Томография сетчатки глаза для чего

Что такое томография сетчатки глаза?

Компьютерная томография сетчатки глаза (она же оптическая когерентная томография) пользуется популярностью и вызывает доверие врачей-офтальмологов. Как известно, медицина не стоит на месте, и в наши дни мы имеем возможность пройти обследование сетчатки с помощью такого бесконтактного и безболезненного способа, как компьютерная томография.

Томограф подразумевает использование рентгеновских лучей, которые позволяют отсканировать верхнюю часть головы пациента. В конечном итоге на экран специалисту выводятся изображения глазниц послойно, что позволяет оценить состояние сетчатки, глазного (зрительного) нерва, выявить начальные стадии заболеваний, а следовательно назначить больному своевременное лечение.

Когда назначается оптическая когерентная томография глаза?

Показания к проведению процедуры

Оптическая когерентная томография глаза является распространенным методом диагностики, поэтому врачи-офтальмологи довольно часто прибегают к этой процедуре. Основными показаниями к проведению данного исследования являются следующие:

1. наличие инородных тел или подозрение на них;
2. резкое снижение зрения;
3. болевые ощущения в глазах;
4. опухоли стенок глазниц (доброкачественные или злокачественные);
5. травмы глазниц или орбит глаз;
6. выпячивание глазного яблока (выражаясь медицинским языком, экзофтальм);
7. воспалительные процессы;
8. поражения слезных желез, вызванные аутоиммунными заболеваниями.

Как подготовиться?

Аналогично компьютерной томографии других органов человека, исследование сетчатки глаза может проводиться с применением контраста (йодсодержащего вещества), поэтому пациенту следует воздержаться от приема пищи за 4 часа до назначенного времени процедуры. Каких-либо других подготовительных мероприятий (например, сдачи анализов, УЗИ) для КТ сетчатки глаза не требуется. Непосредственно перед началом томографии пациенту следует снять с себя все металлические предметы и украшения, так как они могут сильно исказить результаты исследования в связи со специфичным устройством компьютерного томографа. Необходимо предупредить врача о возможных аллергических реакциях на красящее вещество.

Как проходит процедура?

Как уже говорилось ранее, процедура компьютерной томографии сетчатки глаза занимает не более одной минуты (без использования контраста) и около 15 минут, если требуется ввести йодсодержащее вещество (в этом случае ее проводят натощак). Перед началом диагностики врач рассказывает о том, как будет проходить весь процесс. Стоит отметить, что у пациентов нет повода для переживания – исследование не только кратковременное, но и безболезненное. Сам процесс обследования проходит следующим образом: после того как больной снял с себя все металлические предметы, его просят лечь на специальный стол, который впоследствии будет продвинут в томограф таким образом, чтобы в область сканирования попала голова пациента. Как и при других видах томографии, пациент обязательно должен быть неподвижен.

Трехмерная визуализация

На компьютер врача-рентгенолога выводится черно-белое трехмерное изображение, которое позволяет рассмотреть глазные яблоки, сетчатку, глазной нерв со всех сторон. Изображение можно увеличивать для рассмотрения мелких деталей. Все результаты сохраняются на компьютере клиники, в которой проводится КТ сетчатки.

Преимущества метода

Во-первых, главным преимуществом компьютерной томографии сетчатки является бесконтактность, так как глаза обладают повышенной чувствительностью к любым прикосновениям и вмешательству. Во-вторых, процедура занимает не более минуты (при условии, что не используется контраст). В-третьих, диагностика абсолютно безболезненная (за счет того, что отсутствует физическое вмешательство). ОКТ сетчатки позволяет врачам получать подробную и четкую информацию о состоянии глаз пациента, что является несомненным преимуществом. Наконец этот метод диагностики достаточно бюджетный, его стоимость может достигать 3000-4500 рублей.

Противопоказания для проведения КТ сетчатки глаза

Как и многие другие виды исследований, КТ сетчатки глаза имеет противопоказания: 

1. так как при данной процедуре организм получает некую дозу облучения, которая может негативно сказаться на развитии плода, диагностика противопоказана при беременности;
2. возраст до 14 лет;
3. аллергические реакции на красящее вещество;
4. почечная недостаточность (контраст выводится из организма, благодаря почкам, следовательно, может негативно сказаться на их состоянии);

Что касается лиц, страдающих клаустрофобией, нет причин для опасения, так как в зоне сканирования находится только голова пациента.

Расшифровка результатов томографии глаза

Результаты томографии представляют собой не только трехмерное изображение и снимки слоями, но и различные таблицы, диаграммы и протоколы. Для расшифровки полученных результатов специалист может воспользоваться дополнительной базой данных, заложенной в памяти томографа. В итоге врач получает данные об особенностях тканей, локализацию утолщений и утончений, местонахождение повреждений и патологий, их размер, степень развития. Другими словами, все необходимые параметры для постановки корректного диагноза.

Томография глаза – это неинвазивное исследование, которое стало возможным с применением высокоточного диагностического оборудования. Оптическая корегентная томография (ОКТ) позволяет в мельчайших деталях рассмотреть структуру зрительного аппарата – глазное дно, роговицу, сетчатку, хрусталик, зрительный нерв.

Особенности методики

Томография глаза отличается от других видов диагностики (УЗИ, МРТ, КТ). Во время исследования на монитор выводится трехмерное изображение высокого качества. Толщина слоев исследуемых участков органа достигает микрометра – 1/1000 мм. Максимальную визуализацию обеспечивают две функции аппаратуры – сканирование и увеличение (по принципу микроскопа).

При использовании ОКТ офтальмологи могут определить патологические изменения на начальной стадии, когда у пациента еще нет выраженных признаков болезни. Разрешительная способность оборудования сделала возможным выявлять микроскопические нарушения в сетчатке глаза, что было недоступно при офтальмоскопии.

Преимущества томографии глаза

Бесконтактное исследование имеет неоспоримые выгоды для пациента:

• точность в обнаружении и локализации изменений;
• простота в проведении, отсутствие подготовительного периода;
• нет возрастных ограничений;
• быстрое получение результатов;
• абсолютная безопасность без негативных последствий.

Томографию проводят не только с диагностической целью. Метод используют для контроля лечения офтальмологических больных.

Недостатки методики

Среди пациентов можно услышать мнение, что во время исследования человек получают облучение, что в последствие негативно отразится на зрении. Это заблуждение. При ОКТ используется инфракрасное излучение, которое не вредит зрительному аппарату.

Бесконтактная диагностика не информативна при плохой прозрачности тканей, например, при заболеваниях конъюнктивы.

Что показывает КТ глаза

Корегентная томография позволяет детализировать и послойно просмотреть строение органа. Во время исследования обнаруживаются воспалительные процессы, отеки, структурные повреждения, разрывы, кровоизлияния, наследственные заболевания.

Методика визуализирует участки, которые ранее были недоступны для осмотра. Так выявляют дегенеративные изменения сетчатки, а также болезни, затрагивающие желтое пятно (место на сетчатке глаза, отвечающее за остроту зрения). Во время исследования можно рассмотреть диск зрительного нерва, атрофию. С помощью аппаратуры врач оценивает качественные характеристики тканей, динамику прогрессирования болезни.

Показания к проведению диагностики

Томографию глаза назначают пациентам, жалующимся на ухудшение зрения, людям, входящим в группу риска (наследственность, травмы органа зрения, возраст). Диагностику рекомендуют при постоянном ощущении инородного тела в глазу, колющих, режущих болях, усиленном слезотечении, нагноении.

ОКТ показана при подозрении на такие заболевания:

• аномалии преломляющей способности глаза (рефракции);
• отслойка сетчатки, дистрофия;
• воспаление зрительного нерва;
• глаукома;
• заболевания роговицы, хрусталика;
• диабетическая ретинопатия;
• болезни слезных желез, век, которые не поддаются медикаментозному лечению.

Диагностическую процедуру назначают при рубцевании фиброзной ткани, тромбозе центральной вены сетчатки, кистозном макулярном отеке, доброкачественных, злокачественных опухолях. Методика незаменима для выявления возрастной макулодистрофии, своевременное обнаружение которой позволяет сохранить пациентам центральное зрение.

Корегентную томографию проводят перед лазерной коррекцией зрения, операцией по замене хрусталика.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к проведению диагностики является наличие в организме кардиостимулятора, острое психическое расстройство.

Затруднения вызывает невозможность пациента зафиксировать взгляд в одной точке.

Временное ограничение к исследованию − острые воспалительные процессы органа зрения, сопровождающиеся выраженными отеками.

ОКТ нельзя делать сразу после контактной офтальмоскопии, визуального обследования передней камеры (гониоскопия).

Этапы процедуры:

• закапывание глазных капель, расширяющих зрачки;
• сканирование сетчатки;
• оцифровывание снимка (автоматическое);
• выведение данных на монитор.

Методика безболезненна и безопасна для младенцев, беременных женщин, пожилых людей, пациентов с хроническими соматическими заболеваниями.

Цена на обследование

Стоимость томографии глаз зависит от того какой участок зрительного аппарата нужно исследовать. Цена диагностики передних отделов от 1500 руб. Если пациенту делают ОТК с дополнительной функцией ангиографии (исследование кровеносных сосудов с применением контрастного вещества) – от 3500 руб. Точную стоимость рассчитывает офтальмолог с учетом целей диагностики.

Оптическая когерентная томография глаза получила широкое распространение в клинической офтальмологии в течение последних 15 лет. Популярность этой инновационной технологии легко объясняется возможностью прижизненно визуализировать структуры глазного яблока в высоком качестве и разрешении. Безусловно, за время существования данного метода исследования технологии значительно шагнули вперед. Статья представляет собой обзор принципов работы современного оборудования для оптической когерентной томографии, а также наиболее значимые клинические аспекты данной методики обследования, показания к ее проведению и стоимость оптической когерентной томографии на рынке медицинских услуг Москвы.

Что такое оптическая когерентная томография (ОКТ)?

Впервые принципы оптической когерентной томографии были исследованы в Массачусетском технологическом институте в начале 1990-х годов. Компания Carl Zeiss (Германия) создал первую коммерческую версию когерентного томографа в 1996 году. В настоящее время оптическая когерентная томография – это передовая инновационная технология визуализации структур глазного яблока, без которой сегодня не может обойтись ни один центр офтальмологии и микрохирургии глаза. ОКТ глаза – простая в использовании, высокоточная неинвазивная и бесконтактная технология, позволяющая выявить и мониторировать морфологические изменения в тканях глазного яблока.

Метод позволяет визуализировать изображения структур глазного яблока в поперечном сечении. Можно подробно изучить состояние сетчатки, строение и особенности всех ее слоев, оценить витреоретинальные взаимоотношения, изучить состояние зрительного нерва и нервных волокон. Высокочастотная оптическая когерентная томография глаза с помощь аксиального разрешения в 3 мкм позволяет прижизненную «оптическую биопсию» интраокулярных структур глаза. Такое разрешение является в десятки раз точнее данных, полученных с помощью ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии.

Принцип работы оптической когерентной томографии

Суть работы томографа заключается в измерении времени, в течении которого к устройству возвращается пучок света, отраженный от той или иной оптической срезы (А-сканы). Серия выполненных А-сканов на всех структурах исследуемой области позволяет выполнить реконструкцию как переднего, так и заднего сегмента глаза в плоскости поперечного сечения. Изображения таких поперечных сечений называют В-сканами.

Ввиду того, что скорость света очень высока, а расстояние между слоями глазного яблока очень мало (измеряется в мкм), измерить напрямую время прохождения световых лучей не представляется возможным. Для этого в оптическом когерентном томографе применяется технология низкокогерентной интерферометрии. В процессе работы аппарата испускаемый световой луч разделяется на две части – первый пучок света направляется в глазное яблоко, а второй является контрольным и направляется на особую зеркальную поверхность. После отражения оба пучка улавливаются особым детектором, после чего выполняется анализ полученных данных и формируется изображение. С помощью когерентного анализа томограф позволяет изучить даже слабо отражающие свет слои сетчатки.

После выполненного обследования компьютер генерирует изображение, доступное для анализа и расшифровки лечащим врачом. В зависимости от возможности отражать световые лучи, все структуры глазного яблока окрашиваются на полученной оптической томограмме в разную цветовую гамму. Например, стекловидное тело имеет черный цвет, так как представляет собой прозрачную неотражающую среду. Анатомические структуры глаза, обладающие высокой степень отражения, дают на томограмме красный цвет или его оттенки. Слабо отражающие структуры окрашиваются в более холодные оттенки.

Оптическая когерентная томография сетчатки в норме

Показания к оптической когерентной томографии глаза

ОКТ глаза обеспечивает лечащему врачу возможность провести как качественный (морфологические особенности и коэффициент отражения), так и количественный (толщина, картирование и объем) анализы структур глаза in-situ в режиме реального времени. Когерентная томография глаза показана в следующих клинических ситуациях:

• верификация макулярных разрывов и псевдоразрывов;
• диагностика эпиретинальных мембран;
• определение состояния витреомакулярного интерфейса: витреоретинальных взаимоотношений, витреомакулярной адгезии, витреоретинального тракционного синдрома;
• эпиретинальный фиброз;
• отслойка сетчатки, ретиношизис, макулошизис;
• диабетическая ретинопатия и диабетический макулярный отек;
• сенильная макулярная дегенерация и хориоидальная неоваскуляризация;
• оценка параметров диска зрительного нерва;
• ранняя диагностика глаукомы и глаукоматозного повреждения зрительного нерва;
• оценка и анализ структур передней камеры глаза, в том числе объема и толщины роговицы.

Однако, несмотря на кажущуюся универсальность данного метода, оценку состояния органа зрения и постановку диагноза необходимо проводить, опираясь на результаты нескольких обследований, в том числе принимая во внимание клиническую картину заболевания. Показания для каждого конкретного пациента определяет лечащий врач исходя из индивидуальных клинических особенностей.

Оптическая когерентная томография сетчатки

ОКТ глаза является исключительно точным прижизненным способом измерения толщины ретинальных слоев. Способность различных структур по-разному отражать световые лучи позволяет четко дифференцировать на полученном изображении слой волокон зрительного нерва, ядерные и плексиформные слои, а также оценивать состояние пигментного ретинального эпителия, наружной пограничной мембраны, фотоцецепторов и хориокапилляров.

ОКТ сетчатки используется для диагностики большого количества витреоретинальных патологий. Технология позволяет четко визуализировать витреоретинальные адгезии, которые играют ключевую роль в формировании ламеллярных и сквозных разрывов макулы и макулярного отека.

ОКТ сетчатки с витреомакулярным тракционным синдромом, ламеллярным разрывом

Особенности развития макулярных разрывов были подробно изучены благодаря появлению когерентной томографии. Такие исследования играют ключевую роль в работе с пациентом, особенно при принятии решения о необходимости хирургического лечения. Дело в том, что тактика хирургического воздействия зависит от протяженности разрывов, оценить которую наиболее точно можно именно с помощью томографии сетчатки. Послеоперационное ведение макулярных разрывов с помощью ОКТ-диагностики особенно важно, особенно при наличии рецидивирующей патологии.

ОКТ сетчатки глаза при сквозном макулярном разрыве

Отек макулы – частое осложнение диабетической ретинопатии. В диагностике влажного макулярного отека важную роль играет флуоресцентная ангиография. Однако, единственным способом идентификации кистозного макулярного отека и мониторинга толщины макулы, которая коррелирует с ухудшением центрального зрения, является оптическая когерентная томография.

ОКТ глаза с диабетическим макулярным отеком

Измерение с помощью ОКТ толщины слоя нервных волокон сетчатки дает специалистам четкое представление о глаукоматозном повреждении сетчатки. Данный диагностический метод позволяет определить точечные дефекты даже при начальных проявлениях глаукоматозного повреждения. ОКТ сетчатки глаза позволяет специалистам составить правильное суждение о состоянии этой чувствительной области, что обеспечивает своевременное и адекватное лечение.

Оптическая когерентная томография диска зрительного нерва

Основной целью визуализации зрительного нерва является определение его контуров и параметров экскавации. Определение этих параметров важно для диагностики глаукомы, а также различных нейропатий. Например, исследование прекрасно зарекомендовало себя в диагностике рассеянного склероза. Томография позволяет изучить следующие параметры: ширину нейроретинального кольца на всех меридианах, а также размер самого диска и экскавации.

Особенно важна когерентная томография диска зрительного нерва при глаукоме. В случаях длительного стойкого повышения внутриглазного давления наблюдается, например, увеличение толщины нейроретинального кольца в вертикальной плоскости. Полученные результаты позволяют специалистам верифицировать стадию заболевания, степень повреждения зрительного нерва и динамически оценивать эффективность проводимого лечения.

Ранняя диагностика глаукомы по данным ОКТ зрительного нерва

Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза

В современной офтальмологической практике ОКТ используется не только для изучения структур заднего отдела глаза. Данное исследование весьма эффективно и при диагностике заболеваний переднего отрезка глазного яблока. ОКТ широко используется для оценки состояния органа зрения после проведения антиглаукоматозной операции. В послеоперационном периоде нередко возникают ситуации, связанные с нарушением оттока жидкости и повышением внутриглазного давления. Применявшиеся ранее при таких ситуациях диагностические процедуры не давали четкого представления об уровне блокады, в отличие от ОКТ. Неоспоримым преимуществом данного метода является его бесконтактность, что важно для профилактики инфекционных осложнения в послеоперационном периоде.

ОКТ переднего отрезка: визуализируются роговица, радужка, УПК, передняя капсула хрусталика

ОКТ также позволяет детально изучить радужку глаза, четко дифференцировать все ее слои, в том числе строму и пигментный эпителий. Изменения со стороны радужки являются ранним диагностическим критерием многих заболеваний, в том числе синдрома пигментной дисперсии и редких разновидностей глаукомы.

ОКТ роговицы глаза широко используется для определения ее толщины, формы и состояния стромы после хирургических вмешательств. ОКТ позволяет изучить переход между собственной роговицей и графтом при кератопластике, а также данный метод помогает в визуализации повреждений при различных заболеваниях и травмах роговицы.

Как проводится исследование

Выше уже упоминалось, что ОКТ глаза – это бесконтактная и абсолютно безболезненная диагностическая процедура. Проводится ОКТ амбулаторно, по времени занимает всего несколько минут.

Пациента просят присесть, голову фиксируют и говорят сфокусировать взгляд на мигающей точке. В ситуациях, когда острота зрения сильно снижена, достаточно просто не двигаться, устремить взор в одну точку и не моргать. Никакого дискомфорта или болезненных ощущений во время ОКТ пациент не испытывает.

После обследования компьютер проводит анализ полученных данных и выдает на монитор соответствующие изображения. Специалист их внимательно изучает и дает свое заключение на основании полученных в процессе исследования данных.

Проведение ОКТ сетчатки глаза с целью верификации диагноза

Стоимость оптической когерентной томографии в Москве

В настоящее время практически все крупные офтальмологические клиники и офтальмохирургические центры в Москве оснащены современными моделями томографов. Данное обследование является обязательным для адекватной диагностики и лечения многих патологических состояний глазного яблока. Стоимость оптической когерентной томографии в Москве составляет от 4000 до 6000 рублей за один глаз. Показания к исследованию определяет врач после обследования и очной консультации. Нередко в комплексной диагностике того или иного заболевания требуется проведение нескольких диагностических тестов. Цена когерентной томографии сетчатки и зрительного нерва в нашей клинике составляет 3000 рублей за оба глаза, что для Москвы является одним из самых бюджетных вариантов. Обследование проводится на передовом оборудовании компании Topcon, Япония. По окончанию исследования специалист подготовит заключение о результатах диагностики и предложит план лечения.

Оптическая когерентная томография – пример того, как современные технологии врываются в нашу жизнь. Еще 20 лет назад данный метод находится на стадии научных исследований, а сегодня без этого диагностического аппарата сложно представить современную офтальмологию. ОКТ глаза – это быстрый и комфортный для пациента способ получить прижизненную биопсию глазного яблока, увидеть на мониторе компьютера состояние интраокулярных структур глазного яблока, совместно с лечащим врачом оценить эффективность проводимого лечения.

Уважаемые пациенты, записаться на проведение ОКТ-диагностики сетчатки и зрительного нерва или консультацию врача-офтальмолога Вы можете в регистратуре клиники по телефонам: +7 (495) 290 09 39, +7 (495) 175 50 15. Также Вы можете записаться на прием через форму on-line-записи. Для это Вам достаточно перейти по ниже расположенной ссылке.