Тест для сетчатки глаза

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) –это хроническое прогрессирующее заболевание. Для него характерно поражение центральной зоны глазного дна – макулы или желтого пятна.

Возрастная макулярная дегенерация – это двустороннее заболевание сетчатки глаза. Примерно в 60% случаев поражаются оба глаза, однако, сетчатка глаза поражается и активно прогрессирует на одном глазу. Как правило пациент не сразу замечает проблемы со зрением, поскольку на начальном этапе всю зрительную нагрузку на себя берет лучше видящий глаз.

Возрастная макулярная дегенерация поддается диагностике на ранних стадиях. Для людей, имеющих факторы риска (возраст 55-80 лет, пол (женщины болеют в два раза чаще), курение, наследственность, сердечно-сосудистые заболевания) обследование у офтальмолога 1-2 раза в год должна рассматриваться как норма. Диагностика ВМД основывается на данных анамнеза и специального обследования.

Первичными жалобами пациента при ВМД являются:

• Появление в центральном зрении темных пятен (скотом);
• Выпадение букв при чтении;
• Нечеткость изображений;
• Искажения предметов (метаморфопсии);
• Ухудшения цветовосприятия;
• Ослабление зрения в темноте и при слабой освещенности.
  Некоторые признаки ВМД могут проявляться до момента непосредственного ухудшения зрения, но только предметное исследование глаза поможет выявить их своевременно.

Методы офтальмологического осмотра включают в себя:

• исследование остроты зрения;
• визоконтрастометрию (исследование зрительных функций);
• рефрактомерию;
• исследование центрального поля зрения;
• офтальмоскопию (проверка остроты зрения, состояния глазного дна);
• А и В-сканирование (при недостаточно прозрачных оптических средах глазах, при cубретитальной геморрагии).

Для дифференциальной и уточняющей диагностики больной может быть направлен в высокоспециализированные диагностические центры, где
проводится комплекс уточняющих методов исследования:

• визоконтрастометрия;
• компьютеризированная микропериметрия (исследование поля зрения);
• фундус микропериметрия;
• цветное фотографирование глазного дна;
• оптическая когерентнтная томография (ОКТ) исследование, которое сканирует отдельные слои сетчатки;
• флуоресцентная антиография (ФАГ) (с помощью внутривенного введения флюоресцина определяет изменения структуры сосудов сетчатки);
• электрофизиологические исследования (ЭФИ)

Наиболее простым способом определения наличия ВМД является тест Амслера. Решетка или сетка Амслера.

Сетка Амслера — лист бумаги, где на черном или белом фоне нарисован квадрат, расчерченный на 400 маленьких квадратов. В центре сетки имеется черная точка, на которой испытуемый фокусирует взгляд. Все линии сетки параллельные и ровные, а углы – прямые. Для удобства проведения процедуры больное может распечатать тест Амслера.
Условия проведения теста Амслера:

1.  Проводите тестирование только тогда, когда вы здоровы и не чувствуете усталости. Надо иметь ввиду, что такие факторы, как хронический стресс, алкоголь и прием некоторых лекарственных средств могут повлиять на результат пробы;
2. Если вы постоянно носите очки или контактные линзы – проверьте их чистоту и прозрачность, и только потом наденьте;
3.  В помещении, где проводится тест, должно быть хорошее освещение (лучше если оно будет естественным;
4.  Во время исследования ни в коем случае не прищуривайте глаза и не наклоняйте голову. Кроме того, нельзя переводить взгляд с центральной точки таблицы;
5. Начинать исследование нужно с того глаза, который видит лучше.

Как проверить зрение при помощи сетки Амслера:

1. Удобно расположитесь на стуле;
2. Расположите решетку Амслера таким образом, чтобы расстояние между ней и вашими глазами было приблизительно 25-30 см;
3.  Наденьте линзы или очки, если вы их носите;
4. Прикройте один глаз листом непрозрачной бумаги. Ни в коем случае не прижимайте глаз рукой, так как это может дать ложноположительный результат;
5. Вторым глазом взгляните на темную точку в центре сетки и сфокусируйтесь на ней 3-5 секунд;
6. Теперь медленно приближайтесь к сетке, не отрывая глаз от центральной черной точки, пока расстояние до таблицы не станет приблизительно 20 см;
7. Проанализируйте картинку, которая у вас перед глазами: имеется ли искажение линий и углов? Все ли квадратики правильной формы и одинаковые? Нет ли в таблице мест, которые кажутся вам расплывчатыми или затуманенными?;
8. После этого повторите эти же действия для второго глаза.

Как оценить результат:

Если вы увидели совершенно четкое изображение, на котором все линии идут параллельно, квадраты одинаковые, а углы – прямые, то у вас нормальное зрение и признаки макулярной дистрофии отсутствуют. Если же изображение искажается, то необходимо в срочном порядке посетить кабинет офтальмолога.

В связи с тем, что тест Амслера не отнимает много времени и материальных затрат, удобен и прост в использовании, настоятельно рекомендуем больным с ВМД регулярно использовать его в домашних условиях.

Раннее выявление и лечение ВМД для прекращения ухудшения зрения может сохранить пациентам качество жизни и независимость.

Публикация подготовлена при поддержке Фонда Президентских Грантов.

Возрастная макулярная дегенерация сетчатки (возрастная макулодистрофия или ВМД) – это заболевание, которое поражает центральную область сетчатки (макулу, отвечающую за центральное зрение). Заболевание, прежде всего, ассоциировано с возрастом, это является главным фактором риска. В развитых странах заболевание является ведущей причиной слабовидения у людей старше 65 лет. Среди прочих факторов риска следует отметить курение, недостаточно сбалансированную диету, ожирение, женский пол и повышенную инсоляцию.

ВМД всегда одна или бывают разные?

Существует два типа ВМД – «сухая» и «влажная».

«Сухая» более распространена, имеет благоприятное течение, изменения при ней происходят очень медленно и не приводят к значительному снижению зрения (эта форма не требует активного лечения в большинстве случаев).

Примерно у 10-20% людей с «сухой» формой может развиться неблагоприятный «влажный» тип. Она, как правило, приводит к более быстрой потере зрения и требует активного вмешательства. При таком типе происходит аномальный рост сосудов в макуле. Без лечения «утечка» из этих кровеносных сосудов вызывают отёк сетчатки и ее повреждение, что в результате приводит к рубцу, значительно ухудшая центральное зрение.

Какие у нее симптомы?

Типичными симптомами являются искажение/искривление прямых линий, появление серого пятна, которое начинает мешать видеть/читать и не корректируются очками. Иногда для самодиагностики используют специальную сетку на белом листе (тест Амслера). Пациенты часто отмечают, что им нужны лупы или увеличение шрифта, чтобы видеть также хорошо, как раньше. Пожилые люди могут замечать какие-либо изменения, когда заболевание настигает уже второй, лучше видящий глаз, т.к. симптомы при поражении первого глаза часто ими пропускаются (у 20-30% людей с «влажной» формой ВМД на одном глазу в течение 5 лет сохраняется риск этой формы на парном глазу, где изначально «сухая» форма).

Как врач диагностирует ВМД?

Особое внимание при диагностике уделяется осмотру глазного дна, оптической когерентной томографии, по необходимости – флуоресцентной ангиографии.

Как ее лечат?

Основным методом лечения «влажной» формы является введение специальных препаратов внутрь глаза (ингибиторы ангиогенеза – бевацизумаб, ранибизумаб, афлиберцепт). Одним из дополнительных методов при лечении определенного подвида «влажной» ВМД может служить фотодинамическая терапия (ФДТ). Пациенту вводят лекарство, которое как бы «прилипает» к аномальным кровеносным сосудам и далее светят в глаз светом определенного спектра. Когда такой свет попадает на вещество, накопившееся в кровеносных сосудах, лекарство разрушает ненужные кровеносные сосуды.

Важно понимать, что только своевременно начатое лечение «влажной» формы может помочь остановить потерю центрального зрения и примерно в 50% случаях оно позволяет его улучшить.

Первоначальное количество инъекций, как правило, равняется трем (препарат используется не чаще, чем 1 раз в месяц). Дальнейший инъекционный режим определяет врач, как правило, большинство докторов используют схему «лечение с продлением интервала между инъекциями».

Каковы прогнозы и профилактика?

Нужно понимать, что заболевание в любом случае не грозит человеку полной слепотой (периферическое зрение при этом остается сохранным).

При определенной форме «сухой» ВМД (промежуточной) возможно применение БАДов, которые призваны снижать риск наступления «влажной» ВМД (при этом цифры достаточно скромны – это может помочь снизить ее риск лишь на 20-25%, при этом БАДы по спец. формуле нужно принимать постоянно).

Считается, что люди, которые соблюдают сбалансированную диету, богатую антиоксидантными витаминами (каротиноиды, витамины C и E) и минералами (цинк, селен), имеют более низкую вероятность развития «сухой» формы дегенерации. В такую диету обычно входит рыба жирных сортов, бобовые, зелень, молоко, творог, сыр, орехи, бобовые, свежие фрукты и овощи.

Помните, что уменьшить свои шансы получить ВМД могут те люди, которые не курят или бросили эту вредную привычку. Если же макулодистрофия уже есть и человек курит, то отказ от курения поможет замедлить заболевание.

Всем здоровья!

БОНУС — проверьте себя самостоятельно

Тест Амслера — быстрый и надежный способ самоконтроля:

1. Пользуйтесь сеткой в условиях хорошего освещения

2. Наденьте очки для чтения, если вы их используете

3. Держите сетку на расстоянии около 30 см. от лица

4. Закройте один глаз ладонью

5. Сосредоточив взгляд на центральной точке, оцените остальную часть сетки:

— Все ли линии сетки прямые и ровные?

— Все ли квадраты сетки одинакового размера и формы?

— Нет ли зон, где линии искажаются, затуманиваются или обесцвечиваются?

6. Повторите тест для другого глаза

Тест Амслера

Незамедлительно обратитесь к офтальмологу, если вы заметили искажения сетки:

* Некоторые прямые линии кажутся волнистыми и изогнутыми

* Некоторые квадраты отличаются от остальных по размерам и форме

* Некоторые линии пропадают, кажутся размытыми или обесцвеченными

Автор статьи: врач-офтальмолог клиники «Зрение» Арсланов Глеб Маратович

Источниками для вдохновения статьи послужили проверенные источники: uptodate.com, некоторые врачебные монографии и систематические обзоры из Cochrane Library.