Сужение сетчатки при беременности

Отслойка сетчатки у беременных: причины и симптомы

На появление отслоения сетчатки глаза влияет множество причин, которые можно разделить на несколько групп. К основным этиологическим факторам относятся:

• наличие дистрофических изменений;
• разрывы сетчатки;
• наличие тракции сетчатки из-за патологической адгезии между ретиной и стекловидным телом;
• при скоплении жидкости между нейросенсорной частью сетчатой оболочки и пигментным эпителием.

Клиническая картина отслоения сетчатой оболочки зависит от ее вида. Выделяют следующие виды отслоек:

• регматогенная (или дистрофическая);
• тракционная;
• экссудативная.

Появление регматогенной отслойки может сопровождаться предвестниками, к которым относятся «вспышки света» (фотопсии) или мелькание «мушек» пред глазами, которые перемещаются за взглядом. Иногда в качестве предвестника может появиться так называемый «черный дождь» — множество плавающих черных точек, это явление возникает при разрыве кровеносного сосуда.

Важно! Женщины, предъявляющие жалобы на «вспышки» перед глазом и мелькание «черных» точек, должны немедленно обратиться к офтальмологу для установления диагноза.

Через некоторое время к предвестникам добавляются жалобы на появление «темной завесы» или «пелены» перед глазом. Локализация «пелены» зависит от расположения дистрофии или разрыва. Разрыв в центральной части глазного дна проявляется резким и значительным снижением остроты зрения, пациенты при этом могут говорить, что в центре появилось «черное пятно». Локализация разрыва в верхнем секторе глазного дна опасна из-за быстрого прогрессирования отслоения, локализация в нижнем секторе, наоборот, имеет более благоприятное течение.

На заметку! Локальные отслойки в нижних отделах могут протекать бессимптомно, поэтому во время беременности необходим тщательный контроль состояния глазного дна.

Развитие тракционной отслойки может протекать без предвестников. Сужение полей зрения происходит медленно. Клиническая картина длительное время может себя не проявлять.

Экссудативная отслойка не сопровождается вспышками света и плавающими помутнениями. Характерной чертой является внезапное сужение полей зрения, которое быстро прогрессирует.

Чем грозит отслоение сетчатки во время беременности?

Отслоение сетчатки во время беременности вызывает сужение полей зрения, при локализации в центральной зоне приводит к значительному снижению остроты зрения.

Если отслойка существует длительно, то могут появиться вторичные дистрофические изменения в виде истончений и преретинальных кист, также возможно развитие ригидности и снижения подвижности сетчатой оболочки. Эти изменения не позволяют получить хороший результат, даже если провести оперативное лечение.

Что делать беременной, если обнаружена отслойка сетчатки?

Обнаружение отслойки сетчатки при беременности требует срочного оперативного вмешательства.

Существуют различные методы оперативного лечения. Во время беременности можно применить следующие методы:

• ограничительная лазеркоагуляция сетчатки;
• эписклеральное пломбирование;

Прижигание сетчатки глаза при беременности проводят только при наличии локальной бессимптомной отслойки для попытки стабилизации патологического процесса. Если же площадь отслоения имеет большие размеры, то применяют эписклеральное пломбирование.

Роды при отслойке сетчатки

Отслойка сетчатки является абсолютным показанием к кесареву сечению.

Потужной период исключается даже в том случае, если уже ранее была проведена операция по поводу отслоения сетчатой оболочки и на данный момент ее нет. Это проводится для исключения развития рецидива, так как во время потуг происходит очень большая нагрузка на организм женщины.

Планирование беременности после отслойки сетчатки

Если у женщины в анамнезе есть указание на наличие оперированной отслойки сетчатки, то необходимо планировать беременность. При планировании необходимо посетить офтальмолога для оценки состояния ретины.

Желательно чтобы беременность наступила не ранее, чем через 1 год после операции по поводу отслойки, это связано с ограничениями, которые возникают в послеоперационном периоде.

Профилактика отслойки сетчатки основана на ранней диагностике периферических хориоретинальных изменений глазного дна, своевременном проведении ограничительной лазерной коагуляции сетчатки, а также на проведении профилактических медицинских осмотров и динамическом наблюдении. 

Юлия Чернова, врач-офтальмолог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Ангиопатия сетчатки глаза при беременности обладает некоторыми особенностями по сравнению с ее протеканием у обычного человека. Главными проявлениями при развитии позднего токсикоза становятся вариантность сужения в артериях, также имеется склонность к остановке спазмов вместе с прекращением токсикоза. Кроме того, у беременных происходит быстрое обратное формирование изменений в глазном дне, то есть для патологии характерно быстрое самостоятельное восстановление глазного дна и полное восстановление работы зрительных органов уже после родов и при поддержке различными терапевтическими методами, если они эффективны против токсикоза.

Прогнозы изменений со стороны зрительных органов при развитии токсикоза у беременных считается благоприятным по сравнению с подобными случаями у других пациентов.

Противопоказания к продолжению беременности

Следует с особым вниманием относиться к оценке изменений в сетчатке глаза по отношению к прерыванию беременности. Специалисты придерживаются различных точек зрения. Все известные противопоказания к продолжению вынашивания разделяются на относительные и абсолютные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

1. Ангиопатия сосудов сетчатки при беременности, сопровождающаяся отслоением сетчатки при позднем токсикозе, но только при условии, что она соотносится с токсикозом, и не была вызвана миопией.
2. Гипертоническая форма ретинопатии.
3. Артериоспастическая ретинопатия, сопровождающаяся кровоизлияниями.
4. Тромбоз в центральной вене.

К относительным противопоказаниям относятся:

1. Начальные изменения при артериоспазматической ретинопатии, сопровождающей несильными кровоизлияниями.
2. ранее перенесенные патологии сетчатки на фоне позднего токсикоза у будущей матери при предшествующих беременностях — отслоение сетчатки, ретинопатия.

Естественно, при относительных противопоказаниях женщина должна находиться под строгим контролем лечащего врача и окулиста.

Характеристики ангиопатии у беременных

Ангиопатия сетчатки при беременности отличается от других случаев проявления патологии у обычных людей. При проявлении позднего токсикоза отличительными чертами поражения становятся:

• Нехарактерный для сосудов в сетчатке склероз.
• Вариативное сужение просвета артерий, которое поддается восстановлению после прекращения токсикоза.
• Редкие случаи нарушения кровотока по причине формирования непроходимости в просвете сосудов.
• Быстрое восстановление — частичное или полное — сосудов в глазном дне, а также восстановление работы зрительных органов после рождения ребенка и особой щадящей терапии, предполагающей проведение лечения токсикоза.

Основная опасность заболевания при беременности — это риск того, что сосуды могут лопнуть в процессе родов из-за сокращения их во время схваток. Данная ситуации может спровоцировать частичную и при сильном осложнении полную потерю зрения. В связи с этим, ангиопатия становится основным показанием к организации кесарево сечения — такая процедура полностью исключает любые нагрузки на сосуды сетчатки. Естественные роды разрешаются только при низкой вероятности разрыва сосудов. Показания к реализации кесарева сечения устанавливает специалист офтальмолог.

После завершения родов требуется проведение очередной диагностики состояния сосудов глаза. Ангиопатия свидетельствует о том, что нарушения сосудов характерны для всего организма. При посещении офтальмолога можно отслеживать динамику нарушений или улучшений. Обычно после рождения ребенка проходят любые симптомы.

При неблагоприятных результатах пациентке назначается прохождение курса терапии. Важно запомнить, что при беременности и кормлении ребенка грудью запрещается принимать любые лекарственные средства.

Реализация мер диагностики

Диагностика патологического состояния во время беременности проводится так же, как и при других типах ангиопатии. Производится сбор жалоб пациентки, реализуется физикальный осмотр, перкуссия, аускультация и ощупывание.

Иногда врач принимает решение использовать ультразвуковые методики, ангиографию или компьютерную томографию.

Проведение эффективного лечения при беременности

Ангиопатия сетчатки у беременности очень нежелательна, потому что организм в таком состоянии и без того испытывает серьезный стресс из-за большой нагрузки и кардинальных изменений.

Лучше не начинать лечение заболевания, если оно не характеризуется тяжелым течением. При запущении врач должен рассматривать все за и против, но реализовывать лекарственную терапию лучше не нужно, потому что во время беременности это может сказаться на состоянии здоровья будущего ребенка. Специалисты стараются избегать назначения препаратов, нормализующих кровоток в сосудах глазного яблока, которые назначаются обычно каждому больному человеку.

Если приема препаратов избежать невозможно, то лучше назначать прием в процессе второй половины вынашивания ребенка. Предпочтение отдается в первую очередь щадящим методикам, например физиотерапевтическому лечению. Исключение составляют тяжелые формы ангиопатиями, провоцирующими более сложные последствия.

Прогнозы течения и лечения болезни

Ангиопатия при беременности имеет намного более благоприятные прогнозы по сравнению с развитием этой патологии у обычного человека, например, у гипертоников и т.п.

В большинстве ситуаций для беременных болезнь является временным побочным эффектом, вызывающим отклонения в организме женщины. Но не стоит халатно относиться к этому нарушения, важно получить консультацию и советы лечащего врача.