Тарутта елена петровна близорукость
1. Dandona R., Dandona L. Refractive error blindness. Bull World Health Organ. 2001; 79: 237-43.
2. Holden B.A., Fricke T.R., Wilson D.A., et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016; 123(5): 1036-42. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.01.006
3. Zadnik K., Satariano W.A., Mutti D.O., Sholtz R.I., Adams A.J. The effect of parental history of myopia on children’s eye size. JAMA. 1994; 271(17): 1323-7.
4. Zadnik K., Sinnott L.T., Cotter S.A. et al. Prediction of Juvenile-Onset Myopia. JAMA Ophthalmol. 2015; 133(6): 683-9. doi: 10.1001 / jamaophthalmol.2015.0471
5. Guggenheim J.A., Northstone K., McMahon G. et al. Time outdoors and physical activity as predictors of incident myopia in childhood: a prospective cohort study. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2012; 53(6): 2856-65. doi: 10.1167 / iovs.11-9091.
6. Аветисов Э.С. Близорукость. Москва: Медицина; 1999.
7. Методические рекомендации по проведению профилактических мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья обучающихся в общеобразовательных учреждениях. Рекомендации МЗ РФ. Москва; 2008.
8. Федеральные клинические рекомендации «Диагностика и лечение близорукости у детей». Российская педиатрическая офтальмология. 2014; 2: 49-62.
9. Wu M.M., Edwards M.H. The effect of having myopic parents: an analysis of myopia in three generations. Optom. Vis Sci. 1999; 76(6): 387-92.
10. Wojciechowski R. Nature and nurture: the complex genetics of myopia and refractive error. Clin Genet. 2011; 79 (4): 301-20. doi: 10.1111 / j.1399-0004.2010.01592.x
11. Morgan I., Rose K. How genetic is school myopia? Prog. Retin. Eye Res. 2005; 24(1): 1-38.
12. Онуфрийчук О.Н., Розенблюм Ю.З. Закономерности рефрактогенеза и критерии прогнозирования школьной миопии. Вестник офтальмологии. 2007; 6: 22-4.
13. Дашевский А.И. Ложная близорукость. Москва: Медицина; 1973.
14. Тарутта Е.П., Арутюнян С.Г., Смирнова Т.С. Аберрации волнового фронта у детей с миопией и гиперметропией до и после циклоплегии. Российский офтальмологический журнал. 2017; 10(3): 78-83. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-3-78-83
15. Mutti D. O., Hayes J. R., Mitchell G. L. et al. Refractive error, axial length, and relative peripheral refractive error before and after the onset of myopia. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2007; 48(8): 2510-9.
16. Jin J.X., Hua W.J., Jang X. et.al. Effect of outdoor activity on myopia onset and progression in school-aged children in Northeast China: the Sujiatun eye care study. BMC Ophthalmol. 2015; 15(9): 73. doi: 10.1186 / s12886-015-0052-9
17. Mutti D.O., Mitchell G. L., Moeschberger M.L., Jones L.A., Zadnik K. Parental myopia, near work, school achievement, and children’s refractive error. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2002; 43: 3633-40.
18. Аветисов Э.С., Розенблюм Ю.З., Тарутта Е.П. Профилактика близорукости. Вестник офтальмологии. 1989; 66: 3-5.
19. Pan C.-W., Ly J., Zhong H., et al. Ethnic variations in myopia and ocular biometry among adults in a rural community in China: the yunnan minority eye studies. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2015; 56(5): 3235-41. doi: 10.1167 / iovs.14-16357
20. Rose K.A., Morgan I.G., Ip J. et al. Outdoor activity reduces the prevalence of myopia in children. Ophthalmogy. 2008;115 (8): 1279-85.
21. Mutti D.O. Time outdoors and myopia: a case for vitamin D? Optometry Times. 2013; 23(6): 214.
22. Michaud By. L., Simard P. Defining a strategy for myopia control. Contact Lens Spectrum. 2016; 31(3): 36-42.
23. He X., Zou H., Lu L., et al. Axial length/corneal radius ratio: association with refractive state and role on myopia detection combined with visual acuity in Chinese schoolchildren. PLoS One. 2015; 10(2): e0111766. doi: 10.1371/journal.pone.0111766
24. Mutti D.O., Mitchell G.L., Sinnott L.T., et. al. Corneal and crystalline lens dimensions before and after myopia onset. Optom. Vis. Sci. 2012; 89(2): 251-62. doi: 10.1097/OPX.0b013e3182418213
25. Goss D.A., Jackson T.W. Clinical findings before the onset of myopia in youth: 3. Heterophoria. Optom. Vis. Sci. 1996; 73(4): 269-78.
26. Sreenivasan V., Irving E. L., Bobier W.R. Effect of heterophoria type and myopia on accommodative and vergence responses during sustained near activity in children. Vision Research. 2012; 57: 9-17. doi: 10.1016/j.visres.2012.01.011
27. Zadnik K., Sinnott L.T., Cotter S.A. et al. Prediction of juvenile-onset myopia. JAMA Ophthalmol. 2015; 133(6): 683-9. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2015.0471
28. Gwiazda J., Thorn F., Held R. Accommodation, accommodative convergence, and response AC/A ratios before and at the onset of myopia in children. Optom. Vis. Sci. 2005; 82: 273-8.
29. Mutti D.O., Mitchell G.L., Jones-Jordan L.A. et al. The response AC/A ratio before and after the onset of myopia. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2017; 58(3): 1594-602. doi: 10.1167/iovs.16-19093
30. Mutti D.O., Jones L.A., Moeschberger M.L., Zadnik K. AC/A ratio, age, and refractive error in children. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2000; 41: 2469-78.
31. Nevin S.T., Schmid K.L., Wildsoet C.F. Sharp vision: a prerequisite for compensation to myopic defocus in the chick? Cur. Eye Res. 1998; 17(3): 322-31.
32. Norton T.T., Gamlin P.D. The near response, emmetropia and myopia. Ophthalmic Physiol. Opt. 1999; 19(2): 79-80.
33. Тарутта Е.П., Арутюнян С.Г., Милаш С.В., Аляева О.О. Коррекция волнового фронта глаза с помощью контактных линз и их влияние на аккомодационный ответ. Российский офтальмологический журнал. 2016; 9(2): 102-9. doi: 10.21516/2072-0076-2016-9-2-102-107
34. Tarutta E., Harutyunyan S., Khandzhyan A., Khodzhabekyan N. Aberrations, accommodation and pseudoaccomodation in myopia and hyperopia. Acta Ophthalmologica. 2016; 94: 256. https://doi.org/10.1111/j.1755-3768.2016.0321
35. Тарутта Е.П., Тарасова Н.А., Арутюнян С.Г., Максимова М.В. Сравнительный анализ величины дистантного и ленс-индуцированного объективного аккомодационного ответа у пациентов с различной рефракцией. Вестник офтальмологии. 2017; 133(4):37-41. doi: 10.17116/oftalma2017133437-41
36. Нероев В.В., Тарутта Е.П., Арутюнян С.Г., Ханджян А.Т., Ходжабекян Н.В. Аберрации волнового фронта и аккомодация при миопии и гиперметропии. Вестник офтальмологии. 2017; 133(2): 5-9. doi: 10.17116/oftalma201713324-9
37. Арутюнян С.Г. Параметры аккомодации и псевдоаккомодации при миопии и гиперметропии в условиях очковой и контактной коррекции. Современная оптометрия. 2017; 103(3): 29-34.
38. Mutti D.O., Mitchell G.L., Hayes J.R., et. al. Accommodative lag before and after the onset of myopia. Invest. Ophthalmol Vis Sci. 2006; 47: 837-46.
39. Stine G. H. Variations in refraction of the visual and extravisual papillary zones. Am. J. Ophthalmol. 1930; 13: 101-2.
40. Jenkins T. C. A. Aberrations of the eye and their effects on vision: Part I. Br. J. Physiol. Opt. 1963; 20: 59-91.
41. Collins M.J., Wildsoet C.F., Atchison D.A. Monochromatic aberrations and myopia. Vision Research. 1995; 35(9): 1157-63.
42. Collins M.J., Wildsoet C.F. Ophthalmic lenses for prevention of myopia progression. US Patent, 6045578; 2000.
43. Schmid G.F. Association between retinal steepness and central myopic shift in children. Optometry and vision science. 2011; 88(6): 684-90. doi: 10.1097/OPX.0b013e3182152646
44. Benavente-Perez A., Nour A., Troilo D. Asymmetries in peripheral refraction change with emmetropization and induced eye growth. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2014; 55(13): 2731.
45. Lundström L., Mira-Agudelo A., Artal P. Peripheral optical errors and their change with accommodation differ between emmetropic and myopic eyes. Journal of vision. 2009; 9(6): 1-11. doi: 10.1167/9.6.17
46. Radhakrishnan H., Allen P.M. Peripheral refractive changes associated with myopia progression. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2013; 54(2): 1573-81. doi: 10.1167/iovs.12-10278
47. Faria-Ribeiro M., Queiro ´s A., Lopes-Ferreira D. et. al. Peripheral refraction and retinal contour in stable and progressive myopia. Optom. Vis. Sci. 2013: 90(1): 9-15. doi: 10.1097/OPX.0b013e318278153c
48. Gwiazda J., Hyman L., Dong L.M. et al. Factors associated with high myopia after 7 years of follow-up in the correction of myopia evaluation trial (COMET) cohort. Ophthalmic Epidemiol. 2007; 14: 230-7.
49. Donovan L., Sankaridurg P., Ho A. et al. Myopia progression rates in urban children wearing single-vision spectacles. Optom Vis Sci. 2012; 89(1): 27-32. doi: 10.1097/OPX.0b013e3182357f79
50. Brennan N.A. Predicted reduction in high myopia for various degrees of myopia control. Cont. Lens Anterior Eye. 2012; 35: 14-5.
51. Тарутта Е.П., Ходжабекян Н.В., Филинова О.Б., Кружкова Г.В. Влияние постоянной дозированной слабомиопической дефокусировки на постнатальный рефрактогенез. Вестник офтальмологии. 2008; 124(6): 21-4.
52. Филинова О.Б. Динамика рефракции и мышечного баланса у детей на фоне постоянной слабомиопической дефокусировки в бинокулярном и монокулярном альтернирующем формате. Российская педиатрическая офтальмология. 2009; 1: 31-3.
Источник
Места приёма
Клиника института глазных болезней Гельмгольца
Адрес: г. Москва, ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19.
Телефон: актуальный телефон указан на сайте клиники.
Сайт: https://helmholtzeyeinstitute.ru/
Тип клиники: государственные НИИ.
Способы оплаты: наличные.
Оказание медицинских услуг: взрослым пациентам.
Ближайшие станции метро: Курская, Чистые пруды, Красные ворота.
В клинике ведут прием следующие специалисты: офтальмолог (окулист), педиатр, радиолог, рентгенолог, гомеопат, рефлексотерапевт, детский офтальмолог, анестезиолог-реаниматолог, офтальмолог-хирург, врач узи, невролог, лазерный хирург, физиотерапевт, терапевт, онколог, инфекционист.
Оценки клиники:
Дружественность персонала
Уровень оснащённости
Онлайн-запись
К этому врачу на данный момент нельзя записаться на приём через интернет и выбрать время визита онлайн.
Среднее время ожидания
5 — 15 минут: среднее время ожидания приёма врача без предварительной записи.
Образование
Образование
- 1975 Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (лечебное дело ) Базовое образование
- 2011 Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова ( офтальмология) Повышение квалификации
Отзывы и оценки
4.6
| 5 звёзд | (1) | |
| 4 звезды | (1) | |
| 3 звезды | (0) | |
| 2 звезды | (0) | |
| 1 звезда | (0) |
Оценки
Вызывает доверие
Уделяет должное время пациенту
Врач внимателен и пунктуален
Убедительно отвечает на вопросы
Отзывы
Оставить отзыв
А вы бы порекомендовали этого врача другим пациентам?
Добавить отзыв
Лечение
Врач Тарутта Елена Петровна занимается лечением и диагностикой заболеваний по специальностям: офтальмолог (окулист). Одни из таких заболеваний перечислены ниже.
- Как врач по специальности «Офтальмолог (окулист)»: коньюнктивит, блефарит, трахома, катаракта, глаукома, близорукость, дальнозоркость, весенний катар, халазион, трихиаз, ячмень, слезоточивость, кератит, склерит и эписклерит, выворот век, иридоциклит, пресбиопия, кератоконус, астигматизм, механическое повреждение и травмирование глаз, птоз.
Основная специальность врача: Офтальмолог (окулист).
Услуги
Первичная консультация
Приём врача
Повторный приём врача
Диагностика и назначение лечения
Стаж работы
Опыт работы врачом: более 45 лет.
Коллеги
-
Бережнова Светлана Григорьевнарадиолог
-
Летникова Ксения Борисовнаофтальмолог (окулист)
-
Кудинова Наталья Григорьевнаофтальмолог (окулист)
-
Иванов Александр Николаевичофтальмолог (окулист)
-
Шеметов Сергей Александровичофтальмолог (окулист)
-
Сургуч Владимир Константиновичофтальмолог (окулист)
-
Галстян Анаит Григорьевнаофтальмолог (окулист)
-
Арчаков Ахмед Юсуповичофтальмолог (окулист)
-
Селина Ольга Михайловнаофтальмолог (окулист)
-
Тюрикова Алина Михайловнаофтальмолог (окулист)
-
Арапиев Магомед Усмановичофтальмолог (окулист)
-
Соляр Светлана Евгеньевнаофтальмолог (окулист)
Скачать карточку врача
docpdf
Пациентам на заметку
- Что делает офтальмолог (окулист)?
Окулист (офтальмолог) – врач, специализирующийся на диагностике, лечении и профилактике заболеваний глаз. По данным статистики 50% жителей России имеют проблемы со зрением. Существует ряд факторов, способствующих их появлению. Среди них: возраст старше 40 лет, пол – от нарушений зрения чаще страдают мужчины, наследственная предрасположенность, особенности образа жизни – неправильное питание, недостаточная физическая активность, вредные привычки, увлеченность телевизором, компьютером, стрессы. Ежегодное посещение окулиста должно стать нормой для каждого человека. Отсутствие адекватной профилактики может стать причиной развития множества заболеваний, начиная с близорукости и дальнозоркости, заканчивая катарактой и другими серьезными патологиями.
Другие врачи по специальности «офтальмолог (окулист)» в Москве
Источник
Объективная аккомодометрия и ее клиническое значение
ТАРУТТА Елена Петровна
Доктор медицинских наук, профессор
Здравствуйте, уважаемые коллеги.
Сегодня мы поговорим о таком важном и значимом в клинической практике офтальмолога понятии, как аккомодометрия — измерение некоторых параметров аккомодации.
Одно из определений аккомодации дано Экспертным советом по аккомодации и рефракции (ЭСАР), созданным в 2009 году и собравшим ведущих специалистов России в этой области, и звучит оно так: Аккомодация – это единый механизм оптической установки глаза к любому расстоянию, реализующийся, преимущественно, с помощью изменения рефракции.
Методы исследования аккомодации делятся на субъективные и объективные. Субъективные методы основаны на ответах пациентах при проведении различных проб, связанных с затуманиванием или движением тест-объекта. Объективные, как правило, основаны на измерении динамической рефракции в ответ на решение той или иной аккомодационной задачи.
В последнее время к объективным методам исследования аккомодации относят различные методы визуализации структур переднего сегмента глаза, которые позволяют, я бы не сказала «исследовать клинику аккомодации», они позволяют исследовать механизмы аккомодации в той или иной мере.
В частности мы провели такое исследование на оптическом когерентном томографе VISANTE OCT с измерением глубины передней камеры, толщины хрусталика, угла передней камеры в ответ на различные аккомодационные задачи: в состоянии покоя, в состоянии дезаккомодации, которое формируется с помощью приставления положительных сфер. Причем мы выбирали силу этого стекла и выяснили, что наибольший ответ по дезаккомодации (или отрицательной аккомодации) как раз на малую дефокуссировку, со стеклом +2. Со стеклом +10 уже никакого ответа мы не получили.
А что касается максимального напряжения аккомодации, то оно было именно со стеклом -10, с самой сильной нагрузкой.
Толщину хрусталика, как видите, хоть и в мануальном режиме, но все таки можно измерить. И результаты получились такие: по сравнению с состоянием покоя дезаккомодация приводит к некоторому уплощению хрусталика, углублению передней камеры и расширению угла передней камеры. А максимальное напряжение аккомодации приводит к утолщению хрусталика, уменьшению глубины передней камеры и уменьшению ширины угла передней камеры. Это видно на графике.
Как я уже говорила, в клинике, в клинической практике нам этого недостаточно, поэтому на сегодняшний день наибольшие возможности, именно по объективной аккомодометрии в реальном пространстве и времени, дает этот прибор – бинокулярный авторефкератометр открытого поля.
На нем можно измерять, прежде всего, сам аккомодационный ответ – монокулярный и бинокулярный. Иными словами есть динамическую рефракцию, которая формируется в эметропизированном глазу, то есть с полной коррекцией аномалий рефракции, в ответ на те, или иные аккомодационные задачи. Это может быть приставление дополнительных стекол и изучение – что при этом происходит с динамической рефракцией. Но самое главное, что в самой конструкции прибора задумано – это предъявление объекта фиксации в ближнем поле зрения от 50 до 20 см.
Можно изучать привычный тонус аккомодации (ПТА), но как вы знаете, привычный тонус аккомодации или тоническая аккомодация – это разница между рефракцией до циклоплегии и после циклоплегии. Так вот саму эту рефракцию можно измерять субъективным путем, как это делали раньше, в прошлом веке, можно измерять на обычном авторефрактометре, что предложил профессор Ю.З.Розенблюм, тоже в прошлом веке. Разница рефрактометрии до и после циклоплегии – вот вам привычный тонус аккомодации.
На бинокулярном авторефкератометре можно изучать привычный тонус аккомодации в открытом поле. То есть, мы предъявляем объект для фиксации на расстоянии 5 метров вдали, что стимулирует аккомодацию вдаль, если таковая возможна, и таким образом показатели привычного тонуса открытого поля, как мы его назвали, отличаются от показателей обычного привычного тонуса аккомодации по Розенблюму.
Кроме того этот прибор позволил нам определить объективные запасы относительной аккомодации.
Вот, что касается аккомодационного ответа. Как видно на диаграмме более или менее он приближается к норме только при гиперметропии слабой и средней степени. Во всех остальных случаях, не только при миопии любой степени, но и при высокой гиперметропии, он снижен.
Показатель объективного аккомодационного ответа имеет и клиническое, и прогностическое значение. Как видите, исследование показали, что скорость прогрессирования близорукости тем выше, чем ниже значения объективного аккомодационного ответа.
Вот исследование объективных запасов аккомодации. Наш привычный текст №4 из таблицы проверки зрения для близи предъявлялся для чтения на этом рефрактометре открытого поля. Пациент читал и давал свои ответы, мы проверяли субъективные запасы аккомодации при возрастающей нагрузке отрицательными линзами. И одновременно на каждом шагу проверяли, какова же динамическая рефракция. Так вот, как вы видите на графике, субъективные запасы 2,5 диоптрии. При этом динамическая рефракция удерживалась на исходном уровне только до нагрузки в 1,5 диоптрии. Дальше она падала. То есть дальнейшее чтение осуществляется уже в условиях дефокуса. В данном случае гиперметропического дефокуса. Всем хорошо известен факт описанный Кэмпбеллом, и позже изученный в диссертации Валерия Эдуардовича Аветисова, о том, что у пациентов с миопией снижена чувствительность к расфокусировке изображения.
Вот еще более интересное исследование, это тоже не один пациент, целая группа пациентов, у которых при проверки запасов аккомодации (в данном случае они тоже субъективно равнялись 2,5 диоптриям) выяснялось, что один глаз продолжает держать аккомодационный ответ хотя бы до уровня нагрузки -2. В это время второй глаз отключился практически сразу. Таким образом мы проверяем не запасы относительной аккомодации, а скорее объем абсолютной аккомодации на одном глазу, который продолжает здесь работать.
Кроме того, тонус покоя аккомодации практически невозможно измерить без этого прибора, потому что для покоя аккомодации нужно практически полное отсутствие стимула аккомодации, в данном случае полная темнота. Здесь это возможно, поскольку мишень не светится в самом
приборе, мы создавали полную темноту в кабинете, кроме этого самого пациента изолировали чехлом, чтобы светящийся экран не создавал никакого источника света. И вот разница рефракции в условиях покоя, то есть в полной темноте (это состояние называется еще темновой фокус аккомодации) и циклоплегической рефракции — это и есть тонус покоя или вегетативный тонус аккомодации.
Вообще тонус аккомодации в основном положительный. Это значит, что рефракция до циклоплегии сильнее, чем рефракция под циклоплегией. Это либо более высокая миопия, либо более слабая гиперметропия.
А в обратной ситуации, которая тоже встречается в клинической практике, когда рефракция в условиях циклоплегии становится еще более сильной, чем она была до циклоплегии, — это состояние называется отрицательный тонус аккомодации. Он редко встречается при миопии, за исключением анизометропической миопии, при которой отрицательный тонус покоя аккомодации (ТПА) встречался у одной четверти больных. Зато при гиперметропии средней и особенно высокой степени отрицательный тонус выявлялся в большинстве случаев. И с точки зрения рефрактогенеза мне этот факт кажется неслучайным.
Такая «апатия» цилиарной мышцы, то есть полное отсутствие ее тонуса, возможно, имеет связь с известным нам нежеланием глаз с высокой гиперметропией расти. Вы знаете, что наши учителя, корифеи, называли гиперметропию высокой степени наиболее устойчивым видом рефракции.
Нужно или не нужно снижать тонус покоя аккомодации при миопии? Мы специально провели исследование, чтобы ответить на этот вопрос.
После проведенного аппаратного лечения больные были разделены на две большие группы по состоянию тонуса: группу, в которой тонус покоя снизился после лечения, и больных, у которых он повысился после лечения. Как видите, в два раза скорость прогрессирования была ниже у тех пациентов, у которых тонус нам удалось понизить.
Исходя из этого мы оценили различные комбинации методик аппаратного лечения, здесь перечисленные. Как благоприятные нами были оценены методики сочетания Макдел-09 +Визотроник+ магнит и Макдел +Визотроник, которые понижают тонус и неблагоприятные, с нашей точки зрения, это группа методик плеоптического лечения. Плеоптическое лечение при приобретенной миопии абсолютно не нужно, поскольку нам незачем повышать остроту зрения. При приобретенной миопии острота зрения равна единице и без того, не бывает амблиопии при приобретенной близорукости. Но тонус, как видите, после этих методик повышается.
Так вот, дальнейшее проспективное наблюдение показало, что в группе, где тонус понизился после лечения, отмечено минимальное прогрессирование. И вот какое было прогрессирование (красный столбик) через 6 месяцев после плеоптического лечения, исходя из чего в дальнейшем мы его уже не повторяли, оно было исключено вообще. Еще раз повторю, что речь идет о лечении приобретенной прогрессирующей близорукости, без амблиопии.
Ирифрин, как выяснилось, с этих позиций оказывает благоприятное действие. То есть он снижает темновой фокус, это значит, снижает тонус покоя аккомодации, снижает динамическую рефракцию, и при этом, обратите внимание, повышает объективный аккомодационный ответ.
На этом приборе нам удалось разработать методику, чтобы изучить содружественную аккомодацию. Теоретически мы знаем, что даже если мы закрыли один глаз и читаем вторым, то закрытый глаз каким-то образом содружественно аккомодирует, но «пощупать» эту аккомодацию до появления этого прибора мы не могли. Методика очень простая – разделение полей зрения таким вот «картонным» методом так, чтобы объект фиксации, он на этой зеленой полоске в виде кольца Ландольта, предъявлялся и был виден только одному глазу, с правой или с левой стороны от перегородки. В то же время второй парный глаз, не фиксирующий, просто устремлен в открытое пространство, никакого объекта для фиксации там нет.
Так вот выяснилось, что вообще содружественно парный глаз в абсолютном большинстве случаев аккомодирует ровно так же, как и фиксирующий глаз. Разница между прямой аккомодацией и содружественной аккомодацией при всех видах рефракции минимальна (до 0,25), и только при анизометропической рефракции она приближалась к 0,5 диоптрий.
Чего не скажешь о пациентах с косоглазием. Очень интересная работа начата нами в последнее время. Роль аккомодации в возникновении содружественного косоглазия нам известна и изучать ее крайне важно и интересно. И вот, обратите внимание: во-первых, снижение монокулярного аккомодационного ответа, хотя это пациенты, скорее, с дальнозоркостью, а не с близорукостью. Снижение бинокулярного ответа, очень большая разница между бинокулярным и монокулярным аккомодационным ответом, которая достигает, практически, 1 диоптрии в среднем, и максимально 5 диоптрий. Далее, межокулярная разница — когда на парных глазах значения аккомодационного ответа различаются до диоптрии, и это в 70% случаев. И особенно здесь отличился бинокулярный аккомодационный ответ, когда эта разница в диоптрию в среднем, а максимально достигает 3.
В то же время, в контрольной группе межокулярная разница едва достигает 0,1 диоптрии и встречается гораздо реже, и разница между бинокулярным и монокулярным ответом также в десятые или сотые диоптрии.
Тонус покоя аккомодации при косоглазии отрицательный в большинстве глаз. Я думаю, это может быть результатом лечения, поскольку как вы все хорошо знаете, сходящееся содружественное косоглазие мы лечим коррекцией, которая устраняет избыток аккомодации, лечим такими методами диплоптики как диссоциация между аккомодацией и конвергенцией, и поэтому вполне возможно, что отрицательный тонус является следствием такого лечения. Но, как бы то ни было , он обнаруживается при косоглазии в 83% глаз, в то время как в контрольной группе, я рассказывала, это встречается редко.
Содружественная аккомодация при косоглазии – здесь вообще уникальные результаты, которые при ортотропии не отмечаются. Очень большая разница, опять же в 80% случаев, прямой аккомодации и содружественной аккомодации, то есть межокулярная разница парных глаз, и самое главное, асимметрия, когда на одном глазу мы имеем прямой аккомодационный ответ, а на втором содружественный. Как я вам говорила, они равны, или различаются в 0,5 диоптрии. Здесь эта разница в 2 и более диоптрий и выявляется в 100% случаев.
Вот конкретный клинический пример. Пациент со сходящимся косоглазием. Посмотрите в табличке – прямая и содружественная аккомодация правого глаза и левого глаза. Мы видим большую межокулярную разницу. И при этом, посмотрите, пара глаз во время одного исследования. Одному глазу предъявлен объект, и он прямо аккомодирует, а второй глаз аккомодирует содружественно. В два раза ниже. Наоборот, левому глазу предъявлен объект и получен сниженный ответ, в то же время содружественный повышен в полтора раза. Вот такая асимметрия и дисбаланс прямой и содружественной аккомодации при косоглазии.
Коротко резюмирую все, о чем мы сегодня говорили.
Методика объективной проверки запасов аккомодации показала, что субъективно определенные запасы относительной аккомодации нередко бывают завышены вследствие чтения в условиях дефокуса, а также выключения парного глаза из зрительного акта. Вы должны об этом подумать, когда в ходе проверки запасов аккомодации вы получаете показатель выше 3-4 диоптрий. Так бывает, приставляем -5, а он читает, -6, тоже читает. Это уже не запасы, это выключение одного глаза из зрительного акта.
При решении аккомодационных задач при миопии фокусировка осуществляется по передней фокальной линии, то есть с наименьшими затратами аккомодации. При выборе оптимальной коррекции для близи детям с миопией необходим индивидуальный подход с учетом величины снижения аккомодационного ответа. Помним, что скорость прогрессирования близорукости тем выше, чем ниже значения объективного аккомодационного ответа.
Разработана методика объективной оценки тонуса покоя аккомодации по ее темновому фокусу, разработан способ объективной одновременной регистрации содружественной аккомодации парных глаз. Объективно установлен факт наличия содружественной аккомодации нефиксирующего глаза.
Впервые проведена объективная аккомодометрия при содружественном косоглазии. При всех формах косоглазия, как при наличии амблиопии, так и при ее отсутствии, выявлены изменения аккомодационного ответа, содружественной аккомодации, тонуса покоя аккомодации, не свойственные ортотропии при любых видах рефракции.
На сегодня у меня все. Спасибо вам за внимание.
Источник
