Толщина роговицы менее 450 440 мкм

Роговица – передняя часть оболочки глазного яблока, прозрачная выпукло-вогнутая линза. Средняя толщина роговицы 530-540 мкм. Некоторые люди рождаются с роговицей тоньше обычного, у других она истончается из-за влияния заболеваний или внешних факторов. 

  1. Врожденная тонкая роговица
  2. Приобретенная тонкая роговица
  3. Симптомы, сопутствующие истончению роговицы
  4. Диагностика
  5. Интерпретация величин толщины роговицы
  6. Операции при тонкой роговице 
    • Сложности и ограничения 
    • Современные щадящие методы лазерной коррекции
    • Имплантация ФИОЛ: когда лазерная коррекция невозможна 

Роговица – передняя часть оболочки глазного яблока, прозрачная выпукло-вогнутая линза. Средняя толщина роговицы 530-540 мкм. Некоторые люди рождаются с роговицей тоньше обычного, у других она истончается из-за влияния заболеваний или внешних факторов.

Общепринятой градации толщины роговицы не существует, лишь условно толщину роговицы можно представить следующим образом:

  • ультратолстая – от 600 мкм;
  • толстая – 561-600 мкм;
  • нормальная – 520-560 мкм;
  • тонкая – 481-520 мкм;
  • ультратонкая – менее 480 мкм.

Понятие «тонкая роговица» по своей сути не является диагнозом. При его упоминании всегда требуется острожный дифференциальный подход с расшифровкой того, что именно доктор имел в виду.

Врожденная тонкая роговица

Подобное состояние может быть предопределено генетически, то есть являться наследственной особенностью, что сравнимо с фенотипическими особенностями рода (рослые или невысокие, длинный или курносый нос и прочее). Возможно, что тонкая роговица может явиться проявлением генетического синдрома (например, синдрома Дауна). Сама по себе тонкая роговица в данном случае ничего плохого своему обладателю не причинит.

Приобретенная тонкая роговица

Роговица может самостоятельно стать тоньше в результате:

  • частого механического воздействия (постоянное трение глаз, частые погружения на существенную глубину);
  • аутоиммунных и атопических заболеваний;
  • глазных заболеваний (глаукома, кератоконус, кератоглобус, осложненной миопии высокой степени и прочее);
  • также незначительное истончение связывают с возрастными перестройками коллагена стромы роговицы.
  • По данным некоторых источников способствовать истончению роговицы могут также:
  • неблагоприятные условия окружающей среды;
  • стрессы;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами;
  • работа в пыльных помещениях и помещениях с ультрафиолетовым тзлучением;
  • частое загорание без очков с UV-защитой;
  • некоторые вирусные инфекции.

Симптомы, сопутствующие истончению роговицы

Патология проявляет себя далеко не всегда, но в ряде случаев присутствуют косвенные симптомы:

  • помутнение роговицы;
  • ухудшение качества и остроты зрения;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • ощущение инородного тела в глазу;
  • болезненность разной степени интенсивности.

Диагностика

Диагностируют истончение роговицы с помощью следующих методов:

  • пахиметрия – измерение толщины роговицы;;
  • биомикроскопия – исследование роговицы с помощью щелевой лампы;
  • кератотопография – топографическое исследование роговицы послойно;
  • конфокальная микросопия роговицы – уникальный оптический способ «гистологического» исследования роговицы без забора материала.

Лазерная коррекция зрения

Интерпретация величин толщины роговицы

Сама по себе тонкая роговица не может привести к какой-либо патологии. Поэтому понятие «тонкая роговица» не является самостоятельным диагнозом.

Однако есть серьезные подводные камни, с которыми сталкиваются как пациенты, так и сами офтальмологи.

Во-первых, это неправильная интерпретация результатов измерения внутриглазного давления (ВГД). Показатели ВГД всегда должны оцениваться доктором исключительно в совокупности с показателями толщины роговицы. Чем тоньше роговица, тем меньше ее импеданс, то есть сопротивление, которое она оказывает при механическом давлении (воздух, гирька, аппланационный точечный датчик). А значит, что показатели ВГД при тонкой роговице заведомо ниже, что может сбить с толку офтальмолога и пациента, и позволить расценивать результат как пседвохороший. Тогда как реальное ВГД выше и пациент продолжает слепнуть от глаукомы. Соответственно наоборот, обладателям сверхтолстой роговицы часто выставляется необоснованный диагноз глаукома только лишь по одним высоким цифрам ВГД, тогда как истинное давление оказывается абсолютно нормальным.

Во-вторых, толщина роговицы – это одна из основных величин, на которых основываются расчеты рефракционной хирургии (ЛАСИК и аналоги). Здесь истинно тонкая роговица может быть в случае толщины  менее 440 мкм, при которой операция точно не возможна. В остальном все зависит от того, сколько диоптрий необходимо нивелировать пациенту в ходе рефракционной операции. Чем больше диоптрий, тем толще должна быть роговица, чтобы в послеоперционном периоде  получить безопасную для дальнейшей жизни толщину.

Читайте также:  Мутная роговица глаза болезнь

В случае неправильных расчетов возможны такие осложнения, как ятрогенная кератоэктазия. На современном этапе развития офтальмологии, высоком уровне развития диагностики в ведущих клиниках подобные просчеты исключаются. 

Операции при тонкой роговице

Сложности и ограничения 

Любая методика лазерной коррекции зрения заключается в изменении формы роговицы, устранении диоптрий за счет изменения её рельефа. Эксимерный лазер фактически испаряет ткани роговицы по заданным параметрам. Вследствие этого роговица с каждым вмешательством становится чуть тоньше. 

Сверхтонкая роговица теряет упругость и прочность, из-за чего начинает выгибаться в самых тонких местах, что приводит к потере зрения. 

Тонкая роговица и лазерная коррекция зрения

Современные щадящие методы лазерной коррекции

Если максимально упростить, то расчёт возможности проведения операции выглядит следующим образом: из имеющейся толщины роговицы вычитают максимальную расчётную глубину необходимого вмешательства и максимальную погрешность для выбранного типа операции. Оставшаяся толщина должна быть не меньше нижней границы нормы в 440-450 мкм. 

Таким образом, главные задачи новых методов коррекции, лазерных аппаратов и инновационного ПО:

  • уменьшить глубину вмешательства за счёт более точных расчётов,
  • снизить погрешность метода за счёт автоматизации контроля за операцией с помощью компьютера и повышения точности лазера. 

Эти задачи решаются прямо сейчас. Специалисты нашего центра находятся на передовой прогресса в офтальмологии, поэтому мы предлагаем уникальные возможности для проведения операций на тонкой роговице. 

В этом нам помогают:

  • опыт проведения всех возможных методик коррекции зрения LASIK, cупер-LASIK, фемто-LASIK;
  • собственная щадящая методика РЭИК, разработанная доктором Куренковым;
  • возможность ФЕМТО-лазерного сопровождения рефракционных операций;
  • возможность проведения персонализированной абляции (cупер-LASIK, cупер-LASIK с фемтосопровождением, cупер-РЭИК, cупер-РЭИК с фемтосопровождением);
  • передовое оборудование, которое ещё не используется другими российскими клиниками, в том числе инновационный сверхточный эксимерный лазер NIDEK EC-5000CXIII.

После прохождения комплексного офтальмологического обследования специалисты нашей клиники предложат Вам предпочтительный вариант лазерной коррекции с учетом всех анатомических, оптических особенностей глаз.

Тонкая роговица после рефракционных операций

Финальная толщина стромы роговицы после рефракционных операций крайне важна. Позиция проста —  чем выше, тем лучше. 

Данная позиция основывается на нескольких факторах:

  • более высокие показатели толщины стромы роговицы после операции дают меньшее количество аберраций, а значит более комфортное и четкое зрение в ночное время, при вождении, при длительной работе за мониторами, что невероятно важно для современной жизни;
  • в случае ожидания риска прогрессирования рефракционных отклонений после операций  (молодой возраст, миопия и астигматизм высоких значений, тяжелая соматическая патология, неблагоприятные условия зрительного труда и прочее) более толстую роговицу можно оперировать повторно, что немаловажно для понимания перспектив.

Имплантация ФИОЛ: когда лазерная коррекция невозможна 

Когда коррекция невозможна, на помощь приходит имплантация факичных интраокулярных линз (ФИОЛ). 

Представьте, что вы взяли контактную линзу, и поместили её внутрь глаза – в этом вся суть методики. 

Линза имплантируется за роговицу в переднюю или заднюю камеру глаза с сохранением естественного хрусталика. Такая операция позволяет скорректировать зрение без влияния на роговицу при высокой степени:

  • близорукости (до -25 D);
  • дальнозоркости (до +20 D);
  • астигматизма (до 6,0 D).

Источник

15.12.2011, 23:27

 

Частый гость

Регистрация: 15.12.2011

Адрес: Санкт-Петербург

Сообщений: 36

Сказал(а) спасибо: 12

Поблагодарили 3 раз(а)

Репутация: 40

Толщина роговицы 417 микрон

Подскажите пожалуйста,назначили эпи-ласик при толщине роговицы 417 микрон, не безопасно ли это? Просто нигде про толщину меньше 450 микрон не написано.

 

15.12.2011, 23:54

 

Врач

Регистрация: 26.12.2010

Адрес: SPb

Сообщений: 710

Сказал(а) спасибо: 27

Поблагодарили 406 раз(а)

Репутация: 2109032

А какая степень миопии у Вашего мужа? Данные выложите.

 

16.12.2011, 00:00

 

Частый гость

Регистрация: 15.12.2011

Адрес: Санкт-Петербург

Сообщений: 36

Сказал(а) спасибо: 12

Поблагодарили 3 раз(а)

Репутация: 40

OD: без коррекции 0,1 с коррекцией Sph -1,25 Су — 1,25 ах 5 = 1
OS: без коррекции 0,1 с коррекцией Sph -1 Су — 1,25 ах 170 = 1

 

16.12.2011, 00:23

 

Врач

Регистрация: 26.12.2010

Адрес: SPb

Сообщений: 710

Сказал(а) спасибо: 27

Поблагодарили 406 раз(а)

Репутация: 2109032

При зоне 6,5мм потребуется примерно 75мкм для правого глаза. В остатке 340мкм. Маловато будет. Есть выход — выполнить TOPO-ФРК (по данным кератотопографии), тогда можно уменьшить глубину абляции и уместиться. Но видимо Вам не предложили. Отличие ФРК от Epi-LASIK в том, как удалять эпителий. Спиртом при ФРК и микрокератомом при Epi-LASIK. И это Вам уже рассказали. При операции на такой тонкой роговице всегда выше риски осложнений. Но Вам наверное и это объяснили. Раннее Вы писали, что уже готовы были выполнить LASIK, но в операционной Вам отказали в операции и Вы перенесли (настояли на оперативном лечении) на более поздний срок. Наверное все же нужно обдумать свое решение.

 

17.12.2011, 14:29

 

Частый гость

Регистрация: 15.12.2011

Адрес: Санкт-Петербург

Сообщений: 36

Сказал(а) спасибо: 12

Поблагодарили 3 раз(а)

Репутация: 40

Мы сами не настаивали на оперативном лечении, пришли на диагностику на ласик дали добро, записались на операцию, в операционной врач сказал что ласик нельзя цитирую «я бы вам с такой ультра тонкой роговицей ласик не советывал, идите в регистратуру перепишитесь на эпи-ласик», ни про какие возможные осложнения нам не говорили.

 

17.12.2011, 21:23

 

Врач

Регистрация: 26.12.2010

Адрес: SPb

Сообщений: 710

Сказал(а) спасибо: 27

Поблагодарили 406 раз(а)

Репутация: 2109032

Цитата:

Сообщение от Ольга27

пришли на диагностику на ласик дали добро, записались на операцию, в операционной врач сказал что ласик нельзя

Вам нужно более подробно обсудить все вопросы с Вашим доктором и желательно до операции.

 

19.12.2011, 10:19

 

Врач

Регистрация: 26.12.2010

Адрес: SPb

Сообщений: 710

Сказал(а) спасибо: 27

Поблагодарили 406 раз(а)

Репутация: 2109032

Начинаем уточнять детали: 1) толщина роговицы не 417мкм, а 468 и 462 мкм?

 

19.12.2011, 22:16

 

Новичок

Регистрация: 19.12.2011

Адрес: Москва

Сообщений: 3

Сказал(а) спасибо: 0

Поблагодарили 1 раз

Репутация: -1137

Не вижу проблем

Давайте подсчитаем и порассуждаем вместе.
Современные лазеры удаляют ткани роговицы из расчета примерно 10 мкм/диоптрию при оптической зоне 6 мм. Если брать более точные алгоритмы персонифицированной абляции (на жаргоне -СуперЛАСИК), то ее глубина может составить в Вашем случае 20-25 мкм в зависимости от диаметра зоны.
Клапан, срезанный микрокератомом, имеет толщину около 100 мкм (головка 90 мкм). Клапан, срезанный фемтосекундным лазером, может быть даже 80 мкм.
Итого: при все комбинациях толщина стромального ложа остается порядка 300 мкм. Рекомендации FDA — оставлять не менее 250 мкм. Так что есть еще запас…Комментарии

Сергей не одобрил(а): это запредельный риск

 

19.12.2011, 23:02

 

Врач

Регистрация: 26.12.2010

Адрес: SPb

Сообщений: 710

Сказал(а) спасибо: 27

Поблагодарили 406 раз(а)

Репутация: 2109032

Цитата:

Сообщение от Engine62

имеет толщину около 100 мкм (головка 90 мкм). Клапан, срезанный фемтосекундным лазером, может быть даже 80 мкм.

Категорично сказано, прямо вот так и точка. Интересно кто тут рискует и кем(или чем?)

 

19.12.2011, 23:35

 

Новичок

Регистрация: 19.12.2011

Адрес: Москва

Сообщений: 3

Сказал(а) спасибо: 0

Поблагодарили 1 раз

Репутация: -1137

Рискует в любом случае пациент. Как известно, очки люди носят уже лет пятьсот или даже больше. Риск оказаться в числе пары процентов осложнений после операции по коррекции зрения можно легко подсчитать. Даже если изначальная толщина 600 микрон. А Ольге67 можно посоветовать обратиться в другую клинику и сравнить результаты диагностики. Просто сравнить цифирки и попросить кого-нибудь их прокомментировать. В Питере достаточно мест, где это можно недорого сделать. А лазеры, которые удаляют 75 мкм при таких исходных данных, пора сдавать в утиль. Не надо нашим гражданам глазки портить.

 

19.12.2011, 23:48

 

Врач

Регистрация: 26.12.2010

Адрес: SPb

Сообщений: 710

Сказал(а) спасибо: 27

Поблагодарили 406 раз(а)

Репутация: 2109032

Цитата:

Сообщение от Engine62

Риск оказаться в числе пары процентов осложнений после операции по коррекции зрения можно легко подсчитать.

Вы готовы со 100% вероятностью предсказать риски у всех пациентов? И готовы рисковать пациентом? Или Вы просто специалист (как написано в Вашем профиле) и не принимаете, к счастью, решений о проведении операций. Для лучшего понимания написанного внимательно прочитайте сообщение #4 в этой теме. 75мкм — это для создания асферического профиля. При использовании персонализированных программ возможно уменьшить глубину абляции. Это Вам в порядке ликбеза.

 

20.12.2011, 00:04

 

Новичок

Регистрация: 19.12.2011

Адрес: Москва

Сообщений: 3

Сказал(а) спасибо: 0

Поблагодарили 1 раз

Репутация: -1137

Спорить с Gsp бесполезно, судя по его реакции. Как говориться, «Не учите меня жить…» А в завершении (лично для меня) данной темы могу отметить, что современное оборудование позволяет существенно экономить ткани роговицы. Да-да, со учетом всех асферичных и, страшно сказать, персонализированных профилей.

 

20.12.2011, 22:49

 

Частый гость

Регистрация: 15.12.2011

Адрес: Санкт-Петербург

Сообщений: 36

Сказал(а) спасибо: 12

Поблагодарили 3 раз(а)

Репутация: 40

Спасибо вам большое за ответы, я действительно ошиблась и толщина роговицы не 417 а 467, это у меня с утра перед моей операцией все перед глазами плыло, очень страшно было, а потом пришла домой решила посмотреть на форумах, что это за операция эпи-ласик, и нигде не нашла меньше 440 мк, ну вот отсюда и паника. А мужу операцию сделали эпи-ласик. А по поводу выбора клиники, так я думаю лучше чем эта мы бы не нашли, делали в МНТК в Питере и врач очень хороший, мне он очень понравился.

 

20.12.2011, 22:58

 

Администратор

 

Регистрация: 24.06.2009

Адрес: Москва

Сообщений: 16,082

Сказал(а) спасибо: 5,787

Поблагодарили 9,475 раз(а)

Репутация: 93720674

Цитата:

Сообщение от Ольга27

делали в МНТК в Питере и врач очень хороший, мне он очень понравился.

Даже догадываюсь о ком речь

__________________

Есть желание, — тысяча способов; нет желания, — тысяча поводов! /Петр-I/.
Вокзал видел больше искренних поцелуев, чем загс. А стены больницы слышали больше искренних молитв, чем церковь.
Люди, будьте человеками, пожалуйста.

 

Источник