывают и назначают последующее лечение. Легкие повреждения можно вылечить консервативным путем, иногда пациенту выписывают контактные линзы для герметизации раны. Зияющие раны с рваными краями требуют наложения сквозных или несквозных швов.

Проникающее ранение роговицы создает дополнительную опасность для зрительной системы, поэтому назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты. В зависимости от степени повреждения эти препараты могут применяться местно, системно, парабульбарно или субконъюнктивально.

Длительность лечения раны роговицы зависит от степени и размеров повреждения. Серьезные проникающие раны роговицы лечат хирургическим путем. Дополнительно назначают антибиотики, ферменты и заживляющие капли.

Возможные осложнения ранения роговицы:

  • выпадение стекловидного тела;
  • отслоение сетчатки;
  • вторичная глаукома;
  • катаракта;
  • гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело);
  • панофтальм (острое гнойное воспаление всего глаза);
  • эндофтальм (западание глазного яблока);
  • бельмо.

Самым тяжелым осложнением проникающих ранений роговицы считается фибрино-пластический иридоциклит. Это заболевание вызывает резкое ухудшение зрение в здоровом глазу, поэтому при ослеплении поврежденного глазного яблока или светоощущении с неправильной световой проекцией рекомендуется своевременно удалить травмированный глаз.

травма глаза

Попадание инородного тела в глаз

Большинство повреждений роговицы обусловлены воздействием инородных тел: пыль, щепки, металлическая стружка и прочее. Различают поверхностные повреждения, когда раздражители проникают в эпителий и средние слои, и глубокие.

Симптомы повреждения роговицы инородными частицами:

  • эффект песка в глазах;
  • покраснение;
  • сильная боль;
  • усиленное слезотечение;
  • размытость зрения;
  • пятна на роговице.

Инородные тела, попавшие в верхние слои роговицы, нужно быстро удалить, чтобы предотвратить кератит и гнойное изъязвление. С поверхности роговицы раздражители удаляют ватным тампоном. При проникновении частиц вглубь нужно действовать по ситуации: сразу извлекают только те раздражители, которые окисляются и вызывают образование инфильтрата. Это железо, медь или свинец. Если оставить в роговице частички металла, возможно развитие металлоз и последующей нейроретинопатии (невоспалительное поражение сетчатки и зрительного нерва).

Химически нейтральные тела можно оставить в глубоких слоях, ведь со временем они переместятся в поверхностные и смоются слезами (стекло, порох, камень). Некоторые частицы даже в глубоких слоях роговицы не вызывают сильный дискомфорт, однако это не отменяет необходимость лечения.

Мелкие инородные тела можно снять при помощи тканевого тампона. Желательно, чтобы это делал другой человек, оттягивая веки. Если в глаз попало крупное инородное тело или стружка металла, не рекомендуется удалять их самостоятельно. Поврежденный участок нужно прикрыть чистой тканью и отправиться к врачу.

Извлечь частицы из средних слоев может только врач в стационаре: в глаза закапывают анестетик и при помощи специальной иголки удаляют раздражители. Инородные тела в глубоких слоях подлежат хирургическому удалению.

Для заживления роговицы после повреждения инородным телом используют Таурин, Эмоксипин, капли с гиалуроновой кислотой. В некоторых случаях также используют антибиотики: в виде мази или инъекции вокруг глазного яблока. Для предотвращения осложнений пациенту выписывают противовоспалительные и восстанавливающие препараты. По показаниям врач может назначить внутриглазные инъекции Линкомицина или Гентамицина.

Ожоги роговицы

Ожоговые повреждения роговицы очень опасны, поскольку они вызывают воспаление всех структур глазного яблока. Поражение конъюнктивы, склеры, сосудов и других элементов нередко заканчивается тяжелыми осложнениями даже при интенсивном лечении.

Читайте также:  Калий йодид и роговица

капли при повреждении роговицы глаза

Виды ожогов роговицы:

  1. Термические. Повреждения глаз и кожи.
  2. Химические. Преимущественно локальные травмы, поскольку кислотные раздражители провоцируют некроз, который не дает частицам проникать вглубь. Ожог щелочью гораздо опаснее, ведь они быстро проникают в глубокие слои и поражают внутренние оболочки глаза.
  3. Лучевые. Такие ожоги опасны повреждение сетчатки, поскольку луч проникает глубоко в глаз.

При химическом ожоге нужно долго промывать глаза, чтобы удалить частицы химического вещества. Желательно использовать прохладную проточную воду, это позволит минимизировать влияние химикатов на слизистую. После промывания накладывают тканевую салфетку.

Степени ожогов роговицы:

  1. Покраснение глаза, припухлость век и конъюнктивы. Отмечается легкое помутнение роговицы. Возможно наличие эрозий.
  2. Отек конъюнктивы, белая пленка на слизистой, помутнение и эрозии роговицы. Кожа век покрывается пузырями.
  3. Выраженное омертвение кожи и конъюнктивы. Помутнение затрагивает глубокие слои роговицы. Наблюдается инфильтрация и некроз.
  4. Полное омертвение кожи, мышц и хрящей. Сильный некроз конъюнктивы и склеры. Полное помутнение роговицы с последующим высыханием.

Первая и вторая степень ожогов считается легкой, третья средней, а четвертая тяжелой. Лечение будет зависеть от выраженности симптомов. Ожог роговицы в первую очередь опасен тем, что образуется бельмо и развивается вторичная катаракта. При тяжелом поражении затрагивается хрусталик, сетчатка и даже сосудистая оболочка глаза.

В случае ожога роговицы своевременность оказания медицинской помощи определяет прогноз лечения. После повреждения нужно промыть глаз, удалить остатки раздражителя, использовать глазную мазь с антибактериальным эффектом, наложить повязку и срочно обратиться к врачу.

Схема лечения ожога роговицы по симптомам:

  1. Первичный некроз. Промывание и антибактериальные препараты.
  2. Острый воспалительный процесс. Препараты для стимуляции метаболизма и кровообращения. Дезинтоксикация с антиоксидантами, противоотечными и противовоспалительными средствами. Дополнительно витамины.
  3. Васкуляризация, трофические нарушения. Восстановительная терапия, антигипоксанты, обезболивающие.
  4. Рубцевание. Препараты для рассасывания, глюкокортикостероиды. Десенсибилизация.
  5. Тяжелые осложнения. Хирургическое лечение (кератопластика, кератопротезирование).

Тяжелые ожоги роговицы устраняют путем микрохирургии. Поврежденные ткани иссекают, назначают антибиотики, ферменты и противовоспалительные препараты. Кератопластика подразумевает замену поврежденного участка роговицы на трансплантат. При кератопротезировании в трансплантат имплантируют кератопротез и подшивают к роговице. Обе процедуры длятся больше часа с применением общей анестезии.

помощь при травмах глаза

Как не усугубить повреждение роговицы

При повреждении роговицы лечение включает устранение повреждающего фактора, восстановление тканей и стимуляцию регенерации. Дополнительно назначают препараты для профилактики инфицирования, ведь в этот период глаз чувствителен и не имеет защиты. Ранение роговицы может усугубить уже имеющиеся офтальмологические заболевания, поэтому даже после выздоровления нужно регулярно проходить обследование.

Одним из самых опасных осложнений травмы роговицы считается язва. Она может возникнуть на месте ранения и даже небольшой царапины. Язва вызывает сильную боль, поэтому нельзя затягивать с обращением к офтальмологу.

Язвы роговицы бывают инфекционными и неинфекционными. На раннем этапе развития язва может никак не проявляться, а первым симптомом станет ухудшение зрения. Без лечения изъязвления роговицы приводят к слепоте, поскольку они постоянно увеличиваются в размерах и проникают вглубь.

Роговица, пораженная язвами, больше не может защищать глаза от болезнетворных микроорганизмов, поэтому повышается риск инфицирования глубоких структур глазного яблока. Даже после заживления язвы велик риск рубцевания поврежденного участка. Устранить рубцы на роговицы можно только хирургическим путем.

Меры профилактики

Нередко повреждения роговицы встречаются у детей, поэтому родители должны организовать дополнительную защиту глаз малыша во время игр в песочнице или с мелкими игрушками. Если профессиональная деятельность человека связана с потенциальной опасностью, нужно всегда использовать средства защиты. При работе с древесиной и металлом нельзя сдувать щепки и стружку. В быту нужно использовать перчатки, а при работе с щелочами еще и очки.

С любым повреждением роговицы, даже самым незначительным, нужно обращаться к врачу. Офтальмолог проанализирует степень ранения и назначит правильное лечение, которое поможет избежать тяжелых осложнений. Сильные повреждения роговицы могут закончиться полной слепотой, поэтому нужно проявляться осторожность при потенциально опасной работе.

Контактные линзы каких брендов вам знакомы?

Источник