Строение сетчатки особенности строения желтого пятна

Макула сетчатки

По анатомическому строению макула является округлой зоной в сетчатке, расположенной в области заднего полюса глаза. Диаметр желтого пятна составляет около 5,5 мм. Самая центральная зона макулы, диаметр которой составляет 1,5 мм, называется фовеа. Желтая окраска макулы обусловлена присутствием в этой зоне двух типов пигмента (зеаксантина и лютеина).

Палочки и колбочки

Фовеальная зона является самой чувствительной областью сетчатки глазного яблока, что обеспечивает способность различать мелкие детали, а также цвета. Другими словами, за счет фовеа происходит формирование центрального зрения. Эту функцию выполняют особые фоторецепторы, которые называются колбочками. Именно в фовеальной зоне отмечается наибольшая концентрация этих фоторецепторов. Другим типом рецепторов являются палочки, который располагаются в основном в периферической зоне сетчатки. Они обеспечивают периферическое зрение, которое включает сумеречное зрение, поле зрения и светоощущение. Анатомические особенности строения желтого пятна приводят к тому, что оно обеспечивает зрение с высокой разрешающей способностью:

В этой зоне отсутствуют сосуды, которые могут препятствовать попаданию фотонов света на поверхность фоторецепторов. Это в ряде случае ухудшает восприятие.
Во-вторых, в области желтого пятна имеется высокая концентрация колбочек, которые оттесняют остальные слои сетчатки. В результате этого почти все световые лучи, которые проникают внутрь глаза через зрачковое отверстие, фокусируются на поверхности фоторецепторов.
Кроме того, сами колбочковые клетки имеют непосредственный контакт с другими клеточными элементами. К каждой колбочке подходит одна ганглиозная клетка и одна биполярная клетка. За счет этого происходит четкая передача сформированного изображения к выше расположенным центральным структурам по волокнам зрительного нерва.

В периферической зоне сетчатки такой четкой передачи нет, так как на несколько палочковых фоторецепторов приходится только одна биполярная клетка. На несколько же биполярных нейронов приходится одна ганглиозная клетка. В результате периферическая область сетчатки не может сформировать четкое изображение, но способна различить даже незначительные световые лучи, так как происходит суммация раздражений. Особенно хорошо это качество развито у животных.

Лютеин и зеаксантин

Макула окрашена в желтый цвет за счет того, что в ней имеется два типа пигментов (зеаксантин и лютеин). Они присутствуют в большом количестве также в овощах желтого, оранжевого, зеленого цвета (кукуруза, цветная капуста, шпинат). Эти пигменты выполняют защитную функцию и помогают предотвратить агрессивное воздействие на фоторецепторы сетчатки. Так как вещества эти относятся к природным антиоксидантам и поглощают вредные лучи в синем спектре, снижается повреждение поверхности фоторецепторов ультрафиолетом.

С возрастом происходит снижение количества пигментных веществ в макуле, что может быть одной из причин повреждения сетчатки и развития серьезных офтальмологических заболеваний, в частности возрастной макулярной дегенерации.

Симптомы при заболеваниях макулы

При повреждении зоны макулы происходит, прежде всего, нарушение центрального зрения. Обычно пациенты жалуются на пятно, которое закрывает центральную область поля зрения. Пациенты могут испытывать:

Расстройство центрального зрения, при котором уменьшается контрастность изображения, яркость, цветовая насыщенность.
Метаморфопсию, то есть искривление линий в предметах.
Изменение размера предметов, при котором они могут как уменьшаться, так и увеличиваться. Этот признак связан с изменением плотности колбочковых фоторецепторов.

Офтальмоскопия при болезнях макулы

Методы диагностики при патологии макулы

Пациентов с подозрением на патологию желтого пятна следует комплексно обследовать с применением следующих методик:

Офтальмоскопия, при которой можно применять различные типы освещения и увеличительные приборы.
Оптическая когерентная томография, позволяющая оценить анатомическое строение всех слоев сетчатки в зоне макулы.
Флуоресцентная ангиография основана на применении контрастного вещества, которое окрашивает сосуды сетчатки. Она помогает в диагностическом поиске при заболеваниях макулы.
Компьютерная периметрия необходима для определения выпадений поля зрения (скотом) в центральных зонах.

Источник

БИЛЕТ 1

Особенности строения желтого пятна

НА РАССТОЯНИИ ОКОЛО 4 мм КНАРУЖИ ОТ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА РАСПОЛОЖЕНО ЖЕЛТОЕ ПЯТНО, В ЗРИТЕЛЬНЫХ КЛЕТКАХ ЭТОЙ ОБЛАСТИ НАХОДИТСЯ ЖЕЛТЫЙ ПИГМЕНТ. В ОБЛАСТИ ЖЕЛТОГО ПЯТНА СТРОЕНИЕ СЕТЧАТКИ МЕНЯЕТСЯ. ПО МЕРЕ ПРИБЛИЖЕНИЯ К ЦЕНТРАЛЬНОЙ ЯМКЕ ЖЕЛТОГО ПЯТНА (FOVEA CENTRALIS ) ИСЧЕЗАЕТ СЛОЙ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН, ЗАТЕМ – СЛОЙ ОПТИКО-ГАНГЛИОНАРНЫХ КЛЕТОК И ВНУТРЕННИЙ СЕТЧАТЫЙ СЛОЙ . ЗАТЕМ ВНУТРЕННИЙ ЗЕРНИСТЫЙ СЛОЙ И НАРУЖНЫЙ РЕТИКУЛЯРНЫЙ. НА ДНЕ ЦЕН-ТРАЛЬНОЙ ЯМКИ СЕТЧАТКА СОСТОИТ ТОЛЬКО ИЗ КОЛБОЧКОНЕСУЩИХ КЛЕТОК.ОСТАЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СДВИНУТЫ К КРАЮ ЖЕЛТОГО ПЯТНА.ТАКОЕ СТРОЕНИЕ ОБЕСПЕЧИВАЕТ ВЫСОКОЕ ЦЕНТРАЛЬНОЕ ЗРЕНИЕ. ОСТАЮТСЯ- ПИГМЕНТНЫЙ СЛОЙ, КОЛБОЧКИ, НАРУЖНЫЙ И ВНУТРЕННИЙ ПОГРАНИЧНАЯ МЕМБРАНЫ

Поверхностные формы герпетических кератитов.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ФОРМЫ КЕРАТИТА : ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ – ИНФИЛЬТ-Т СЕРЫЙ. ПОРАЖАЕТСЯ ПЕРЕДНИЙ ЭПИТЕЛИЙ РОГОВИЦЫ ( ОН СТАНОВИТСЯ ШЕРЕХОВ.,ИСТЫКАННЫЙ, ОТЕЧНЫЙ). ПРОЦЕСС ОБЫЧНО ДВУСТОРОННИЙ И ПОСЛЕ КУПИРОВАНИЯ ПРОЦЕССА ВСЕ ФУНКЦИИИ ВОССТАНАВЛИВ..СУБЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ ТОЧЕЧНЫЙ – ПРОЦЕСС ДВУСТОР. ПРОТЕКАЕТ ДЛИТЕЛЬНО ( ДО ГОДА) ПОД ПЕ- РЕДНИМ ЭПИТЕЛИЕМ ( НА УРОВНЕ БОУМЕНОВОЙ ОБОЛОЧКЕ ) ОБРАЗУЕТСЯ МНОЖЕСТВО СЕРЫХ ТОЧЕЧНЫХ ИНФИЛЬТРАТОВ (ДО 100). ПРОТЕКАЕТ СО СНИЖЕНИЕМ ЧУВ-ТИ РОГОВИЦЫ. ВОЗМОЖНА СКУДНАЯ , ПЕРИКОРНЕАЛЬНАЯ ИНЪЕКЦИЯ ГЛ. ЯБЛОКА. ДРЕВОВИДНЫЙ – ОН СОПРОВОЖД. УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫМИ СУБЪЕКТИВН. ОЩУЩЕНИЯМИ, СВЕТОБОЯЗ.,СЛЕЗОТЕЧЕНИЕМ, ПЕРИКОРНЕАЛЬНОЙ ИНЪЕКЦИЕЙ. ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ЩЕЛЕВОЙ ЛАМПОЙ ПО ХОДУ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН, ТАК КАК ВИРУС НЕЙРОТРОПЕН, ВЫЯВЛЯЮТСЯГРУППЫ МЕЛКИХ ПУЗЫРЬКОВ В ЭПИТЕЛИИ И ПОВЕРХНОСТН.ИНФИЛЬТРАТЫ СЕРОГО ЦВЕТА, КОТОРЫЕ, СОЕДИНЯЯСЬ, ОБРА- ЗУЮТ ФИГУРЫ В ВИДЕ ВЕТОЧЕК ДЕРЕВА

3.Больная 28-ти лет жалуется на резкое снижение зрения правого глаза, небольшие боли при

движении глазного яблока. Жалобы появились накануне вечером. Только что перенесла

грипп. Лечилась дома. Объективно: острота зрения ОД=0,08 н к, Т= 20 мм рт.ст., ОС=1,0,

Т=20 мм рт.ст. Правый глаз спокоен, при надавливании на него отмечается легкая

болезненность в глубине орбиты. Оптические среды прозрачные, глазное дно: диск

зрительного нерва – бледно-розовый, границы четкие, экскавация физиологическая, ход и

калибр сосудов не изменен, макулярная область и периферия сетчатки без патологии. Левый

глаз здоров. Поставьте диагноз

Зав. курсом, доцент Н.Н.Юдова

______________________________________________________________________________________

Алтайский государственный медицинский университет

«УТВЕРЖДАЮ»

Декан педиатрического факультета

БИЛЕТ 2

1.Лечение острого приступа глаукомы.

НАПРАВЛЕНА НА БЫСТРЕЙШЕЕ СНИЖЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ. МЕСТНО – ЧАСТЫЕ ИНСТИЛЯЦИИ МИОТИКОВ : 1% ПИЛОКАРПИНА В ТЕЧЕНИИ 1-ГО ЧАСА КАЖДЫЕ 15 МИН. , ЗАТЕМ КАЖДЫЕ ½ ЧАСА ( 3-4 РАЗА ) . В ДАЛЬНЕЙ-ШЕМ ДО 6 РАЗ В СУТКИ-ПРИ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ; ТОСМЕЛЕН 0,25-0,5 % ; АДРЕНОБЛОКАТОРЫ ТИМОЛОЛ 0,25-0,5 %. ВНУТРЬ ОСМОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ( ГЛИЦЕРИН, МОЧЕВИНА ИЗ РАСЧЕТА 1,5 Г/КГ ); ИНГИБИТОРЫ КАРБОАНГИДРАЗЫ ( ДИАКАРБ, ФОНУРИТ ПО 0,25 Г. ДВА РАЗА В ДЕНЬ), ВНУТРИМЫШЕЧНО ЛАЗИКС 2 МЛ-ПРИ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ;ЕСЛИ НЕ ПОМОГАЮТ- АНАЛЬГЕТИКИ ( АНАЛЬГИН ПО 0,25 Г 3 РАЗА В ДЕНЬ)

Картина глазного дна при тромбозе центральной вены сетчатки.

ОФТАЛЬМОСКОПИЧЕСКИ Т.Ц.В. НАПОМИНАЕТ КАРТИНУ РАЗДАВЛЕННОГО ПОМИДОРА. ДИСК ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ОТЕЧНЫЙ, ТЕМНО-КРАСНЫЙ, КОНТУРЫ ЕГО СТУШЕВАНЫ. ИНОГДА ЕГО ВООБЩЕ НЕ ВИДНО ИЗ-ЗА МНОГОЧИСЛЕННЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ. ВЕНЫ ТЕМНЫЕ, РАСШИРЕННЫЕ, ИЗВИЛИСТЫЕ, МЕСТАМИ ТЕРЯЮЩИЕСЯ В ОТЕЧНОЙ ТКАНИ СЕТЧАТКИ, АРТЕРИИ СУЖЕНЫ. ТИПИЧНО НАЛИЧИЕ МНОГОЧИСЛЕННЫХ ШТРИХООБРАЗНЫХ И КРУПНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ НАБЛЮДАЮТСЯ ТАКЖЕ ПЛАЗМОРРАГИИ. ВОЗМОЖНО КРОВОИЗЛИЯНИЯ В СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО. ПРОЦЕСС ЧАЩЕ ОДНОСТОРОННИЙ , НО МОЖЕТ РАЗВИВ. И В ОБОИХ ГЛАЗАХ

3.Рабочий 45-ти лет жалуется на снижение зрения левого глаза в течение последних 3-х

месяцев. Ухудшение зрения ни с чем не связывает. Объективно: острота зрения ОД=1,0,

ОС=0,001 н к. Правый глаз спокоен, слева –глазное яблоко. В роговице на 5-ти часах

недалеко от лимба виден рубец длиной 5 мм, соответственно ему- небольшой дефект в

радужной оболочке. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка

несколько темнее, чем справа, зрачок круглый 4 мм, слабо реагирует на свет. Хрусталик

равномерно мутный, серый , под передней капсулой буроватые отложения. Рефлекс глазного

дна отсутствует. Поставьте диагноз.

Зав.курсом, доцент Н.Н.Юдова2

Алтайский государственный медицинский университет

«УТВЕРЖДАЮ»

Декан педиатрического факультета

БИЛЕТ 3

Понятие об аккомодации.

АККОМОДАЦИЯ – ЭТО СПОСОБНОСТЬ ГЛАЗА ФОКУСИРОВАТЬ ИЗОБРАЖЕНИЕ РАССМАТРИВАЕМЫХ ПРЕДМЕТОВ НА СЕТЧАТКЕ НЕЗАВИСИМО ОТ РАССТОЯНИЯ, НА КОТОРОМ НАХОДИТСЯ ПРЕДМЕТ. В ПРОЦЕССЕ А. УЧАСТВУЮТ ДВА КОМПОНЕНТА : АКТИВНЫЙ- СОКРАЩЕНИЕ ЦИЛИАРНОЙ МЫШЦЫ И ПАССИВНЫЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫЙ ЭЛАСТИЧНОСТЬЮ ХРУСТАЛИКА. ПРИ А. В ГЛАЗУ ПРОИСХОДЯТ СЛЕД. ИЗМЕНЕНИЯ: 1) ХРУСТАЛИК МЕНЯЕТ СВОЮ ОРМУ ; 2) УМЕНЬШЕНИЕ ГЛУБИНЫ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ ИЗ-ЗА ПРИБЛИЖЕНИЯ ХРУСТАЛИКА К РОГОВИЦЕ.3) ХРУСТАЛИК СПУСКАЕТСЯ КНИЗУ ЗА СЧЕТ ПРОВИСАНИЯ НА РАССЛАБЛЕННОЙ СВЯЗКЕ, 4) СУЖЕНИЕ ЗРАЧКА В СВЯЗИ СОБЩЕЙ ИННЕРВАЦИЕЙ РЕСНИЧНОЙ М. И СФИНКТЕРА ЗРАЧКА ОТ ПАРАСИМПАТИЧЕСКОЙ ВЕТВИ ГЛАЗОДВИГ. НЕРВА, ЧТО УВЕЛИЧИВАЕТ ЧЕТКОСТЬ ИЗБОРАЖЕНИЯ БЛИЗКИХ ПРЕДМЕТОВ.

Исходы ожогов органа зрения в зависимости от стадии.

ИСХОДЫ : Iст- ПОСЛЕ ПОЛНОГО КУРСА ЛЕЧЕНИЯ АМБУЛАТОРНО КАК ПРАВИЛО Ч/З 3-5 ДН. НАСТУПАЕТ ПОЛНАЯ ЭПИТЕЛИЗАЦИЯ И ВОССТ. ФУНКЦИИ. IIст.-ЛЕЧЕНИЕ КАК В СТАЦИОНАРЕ ТАК И АМБУЛАТОРНО. ЭПИТЕЛИЗАЦИЯ НАСТ. КАК ПРАВИЛО Ч/З 10 ДНЕЙ. ВОЗМОЖНО ПОЛНОЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ И ВОССТ. ФУНКЦИЙ ИЛИ СНИЖЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ. IIIАст.- ЛЕЧЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ НЕ МЕНЕЕ 3-х МЕС. НЕОБХОДИМО ПРОВЕДЕНИЕ ПЛАСТИКИ. ПРОГНОЗ: СНИЖ. ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ ДО НИЗКИХ ДЕСЯТЫХ IIIБст.- ЛЕЧЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ ДО 4-х МЕС. НЕОБХОДИМО ПРОВЕДЕНИЕ ПЛАСТИКИ , ПРОТЕЗИРОВАНИЯ , АНТИГЛАУКОМН. ОПЕРАЦИЙ. ПРОГНОЗ : СНИЖЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ IVст.- ЭНУКЛЕАЦИЯ,ПЛАСТИКА ОРБИТЫ И ИСКУССТВЕННЫЙ ГЛАЗ.

3.Монтажник 40 лет обратился к окулисту с жалобами на резкое снижение зрения правого

глаза, заметил два дня назад. Неделю назад перенес острый правосторонний гайморит.

Объективно: острота зрения ОД=0,2 н к, Т=22 мм рт.ст., ОС=1,0, Т=23 мм рт.ст. Правый глаз

спокоен, оптические среды прозрачны. Глазное дно: диск зрительного нерва гиперемирован,

границы стушеваны, артерии расширены, вены извитые, сосудистая воронка заполнена

экссудатом. Макулярная область и периферия без патологии. Левый глаз здоров. Поставьте

диагноз.

Зав. курсом, доцент Н.Н.Юдова

______________________________________________________________________________________________________

Алтайский государственный медицинский университет

«УТВЕРЖДАЮ»

Декан педиатрического факультета

БИЛЕТ 4

Предельная сила стекла при коррекции гиперметропии.

СТЕПЕНЬ ГИПЕРМЕТРОПИИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ САМЫМ СИЛЬНЫМ СТЕКЛОМ, КОТОРОЕ ДАЕТ ВЫСОКУЮ ОСТРОТУ ЗРЕНИЯ

БИЛЕТ 5

Какие лучи фокусируются на сетчатке у миопа.

ПРИ МИОПИИ ПРЕЛОМЛЯЮЩАЯ СИЛА НЕ СООТВЕТСТВУЕТ ДЛИНЕ ГЛАЗА. ГЛАВНЫЙ ФОКУС НАХОДИТСЯ ПЕРЕД СЕТЧАТКОЙ . ДАЛЬНЕЙШАЯ ТОЧКА ЯСНОГО ЗРЕНИЯ ЛЕЖИТ НА КОНЕЧНОМ РАССТОЯНИИ- НА СЕТЧАТКЕ СОБИРАЮТСЯ ТОЛЬКО РАСХОДЯЩИЕСЯ ЛУЧИ

Картина глазного дна при острой непроходимости центральной артерии сетчатки.

ОФТАЛЬМОСКОПИЧЕСКИ- НА БЕЛОМ ПОМУТНЕВШЕМ ФОНЕ СЕТЧАТОЙ ОБОЛОЧКИ ЧЕТКО ВЫДЕЛЯЕТСЯ ТЕМНО- КРАСНАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ЯМКА, НАПОМИН. ВИШНЕВУЮ КОСТОЧКУ. АРТЕРИИ РЕЗКО СУЖЕНЫ. В МЕЛКИХ АРТЕРИАЛЬНЫХ СТВОЛАХ ВИДНЫ ПРИРЫВИСТЫЕ СТОЛБИКИ КРОВИ. ВЕНЫ НЕ ИЗМЕНЕНЫ ИЛИ СЛЕГКА СУЖЕНЫ. ОТМЕЧАЕТСЯ ПОБЛЕДНЕНИЕ И СЕРОВАТОСТЬ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА, ГРАНИЦЫ ЕГО СЛЕГКА СТУШЕВАНЫ

3.Больной 65-ти лет жалуется на постоянное снижение зрения в обоих глазах, больше в

правом, в течение последнего года. Объективно: острота зрения ОД=0,02 н к, Т=19 мм рт.ст.,

ОС=0,1 sph +2 ,0=0,7, Т=19 мм рт.ст. Справа роговица прозрачная, сферичная, передняя

камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка в цвете и рисунке не изменена,

хрусталик с сероватым оттенком. После расширения зрачка просматривается диффузное

помутнение центрального и нижнего отделов хрусталика, на остальной периферии рефлекс

хорошо виден. Видимая часть глазного дна без патологии. Слева глаз спокоен. Поставьте

диагноз.

Зав. курсом, доцент Н.Н.Юдова

____________________________________________________________________________________

Алтайский государственный медицинский университет

«УТВЕРЖДАЮ»

Декан педиатрического факультета

БИЛЕТ 6

БИЛЕТ 7

Три нейрона сетчатки.

НЕЙРОНЫ СЕЧАТКИ: =1=ПЕРВЫЙ НЕЙРОН ЗРИТ. АНАЛИЗАТОРА ПРИ- ЛЕГАЕТ ИЗНУТРИ К ПИГМЕНТНОМУ ЭПИТЕЛИЮ, ОТРОСТКИ КОТО- РОГО –ПАЛОЧКИ И КОЛБОЧКИ- СОСТОВЛЯЮТ СВЕТОЧУВСТВИТ. СЛОЙ.=2= ВТОРОЙ НЕЙРОН ЗРИТ. АНАЛИЗАТОРА ПРЕДСТАВЛЕН ТЕ- ЛАМИ И ЯДРАМИ БИПОЛЯРНЫХ НЕЙРОЦИТОВ РАСПОЛОЖЕНН. ВО ВНУТРЕННЕМ ЗЕРНИСТОМ СЛОЕ,=3= ТРЕТИЙ НЕЙРОН З.АН. ЭТО ОП- ТИКОГАНГЛИОНАРНЫЕ КЛЕТКИ РАСПОЛОЖЕННЫЕ В ВОСЬМОМ СЛОЕ

БИЛЕТ 8

БИЛЕТ 15

Функции век и их строение.

КОЖА ТОНКАЯ, ИМЕЕТ НЕЖНЫЕ ПУШКОВЫЕ ВОЛОСЫ, САЛЬНЫЕ И ПОТОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ. ПЖК ПОЧТИ ЛИШЕНА ЖИРА. МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ ПРЕДСТАВЛЕН КРУГОВОЙ МЫШЦЕЙ, СОСТОЯЩЕЙ ИЗ ГЛАЗНИЧНОЙ И ПАЛЬПЕБРАЛЬНОЙ ЧАСТИ. ХРЯЩЕВОЙ ОТДЕЛ В ВИДЕ ПЛАСТИНКИ, РАСПОЛАГАЕТСЯ ПОД КРУГОВОЙ МЫШЦЕЙ. НА ПЕРЕДНЕМ КРАЕ РАСТУТ В 2- 3 РЯДА РЕСНИЦЫ. В ТОЛЩЕ ХРЯЩА РАСПОЛОЖЕНЫ МЕЙБОМИЕВЫ ЖЕЛЕЗЫ, КОТОРЫЕ ПРОДУЦИРУЮТ ЖИРОВОЙ СЕКРЕТ. ИНТЕРМАРГИНОЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО У ВНУТРЕННЕГО УГЛА ГЛАЗНОЙ ЩЕЛИ ОБРАЗУЮ СЛЕЗНЫЕ СОСОЧКИ. ПО ВЕРХНЕМУ ОРБИТАЛЬНОМУ КРАЮ К ХРЯЩУ ПРИКРЕПЛЯЕТСЯ МЫШЦА ПОДНИМАЮЩАЯ ВЕРХНЕЕ ВЕКО.ФУНКЦИИ – ПРЕКРЫВАЕТ ПЕРЕДНЮЮ ПОВЕРХНОСТЬ ГЛАЗ. ЯБЛОКА, ЗАЩИЩАЯ ЕГО ОТ ВНЕШНИХ ВРЕДНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ, РАВНОМЕРНО РАСПРЕДЕЛЯЮТ СЛЕЗУ ПРИ МИГАНИИ, ПОДДЕРЖИВАЮТ НЕОБХОДИМУЮ ВЛАЖНОСТЬ, СМЫВАЮТ С ПОВЕРХНОСТИ ГЛАЗА МЕЛКИЕ ПОПАВШИЕ ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА

2.Клиника открытоугольной глаукомы.

В БОЛ-ВЕ СЛУЧАЕВ О.Г. ВОЗНИКАЕТ И ПРОГРЕСС. НЕЗАМЕТНО ДЛЯ БОЛЬНОГО. ЖАЛОБЫ : ЧУВСТВО ПОЛНОТЫ В ГЛАЗУ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, ЗАТУМАНЕННОЕ ЗРЕНИЕ, ПОЯВЛЕНИЕ РАДУЖНЫХ КРУГОВ ПРИ ВЗГЛЯДЕ НА СВЕТ. ЭТИ СИМ-МЫ ВОЗНИКАЮТ ПЕРИОДИЧЕСКИ, ИНОГДА ПОВЫШАЕТСЯ ВГД. ОБЪЕКТИВНО : ДИСТРОФИЧ. ИЗМЕНЕ- НИЯ В СТРОМЕ РАДУЖКИ И НАРУШЕНИЕ ЦЕЛОСТНости ПИГМЕНТНОЙ КАЙМЫ ПО КРАЮ ЗРАЧКА. ПРИ ГОНИОСКОПИИ- УГОЛ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ ОТКРЫТ НА ВСЕМ ПРОТЯЖЕНИИ. ГЛАУКОМАТОЗН. ЭКСКАВАЦИЯ ЗРИТ. НЕРВА И ИЗМЕНЕНИЯ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ ПОЯВЛ. ЛИШЬ ЧЕРЕЗ НЕСКОЛЬКО ЛЕТ ПОСЛЕ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ. ПОС- ЛЕ ПОЯВЛЕНИЯ ГЛАУК. АТРОФИИ ЗРИТ. НЕРВА ЗАБ-Е ПРОГРЕССИР. БЫСТРЕЕ И МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ПОЛНОЙ СЛЕПОТЕ (БЕЗ ЛЕЧЕНИЯ)

3.Показания для вскрытия флегмоны слезного мешка.

Зав.курсом, доцент Н.Н.Юдова

______________________________________________________________________________________

Алтайский государственный медицинский университет

«УТВЕРЖДАЮ»

Декан педиатрического факультета

БИЛЕТ 16

БИЛЕТ 17

Три степени миопии.

ПРИНЯТО ВЫДЕЛЯТЬ ТРИ СТЕПЕНИ МИОПИИ : СЛАБУЮ- ДО 3,0 ДПТР

СРЕДНЮЮ- ОТ 3,25 ДПТР ДО 6,0 ДПТР И ВЫСОКАЯ СВЫШЕ 6,0 ДПТР.

БИЛЕТ 18

1.Места фиксации сетчатки.

БИЛЕТ 19

ОПИСАНИЕ СИМПТОМА ГВИСТА.

-ЭТО ШТОПОРОБРАЗНАЯ ИЗВИЛИСТОСТЬ МЕЛКИХ ВЕНОЗНЫХ СТВОЛИКОВ В МАКУЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ АНГИОПАТИИ.

БИЛЕТ 20

КЛАССИФИКАЦИЯ АСТИГМАТИЗМА.

ПРЯМОЙ-ПРЕЛОМЛЕНИЕ В ВЕРТИКАЛЬНОМ МЕРИДИАНЕ СИЛЬНЕЕ ЧЕМ В ГОРИЗОНТАЛЬНОМ. ОБРАТНЫЙ-ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ ПРЕЛОМЛЕНИЕ СИЛЬНЕЕ. ПРАВИЛЬНЫЙ-ОДИНАКОВАЯ ПРЕЛОМЛЯЮЩАЯ СИЛА НА ПРОТЯЖЕНИИ ВСЕГО МЕРИДИАНА, НЕПРАВИЛЬНЫЙ-ЛОКАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРЕЛОМЛЯЮЩЕЙ СИЛЫ НА РАЗНЫХ ОТРЕЗКАХ ОДНОГО МЕРИДИАНА. ТРИ ВИДА ПРАВИЛЬНОГО: ПРОСТОЙ-СОЧЕТАНИЕ ЭММЕТРОПИИ В ОДНОМ МЕРИДИАНЕ С АНОМАЛИЕЙ РЕФРАКЦИИ В ДРУГОМ, ОН М/Б МИОПИЧЕСКИМ И ГИПЕРМЕТРОПИЧЕСКИМ ; СЛОЖНЫЙ- В ОБОИХ МЕРИДИАНАХ ОДНА И ТА ЖЕ РЕФРАКЦИЯ, НО В РАЗНОЙ СТЕПЕНИ ; СМЕШЕННАЯ – СОЧЕТАНИЕ МИОПИИ И ГИПЕРМЕТРОПИИ В РАЗНЫХ МЕРИДИАНАХ ГЛАЗА.

ПРОФИЛАКТИКА ГОНОБЛЕНОРЕИ.

ПРОФИЛАКТИКА: =1=РЕБЕНКУ ПОСЛЕ РОЖДЕНИИ ВЕКИ ПРОТИР. ВАТНЫМ ТАМПОНОМ , СМОЧЕННЫМ 2% Р-РОМ БОРНОЙ К-ТЫ И ЗАКАПЫВАНИЯ В КАЖДЫЙ ГЛАЗ 30% Р-Р СУЛЬФАЦИЛ-НАТРИЯ, =2= ТЩАТЕЛЬНОЕ , НЕОДНОКРАТНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИНИ СВОЕВРЕМЕННОЕ ИХ ЛЕЧЕНИЕ, =3= В СЛУЧАЕ ПОРАЖЕНИЯ ОДНОГО ГЛАЗА, У ВЗРОСЛЫХ НА ЗДОРОВЫЙ ГЛАЗ НАКЛАДЫВАЕТСЯ ГЕРМЕТИЧ. ЧАСОВОЕ СТЕКЛО, У НОВОРОЖДЕННЫХ РЕКОМЕНДУЕТСЯ УКЛАДЫВАТЬ ИХ НА СТОРОНУ БОЛЬНОГО ГЛАЗА.

БИЛЕТ 21.

БИЛЕТ 22

ВИДЫ КЛИНИЧЕСКИХ РЕФРАКЦИЙ.

ВИДЫ КЛИНИЧЕСКИХ РЕФРАКЦИЙ: =1= ЭММИТРОПИЯ-ГЛАЗНОЙ ФОКУС СОВПАДАЕТ С СЕТЧАТКОЙ (СОРАЗМЕРНАЯ РЕФРАКЦИЯ ) ;=2= АМЕТРОПИЯ- ГЛАЗНОЙ ФОКУС НЕ СОВПАДАЕТ С СЕТЧАТКОЙ, ОНА М/Б: МИОПИЯ ПАРАЛЛЕЛЬНЫЕ ЛУЧИ СОБИРАЮТСЯ ПЕРЕД СЕТЧАТКОЙ, ГИПЕРМЕТРОПИЯ- ФОКУС ЗА СЕТЧАТКОЙ.

БИЛЕТ 23

БИЛЕТ 24

БИЛЕТ 25

БИЛЕТ 26

КАКИЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ОТНОСЯТСЯ К ОРГАНУ ЗРЕНИЯ.

ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ЧАСТИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

=1= ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ Ч.-ЗАЩИТНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА( ВЕКИ, СТЕНКИ ОРБИТЫ ) ; ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ( ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ, СЛЕЗОПРОВОДЯЩАЯ СИС-МА ); ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО .

=2= ПРОВОДЯЩАЯ Ч. – СЕТЧАТКА,ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ, ХИАЗМА, ЗРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ ;

=3= ЦЕНТРАЛЬНАЯ Ч.- ПОДКОРКОВЫЕ ЦЕНТРЫ- НАР. КОЛЕНЧАТОЕ ТЕЛО И ЗРТЕЛЬНАЯ ЛУЧИСТОСТЬ, ВЫСШИЕ ЗРИТЕЛЬНЫЕ Ц.- ЗАТЫЛОЧНАЯ ДОЛЯ КОРЫ БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИЙ.

БИЛЕТ 27

БИЛЕТ 28

КОРРЕКЦИЯ АСТИГМАТИЗМА.

С ПОМОЩЬЮ ЦИЛИНДРИЧ. СТЕКЛА АСТИГМ. РЕФРАКЦИЮ ПЕРЕВОДЯТ В СФЕРИЧЕСКУЮ, А СФЕРИЧ. АМЕТРОПИЮ КОРРЕГИР. ПО ОБЫЧНЫМ ПРАВИЛАМ.

М 4,0

!________ М 2,0 SPHERA-2,0 D=CYL –2,0 AX180*

М 4,0

! М 6,0

!________ Нм 2,0 SPHERA+2,0 D=CYL-6,0D AX180*

ЦИЛИНДРИЧЕСКОЕ СТЕКЛО УСТАНАВЛ. ОСЬЮ В МЕРИДИАНЕ, РЕФРАКЦИЯ КОТОРОГО НЕ БУДЕТ ИСПРАВЛЯТСЯ, ЗАТЕМ ПРОВОДЯТ ПОЛНУЮ КОРРЕКЦИЮ СФЕРИЧЕСКОЙ АМЕТРОПИИ. ТАКАЯ КОМБИНАЦИЯ ПЕРЕВОДИТ АСТИГМАТИЧ. РЕФРАКЦИЮ В ЭММИТРОПИЮ. ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ КОРРЕКЦИИ ЦИЛИНДР. СТЕКЛАМИ ИЛИ ПРИ ПЛОХОЙ ИХ ПЕРЕНОСИМОСТИ ИСПОЛЬЗУЮТ КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ. В ПОСЛЕДН. ВРЕМЯ ПРИМЕНЯЮТ МИКРОХИРУРГИЮ АСТИГМАТИЗМА.

БИЛЕТ 29

БИЛЕТ 30

СТРОЕНИЕ КОНЪЮНКТИВЫ.

КОНЪЮНКТИВА (К.) = СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННАЯ ОБОЛОЧКА- ТОНКАЯ ОБОЛОЧКА, ПОКРЫВАЮЩАЯ ЗАДНЮЮ ПОВЕРХНОСТЬ ВЕК ( КОНЪЮН. ВЕК) И ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО ДО РОГОВИЦЫ (К. СКЛЕРЫ). ПРИ ЗАКРЫТОЙ ГЛАЗНОЙ ЩЕЛИ ОБРАЗУЕТ ПОЛОСТЬ – КОНЪЮНК. МЕШОК. В ОБЛАСТИ ПЕРЕХОДА =К= С ВЕК НА ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО ОБРАЗУЕТСЯ СВОД ИЛИ =К= ПЕРЕХОДНЫХ СКЛАДОК. К =К= ТАКЖЕ ОТНОСИТСЯ ПОЛУЛУННАЯ СКЛАДКА И СЛЕЗНОЕ МЯСЦО, КОТОРЫЕ НАХОДЯТСЯ У ВНУТРЕННЕГО УГЛА ГЛАЗА. =К= ВЕК ПЛОТНО СРАЩЕНА С ХРЯЩЕВОЙ ПЛАСТИНКОЙ, ЭПИТЕЛИЙ ЗДЕСЬ МНОГОСЛОЙНЫЙ ЦИЛИНДРИЧЕСКИЙ С БОЛЬШИМ КОЛИЧЕСТВОМ БОКАЛОВИДНЫХ КЛЕТОК, ВЫДЕЛЯЮЩИХ СЛИЗЬ. =К= ПЕРЕХОДНЫХ СКЛАДОК- МНОГОСЛОЙНЫЙ ПЛОСКИЙ ЭПИТЕЛИЙ, МАЛО БОКАЛОВИДНЫХ КЛЕТОК. СУБЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ ТКАНЬ БОГАТА АДЕНОИДНЫМИ ЭЛЕМЕНТАМИ И ФОЛЛИКУЛАМИ.=К= ГЛ. ЯБЛОКА- МНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ.

БИЛЕТ 31

Симптоматика кератитов.

ОБЩАЯ SM ВХОДИТ В РОГОВИЧНЫЙ SM: =1= БОЛЬ, ОБУСЛОВЛЕН-

НАЯ РАЗДРАЖЕНИМ ЧУВСТВИТ. НЕРВНЫХ ОКОНЧАНИЙ РОГОВИЦЫ,

РАДУЖКИ, ЦИЛИАРНОГО ТЕЛА С ИРРАДИАЦИЕЙ В НАДБРОВЬЕ, ВИ-

СОК, ПОЛОВИНУ ГОЛОВЫ,=2= СВЕТОБОЯЗНЬ,=3= СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ,

=4= БЛЕФАРОСПАЗМ,=5= СНИЖЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ ОБУСЛОВЛЕННОЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ИНФИЛЬТРАТОМ, =6= ИНЪЕК-

ЦИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА, =7= ХЕМОЗ КОНЪЮНКТИВЫ, =8= ПРИ ХРО-

НИЧЕСКОМ РЕЦИДИВИР. ТЕЧЕНИИ НЕОВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ И СНИЖЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

2.Клиника и лечение проникающих ранений глазного яблока.

— ПРСТЫЕ- РОГОВИЧНЫЕ- СНИЖЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ, ПЕРЕДНЯЯ КАМЕРА ПРИ СОПОСТАВЛЕННЫХ КРАЯХ ;СКЛЕРАЛЬНЫЕ- ПЕРЕДНЯЯ КАМЕРА ГЛУБОКАЯ.

— СЛОЖНЫЕ –СНИЖЕНИЕ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ, М/Б ВЫПАДЕНИЕ ОБОЛОЧЕК ГЛАЗА, ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ХРУСТАЛИКА – КАТАРАКТА, ПРИ РАНЕНИЯХ СКЛЕРЫ -ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧТИ ВСЕХ ВНУТРЕННИХ ОБОЛОЧЕК И СТРУКТУР ГЛАЗА. МОЖЕТ + ВТОРИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ – ВОСПАЛЕНИЕ ЧЕРЕЗ 1-2 ДНЯ. ПОЯВЛЯЮТСЯ ГНОЙНЫЕ ФОКУСЫ В ВИДЕ ГИПОПИУМА, ЭНДОФТАЛЬМИТА, ГНОЙНЫЙ ИРИДОЦИКЛИТ, ПАНОФТАЛЬМИТ.

ЛЕЧЕНИЕ – ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ВСПЕЦ. СТАЦИОНАР, ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ КАПЛИ, МОНОКУЛЯРНАЯ (ИЛИ БИ-) ПОВЯЗКА, РАСШИРЕНИЕ ЗРАЧКА, А/Б В/М, ПРОТИВОСТОЛБНЯЧНАЯ СЫВОРОТКА.

3.Больной 60-ти лет жалуется на постепенное снижение зрения. Объективно: острота рения

обоих глаз 0,1 не коррегируется. Оба глаза спокойны, передний отрезок без патологии. При

фокальном освещении область зрачка сероватого цвета. В проходящем свете определяется

розовый рефлекс, поле зрения концентрически сужено до 15 град. При офтальмоскопии

обнаружена экскавация диска зрительного нерва. ВГД правого глаза 29 мм рт.ст., левого – 32

мм рт.ст. Какой диагноз Вы предполагаете? Какие дополнительные исследования необходимо

провести больному для уточнения диагноза?

Зав. курсом, доцент Н.Н.Юдова

_____________________________________________________________________________________

Алтайский государственный медицинский университет

«УТВЕРЖДАЮ»

Декан педиатрического факультета

БИЛЕТ 32

БИЛЕТ 33

БИЛЕТ 34

БИЛЕТ 35

БИЛЕТ 36

МЕХАНИЗМ СЛЕЗООТДЕЛЕНИЯ.

СЛЕЗА, ПОСТУПАЮЩАЯ ИЗ СЛЕЗНЫХ ЖЕЛЕЗ, БЛАГОДОРЯ МИГАТЕЛЬНЫМ ДВИЖЕНИЯМ ВЕК И СИЛАМ КАПИЛЛЯРНОГО НАТЯЖЕНИЯ РАВНОМЕРНО РАСПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО ПОВЕРХНОСТИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА. ПОЛОСКА СЛЕЗЫ М/Д ЗАДНИМ РЕБРОМ ВЕКА И ГЛАЗНЫМ ЯБЛОКОМ НАЗ-СЯ СЛЕЗНЫМ РУЧЬЕМ. СЛЕЗА СОБИРАЕТСЯ В УГЛУБЛЕНИИ КОНЪЮКТИВАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ У ВНУТРЕННЕГО УГЛА ЩЕЛИ – СЛЕЗНОМ ОЗЕРЕ. ОТСЮДА ОНА ОТВОДИТСЯ В ПОЛОСТЬ НОСА Ч/З СЛЕЗООТВОДЯЩИЕ ПУТИ, КОТОРЫЕ ВКЛЮЧАЮТ СЛЕЗНЫЕ ТОЧКИ, СЛЕЗНЫЕ КАНАЛЬЦЫ, СЛЕЗНЫЙ МЕШОК И НОСОСЛЕЗНЫЙ КАНАЛ. ФАКТОРЫ УЧАСТВУЮЩИЕ : АКТИВНАЯ ПРИСАСЫВАЮЩАЯ СПСОБНОСТЬ КАНАЛЬЦЕВ, В СТЕНКАХ КОТОРЫХ ЗАЛОЖЕНЫ МЫШЕЧНЫЕ ВОЛОКНА; СИФОННОЕ ДЕЙСТВИЕ СЛЕЗООТВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ, ДАВЛЕНИЕ НА СЛЕЗУ ЗЖАТЫХ ВЕК ПРИ ЗАМКНУТОЙ КОНЪЮКТИВАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ, КАПИЛЛЯРНЫЕ СИЛЫ, ПРИСАСЫВАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ НОСОВОГО ДЫХАНИЯ ИЗМЕНЕНИЕ ПРОСВЕТА МЕШКА ПРИ СОКРАЩЕНИИ ОРБИКУЛЯРНОЙ МЫШЦЫ.

БИЛЕТ 37

БИЛЕТ 38

Строение радужной оболочки.

ЭТО ПЕРВЫЙ ОТДЕЛ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ. ЭТО ТОНКАЯ ПОЧТИ ОКРУГЛАЯ ПЛАСТИНКА, ДИАМЕТРОМ : ГОРИЗОНТ. = 12,5 ММ , ВЕРТИК. = 12ММ. В ЦЕНТРЕ РАДУЖКИ – ЗРАЧОК. ПЕРЕДНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ ИМЕЕТ РАДИАЛЬНУЮ ИСЧЕРЧЕННОСТЬ, ЧТО ПРИДАЕТ ЕЙ РИСУНОК И РЕЛЬЕФ ( РАДИАЛЬНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ СОСУДОВ ВДОЛЬ КОТОРЫХ ОРИЕНТИРОВАНА СТРОМА ). ЩЕЛЕВИДНЫЕ УГЛУБЛЕНИЯ В РАДУЖКЕ – ЛАКУНЫ. ПАРАЛЛЕЛЬНО ЗРАЧКОВОМУ КРАЮ РАСПОЛОЖЕН ЗУБЧАТЫЙ ВАЛИК В РАДУЖКЕ РАЗЛИЧАЮТ : МЕЗОДЕРМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ – ВКЛЮЧАЕТ НАРУЖНЫЙ ПОГРАНИЧНЫЙ СЛОЙ И СТРОМУ ; ЭКТОДЕРМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ — ДИЛАТАТОР С ЕГО ПОГРАНИЧНЫМ И ПИГМЕНТНЫМ СЛОЯМИ И СФИНКТЕР. ЦВЕТ РАДУЖКИ ЗАВИСИТ ОТ ЕЁ ПИГМЕНТНОГО СЛОЯ. В РЕЗ-ТЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СФИНКТЕРА И ДИЛАТАТОРА РАДУЖКА ВЫПОЛНЯЕТ РОЛЬ ДИАФРАГМЫ ГЛАЗА, РЕГУЛИРУЮЩЕЙ ПОТОК СВЕТОВЫХ ЛУЧЕЙ.

БИЛЕТ 1

Особенности строения желтого пятна

Источник