Сыворотка для лечения глаз

Тройченко Л.Ф., Дрожжина Г.И.

1Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины

Актуальность.
Характерными особенностями трофических язв роговой оболочки является нарушение чувствительной иннервации, снижение слезопродукции и обеспеченности роговицы трофическими факторами, что обуславливает снижение регенераторного потенциала поверхности роговицы. Лечение трофических язв роговицы (ТЯР) — сложное, длительное, многокомпонентное, нередко сопровождается присоединением вторичной инфекции и развитием тяжелых осложнений с формированием грубых васкуляризированных бельм. В связи с этим использование естественных жидкостей организма, обладающих способностью стимулировать пролиферацию, миграцию и дифференцировку роговичного эпителия является перспективным направлением в офтальмологии. По своему биохимическому составу наиболее близка к составу слезной жидкости сыворотка крови. Сыворотка имеет одинаковую со слезой рН и осмолярность, содержит в большей концентрации факторы роста (EGF, TGF), нейропептиды (субстанцию Р), витамины, иммуноглобулины и противовоспалительные факторы. В литературе имеются сообщения об успешном применении аутосыворотки для лечения сухого кератоконъюнктивита, а также персистирующих дефектов эпителия роговицы.
Цель исследования — изучение влияния аутосыворотки на особенности регенерации роговицы при трофических язвах различной этиологии.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 80 пациентов (83 глаза) с трофическими язвами роговицы различной этиологии, резистентными к проводимой традиционной терапии. Среди них было 39 женщин и 41 мужчина в возрасте от 19 до 80 лет. До начала применения аутосыворотки все пациенты на протяжении 1-2 месяцев получали традиционную терапию, которая включала в себя этиотропные, противовоспалительные, иммунокорригирующие и стимулирующие регенерацию средства.
Аутосыворотку применяли в комплексном лечении ТЯР после купирования признаков острого воспаления при отсутствии патогенной флоры и грибков в бактериологических посевах и соскобах с коньюнктивальной полости.
В 50,6% случаев (42 глаза) аутосыворотку использовали в комплексном консервативном лечении ТЯР. Среди них ТЯР развились вследствие перенесенных болезней: вирусной инфекции на 14 глазах, бактериальной инфекции на 5 глазах, наследственной дистрофии роговицы на 3 глазах, вторичной дистрофии роговицы на 16 глазах, посттравматические — 3 глаза, постожоговые — 1 глаз. В 49,4% случаях (41 глаз) аутосыворотку применяли при замедленной эпителизации поверхности трансплантата после кератопластики (КП). Из них послойная КП произведена на 28 глазах, сквозная на – 13. Кератопластика проведена по поводу поражения роговицы герпетической этиологии – на 15 глазах, бактериальной — на 2 глазах, микстинфекции (вирусно-грибковой) — на 2 глазах, наследственных дистрофий роговицы — на 8 глазах, вторичной дистрофии роговицы — на 6 глазах, посттравматической — на 3 глазах, постожоговой – на 5 глазах. Аутосыворотка вводилась в комплексное лечение при наличии дефекта эпителия трансплантата на 6-12-е сутки после КП.
Для приготовления аутосыворотки кровь больного в количестве 20 мл брали из локтевой вены в стерильную пробирку. При комнатной температуре оставляли ее на час. Затем центрифугировали при 4000 об/мин. в течение 10 минут. Сыворотку отбирали в стерильный сосуд, который хранили в холодильнике при температуре +4оС. Использовали нативную аутосыворотку, режим инстилляций аутосыворотки — 6 раз в день с интервалом в 15-20 минут после стандартных инстилляций.
Всем больным до и после лечения проводили: биомикроскопию роговицы с использованием флюоресцеинового теста для определения глубины и размеров дефектов роговицы, определение времени разрыва слезной пленки (проба Норна), величины суммарной слезопродукции (тест Ширмера), остроты зрения. Критериями исключения из исследования явился синдром Сьегрена и другие системные заболевания соединительной ткани, а также артриты любой этиологии.
Критерием оценки эффективности применения аутосыворотки являлась эпителизация дефектов роговицы и поверхности трансплантата, которую оценивали в сутках.
Результаты. Проведенные исследования выявили снижение слезопродукции и времени разрыва слезной пленки до начала применения аутосыворотки — тест Ширмера составил в среднем 9,54+1,7 мм, тест Норна — 6,9+2,3 сек. Диаметр ТЯР до введения аутосыворотки в комплексное лечение составлял 1,5 — 8,0 мм (М=4,73 +2,3).
Острота зрения до начала лечения была от светоощущения с неправильной проекцией до 1,0. Длительность применения аутосыворотки составила 3 — 38 суток (М=17,59+6,75), сроки эпителизации поверхности роговицы — 3 — 35 суток (М= 16,95 +9,45). После лечения полная ТЯР отмечена на 64 глаза (77,1%), точечное локальное прокрашивание эпителия сохранялось на 15 глазах (18,0%), уменьшение площади дефекта до 3 мм в диаметре наблюдалось на 4 глазах (4,9%), из них в двух случаях впоследующем произведена лечебная КП, а на двух глазах эпителизация роговицы завершилась под мягкой лечебной контактной линзой.
Величина суммарной слезопродукции, стабильность слезной пленки после проведенного лечения увеличились: тест Ширмера составил в среднем 12,96+2.85 мм, проба Норна — 10,47 сек. На 28 глазах с отсутствием до лечения форменного зрения повысилась острота зрения на 11 глазах до 0,3. На 18 глазах с исходной остротой зрения от 0,005 до 0,01 острота зрения повысилась до 0,3. На 19 глазах зрение повысилось от 0,02-0,09 до 0,04-0,35. На 18 глазах — от 0,1-1,0 до 0,12-1,0.
Выводы.
Применение аутосыворотки в комплексном лечении ТЯР различной этиологии является эффективным средством, стимулирующим регенерацию поверхности роговицы, и может использоваться для уменьшения количества инстиллируемых препаратов, сокращения длительности их применения и сокращения сроков лечения. It was stadied the using of autologous serum in complex treatment of 80 patients (83 eyes) with trophic ulcer of cornea with different aetiology which were resistant to traditional therapy. They used autologous serum drops during 3 — 38 days (М= 17,59 +6,75) 6 times a day. It was established, that using of autologous serum in the complex treatment of trophic ulcer of cornea is improving the regeneration of cornea and caused to full epithelization of surface in 77,1% of cases.