Методы лазерной коррекции зрения при близорукости
Близорукость, астигматизм, дальнозоркость — эти серьезные патологии значительно снижают качество жизни людей с подобными проблемами. Избавиться от них — мечта многих, тем более что лазерные операции становятся все более эффективными. Всем ли подходит лазерная коррекция? С какой близорукостью ее можно делать, а с какой нет?
Лазерная операция — эффективный способ исправления зрения
С развитием технологий контактной коррекции все больше людей исправляют близорукость и другие нарушения зрения линзами.
Это удобно, просто и комфортно, но все же имеются и существенные недостатки. Зрение без линз остается слабым, также при ношении контактных офтальмологических изделий присутствует ряд неприятных симптомов, особенно сильно они ощущаются людьми с чувствительными глазами.
Лазерная коррекция зрения (а это именно коррекция, а не лечение) позволяет на долгие годы забыть о нарушениях рефракции. Эффект после оперативного вмешательства длительный, а из немногочисленных осложнений преобладает только синдром «сухого глаза», который и так присутствует у многих людей с близорукостью. Поэтому операция является самым эффективным способом избавления от миопии, гиперметропии и позволяет вернуть нормальную остроту зрения. Только вот всем ли она подходит?
С какой близорукостью показана лазерная коррекция зрения?
Люди, страдающие даже небольшой близорукостью с самого детства, знают, насколько плохое зрение мешает в повседневной жизни.
Без очков или контактных линз невозможно найти необходимую вещь, лекарство, особенно, если степень близорукости высокая. Такие люди больше всего заинтересованы в коррекции лазерной, но именно в этой группе пациентов большой процент тех, у кого есть противопоказания. Это происходит потому, что высокая степень миопии зачастую сопровождается другими патологиями в виде тонкой роговицы, кератоконуса, дистрофии сетчатки. С какой близорукостью можно рассчитывать на лазерную коррекцию, кому показана такая операция?
Показания к лазерной коррекции зрения:
- дальнозоркость до +6D, астигматизм до ±3D;
- близорукость до минус 13-15 диоптрий;
- анизометропия — разная острота зрения левого и правого глаза;
- непереносимость очковой коррекции, выраженная астенопия при ношении очков;
- чувствительность глаз, невозможность носить контактные линзы;
- невозможность выполнения профессиональных обязанностей (служба в армии, работа спасателем и т.д.).
Перед операцией пациенту необходимо пройти полное офтальмологическое обследование. Это поможет полностью исключить наличие скрытых патологий, препятствующих проведению оперативного вмешательства.
Противопоказания к лазерной коррекции зрения
Противопоказания к операции условно делятся на временные, которые можно устранить, вылечить и т.д., и абсолютные — при таких противопоказаниях проводить лазерную коррекцию или невозможно, или не имеет смысла, так как эффективность вмешательства будет невысокой.
Лазерная коррекция — противопоказания:
- дистрофия сетчатки — у людей со средней и высокой степенью близорукости зачастую отмечаются изменения сетчатки, некоторые дегенерации можно устранить путем процедуры лазерной коагуляции;
- высокая степень близорукости — к сожалению, если близорукость выше -15, то операция лазерной коррекции будет малоэффективной, человеку все равно придется носить очки;
- офтальмологические патологии такие, как катаракта, глаукома, нистагм, кератоконус;
- системные и хронические заболевания;
- беременность и период лактации — это временное противопоказание, через полгода после прекращения лактации, операция возможна;
- тонкая роговица, не позволяющая выполнить коррекцию.
Офтальмологи рекомендуют делать операцию после 18-20 лет, даже если близорукость небольшая, так как глазное яблоко человека еще продолжает формироваться. Также для того, чтобы проведение лазерной коррекции зрения было возможным, зрение должно быть стабильным, то есть близорукость не должна прогрессировать в течение пары лет.
Лазерная коррекция — в чем суть операции?
Во время лазерной коррекции зрения создается новый профиль роговицы, которая будет обладать другими оптическими свойствами. Параметры профиля и глубина воздействия на роговицу рассчитываются заранее, а процесс оперативного вмешательства контролируется компьютерной программой, поэтому ошибки исключены. Новые лазерные методики предполагают использование фемтосекундного лазера и эксимерного. Первый вид лазера необходим для создания лоскута округлой формы, а второй непосредственно воздействует на более глубокие слои роговицы, испаряя клетки, в результате чего создается поверхность с заданными оптическими характеристиками. После этого лоскут возвращается на место без наложения швов.
Лазерная коррекция — особенности основных методик
Острота зрения после проведения операции зависит от исходных данных. Многие пациенты после нее видят даже больше, чем на 100%, но обычно острота зрения после операции равна той, что была у пациента в очках или контактных линзах. Поэтому качество зрения не зависит от метода проведения операции. Методика оперативного вмешательства рекомендуется профильными специалистами с учетом особенностей имеющихся у пациента патологий зрения.
Лазерная коррекция — основные методики:
- SMILE — самый современный и максимально щадящий метод лазерной коррекции зрения, не предполагающий формирование лоскута, так как лазер действует внутри роговицы, меняя ее кривизну, не повреждая поверхность.
- LASIK — классическая лоскутная операция, при который новый профиль роговицы делают лазером на глубине 120 микрон, зрение восстанавливается на следующий день.
- FemtoLASIK — используется два вида лазера, лоскут формируется фемтолазером, а новый профиль роговицы эксимерным, цель такого метода лазерной коррекции зрения в том, чтобы избежать воздействия на верхние слои роговицы, где располагается множество нервных окончаний.
- ФРК — данная методика используется с 1985 года, сейчас применяется исключительно по показаниям, например, когда другие виды операций невозможны;
- LASEK — этот метод лазерной коррекции зрения является модификацией ФРК, эффективен при средней степени близорукости, лазер воздействует на поверхностные слои роговицы, после операции нужно носить защитную линзу.
Стоит заметить, что не все клиники располагают необходимым оборудованием и квалифицированным персоналом для проведения операций по новым, прогрессивным методикам, таким, как SMILE, FemtoLASIK. Пока в отечественных клиниках больше делают лазерную коррекцию зрения по методике LASIK.
Осложнения после операции
Количество осложнений после оперативного вмешательства невелико, но они все же есть. Зачастую появившиеся осложнения стали возможны из-за неполной диагностики, в ходе которой специалисты пропустили определенную патологию. Наименьший процент осложнений сейчас у новой методики SMILE — около 1%. На метод LASIK приходится до 6% осложнений, а на FemtoLASIK около 2%.
Какие осложнения могут быть после лазерной коррекции зрения:
- Синдром «сухого глаза» — некоторое время люди, решившиеся на операцию, могут испытывать неприятную симптоматику в виде сухости и жжения глаз, через пару месяцев такие симптомы проходят.
- Кератоконус — дистрофическое изменение роговицы, она деформируется и приобретает вид конуса, осложнение обычно связано с нарушением техники оперативного вмешательства (лоскут слишком толстый) или с не диагностированной до вмешательства патологией.
- Отслойка лоскута — такое осложнение обычно связано с травмами глаза, сильной нагрузкой, например, во время занятий контактными видами спорта, в случае с методикой SMILE лоскута нет вообще, поэтому и риски отслоения отсутствуют.
- Гало-эффекты — человек ощущает дискомфорт от источников света, так как видит ореолы вокруг них, это связано с особенностями роговицы, если она плоская в центре, или с ошибками специалистов при расчетах величины зоны коррекции.
Небольшие осложнения после операции редки и могут быть исправлены повторной коррекцией. Эффективность лазерной коррекции зрения высокая, операция позволяет вновь обрести мобильность и свободу от очков и контактных линз. Поэтому не нужно бояться делать лазерную коррекцию, так как плюсов, несомненно, больше, чем минусов.
Как корректируют миопию высокой степени
Одним из самых эффективных способов решения проблемы такого нарушения зрения, как миопия высокой степени, является имплантация факичных линз. Этот метод применяется при близорукости до минус 20 диоптрий. Если лазерную операцию проводить нецелесообразно, пациенту делают имплантацию искусственного хрусталика с необходимыми параметрами оптической силы.
Преимущество методики в том, что она позволяет решить многие офтальмологические проблемы: избавить от катаракты, скорректировать астигматизм, близорукость, дальнозоркость, пресбиопию.
Производители интраокулярных линз предлагают широкий выбор искусственных хрусталиков, которые можно имплантировать через микроразрез, поэтому наложение швов не потребуется. Уже через несколько дней после того, как пациенту сделают коррекцию зрения, когда его мозг и глаза адаптируются к новым условиям, человек сможет с комфортом проводить время за чтением, просмотром передач, не пользуясь очками или контактными линзами.
Источник
Вы, скорее всего задаетесь вопросом: «А сколько же их существует и какие они есть, чем отличаются?». И самое главное: где найти честную информацию?
Для начала вспомните, сколько методов лазерной коррекции Вы встречали и о которых читали. Наверное, – более одного десятка. При этом, отсутствует четкое понимание, где действительно метод, а где просто маркетинговый ход. Давайте разбираться.
Сначала еще раз вспомним, что такое лазерная коррекция зрения – это фотохимическая абляция (выпаривание, удаление) слоёв роговицы под воздействием луча эксимерного лазера, имеющая следствием изменение кривизны внешней поверхности роговицы и, как результат – возвращению идеального зрения.
Принимая во внимание имеющиеся в мире типы лазеров и особенности их работы можно выделить 3 методики существенно отличающихся друг от друга по способу воздействия лазера на роговицу:
- Фоторефракционная кератэктомия (ФРК);
- LASIK;
- ReLEx SMILE.
Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)
Методика ФРК и методика LASIK не являются конкурирующими (если не принимать во внимание амбиции отдельных производителей и клиник), а взаимно дополняют друг друга. Поверхностными методами типа ФРК целесообразно выполнять операции по коррекции миопии и сложного миопического астигматизма, коррекция прочих рефракционных нарушений более эффективна при использовании клапанных технологий (LASIK).
Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) (наиболее древний метод лазерной коррекции).
Воздействие производится непосредственно на внешнюю поверхность роговицы. Его разновидности:
- LASEK;
- Epi-Lasik,
- ASA;
- Транс-ФРК.
Для изменения формы роговицы при этом также используются эксимерный лазер. В ходе операции удаляется лишь 5-10% толщины роговицы при слабой и средней близорукости и до 30% при сильной близорукости.
Основное преимущество этой операции – это то, что сохраняется целостность и прочность роговицы. Эксимерный лазер позволяет удалять отдельные клетки роговицы, не повреждая при этом соседние. Это позволяет с максимальной точностью изменить форму роговицы, при этом минимально ее травмируя. Кроме того, этот метод позволяет корректировать не только близорукость, но и дальнозоркость и астигматизм.
Преимущества метода:
- поверхностный характер большинства осложнений;
- стойкий рефракционный эффект;
- «безножевая» техника операции.
Недостатки метода:
- длительное восстановление;
- не всегда предсказуемый рефракционный эффект;
- удаление естественного защитного слоя роговицы – эпителия, на восстановление которого требуется время;
- выраженный дискомфорт в течение 3–4 дней после операции.
LASIK Лазерный интрастромальный кератомилёз
LASIK Лазерный интрастромальный кератомилез (Laser-Assistedin Situ Keratomileusis) – воздействие производится на внутренние слои роговицы, которые предварительно обнажаются касательным срезом хирургического инструмента, либо фемтолазера (FemtoLasik) и отгибанием полученного клапана.
ЛАСИК (или ЛЭСИК) – это гибридная технология, представляющая собой комбинацию лазерного воздействия и микрохирургической техники. Если ФРК проводится только с помощью лазера, то операция LASIK выполняется с использованием дополнительного устройства – микрокератома, позволяющего сделать тонкий срез поверхностных слоев роговицы (при этом защитный слой сохраняется). Воздействие лазером осуществляется в глубине стромы роговицы.
До последнего времени основные осложнения при проведении ЛАСИКа были связаны именно с лоскутом. Сейчас эти проблемы уходят в прошлое, так как появились современные надежные и точные (автоматические) модели микрокератомов, где роль человека сведена к минимуму.
Эта технология лазерной коррекции зрения имеет ряд преимуществ по сравнению с ФРК. ЛАСИК быстро и эффективно улучшает остроту зрения, позволяет избежать ношения повязки (или специальных линз), болевого синдрома в послеоперационном периоде, возникновения характерных для ФРК осложнений, таких как развитие хейза и задержка реэпителизации (восстановление эпителиального слоя). К тому же ЛАСИК позволяет корректировать аметропии (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) высоких степеней.
Технология ЛАСИК прошла многоэтапные клинические испытания, прежде чем ее начали использовать в офтальмологических центрах и клиниках. Многолетние наблюдения за пациентами показали, что эксимерный лазер не вызывает каких-либо нарушений, так как воздействие происходит только на одну из преломляющих сред – роговицу, и глубина воздействия строго ограничена.
Сегодня с ней работают медицинские центры и клиники в 45 странах. За последние 10 лет в мире проведено более 5 миллионов коррекций зрения по методике ЛАСИК.
Иногда Вы можете встретить упоминание методов «Интра-ЛАСИК» и «Super-LASIK» и др. которые практически ничем не отличаются друг от друга, и употребляются в разных контекстах лишь в рекламных целях.
Что же касается расчетных параметров, то стоит отметить, что большинство рефракционных хирургов отдают предпочтение эксимерлазерной коррекции по программе индивидуализированный (Custom-Q) LASIK, которая является самым последним обновлением ПО лазерной машины WaveLight EX500 (Alcon). Она позволяет максимально точно рассчитать параметры лазерной коррекции и смоделировать такую поверхность роговицы, которая максимально компенсирует все имеющиеся искажения. Custom-Q LASIK рекомендуется также тем пациентам, чей образ жизни, профессия требуют особого качества зрения.
Преимущества метода:
- быстрое восстановление зрения;
- сохранение эпителия;
- отсутствие болевого синдрома и риска образования хейзов;
- более точная предсказуемость результата операции;
- позволяет проводить коррекции высоких степеней аметропий (близорукости, дальнозоркости и астигматизма);
- оперируются оба глаза в один день.
Недостатки метода:
- невозможность применения при достаточно тонкой роговице;
- ограничение при кератоконусе.
FemtoLasik является разновидностью LASIK – это относительно новая лазерная рефракционная операция, позволяющая проводить коррекцию зрения без применения скальпелей и механических микролезвий, путем выполнения процедуры исключительно при помощи лазер.
ReLEx® SMILE
Не так давно появившийся метод лазерной коррекции, операция при котором проходит без формирования роговичного лоскута (flap), как в технологии LASIK и без смещения роговичного эпителия, как при операциях ФРК/LASEK. Операция выполняется с использованием только фемтосекундного лазера. Лазерный луч формирует лентикул (линзочку) заранее заданных параметров в толще роговичной ткани, которая затем извлекается через малый разрез 2−4 мм, на поверхности роговицы.
Но, пока, по мнению ряда ведущих рефракционных хирургов, данный метод уступает хорошо зарекомендовавшему себя индивидуализированному (Custom-Q) LASIK.
Подведем итог вышесказанному. Если бы мои друзья или знакомые меня спросили, какой метод лазерной коррекции зрения я бы им порекомендовал, то в 99% случаев это будет именно LASIK по методике индивидуализированный (Custom-Q).
Виктор Копылев
Рефракционный хирург
Понравилась статья? Поставьте лайк!
Источник
Лазерное вмешательство – чрезвычайно эффективный метод лечения, применяемый в современной офтальмологической практике. Воздействуя на роговицу с высочайшей точностью, лазерный луч при коррекции, не наносит органу никаких повреждений. А использование в новейших современных лазерах бортовых компьютерных установок, позволяет эффективно и безопасно корректировать большинство типов рефракционных нарушений, в том числе, близорукость.
Для выполнения лазерной коррекции зрения практически нет медицинских показаний. Эта операция скорее относится к косметическим и проводится по желанию пациента при отсутствии противопоказаний. Однако, существуют ситуации, когда ее выполнение становится наиболее логичным решением возникшей проблемы. К примеру, при существенной разнице в остроте зрения правого и левого глаза, а также в случае высоких требований к остроте зрения или неудобстве ношения средств оптической коррекции у людей определенных профессий (летчиков, машинистов, профессиональных спортсменов и пр.).
При всей своей безопасности и эффективности, лазерная коррекция близорукости имеет и свои противопоказания. К ним относят:
- Возраст до 18 лет, из-за активного роста организма и глазного яблока.
- Прогрессирующую близорукость.
- Патологии сетчатки.
- Катаракту и глаукому.
- Инфекционные и воспалительные заболевания глаз.
- Тяжелые соматические патологии, включая иммунодефициты, сбои эндокринной системы, аутоиммунные заболевания.
- Беременность и период грудного вскармливания.
Все, существующие сегодня методики лазерной коррекции зрения, безусловно, подходят для коррекции близорукости. Но какая из них лучше? Давайте разбираться.
Фоторефракционная кератэктомия (ФРК, Транс-ФРК)
Это наиболее старый метод лазерной коррекции зрения, не потерявший, однако, актуальности и в наши дни. Конечно, современная ФРК значительно отличается от применявшейся с 1985 года, на заре эксимерлазерных офтальмологических технологий. И все же суть ее остается прежней.
Операция ФРК состоит из двух этапов. На первом этапе выполняется удаление верхнего слоя роговицы – эпителия, для доступа к строме, на которой и проводят коррекцию. В устаревших ФРК этот этап выполняли скарификацией – механическим соскабливанием. Сегодня механический процесс заменен лазерным воздействием. Второй этап операции – абляция (испарение лазером) роговичной ткани до достижения необходимой геометрии естественной линзы. Как в ранней методике, так и ныне, его выполняют эксимерным лазером, однако, современные лазерные установки позволили сделать из двухэтапной операции – одномоментную, что и вернуло актуальность уже устаревшей технологии.
Сегодняшние методы фоторефракционной кератэктомии получили приставку «транс» и избавились от половины своих былых «недостатков». Но и модифицированная Транс-ФРК подходит только людям с небольшой или средней степенью близорукости (до -6 диоптрий), сопровождается выраженной болью и дискомфортом в первые дни после операции и имеет длинный период до полного восстановления зрения (один месяц). Кроме того, полученные во время операции рубцы на роговице могут вызывать явления хейза.
Среди ее неоспоримых преимуществ можно выделить:
- быстроту выполнения операции;
- возможность коррекции зрения людям с тонкой роговицей и особенностями орбиты;
- отсутствие ограничений на активный образ жизни у пациентов в отдаленном периоде.
Лазерный кератомилез (LASIK)
Это более современной, эффективный и безболезненный метод лазерной коррекции зрения. Данная методика гарантирует исправление аметропии даже у людей с высокими степенями (до — 15 диоптрий) близорукости. Период восстановления после нее, в сравнении с ФРК, тоже значительно короче (одна неделя).
ЛАСИК — комбинированная методика, объединившая лазерные технологии и микрохирургическую технику.
На первом этапе операции происходит формирование поверхностного роговичного лоскута посредством микрокератома (автоматического инструмента). Этот лоскут далее отодвигают, для доступа к глубжележащим тканям роговицы. Вся процедура совершенно безболезненна и продолжается не более 5 секунд. Затем начинается лазерный этап, в процессе которого эксимерным лазером на необходимую глубину испаряют ткани стромы, чтобы роговица приобрела нужную кривизну. В окончании вмешательства, эпителиальный слой роговицы возвращают на место. При этом, продолжительность всей операции не превышает 15 минут, а спустя уже несколько часов, пациент может покинуть медучреждение и вернуться домой.
К преимуществам ЛАСИК специалисты относят: безболезненность операции и восстановительного периода; сохранность анатомических слоев роговицы; отсутствие грубых послеоперационных рубцов; высокую прогнозируемость результатов.
Из недостатков метода стоит отметить: возможность возникновения явлений хейза, из-за рубцовых изменений роговицы и эффектов гало. Кроме того, даже в отдаленном будущем у пациента сохраняется риск дислокации роговичного лоскута при получении травмы.
Лазерная коррекция ReLEx SMILE
ReLEx SMILE, часто называемая просто СМАЙЛ стала инновационной технологией лазерной коррекции зрения. Это единственный вариант рефракционной хирургии, который проводят только с использованием фемтосекундного лазера нового поколения Visu Max от немецкой компании Carl Zeiss. Отличием его от эксимерных лазеров являются короткие импульсы лазерной энергии, обеспечивающие ее большую плотность. Это, в свою очередь, дает возможность выполнять операции всего за 15 секунд с лучшими итоговыми результатами.
Основным отличием ReLEx SMILE от иных вариантов лазерной коррекции, является минимальная травматизация роговицы малым разрезом в 3 мм. Здесь нет раневой поверхности, как в ФРК и роговичного лоскута, как в ЛАСИК, что самым положительным образом сказывается на биомеханических свойствах роговой оболочки.
На первом этапе операции, хирург с помощью фемтосекундного лазера формирует внутри роговицы пациента определенную линзу – лентикулу. После, выполняет по периферии роговицы микроразрез до 3мм. На втором этапе, лентикулу убирают через сформированный разрез, чем добиваются нужной кривизны роговицы.
ReLEx SMILE на сегодняшний день считается оптимальным выбором для пациентов с близорукостью. Она подходит людям с высокими (до -10 диоптрий) степенями аметропии, сухостью глаз, тонкой роговицей и аномалиями орбиты, а также спортсменам и дайверам. Восстановительный период после ReLEx SMILE абсолютно безболезнен и составляет всего несколько часов.
Как сделать правильный выбор?
Первое, что необходимо человеку, решившему выполнить эксимерлазерную коррекцию близорукости, это записаться на прием к специалисту в клинику, которая может предложить, если не все, то большинство современных методов лазерной коррекции зрения.
По итогам полного офтальмологического обследования, лазерный хирург даст рекомендации по поводу наиболее подходящих методов лазерной коррекции, с учетом профессии, образа жизни, пожеланий и финансовых возможностей человека, а также наличия или отсутствия противопоказаний.
При этом стоит знать, что при близорукости более — 15 диоптрий, выполнять лазерную коррекцию зрения вообще нецелесообразно, ведь толщина роговицы после абляции лазером станет критически мала, что грозит множеством осложнений. Альтернативным вариантом для таких пациентов может стать имплантация внутрь глаза искусственной линзы, которая поможет вернуть 100% зрение.
Стоимость операции лазерной коррекции близорукости в клиниках Москвы
Цена операции лазерной коррекции близорукости очень разнится в зависимости от выбранного метода вмешательства (ФРК, ЛАСИК, СуперЛАСИК, СМАЙЛ и пр.), степени аметропии у пациента и наличия сопутствующих патологий (к примеру, астигматизма).
Ниже мы приводим среднюю стоимость операций лазерной коррекции в медицинских учреждениях столицы (цена указана за 1 глаз). Более подробная информация представлена в разделе «ЦЕНЫ».
- ФРК — 27 000 — 50 000 руб.
- ЛАСИК — 27 000 — 40 000 руб.
- СуперЛАСИК — 40 000 — 60 000 руб.
- ФемтоЛАСИК — 38 000 — 70 000 руб.
- ФемтоСуперЛАСИК — 70 000 — 80 000 руб.
- СМАЙЛ — 105 000 руб.
Источник
