Толщина роговицы менее 450 440 мкм
Роговица – передняя часть оболочки глазного яблока, прозрачная выпукло-вогнутая линза. Средняя толщина роговицы 530-540 мкм. Некоторые люди рождаются с роговицей тоньше обычного, у других она истончается из-за влияния заболеваний или внешних факторов.
- Врожденная тонкая роговица
- Приобретенная тонкая роговица
- Симптомы, сопутствующие истончению роговицы
- Диагностика
- Интерпретация величин толщины роговицы
- Операции при тонкой роговице
- Сложности и ограничения
- Современные щадящие методы лазерной коррекции
- Имплантация ФИОЛ: когда лазерная коррекция невозможна
Роговица – передняя часть оболочки глазного яблока, прозрачная выпукло-вогнутая линза. Средняя толщина роговицы 530-540 мкм. Некоторые люди рождаются с роговицей тоньше обычного, у других она истончается из-за влияния заболеваний или внешних факторов.
Общепринятой градации толщины роговицы не существует, лишь условно толщину роговицы можно представить следующим образом:
- ультратолстая – от 600 мкм;
- толстая – 561-600 мкм;
- нормальная – 520-560 мкм;
- тонкая – 481-520 мкм;
- ультратонкая – менее 480 мкм.
Понятие «тонкая роговица» по своей сути не является диагнозом. При его упоминании всегда требуется острожный дифференциальный подход с расшифровкой того, что именно доктор имел в виду.
Врожденная тонкая роговица
Подобное состояние может быть предопределено генетически, то есть являться наследственной особенностью, что сравнимо с фенотипическими особенностями рода (рослые или невысокие, длинный или курносый нос и прочее). Возможно, что тонкая роговица может явиться проявлением генетического синдрома (например, синдрома Дауна). Сама по себе тонкая роговица в данном случае ничего плохого своему обладателю не причинит.
Приобретенная тонкая роговица
Роговица может самостоятельно стать тоньше в результате:
- частого механического воздействия (постоянное трение глаз, частые погружения на существенную глубину);
- аутоиммунных и атопических заболеваний;
- глазных заболеваний (глаукома, кератоконус, кератоглобус, осложненной миопии высокой степени и прочее);
- также незначительное истончение связывают с возрастными перестройками коллагена стромы роговицы.
- По данным некоторых источников способствовать истончению роговицы могут также:
- неблагоприятные условия окружающей среды;
- стрессы;
- курение;
- злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами;
- работа в пыльных помещениях и помещениях с ультрафиолетовым тзлучением;
- частое загорание без очков с UV-защитой;
- некоторые вирусные инфекции.
Симптомы, сопутствующие истончению роговицы
Патология проявляет себя далеко не всегда, но в ряде случаев присутствуют косвенные симптомы:
- помутнение роговицы;
- ухудшение качества и остроты зрения;
- повышенная чувствительность к свету;
- ощущение инородного тела в глазу;
- болезненность разной степени интенсивности.
Диагностика
Диагностируют истончение роговицы с помощью следующих методов:
- пахиметрия – измерение толщины роговицы;;
- биомикроскопия – исследование роговицы с помощью щелевой лампы;
- кератотопография – топографическое исследование роговицы послойно;
- конфокальная микросопия роговицы – уникальный оптический способ «гистологического» исследования роговицы без забора материала.
Интерпретация величин толщины роговицы
Сама по себе тонкая роговица не может привести к какой-либо патологии. Поэтому понятие «тонкая роговица» не является самостоятельным диагнозом.
Однако есть серьезные подводные камни, с которыми сталкиваются как пациенты, так и сами офтальмологи.
Во-первых, это неправильная интерпретация результатов измерения внутриглазного давления (ВГД). Показатели ВГД всегда должны оцениваться доктором исключительно в совокупности с показателями толщины роговицы. Чем тоньше роговица, тем меньше ее импеданс, то есть сопротивление, которое она оказывает при механическом давлении (воздух, гирька, аппланационный точечный датчик). А значит, что показатели ВГД при тонкой роговице заведомо ниже, что может сбить с толку офтальмолога и пациента, и позволить расценивать результат как пседвохороший. Тогда как реальное ВГД выше и пациент продолжает слепнуть от глаукомы. Соответственно наоборот, обладателям сверхтолстой роговицы часто выставляется необоснованный диагноз глаукома только лишь по одним высоким цифрам ВГД, тогда как истинное давление оказывается абсолютно нормальным.
Во-вторых, толщина роговицы – это одна из основных величин, на которых основываются расчеты рефракционной хирургии (ЛАСИК и аналоги). Здесь истинно тонкая роговица может быть в случае толщины менее 440 мкм, при которой операция точно не возможна. В остальном все зависит от того, сколько диоптрий необходимо нивелировать пациенту в ходе рефракционной операции. Чем больше диоптрий, тем толще должна быть роговица, чтобы в послеоперционном периоде получить безопасную для дальнейшей жизни толщину.
В случае неправильных расчетов возможны такие осложнения, как ятрогенная кератоэктазия. На современном этапе развития офтальмологии, высоком уровне развития диагностики в ведущих клиниках подобные просчеты исключаются.
Операции при тонкой роговице
Сложности и ограничения
Любая методика лазерной коррекции зрения заключается в изменении формы роговицы, устранении диоптрий за счет изменения её рельефа. Эксимерный лазер фактически испаряет ткани роговицы по заданным параметрам. Вследствие этого роговица с каждым вмешательством становится чуть тоньше.
Сверхтонкая роговица теряет упругость и прочность, из-за чего начинает выгибаться в самых тонких местах, что приводит к потере зрения.
Современные щадящие методы лазерной коррекции
Если максимально упростить, то расчёт возможности проведения операции выглядит следующим образом: из имеющейся толщины роговицы вычитают максимальную расчётную глубину необходимого вмешательства и максимальную погрешность для выбранного типа операции. Оставшаяся толщина должна быть не меньше нижней границы нормы в 440-450 мкм.
Таким образом, главные задачи новых методов коррекции, лазерных аппаратов и инновационного ПО:
- уменьшить глубину вмешательства за счёт более точных расчётов,
- снизить погрешность метода за счёт автоматизации контроля за операцией с помощью компьютера и повышения точности лазера.
Эти задачи решаются прямо сейчас. Специалисты нашего центра находятся на передовой прогресса в офтальмологии, поэтому мы предлагаем уникальные возможности для проведения операций на тонкой роговице.
В этом нам помогают:
- опыт проведения всех возможных методик коррекции зрения LASIK, cупер-LASIK, фемто-LASIK;
- собственная щадящая методика РЭИК, разработанная доктором Куренковым;
- возможность ФЕМТО-лазерного сопровождения рефракционных операций;
- возможность проведения персонализированной абляции (cупер-LASIK, cупер-LASIK с фемтосопровождением, cупер-РЭИК, cупер-РЭИК с фемтосопровождением);
- передовое оборудование, которое ещё не используется другими российскими клиниками, в том числе инновационный сверхточный эксимерный лазер NIDEK EC-5000CXIII.
После прохождения комплексного офтальмологического обследования специалисты нашей клиники предложат Вам предпочтительный вариант лазерной коррекции с учетом всех анатомических, оптических особенностей глаз.
Тонкая роговица после рефракционных операций
Финальная толщина стромы роговицы после рефракционных операций крайне важна. Позиция проста — чем выше, тем лучше.
Данная позиция основывается на нескольких факторах:
- более высокие показатели толщины стромы роговицы после операции дают меньшее количество аберраций, а значит более комфортное и четкое зрение в ночное время, при вождении, при длительной работе за мониторами, что невероятно важно для современной жизни;
- в случае ожидания риска прогрессирования рефракционных отклонений после операций (молодой возраст, миопия и астигматизм высоких значений, тяжелая соматическая патология, неблагоприятные условия зрительного труда и прочее) более толстую роговицу можно оперировать повторно, что немаловажно для понимания перспектив.
Имплантация ФИОЛ: когда лазерная коррекция невозможна
Когда коррекция невозможна, на помощь приходит имплантация факичных интраокулярных линз (ФИОЛ).
Представьте, что вы взяли контактную линзу, и поместили её внутрь глаза – в этом вся суть методики.
Линза имплантируется за роговицу в переднюю или заднюю камеру глаза с сохранением естественного хрусталика. Такая операция позволяет скорректировать зрение без влияния на роговицу при высокой степени:
- близорукости (до -25 D);
- дальнозоркости (до +20 D);
- астигматизма (до 6,0 D).
Источник
15.12.2011, 23:27 | |
Частый гость Регистрация: 15.12.2011 Адрес: Санкт-Петербург Сообщений: 36 Сказал(а) спасибо: 12 Поблагодарили 3 раз(а) Репутация: 40 | Толщина роговицы 417 микрон Подскажите пожалуйста,назначили эпи-ласик при толщине роговицы 417 микрон, не безопасно ли это? Просто нигде про толщину меньше 450 микрон не написано. |
|
15.12.2011, 23:54 | |
Врач Регистрация: 26.12.2010 Адрес: SPb Сообщений: 710 Сказал(а) спасибо: 27 Поблагодарили 406 раз(а) Репутация: 2109032 | А какая степень миопии у Вашего мужа? Данные выложите. |
|
16.12.2011, 00:00 | |
Частый гость Регистрация: 15.12.2011 Адрес: Санкт-Петербург Сообщений: 36 Сказал(а) спасибо: 12 Поблагодарили 3 раз(а) Репутация: 40 | OD: без коррекции 0,1 с коррекцией Sph -1,25 Су — 1,25 ах 5 = 1 |
|
16.12.2011, 00:23 | |
Врач Регистрация: 26.12.2010 Адрес: SPb Сообщений: 710 Сказал(а) спасибо: 27 Поблагодарили 406 раз(а) Репутация: 2109032 | При зоне 6,5мм потребуется примерно 75мкм для правого глаза. В остатке 340мкм. Маловато будет. Есть выход — выполнить TOPO-ФРК (по данным кератотопографии), тогда можно уменьшить глубину абляции и уместиться. Но видимо Вам не предложили. Отличие ФРК от Epi-LASIK в том, как удалять эпителий. Спиртом при ФРК и микрокератомом при Epi-LASIK. И это Вам уже рассказали. При операции на такой тонкой роговице всегда выше риски осложнений. Но Вам наверное и это объяснили. Раннее Вы писали, что уже готовы были выполнить LASIK, но в операционной Вам отказали в операции и Вы перенесли (настояли на оперативном лечении) на более поздний срок. Наверное все же нужно обдумать свое решение. |
|
17.12.2011, 14:29 | |
Частый гость Регистрация: 15.12.2011 Адрес: Санкт-Петербург Сообщений: 36 Сказал(а) спасибо: 12 Поблагодарили 3 раз(а) Репутация: 40 | Мы сами не настаивали на оперативном лечении, пришли на диагностику на ласик дали добро, записались на операцию, в операционной врач сказал что ласик нельзя цитирую «я бы вам с такой ультра тонкой роговицей ласик не советывал, идите в регистратуру перепишитесь на эпи-ласик», ни про какие возможные осложнения нам не говорили. |
|
17.12.2011, 21:23 | |
Врач Регистрация: 26.12.2010 Адрес: SPb Сообщений: 710 Сказал(а) спасибо: 27 Поблагодарили 406 раз(а) Репутация: 2109032 | Цитата: Сообщение от Ольга27 пришли на диагностику на ласик дали добро, записались на операцию, в операционной врач сказал что ласик нельзя Вам нужно более подробно обсудить все вопросы с Вашим доктором и желательно до операции. |
|
19.12.2011, 10:19 | |
Врач Регистрация: 26.12.2010 Адрес: SPb Сообщений: 710 Сказал(а) спасибо: 27 Поблагодарили 406 раз(а) Репутация: 2109032 | Начинаем уточнять детали: 1) толщина роговицы не 417мкм, а 468 и 462 мкм? |
|
19.12.2011, 22:16 | |
Новичок Регистрация: 19.12.2011 Адрес: Москва Сообщений: 3 Сказал(а) спасибо: 0 Поблагодарили 1 раз Репутация: -1137 | Не вижу проблем Давайте подсчитаем и порассуждаем вместе. Сергей не одобрил(а): это запредельный риск |
|
19.12.2011, 23:02 | |
Врач Регистрация: 26.12.2010 Адрес: SPb Сообщений: 710 Сказал(а) спасибо: 27 Поблагодарили 406 раз(а) Репутация: 2109032 | Цитата: Сообщение от Engine62 имеет толщину около 100 мкм (головка 90 мкм). Клапан, срезанный фемтосекундным лазером, может быть даже 80 мкм. Категорично сказано, прямо вот так и точка. Интересно кто тут рискует и кем(или чем?) |
|
19.12.2011, 23:35 | |
Новичок Регистрация: 19.12.2011 Адрес: Москва Сообщений: 3 Сказал(а) спасибо: 0 Поблагодарили 1 раз Репутация: -1137 | Рискует в любом случае пациент. Как известно, очки люди носят уже лет пятьсот или даже больше. Риск оказаться в числе пары процентов осложнений после операции по коррекции зрения можно легко подсчитать. Даже если изначальная толщина 600 микрон. А Ольге67 можно посоветовать обратиться в другую клинику и сравнить результаты диагностики. Просто сравнить цифирки и попросить кого-нибудь их прокомментировать. В Питере достаточно мест, где это можно недорого сделать. А лазеры, которые удаляют 75 мкм при таких исходных данных, пора сдавать в утиль. Не надо нашим гражданам глазки портить. |
|
19.12.2011, 23:48 | |
Врач Регистрация: 26.12.2010 Адрес: SPb Сообщений: 710 Сказал(а) спасибо: 27 Поблагодарили 406 раз(а) Репутация: 2109032 | Цитата: Сообщение от Engine62 Риск оказаться в числе пары процентов осложнений после операции по коррекции зрения можно легко подсчитать. Вы готовы со 100% вероятностью предсказать риски у всех пациентов? И готовы рисковать пациентом? Или Вы просто специалист (как написано в Вашем профиле) и не принимаете, к счастью, решений о проведении операций. Для лучшего понимания написанного внимательно прочитайте сообщение #4 в этой теме. 75мкм — это для создания асферического профиля. При использовании персонализированных программ возможно уменьшить глубину абляции. Это Вам в порядке ликбеза. |
|
20.12.2011, 00:04 | |
Новичок Регистрация: 19.12.2011 Адрес: Москва Сообщений: 3 Сказал(а) спасибо: 0 Поблагодарили 1 раз Репутация: -1137 | Спорить с Gsp бесполезно, судя по его реакции. Как говориться, «Не учите меня жить…» А в завершении (лично для меня) данной темы могу отметить, что современное оборудование позволяет существенно экономить ткани роговицы. Да-да, со учетом всех асферичных и, страшно сказать, персонализированных профилей. |
|
20.12.2011, 22:49 | |
Частый гость Регистрация: 15.12.2011 Адрес: Санкт-Петербург Сообщений: 36 Сказал(а) спасибо: 12 Поблагодарили 3 раз(а) Репутация: 40 | Спасибо вам большое за ответы, я действительно ошиблась и толщина роговицы не 417 а 467, это у меня с утра перед моей операцией все перед глазами плыло, очень страшно было, а потом пришла домой решила посмотреть на форумах, что это за операция эпи-ласик, и нигде не нашла меньше 440 мк, ну вот отсюда и паника. А мужу операцию сделали эпи-ласик. А по поводу выбора клиники, так я думаю лучше чем эта мы бы не нашли, делали в МНТК в Питере и врач очень хороший, мне он очень понравился. |
|
20.12.2011, 22:58 | |
Администратор
Регистрация: 24.06.2009 Адрес: Москва Сообщений: 16,082 Сказал(а) спасибо: 5,787 Поблагодарили 9,475 раз(а) Репутация: 93720674 | Цитата: Сообщение от Ольга27 делали в МНТК в Питере и врач очень хороший, мне он очень понравился. Даже догадываюсь о ком речь __________________ Есть желание, — тысяча способов; нет желания, — тысяча поводов! /Петр-I/. |
|
Источник