Тотальная отслойка сетчатки к новорожденных
Отслойка сетчатки глаза — офтальмологическое заболевание, при котором сетчатая оболочка (ретина) отделяется от сосудистой.
Болезнь поражает преимущественно взрослых, но изредка встречается и у детей.
В детском возрасте чаще диагностируют локальную отслойку — 70% от всех случаев. Тотальная отслойка развивается у 30% от общего числа заболевших.
Причины и симптомы отслоения сетчатки у недоношенных и детей постарше
Первичная отслойка у детей возникает из-за травм глаз и головы, интенсивных (не по возрасту) физических нагрузок. Под действием негативных факторов ретина истончается и надрывается.
Нарушается ее герметичность. В образовавшемся пространстве накапливается жидкость, и сетчатая оболочка постепенно отходит от сосудистого слоя.
К нарушению целостности сетчатки и ее отслоению, помимо травм, приводят:
- перенесенные вирусные инфекции;
- изменение кровоснабжения тканей глаза;
- врожденные аномалии органов зрения (ямка зрительного нерва);
- частые стрессовые ситуации.
Вторичная отслойка в детском возрасте возникает на фоне воспалительных, онкологических, сосудистых болезней. Недуг в таком случае, развивается как осложнение или симптом основного заболевания.
Важно! К группе риска по развитию отслойки сетчатой оболочки относят детей с миопией и отягощенной наследственностью в плане глазных заболеваний.
Отслоение сетчатки возникает у каждого пятого недоношенного ребенка, особенно с весом при рождении менее 1,5 кг.
Причина патологии у этих детей связана с недоразвитием ретины и сети кровеносных сосудов, питающих ее. Вероятность возникновения недуга у недоношенных увеличивается на фоне гипоксии и внутриутробных инфекций.
Симптомы отслоения у детей до 2 — 3 лет тяжело определить без офтальмологического осмотра.
Основной признак патологии — нарастающее ухудшение зрения. Маленькие дети с отслоением сетчатки отличаются неуверенностью движений, часто падают, походка шаткая. У грудничков при отслойке возникает повышенное слезотечение.
Дети старше трёх лет жалуются на ограничение поля зрения (по типу занавески перед глазами с одной или обеих сторон). На начальной стадии отслойки ребенка беспокоит искаженное восприятие предметов по форме и размерам. Нередко появляется ощущение мелькающих мушек и световых вспышек.
Диагностические мероприятия
При подозрении на отслоение сетчатки организуют комплексное офтальмологическое обследование. Для подтверждения диагноза проводят прямую и обратную офтальмоскопию. Для осмотра органов зрения у детей оптимальным вариантом является проверка глазного дна с применением бинокулярного офтальмоскопа.
С помощью диагностики врач наглядно выявляет серый пузырь на сетчатой оболочке глаза, отличающийся от нормальных тканей. Это и есть участок отслоенной ретины. Если отслойка тотальная (полная) — вся сетчатка приобретает серый цвет и выступает в стекловидное тело. Наряду с участками серого цвета присутствуют красные зоны — это сосудистая сеть, которая просвечивает через разрывы на сетчатой оболочке.
Фото 1. Глазное дно при отслоении сетчатки. Область поражения приобретает сероватый цвет.
Иногда для уточнения диагноза проводят УЗИ глазных яблок (желательно с допплером). Метод позволяет детально определить состояние ретины и сосудистой оболочки.
Справка. УЗИ-диагностику глазных яблок используют для обследования детей любого возраста — это безболезненно и не занимает много времени.
Тактика лечения глаз у ребёнка
Лечение отслоения сетчатой оболочки у детей — только оперативное. Однако хирургическое вмешательство в детском возрасте несет большие риски — после него нередко развиваются тяжелые витреоретинальные изменения (помутнение стекловидного тела, рубцы). Для ликвидации отслоения у детей проводят:
- Экстрасклеральное пломбирование или баллонирование. С помощью метода удается полностью восстановить прилегание ретины к питающей ее сосудистой сети.
- Лазерную коагуляцию. Метод эффективен для устранения локального отслоения, которое возникло недавно. Лечение проводят амбулаторно.
Прогноз на выздоровление зависит от площади отслоившейся ретины и сроков давности. Если отслоение локальное и произошло несколько месяцев назад — вероятность полного восстановления зрительной функции высокая.
Внимание! При застарелой отслойке, возникшей более года назад, шансы на улучшение зрения резко уменьшаются.
В любом случае тактику лечения для каждого ребенка выбирают индивидуально.
Полезное видео
Посмотрите видео, в котором рассказывается о том, что такое отслойка сетчатки, как происходит разрыв тканей, а также о симптомах и лечении болезни.
Родители, будьте бдительны!
Отслоение сетчатки в детском возрасте — редкий диагноз в офтальмологии. Коварство болезни — в том, что у детей трудно распознать начало патологического процесса.
Если ребенок перенес тяжелую инфекцию, получил травму головы или просто не видит окружающие его предметы — без консультации офтальмолога не обойтись.
Выявление отслойки сетчатки на первоначальной стадии — залог успешного излечения и полного восстановления зрения.
Оцени статью:
Средняя оценка: 4 из 5.
Оценили: 1 читатель.
Источник
Коголева Л.В., Катаргина Л.А., Белова М.В.
Актуальность
Ретинопатия недоношенных (РН) на сегодняшний день является одной из самых актуальных проблем детской офтальмологии. Неуклонный рост частоты заболевания и его тяжелых форм связан со значительным возрастанием выживаемости глубоко недоношенных детей, что в свою очередь приводит к росту частоты слепоты и слабовидения вследствие РН [1, 4].
Длительные наблюдения за детьми, перенесшими РН, показали, что причинами нарушения зрения и инвалидности по зрению могут быть не только непосредственные исходы заболевания, но и поздние витреоретинальные осложнения, существенно ухудшающие клинико-функциональное состояние глаз и приводящие к потере предметного зрения, остаточного светоощущения, косметическим дефектам и ухудшению качества жизни [2, 3, 5, 6]. Так называемые «поздние отслойки сетчатки», развивающиеся в регрессивном периоде РН и возникающие не только у детей, но и подростков и молодых взрослых, изучены совершенно недостаточно. Неясен их генез, возможности профилактики и лечения.
Цель
Изучение клинических особенностей и анализ результатов лечения поздних отслоек сетчатки у детей с РН.
Материал и методы
Обследовано 655 пациентов (1267 глаз) с рубцовой РН 0-V степени, из них на 999 глазах (78,8%) выявлены «благоприятные» исходы РН: без остаточных изменений на глазном дне после самопроизвольного регресса РН (62 глаза); остаточные изменения на глазном дне I-й степени – 121 глаз; II-й степени – 437 глаз; III-й степени – 379 глаз.
Кроме стандартных методов офтальмологического обследования (визометрия, рефрактометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, ультразвуковое исследование) проводили исследование структур глаза на цифровой педиатрической ретинальной камере RetCam II и Shattle, Clarity, США; фоторегистрацию глазного дна детям старше 5 лет на фундус-камере Topcon FX-50. Оптическую когерентную томографию (ОКТ) проводили на приборе Spectralis OCT (Heidelberg Engineering, Германия). Электрофизиологические исследования (регистрацию общей и ритмической электроретинограммы (ЭРГ)) проводили на электроретинографе МБН-6 (Россия).
Pезультаты
Поздняя отслойка сетчатки на глазах выявлена нами у 56 детей на 62 из 999 глаз с ранее «благоприятными» исходами РН (6,2%) в возрасте от 1,5 до 17 лет (пик развития отслойки сетчатки – 11-14 лет (82,4%). У 60 детей отслойка сетчатки была односторонней, у шести детей носила двусторонний характер. Длительность существования отслойки сетчатки до хирургического вмешательства составила от 1 мес. до 1,5 лет.
Тотальная отслойка сетчатки выявлена на 38 глазах (рис. 1), субтотальная – на 31 (рис. 2), частичная или локальная – на 13 глазах. В большинстве случаев (72%) высота отслойки сетчатки была более 4 мм. В отличие от первичных экссудативно-тракционных отслоек сетчатки, развивающихся при прогрессировании активной РН до IV-V стадий, поздние отслойки сетчатки носили регматогенный или тракционно-регматогенный характер и в большинстве случаев были следствием развития или прогрессирования витреоретинальных осложнений. Клинические признаки отслойки сетчатки подтверждались данными ультразвукового исследования и ОКТ (рис. 3).
На глазах с минимальными остаточными изменениями на глазном дне 0-I степени отслойка сетчатки развилась в 9 из 183 глаз (4,9%); при II степени – на 21 из 437 глаз (4,8%); при III степени – на 32 из 379 глаз (8,4%).
На 25 из 29 глаз (86%) с РН 0-II степенью развитию отслойки сетчатки предшествовало прогрессирование периферических дистрофий сетчатки с образованием одиночных или множественных истончений и разрывов сетчатки. При III степени РН причинами развития поздней отслойки сетчатки в большинстве случаев (30 из 32 глаз) было прогрессирование пре- и интраретинального фиброза, приведшее к усилению тракции сетчатки в центральных и периферических отделах, развитию тракционной или тракционно-регматогенной отслойки сетчатки. На 2 глазах отслойка сетчатки была спровоцирована травмой глаза.
В большинстве случаев (45 глаз, 72,6%) рефракция на глазах с поздней отслойкой сетчатки была миопической. Степень миопии (сферический эквивалент рефракции) варьировал от -1,5 до -13,0 дптр (в среднем -6,5 дптр). Размер передне-задней оси (ПЗО) глаза варьировал от 19,2 до 30,8 мм (в среднем 22,8 мм). Только на 6 глазах с миопией высокой степени размер ПЗО превышал 25 мм.
Тактика хирургического лечения поздних отслоек сетчатки зависела от распространенности, локализации и тяжести отслойки сетчатки. Хирургические вмешательства проведены на 60 глазах. У двух пациентов (2 глаза) хирургическое лечение не проводилось в связи с длительностью отслойки сетчатки более 1,5 лет, гигантскими разрывами, вторичной массивной пролиферацией и отсутствием зрительных функций.
Отграничивающую лазерную коагуляцию сетчатки проводили при локальных, периферических отслойках сетчатки (9 глаз), не превышающих по протяженности 2 секторов глазного дна (рис. 4). Во всех случаях удалось остановить прогрессирование отслойки сетчатки и сохранить зрительные функции.
Локальное склеральное пломбирование с дренированием субретинальной жидкости выполнено на 10 глазах с частичной отслойкой сетчатки протяженностью не более 2 секторов.
Циркулярное склеральное пломбирование с дренированием субретинальной жидкости проведено на 22 глазах с тотальной или субтотальной отслойкой сетчатки.
На 19 глазах с тракционной или тракционно-регматогенной отслойкой сетчатки были выполнены комбинированные хирургические вмешательства: склеральное пломбирование с витрэктомией, тампонадой витреальной полости перфторуглеродным соединением (ПФОС) с заменой на силиконовое масло с/без эндолазеркоагуляцией сетчатки (11 глаз); витрэктомия с тампонадой витреальной полости ПФОС с заменой на силиконовое масло с эндолазеркоагуляцией сетчатки (8 глаз).
В результате оперативных вмешательств полное прилегание сетчатки (или предотвращение прогрессирования отслойки сетчатки) достигнуто на 51 глазу (85%), частичное прилегание – на 6 глазах (10%), неприлегание – на 3 глазах (5%).
Повышение остроты зрения после операций по сравнению с дооперационными показателями при полном прилегании сетчатки наблюдалось в большинстве случаев (84%), а в 16% (8 глаз) острота зрения полностью не восстановилась, что объяснялось усугублением дистрофических и фиброзных изменений сетчатки после ее отслойки. Проведенные электрофизиологические исследования показали, что восстановление до исходных или повышение показателей общей ЭРГ на глазах с полным прилеганием сетчатки произошло на 42 глазах (70%), а ритмической ЭРГ – на 39 глазах (65%), что указывает на более глубокое поражение функциональной активности сетчатки при ее отслойке.
Выводы
Поздние отслойки сетчатки могут развиваться у детей с различными степенями регрессивной или рубцовой РН, даже при минимальных остаточных изменениях на глазном дне. Характер поздней отслойки сетчатки зависит от степени рубцовой РН: при I-II степени отслойка сетчатки носит преимущественно регматогенный характер, при III степени – тракционно-регматогенный или тракционный. Отслойка сетчатки чаще встречается на глазах со II и III степенью РН и миопией (75%), а наиболее уязвимый возраст развития отслойки – более 10 лет. Профилактикой поздних отслоек сетчатки является своевременное выявление, профилактика и лечение ретинальных дистрофий, тракционного синдрома, что требует длительного (пожизненного) диспансерного наблюдения за всеми пациентами, перенесшими РН.
Источник
Отслойка сетчатки — это самое грозное заболевание глаза, способное в достаточно короткий срок привести к полной потере зрения. По статистике, 72% всех случаев наступления слепоты возникают благодаря отслойке сетчатки.
Сетчаткой называют оболочку, выстилающую глаз изнутри и состоящую из нескольких слоев светочувствительных клеток, которые являются главным звеном в механизме восприятия изображения и передачи его в мозг. Эта оболочка плотно соединена с сосудистой оболочкой глаза, и прижимается к ней стекловидным телом.
В некоторых случаях возникает патологический процесс, в результате которого в одном или нескольких участках происходит отрыв сетчатки от сосудистой оболочки. В место разрыва поступает жидкость стекловидного тела, которая отслаивает сетчатку. Сетчатка, отслоенная от сосудистой оболочки, перестает получать кровоснабжение, в результате чего атрофируется и погибает. Если на этом этапе не приняты срочные меры, то жидкость, проникая все дальше, может привести к тотальной отслойке сетчатки, что приведет к потере зрения на пораженном глазу.
Причины отслойки сетчатки
Непосредственной причиной отслойки сетчатки является образование микроразрывов в ней и разжижение стекловидного тела, благодаря чему свободная жидкость попадает в разрывы. Такое состояние может наступить в результате травмы, причем не обязательно прямой травмы глаза, а удара по голове или даже просто чрезмерных физических нагрузок или перенесенного стресса. Также причиной отслойки сетчатки могут быть общие заболевания организма, такие как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания почек, системные (склеродермия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.) и инфекционные (особенно вирусные инфекции) болезни, а также заболевания желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников, паращитовидных желез).
Имеет значение и возрастной фактор, так как чаще всего отслойка сетчатки встречается у людей после шестидесяти лет, хотя может произойти в любом возрасте.
Виды отслойки сетчатки
Отслойка сетчатки может быть первичной или вторичной.
- Первичная. Возникает в случае попадания жидкости от разжиженного стекловидного тела в разрыв сетчатки.
- Вторичная. Возникает тогда, когда между сетчаткой и сосудистой оболочкой появляется новообразование. Это могут быть опухоли, кровоизлияния, диабетическая ретинопатия или воспалительный инфильтрат.
По степени подвижности отслойка сетчатки может быть подвижной или ригидной. Диагностика отслойки сетчатки для определения ее подвижности выглядит так: пациенту назначают двухдневный постельный режим, после чего проверяют положение сетчатки. Если сетчатка прилегает полностью, говорят о подвижной, если нет, то определяют различные степени подвижности или полную ригидность в том случае, если прилегание отсутствует на всем протяжении.
Отслойка сетчатки может быть высокой, если скопившаяся под ней жидкость собралась в пузырь, или плоской, при которой сетчатка собрана в складки.
Также принята классификация отслойки сетчатки по распространенности:
- Локальная – в пределах одного квадранта
- Распространенная – занимает два квадранта
- Субтотальная – в пределах трех квадрантов
- Тотальная отслойка сетчатки – сетчатка отслоена на всем протяжении
Симптомы отслойки сетчатки
Симптомы отслойки сетчатки проявляют себя как нарушения зрения. К ранним симптомам отслойки сетчатки относится появление перед глазами темных мелких пятен неправильной формы, в виде хлопьев сажи, а также появление «темной занавеси» или серого затенения в поле зрения.
На ранней стадии характерным симптомом отслойки сетчатки является утреннее улучшение, когда после сна почти полностью исчезает занавеска перед глазами и восстанавливается зрение. Но во время дневной активности пелена снова появляется, и к вечеру симптомы отслойки сетчатки достигают своего пика – «занавеска» становится настолько плотной, что через нее практически ничего не видно.
Еще одним симптомом отслойки сетчатки являются вспышки света на периферии зрения, могут появиться перемещающиеся крупные пятна перед глазами. Боль не свойственна отслойке сетчатки, так как сетчатка не имеет болевых рецепторов, но иногда боль присутствует во время образования первичных разрывов.
По мере того, как заболевание прогрессирует, симптомы отслойки сетчатки нарастают, а зрение на пораженном глазу ухудшается.
Диагностика отслойки сетчатки
Диагностика отслойки сетчатки проводится врачом-офтальмологом при помощи следующих исследований:
- Офтальмоскопия (осмотр глазного дна), прямая и непрямая. Позволяет выявить точную локализацию разрывов, состояние отслоенной сетчатки.
- Электрофизиологическое исследование, дающее представление о степени нарушений, произошедших в отслоенных участках сетчатки и зрительном нерве.
- Определение остроты зрения, дающее представление о центральном участке сетчатки
- Компьютерная периметрия, показывающая состояние периферической сетчатки.
- Ультразвуковое исследование глаза, позволяющее оценить степень отслойки сетчатки.
- Тонометрия — измерение внутриглазного давления.
Лечение отслойки сетчатки
Лечение отслойки сетчатки производится только хирургическим способом. Операция отслойки сетчатки единственный надежный метод, позволяющий устранить патологию, терапевтические способы могут применяться лишь как дополнительные.
В том случае, если это небольшая отслойка сетчатки, операция может быть выполнена методами лазерного или криовоздействия (криопексия). При воздействии лазера или криовоздействии в месте разрыва образуется асептическое (безинфекционное) воспаление, впоследствии вызывающее появление рубцовой ткани, плотно спаивающей сетчатку с сосудистой оболочкой. Жидкость, проникшая под сетчатку, постепенно рассасывается.
Если отслойка сетчатки произошла на значительной площади, применяются экстрасклеральные или эндовитреальные операции.
- Экстрасклеральные операции отслойки сетчатки. Хирургическое вмешательство производится на поверхности склеры. К ним относятся экстрасклеральное балонирование или экстрасклеральное пломбирование, благодаря чему добиваются плотного прилегания сетчатки к сосудистой оболочке, после чего производят точечное «приваривание» лазером.
- Эндовитреальные операции отслойки сетчатки. В этом случае на сетчатку воздействуют после проведения витрэктомии (извлечения стекловидного тела).
Главное в лечении отслойки сетчатки — это как можно более раннее его начало, так как сетчатка, длительное время не контактирующая с сосудистой оболочкой, атрофируется и перестает выполнять свои функции. В таком случае лечение отслойки сетчатки не производится.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Источник
