Стеклянный атропин лечение близорукости
Этот метод снятия спазма аккомодации (ложная близорукость) был предложен советским офтальмологом профессором А.И.Дашевским (его научные труды обязательны для изучения студентами-офтальмологами во всем мире).
Вот что сам А.И.Дашевский пишет в своей книге “Ложная близорукость” об этом методе:
“…метод затуманивания или циклодамии, получивший у нас название метода “стеклянного атропина”, который в нашей стране был незаслуженно забыт, но с 1954 г. восстановлен в Днепропетровской глазной клинике не только для диагностических, но и для лечебных целей. Принципиальное различие между общепринятым и неэффективным методом лечения спазмов аккомодации атропинизацией (закапыванием атропина в глаза) и методом затуманивания заключается в том, что первый является медикаментозным и вызывает паралич цилиарной мышцы (циклоплегию), а второй вызывает расслабление аккомодационной мышцы оптико-рефлекторным путем; при этом получение более четкого изображения на сетчатке обеспечивается сенсорномоторной реакцией, ведущей к расслаблению напряжения или спазма аккомодации. Второй метод следует считать более физиологическим, и мы используем его широко для лечения спазмов аккомодации.”
Попробую как можно доступнее объяснить суть этого метода, обратившись к теории аккомодации д-ра У.Г.Бейтса. Согласно Бейтсу, близорукость возникает из-за аномального удлинения глазного яблока в продольной оси под воздействием внешних косых глазных мышц:
Традиционный способ коррекции близорукости – использование вогнутых (минусовых) линз, которые изменяют ход световых лучей в глазу, заставляя их снова фокусироваться на сетчатке:
У близорукого человека, носящего корригирующие минусовые очки, косые глазные мышцы остаются напряженными, то есть, форма глазного яблока не меняется. Чтобы уменьшить степень близорукости, надо заставить глазное яблоко немного укоротиться в продольной оси, чтобы его форма была более близкой к сферической. В рамках метода Бейтса это достигается путем регулярного выполнения упражнений на расслабление глазных мышц (в первую очередь, косых). А.И.Дашевский предложил использовать для этой цели плюсовые (выпуклые) линзы, смещающие точку фокусировки световых лучей ближе к центру глаза:
Поначалу у близорукого человека, смотрящего через плюсовые линзы, зрение сильно ухудшается (затуманивается). Но очень быстро (в течение нескольких секунд) происходит то, что А.И.Дашевский назвал “сенсорономоторной реакцией” глаза: зрительная система человека находит единственно возможный способ улучшения зрения в этом случае – расслабление глазных мышц, т.е. ослабление спазма аккомодации. При этом глазное яблоко немного уменьшает свою длину, а точка фокусировки лучей света смещается ближе к сетчатке, что формирует на ней более четкое изображение:
Если убрать плюсовые линзы, а потом снова поставить, то время сенсорномоторной рекции немного уменьшится. Если этот процесс повторять многократно, то время преодоления глазом “затуманивания” зрения из-за плюсовых линз сократится почти до нуля.
Следующий этап – использование более сильных плюсовых линз для достижения еще большей степени расслабления глазных мышц. Обычно силу плюсовой линзы увеличивают с шагом 0,25 диоптрий. Постепенно, с достижением все большего расслабления мышц глаз ложная близорукость будет ослабевать, вплоть до полного ее исчезновения.
Как правило, сеансы оптического затуманивания ограничены во времени и проводятся под наблюдением врача-окулиста. Для более быстрого снятия спазма аккомодации пациентам выписывают для постоянного ношения плюсовые очки с линзами, которые в два раза слабее минусовых линз, корригирующих близорукость (например, если близорукость корригируется линзами -2,0 Д, то плюсовые линзы берут с силой +1,0 Д ).
Если резюмировать вышесказанное, то суть метода оптического затуманивания А.И.Дашевского по лечению близорукости сводится к стимулированию естественного рефлекса глаз на временное ухудшение остроты (затуманивания) зрения, в результате чего наблюдается постепенное расслабление глазных мышц и устранение спазма аккомодации в конечном итоге.
Кроме рассмотренного в этой статье метода оптического затуманивания, А.И.Дашевский разработал методы дивергентной дезаккомодации (метод призм) и дистантного микрозатуманивания, которые можно успешно применять в домашних условиях для улучшения зрения.
P.S. Смотрите видео, поднимающее настроение:
Источник
Визотроник — это тренажёр российского производства, предназначенный для коррекции различных офтальмологических заболеваний.
загрузка…
Секрет воздействия
Действие Визотроника базируется на методах “стеклянного атропина” и дивергентной дезаккомодации, которые были разработаны советским врачом А.И. Дашевским.
Метод “стеклянного атропина” (циклодамии)
Он заключается в рефлекторном снятии напряжения с цилиарной мышцы. Глазное яблоко человека, страдающего близорукостью, немного вытянуто относительно горизонтальной оси за счёт напряжения глазных мышц. Корректирующие минусовые линзы или очки помогают изображению фокусироваться точно на сетчатке. Зрение улучшается, однако мышцы так и остаются напряженными.
загрузка…
По методу “стеклянного атропина” происходит следующее:
- Человеку предлагают посмотреть на изображение сквозь плюсовые линзы (в дополнение к уже имеющимся минусовым).
- Отраженная картинка закономерно оказывается не на сетчатке, а ближе к центру глаза. Зрение затуманивается, но только на время.
- Через несколько секунд глаз самостоятельно находит единственно верный путь — расслабить аккомодационные мышцы и приблизить точку фокусировки к сетчатке.
- В результате этой сенсомоторной реакции четкость зрения увеличивается, форма глазного яблока приближается к сферической.
Дивергентная дезаккомодация или метод призм
Он состоит в расслаблении косых и прямых внутренних мышц глаза. Это происходит, когда человек смотрит через специальные линзы в форме призмы. Они сделаны так, что при взгляде изображение раздваивается. Чтобы оно вновь стало единым, человеку нужно развести глаза в стороны и, тем самым, расслабить мышцы.
Глазные мышцы: строение
Разведение глаз происходит рефлекторно: мозг быстро восстанавливает качество видимого изображения. Как итог — деформация глазного яблока сокращается. Целенаправленное разведение глаз в стороны ощутимо повышает тренированность глазодвигательный мышц.
В последней модификации тренажёра — Визотроник м3 — дополнительно используется воздействие цветоимпульсами.
Показания для использования
- хроническое переутомление глаз;
- компьютерный синдром;
- спазм аккомодации (ложная близорукость);
- миопия;
- амблиопия (в составе комплексной терапии).
Тренажер Визотроник способен замедлить прогрессирование заболеваний:
- пресбиопия;
- катаракта (начальная стадия);
- атрофия сетчатки и зрительного нерва.
Как профилактическая мера прибор показан лицам, находящимся в группе риска по развитию офтальмологический заболеваний или испытывающих серьезные нагрузки на глаза. К ним относятся:
- все, кто проводит за компьютером более двух часов в день;
- люди, чья работа требует повышенного внимания и точности;
- дети школьного возраста с риском развития близорукости;
- спортсмены, участвующие в стрелковых видах спорта;
- люди старше сорока лет (с целью профилактики ухудшения зрения).
Рекомендуем посмотреть видео про самую современную разработку устройства Визотроник м3:
4 этапа тренировок
Программа тренировок состоит из четырёх этапов. На каждом преследуются свои цели:
- Первый — разминка для глаз.
- Второй — расслабление цилиарной мышцы, тренировка глазодвигательный мышц в ходе разведения (дивергенции) глаз в условиях умеренных нагрузок.
- Третий — тренировка мышц глаз при высоких нагрузках (используются сферопризматические линзы).
- Четвёртый — закрепление результата.
Методика лечения
Производителем было разработано 3 методики, отвечающие разным потребностям пациентов. В ходе лечебного курса рекомендуется пройти все три, постепенно повышая уровень сложности. Каждая последующая методика используется в течение недели.
Врачи-офтальмологи могут применять предложенные программы без изменений. Однако аппарат позволяет создать собственную.
Лечение на тренажере рекомендуется проводить из 10-15 сеансов. Для закрепления результатов курс рекомендуется проводить дважды в год.
Противопоказания
Офтальмомиотренажер релаксатор визотроник нельзя использовать, если у пациента:
- расходящееся косоглазие;
- нарушение оптических сред глаз;
- нистагм;
- глаукома;
- патологии сетчатки или зрительного нерва;
- воспаления век или глазного яблока (острые/хронические);
- симптоматическая эпилепсия (для методики 2 и 3);
- онкологические заболевания глаз или его придатков.
Результативность
Тренировка сенсомоторной реакции позволяет достигать ощутимых результатов уже после первых сеансов. Это положительно сказывается на эмоциональном состоянии пациента, мотивируя его на качественное выполнение упражнений. От этого результативность курса лечения только повышается.
Стоимость
Визотроник и другие аппараты по восстановлению зрения широко применяются в практике лечения патологий глаза. Этому способствует их эффективность, а также демократичная ценовая политика офтальмологических клиник. Так, одна тренировка на Визотронике стоит около 300 руб. Таким образом, курс из десяти тренировок обойдётся в 3000 руб.
Источник
Разработанный Дашевским А.И. метод дистантного микрозатуманивания для лечения дальнозоркости и близорукости более легок в практической реализации, чем метод “стеклянного атропина”, и может быть использован для самостоятельного восстановления зрения дома без помощи окулиста.
Рассмотрим далее более детально применение этого метода для устранения близорукости.
Как известно, причиной близорукости, согласно альтернативной теории зрения У.Г.Бейтса, является излишнее постоянное напряжение (спазм) косых глазных мышц, мешающее глазу восстановить свою естественную шарообразною форму, необходимую для четкого зрения вдаль. В отличие от Бейтса, предлагающего устранять напряжение мышц глаза с помощью разнообразных расслабляющих упражнений, Дашевский предложил расслаблять эти мышцы, используя естественные глазные рефлексы.
Для тренировок используют общепринятую таблицу Сивцева для проверки остроты зрения:
О том, как сделать самостоятельно полноразмерную таблицу Сивцева, написано здесь.
Допустим, острота вашего зрения составляет 0,5. Таблицу следует расположить (или отойти от нее) на таком расстоянии, чтобы вы четко видели буквы из строки, соответствующей остроте зрения 0,6 (дальше работает только с этой строкой). Прочитав эту строку, слегка отклонитесь или отступите назад, чтобы увидеть буквы немного размытыми (затуманенными): буквы еще можно читать, но вы их видите менее четкими, их контуры немного расплываются. Отступить назад следует настолько, чтобы это ухудшение видимости было наименьшим. Поэтому в этом случае речь идет не о затуманивании, а о микрозатуманивании.
Микрозатуманивание вызывает расслабление спазма аккомодации как следствие естественного рефлекса автофокусировки глаза при ухудшении видимости рассматриваемого предмета. В зависимости от величины смещения глаз от таблицы автофокусировка глаз выполняется или мгновенно, или наступает в течение 2-5 секунд. (Если после смещения назад в течение нескольких секунд не наступило восстановление остроты зрения, это значит, что вы сместились слишком далеко). Если при оптическом затуманивании (метод “стеклянного атропина”) “шаг” равен +0,25 Д, то при дистантном микрозатуманивании он может составлять и 0,01 Д. Это имеет большое значение при снятии стойких спазмов.
Чем меньшей была величина микрозатуманивания букв, тем быстрее будет улучшаться их видимость. Со временем каждый человек может научиться сам определять такое минимальное смещение от таблицы, при котором время восстановления отличной видимости букв соответствующей строки будет весьма малым.
Как только буквы снова стали хорошо видимыми, опять отодвигаемся от таблицы (или отклоняем назад голову), чтобы получить новое микрозатуманивание уже на большем расстоянии. Таким способом понемногу увеличиваем расстояние от таблицы до 5 м.
После этого подходим к таблице Сивцева на такое расстояние, пока четко не увидим буквы следующей строки для более высокой (на 0,1) остроты зрения (в нашем случае 0,7), и повторяем те же самые действия уже с этой строкой. Так поэтапно переходим к строке таблицы, соответствующей остроте зрения 1,0 для расстояния 5 м.
В случае дальнозоркости улучшение зрения также происходит поэтапно с тем лишь различием, что микрозатуманивание достигается не отдалением, а приближением глаз к таблице.
Работа с полноразмерной таблицей Сивцева по методу дистантного микрозатуманивания не совсем удобна, особенно в небольшой по размеру комнате.
Значительно проще и эффективней проводить тренировки по восстановлению зрения на изобретенном А.И.Дашевским глазном тренажере “Микротуман”:
“Микротуман” — это оптико-механический прибор, в котором:
- оптическая часть (линза +3 дптр) уменьшает обычное для исследования остроты зрения расстояние с 5 метров до 33,3 см;
- механическая часть обеспечивает плавное изменение расстояния между экраном (таблицей) и глазом, а также очень малые перемещения экрана вдоль проградуированной (в диоптриях и сантиметрах) рейки-основания.
“Микротуман” хорошо восстанавливает зрение при:
- Близорукости (миопии);
- Прогрессирующей близорукости;
- Ранней (не возрастной) дальнозоркости;
- Амблиопии (ленивый глаз);
- Послеоперационной коррекции остроты зрения.
Против усталости глаз и для лечения возрастной дальнозоркости (пресбиопии) более эффективен другой глазной тренажер А.И.Дашевского – “Тонус”, использующий феномен призм для восстановления зрения.
К великому сожалению, с недавних пор глазной тренажер “Микротуман” больше не выпускается.
P.S. Если вам больше по душе воспринимать информацию через видео, можете посмотреть мой видеоролик на тему этой статьи:
Источник
Автор: Прокопчук Дмитрий Алексеевич
Близорукость (миопия) – это заболевание, при котором человек видит отдаленные объекты нечетко, а рассматривание объектов вблизи не вызывает затруднений. Связано это с тем, что преломляющая сила глазного яблока не соответствует его длине оптической оси. Таким образом, изображение фокусируется перед сетчаткой.
В 2000 году 22,9% населения мира страдало миопией и 2,7% — миопией высокой степени, но к 2050 году эти показатели увеличатся до 49,7% и 9,8% соответственно (Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050).
Распространенность миопии у детей европеоидной расы 2-5%, у азиатов 20-30% и достигает 84% к окончании школы (Wu PC, Huang HM, Yu HJ, et al. Epidemiology of myopia).
Осложнения, связанные с миопией
Так ли страшна миопия? На первый взгляд, это всего лишь аномалия рефракции, которая может быть скорректирована «минусовыми» линзами. На самом деле, миопия высокой степени связана с риском развития осложнений, таких как:
- ранняя катаракта;
- глаукома;
- отслойка сетчатки;
- хориоидальная неоваскуляризация;
- макулярная дегенерация.
Эти риски увеличиваются многократно соразмерно увеличению степени близорукости. Например, частота отслойки сетчатки при миопии средней степени составляет до 0,07%, а при миопии высокой степени — 3,2% (Arevalo JF, Ramirez E, Suarez E, et al. Rhegmatogenous retinal detachment after laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK) for the correction of myopia).
Резюмируя вышеперечисленное, становится ясно, что миопия является глобальной проблемой, приносящей значительные экономические и социальные издержки.
Чтобы понимать какие рычаги воздействия на миопию у нас есть, надо иметь представление о механизмах развития близорукости.
История изучения миопии
Первое упоминание о миопии встречается у Аристотеля, который заметил характерные движения у тех, кто не мог разглядеть предметы вдали. Он предложил термин миопия – понятие, образованное двумя греческими словами «щурюсь» и «взгляд». Но он не смог объяснить причину такого зрительного нарушения.
Леонардо да Винчи первым предложил волновую теорию света и способы коррекции зрения.Свет имеет волновую природу, то есть ведёт себя как электромагнитная волна, от длины которой зависит цвет видимого нами света.
В 1604г. Кеплер описал оптические принципы, лежащие в основе развития миопии — формирование изображения перед сетчаткой, но ошибочно полагал, что четкость изображения на сетчатке связана с перемещением хрусталика вперед-назад.
Арльт установил, что в основе миопии лежит удлинение глаза, сопоставив величины роговичного рефлекса и размеры энуклеированных (удаленных) глаз. Он предположил, что причина удлинения глаза – сокращение цилиарной мышцы во время аккомодации (аккомодация – способность четко видеть на различных расстояниях).
Гельмгольц описал изменение толщины хрусталика во время аккомодации.
Добровольский и Эрисман предполагали, что напряжение аккомодации приводит к повышению внутриглазного давления и растяжению оболочек глаза.
Джексон считал, что глаз сдавливается наружными мышцами, что приводит к повышению внутриглазного давления и растяжению глаза.
В 1965 Аветисов предложил общепринятую в настоящее время трехкомпонентную теорию. В этой теории отражено влияние генетической предрасположенности, ослабление аккомодации, и снижение эластичности склеры. При ослабленной аккомодации интенсивная работа на близком расстоянии становится для глаза «непосильной ношей», поэтому глаз должен приспособить оптическую систему для работы вблизи без напряжения аккомодации путем удлинения глазного яблока.
В настоящее время обсуждается теория периферического ретинального дефокуса как основного фактора регуляции роста глаза. Под периферическим дефокусом имеется ввиду ослабление или усиление преломления лучей при переходе от центральных отделов сетчатки к периферии. Дефокусировка изображения на сетчатке запускает цепь биохимических реакций. При этом изменяется скорость высвобождения нейромодуляторов, которые регулируют обмен веществ в оболочках глаза, при этом изменяется структура склеральной оболочки и происходит рост передне-задней оси глаза.
Методы лечения близорукости
Лечение должно быть направлено на сдерживание прогрессии миопии. Быстрое прогрессирование – увеличение рефракции на 1 диоптрию в год. Опираясь на федеральные клинические рекомендации от 2017 года, врачи-офтальмологи имеют в своем арсенале следующие средства.
Консервативное лечение
Очковая коррекция
Очки назначаются с учетом степени миопии, состояния аккомодации, конвергенции, и бинокулярного зрения.
Очки могут быть:
- монофокальные — имеют одинаковую силу в пределах всей поверхности линзы;
- бифокальные очки — сочетают в себе 2 линзы: одна — для дали, другая — для близи;
- прогрессивные — сочетают возможность видеть на любом расстоянии: верхняя часть линзы отвечает за зрение вдаль, средняя — за средние дистанции, нижняя — за работу на близком расстоянии;
- перифокальные — из-за особого строения линзы обеспечивают равномерную световую нагрузку на все участки сетчатки.
На данный момент времени нет убедительных доказательств в положительном влиянии неполной коррекции зрения и советский миф о том, что очки портят зрение и нужно носить «слабенькие», разрушен.
Контактная коррекция
Контактная коррекция также учитывает основные параметры состояния глаз и возможность ношения линз в индивидуальном порядке.
МКЛ подобно очковым линзам могут быть моно-, би-, мультифокальными.
Ортокератологические линзы («ночные линзы») – это жесткие контактные линзы, которые надеваются на ночь. Они изменяют кривизну роговицы за счет сдавления ее определенных участков, благодаря чему острота зрения днем значительно повышается и нет необходимости пользоваться очками или МКЛ. Этот эффект обратим – если линзы не носить регулярно, роговица примет свою привычную форму.
Данный тип коррекции перспективен в лечении прогрессирования миопии у детей: последние исследования показывают снижение прогрессирования миопии на 40% (Charm J, Cho P. High myopia-partial reduction ortho-k: a 2-year randomized study; Sun Y, Xu F, Zhang T, et al. orthokeratology to control myopia progression: a meta-analysis; *Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, et al. Long-term efficacy of orthokeratology contact lens wear in controlling the progression of childhood myopia).
Оперативное лечение
Склеропластика – оперативное вмешательство, при котором задний полюс глаза укрепляется специальными пластинками или лоскутами, что позволяет стабилизировать миопию. Улучшения зрения при этом не происходит. За рубежом не применяется в настоящее время.
Лазерная рефракционная хирургия: ФРК, LASIK – эти косметические операции, позволяющие получить высокую остроту зрения, избавляют от необходимости ношения очков или линз.
Почему лазерная операция является лишь косметической? Потому что воздействие лазера идет на роговицу, изменяется сила ее преломления, а длина глаза в передне-заднем направлении остается прежней. Риски развития осложнений миопии остаются на том же уровне что и до операции. Лазерные операции не проводят детям, т.к. глазное яблоко растет.
Фармакологическое лечение
Глазные капли: ирифрин, эмоксипин, цикломед, тропикамид.
Витамины и БАДы: лютеин комплекс детский, витрум вижн форте, черника форте и пр.
Инъекции внутримышечные: ретиналамин, актовегин.
Также могут использоваться никотиновая кислота, пикамилон.
Не будем давать подробное описание схем лечения перечисленными препаратами, т.к. должным образом не исследовано их влияние на стабилизацию близорукости.
Эталоном оценки лекарства в доказательной медицине служит двойное слепое рандомизированное плацебо — контролируемое исследование. В таком исследовании часть пациентов получает настоящий препарат, а часть плацебо, разделение по группам ведется случайным образом, при этом ни врач, ни пациент не знают, кто получает «пустышку».
Функциональное лечение
Домашние тренировки: гимнастика для глаз, «метка на стекле», специальные очки-тренажеры.
Аппаратное лечение: визотроник, каскад, оксис, ручеек.
Физиотерапевтическое лечение: магнитотерапия, магнитофорез, электрофорез, электро-, иглорефлексотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны.
Этот раздел также будет освещен лишь тезисно ввиду отсутствия убедительных данных о пользе таких лечебных манипуляций.
Фармакологическое и функциональное лечение, применявшееся на протяжении десятилетий, с появлением новых данных о механизмах развития миопии и проведения исследований в соответствие с современными стандартами, оказалось неэффективным.
Зрительный режим и физическая активность
Доказано, что 1 дополнительный час в неделю, проведенный на улице, снижает вероятность возникновения миопии на 2%. (Jones-Jordan LA, Sinnott LT, Cotter SA, et al. Time outdoors, visual activity, and myopia progression in juvenile onset myopes. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012)
2-3 часа в день на открытом воздухе, помимо школьного времени, способно нивелировать влияние длительного времени работы на близких расстояниях.
Пребывание на открытом воздухе должно быть с использованием защиты кожи и глаз от ультрафиолетового излучения.
Уменьшение продолжительности работы на близком расстоянии позволяет отсрочить появление миопии: вероятность миопии возрастает на 2% для каждой 1 диоптрий/ч работы на близком расстоянии в неделю. (Huang HM, Chang DS, Wu PC. The association between near work activities and myopia in children: a systematic review and meta-analysis 2015)
Парадоксально, что дополнительные прогулки и уменьшение работы на близком расстоянии помогают снизить риск возникновения миопии, но не оказывают существенного влияния при прогрессировании процесса.
Проанализировав результаты последних исследований, становится ясно, что не допустить развития близорукости нам помогает налаженный «режим труда и отдыха», а в случае ее прогрессирования большой успех имеет ортокератологическое лечение.
Атропин
В заключение, мне бы хотелось рассказать о неописанном в разделе фармакологических препаратов средстве под названием «Атропин». Это многим известный препарат, который использовали раньше для диагностического расширения зрачка, набирает невиданную популярность за рубежом как самое эффективное средство в лечении прогрессирующий близорукости.
Длительная лечебная атропинизация (ДЛА) – это современный метод лечения прогрессирующей близорукости, при котором используются низкие концентрации атропина (в виде закапывания капель в глаза на ночь) в течение нескольких лет.
Крупное исследование АТОМ 1 (Atropine for the treatment of childhood myopia), в котором участвовали 400 детей школьного возраста с миопией, показало, что через 2 года среднее прогрессирование миопии было ниже в группе детей, получавших атропин на 77%, чем в контрольной группе.
В исследовании АТОМ 2 выясняли насколько эффективны более низкие концентрации препарата. Это дало возможность сократить побочные эффекты при сохранении эффективности.
На основании рандомизированных контролированных исследований использование низких концентраций атропина внедрено в лечение близорукости в некоторых странах.
В Российской Федерации на данный момент приостановлено производство глазной формы атропина.
Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/sovremennye-metody-lecheniya-blizorukosti
Источник
