Стандарт лечения язвы роговицы

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвой роговицы

В соответствии с п.п.5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 года N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898), ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; 2004, N 35, ст.3607)

приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным с язвой роговицы (приложение).

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с язвой роговицы при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра
В.Стародубов

Приложение. СТАНДАРТ медицинской помощи больным с язвой роговицы

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 12 сентября 2005 года N 569

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Язва роговицы

Код по МКБ-10: H16.0

Фаза: острая

Стадия: стромальная или перфорирующая

Осложнение: гипопион, эндофтальмит, патология хрусталика

Условие оказания: стационарная помощь, хирургическое отделение (или специализированное инфекционное глазное отделение)

1.1 Диагностика

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее коли-
чество

А01.26.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии глаз

1

1

А01.26.002

Визуальное исследование глаз

1

1

А01.26.003

Пальпация при патологии глаз

1

1

А02.26.001

Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения

1

1

А02.26.002

Исследование сред глаза в проходящем свете

1

1

А02.26.003

Офтальмоскопия

1

1

А02.26.004

Визометрия

1

1

А02.26.005

Периметрия

0,1

1

А02.26.013

Определение рефракции с помощью набора пробных линз

1

1

А02.26.015

Тонометрия глаза

0,1

1

А02.26.017

Определение дефектов поверхности роговицы

1

1

А02.26.018

Выявление фистулы роговицы склеры (флюоресцентный тест Зайделя)

0,5

1

А02.26.019

Канальцевая и носовая пробы

0,5

1

А02.26.020

Тест Ширмера

0,5

1

А02.31.001

Термометрия общая

1

1

А0З.26.001

Биомикроскопия глаза

1

1

А03.26.005

Биомикрофотография глаза и его придаточного апрарата

0,3

1

А03.26.008

Рефрактометрия

0,1

1

А03.26.012

Исследование заднего эпителия роговицы (3ЭР)

0,01

1

А03.26.015

Тонография

0,02

1

А04.26.001

Ультразвуковое исследование глазного яблока

0,9

1

А04.26.003

Ультразвуковое исследование глазницы

0,3

1

А05.26.001

Регистрация электроретинограммы

0,1

1

А05.26.003

Регистрация чувствительности и лабильности зрительного анализатора

0,1

1

А05.26.004

Расшифровка, описание и интерпретация данных электрофизиологических исследований зрительного анализатора

0,1

1

А06.26.001

Рентгенография глазницы

0,02

1

A06.27.001

Рентгенография лобной пазухи

0,03

1

А06.27.002

Рентгенография гайморовой пазухи

0,03

1

А08.26.001

Цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы

0,9

1

А08.26.002

Цитологическое исследование отпечатков с конъюнктивы

0,3

1

А08.26.003

МФА с клетками соскоба конъюнктивы

0,8

1

А09.26.001

Микробиологическое исследование глазных структур и жидкостей

1

2

А09.26.004

Исследование слезы на наличие антигена ВПГ

0,4

1

А09.26.007

Микроскопия мазков содержимого конъюнктивальной полости

1

2

А26.26.004

Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы (слезная жидкость) на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы

0,8

1

А11.26.009

Получение мазка содержимого конъюнктивальной полости и слезоотводящих путей

0,8

1

1.2. Лечение из расчета 17 дней

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.26.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии глаз

1

19

А01.26.002

Визуальное исследование глаз

1

19

А01.26.003

Пальпация при патологии глаз

1

3

А02.26.001

Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения

1

19

А02.26.002

Исследование сред глаза в проходящем свете

1

19

А02.26.003

Офтальмоскопия

1

2

А02.26.004

Визометрия

1

17

А02.26.005

Периметрия

0,1

1

А02.26.015

Тонометрия глаза

0,5

2

А02.26.017

Определение дефектов поверхности роговицы

1

17

А02.26.018

Выявление фистулы роговицы склеры (флюоресцентный тест 3айделя)

0,7

2

А02.26.019

Канальцевая и носовая пробы

0,5

1

А02.26.020

Тест Ширмера

0,5

2

А02.31.001

Термометрия общая

1

17

А03.26.001

Биомикроскопия глаза

1

17

А03.26.005

Биомикрофотография глаза и его придаточного аппарата

0,3

1

А04.26.001

Ультразвуковое исследование глазного яблока

0,9

1

А04.26.003

Ультразвуковое исследование глазницы

0,3

1

А05.26.001

Регистрация электроретинограммы

0,2

1

А05.26.003

Регистрация чувствительности и лабильности зрительного анализатора

0,5

1

А05.26.004

Расшифровка, описание и интерпретация данных электрофизиологических исследований зрительного анализатора

0,2

1

А06.26.001

Рентгенография глазницы

0,03

1

А06.27.001

Рентгенография лобной пазухи

0,03

1

А06.27.002

Рентгенография гайморовой пазухи

0,03

1

А08.26.001

Цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы

0,8

1

А08.26.002

Цитологическое исследование отпечатков с конъюнктивы

0,3

1

А08.26.003

МФА с клетками соскоба конъюнктивы

0,7

1

А09.26.001

Микробиологическое исследование глазных структур и жидкостей

1

2,5

А09.26.004

Исследование слезы на наличие антигена ВПГ

0,2

1

А09.26.007

Микроскопия мазков содержимого конъюнктивальной полости

1

2

A11.01.002

Подкожное введение лекарств и растворов

0,3

12

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарств

1

16

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

A11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

0,4

7

A11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

2,5

A11.26.004

3ондирование слезных путей (и промывание)

0,7

1,5

A11.26.009

Получение мазка содержимого конъюнктивальной полости и слезоотводящих путей

1

2,5

A11.26.011

Пара- и ретробульбарные инъекции

1

16

A11.26.013

Ретробульбарная катетеризация

1

1

A11.26.014

Ирригационная терапия (введение лекарственных веществ через ретробульбарный катетер)

1

16

A14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

0,05

1

A15.26.002

Наложение монокулярной и бинокулярной повязки (наклейки, занавески) на глазницу

0,2

16

A16.26.042

Трансплантация слизистой оболочки ротовой полости в конъюнктивальную полость

0,05

1

А16.26.025

Удаление инородного тела или новообразования век

0,5

1

А16.26.034

Удаление инородного тела конъюнктивы

0,1

1

A16.26.051

Удаление инородного тела роговицы

0,05

1

A16.26.049

Кератопластика (трансплантация роговицы)

0,05

1

A16.26.092

Экстракция хрусталика

0,001

1

A16.26.093

Факоэмульсификация, факофрагментация, факоаспирация

0,002

1

A17.26.001

Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях органа зрения

0,5

16

A17.26.002

Низкочастотная магнитотерапия на орган зрения

0,6

10

A20.26.008

Холод на область глазницы

0,1

2,5

A21.26.001

Массаж век

0,6

10

A22.26.002

Лазерная коагуляция новообразований сосудов роговицы, радужки

0,01

1

A22.26.003

Лазерная стимуляция роговицы при ее дистрофии

0,1

5

A22.26.015

Эксимерлазерная фототерапевтическая кератэктомия

0,15

1

A23.26.001

Подбор очковой коррекции

1

1

A23.26.003

Глазные ванночки с растворами лекарственных средств

0,5

7

A23.26.004

Промывание конъюнктивальной полости

0,8

1,5

A23.26.006

Скарификация и туширование роговичных очагов воспаления

0,7

2

A25.26.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях органов зрения

1

3

A25.26.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях органов зрения

1

1

A25.26.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях органов зрения

1

1

A26.26.004

Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы (слезная жидкость) на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы

0,8

1

B01.003.01

Осмотр (консультация) врача-анестезиолога

0,1

1

B01.003.04

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

0,1

1

В02.057.01

Процедуры сестринского ухода при подготовке пациента к операции

0,05

1

В01.028.01

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

1

1

В01.031.01

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный

0,2

1

В01.031.02

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный

0,2

1

В01.047.01

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

0,8

1

В01.047.02

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

0,02

1

В01.065.01

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога терапевта первичный

1

1

В03.003.01

Комплекс исследований предоперационный для планового больного

0,02

1

В03.003.02

Комплекс исследований предоперационный для экстренного больного

0,02

1

В03.016.03

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

2

В03.016.04

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

В03.016.06

Анализ мочи общий

1

2

Фармако-
терапев-
тическая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначе-
ния

ОДД**

ЭКД***

Анестетики, миорелаксанты

1

Местные анестетики

1

Лидокаин

0,5

160 мг

160 мг

Прокаин

0,5

125 мг

125 мг

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

0,5

Наркотические анальгетики

0,05

Фентанил

1

0,4 мг

0,4 мг

Тримеперидин

1

20 мг

20 мг

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

0,5

Кеторолак

0,1

30 мг

30 мг

Диклофенак натрия

1

75 мг

750 мг

Средства, применяемые для лечения аллергических реакций

1

Антигистаминные средства

1

Дифенгидрамин

0,05

10 мг

10 мг

Фексофенадин

0,2

120 мг

1200 мг

Лоратадин

0,7

10 мг

100 мг

Лодоксамид

0,1

5 мг

85 мг

Кромоглициевая кислота

0,1

10 мг

170 мг

Азеластин

0,1

2,5 мг

42,5 мг

Средства, влияющие на центральную нервную систему

0,05

Седативные и анксиолитические средства, средства для лечения психотических расстройств

0,05

Диазепам

0,5

60 мг

60 мг

Мидазолам

0,5

5 мг

5 мг

Прочие средства

0,005

Флумазенил

1

1 мг

1 мг

Средства для профилактики и лечения инфекций

1

Антибактериальные средства

0,8

Хлорамфеникол

0,05

1,25 мг

21,2 мг

Гентамицин

0,4

160 мг

800 мг

Тобрамицин

0,25

1,67 мг

28,4 мг

Ципрофлоксацин

0,3

1,67 мг

28,4 мг

Левофлоксацин

0,05

500 мг

5 г

Ломефлоксацин

0,2

400 мг

4 г

Цефотаксим

0,2

2 г

10 г

Тетрациклин

0,2

3,34 мг

40 мг

Ванкомицин

0,07

500 мг

2,5 г

Цефазолин

0,07

1 г

4 г

Полимиксин В

0,07

100 мг

1 г

Сульфацетамид

1

100 мг

600 мг

Противовирусные средства

0,6

Ацикловир

0,2

800 мг

4 г

Валацикловир

0,05

1 г

5 г

Интерферон

0,5

1000 ME

17000 ME

Полудан

0,2

7 ЕД

120 ЕД

Идоксуридин

0,05

1 мг

17 мг

Противогрибковые средства

0,5

Нистатин

0,3

2 млн. Ед.

34 млн. Ед.

Кетоконазол

0,3

200 мг

3,4 г

Флуконазол

0,1

50 мг

500 мг

Леворин

0,2

1 млн. Ед.

17 млн. Ед.

Амфотерицин В

0,1

1,25 мг

21,2 мг

Прочие

0,8

Левамизол

0,5

150 мг

450 мг

Ликопид

0,5

20 мг

120 мг

Средства, влияющие на кровь

0,05

Средства, влияющие на систему свертывания крови

1

Аминокапроновая кислота

0,5

5 г

5 г

Этамзилат

0,5

500 мг

4 г

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

0,05

Вазопрессорные средства

1

Фенилэфрин

1

50 мг

100 мг

Антисептики и средства для дезинфекции

0,7

Антисептики

1

Пиклоксидин

1

0,25 мг

4,3 мг

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

1

Спазмолитические средства

1

Атропин

0,7

5 мг

85 мг

Тропикамид

0,5

5 мг

85 мг

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

0,7

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

1

Гидрокортизон

0,02

2,5 мг

42,5 мг

Дексаметазон

1

1 мг

17 мг

Бетаметазон

0,02

2 мг

34 мг

Средства для лечения офтальмологических заболеваний, не обозначенные в других рубриках

0,65

Стимуляторы регенерации и ретинопротекторы

1

Метилэтилпиридинола гидрохлорид

0,6

10 мг

170 мг

Карбомер

0,4

1,25 мг

21,2 мг

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания

0,05

Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

1

Натрия хлорид

1

9 г

9 г

Кальция хлорид

1

1 г

Витамины и минералы

0,7

Витамины

1

Аскорбиновая кислота

0,5

150 мг

2,5 г

Пиридоксин

0,5

50 мг

500 мг

Тиамина хлорид

0,5

0,025 мг

0,25 мг

Токоферол

0,5

0,15 мг

1,2 мг

Тиоктовая кислота

0,5

1,2 г

20,4 г

Имплантаты

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

Интраокулярная линза жесткая

0,001

1

Контактная лечебная линза

0,25

1

Трансплантаты

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

Консервированный/свежий биопрепарат роговицы человека для сквозной кератопластики

0,05

1

________________

* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

** Ориентировочная дневная доза.

*** Эквивалентная курсовая доза.

Текст документа сверен по:
рассылка

Источник

1. МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА

Категория пациента: взрослые, дети
Нозологическая форма: Язва роговицы
Код диагноза по МКБ-10: H16.0
Фаза: острая
Стадия: стромальная или перфорирующая
Осложнение: гипопион, эндофтальмит, патология хрусталика
Условие оказания: стационарная помощь, хирургическое отделение (или специализированное инфекционное глазное отделение)

Утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 569 от 12.09.2005

1.1 ДИАГНОСТИКА

Код услугиНаименованиеЧастота предостановленияСред. кол-во
A01.26.001Сбор анамнеза и жалоб при патологии глаз11
A01.26.002Визуальное исследование глаз11
A01.26.003Пальпация при патологии глаз11
A02.26.001Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения11
A02.26.002Исследование сред глаза в проходящем свете11
A02.26.003Офтальмоскопия11
A02.26.004Визометрия11
A02.26.005Периметрия0,11
A02.26.013Определение рефракции с помощью набора пробных линз11
A02.26.015Тонометрия глаза0,11
A02.26.017Определение дефектов поверхности роговицы11
A02.26.018Выявление фистулы роговицы склеры (флюоресцентный тест Зайделя)0,51
A02.26.019Канальцевая и носовая пробы0,51
A02.26.020Тест Ширмера0,51
A02.31.001Термометрия общая11
A03.26.001Биомикроскопия глаза11
A03.26.005Биомикрофотография глаза и его придаточного апрарата0,31
A03.26.008Рефрактометрия0,11
A03.26.012Исследование заднего эпителия роговицы (ЗЭР)0,011
A03.26.015Тонография0,021
A04.26.001Ультразвуковое исследование глазного яблока0,91
A04.26.003Ультразвуковое исследование глазницы0,31
A05.26.001Регистрация электроретинограммы0,11
A05.26.003Регистрация чувствительности и лабильности зрительного анализатора0,11
A05.26.004Расшифровка, описание и интерпретация данных электрофизиологических исследований зрительного анализатора0,11
A06.26.001Рентгенография глазницы0,021
A06.27.001Рентгенография лобной пазухи0,031
A06.27.002Рентгенография гайморовой пазухи0,031
A08.26.001Цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы0,91
A08.26.002Цитологическое исследование отпечатков с конъюнктивы0,31
A08.26.003МФА с клетками соскоба конъюнктивы0,81
A09.26.001Микробиологическое исследование глазных структур и жидкостей12
A09.26.004Исследование слезы на наличие антигена ВПГ0,41
A09.26.007Микроскопия мазков содержимого конъюнктивальной полости12
A26.26.004Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы (слезная жидкость) на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы0,81
A11.26.009Получение мазка содержимого конъюнктивальной полости и слезоотводящих путей0,81

к началу документа

ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 17 ДНЕЙ

Код услугиНаименованиеЧастота предостановленияСред. кол-во
A01.26.001Сбор анамнеза и жалоб при патологии глаз119
A01.26.002Визуальное исследование глаз119
A01.26.003Пальпация при патологии глаз13
A02.26.001Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения119
A02.26.002Исследование сред глаза в проходящем свете119
A02.26.003Офтальмоскопия12
A02.26.004Визометрия117
A02.26.005Периметрия0,11
A02.26.015Тонометрия глаза0,52
A02.26.017Определение дефектов поверхности роговицы117
A02.26.018Выявление фистулы роговицы склеры (флюоресцентный тест Зайделя)0,72
A02.26.019Канальцевая и носовая пробы0,51
A02.26.020Тест Ширмера0,52
A02.31.001Термометрия общая117
A03.26.001Биомикроскопия глаза117
A03.26.005Биомикрофотография глаза и его придаточного аппарата0,31
A04.26.001Ультразвуковое исследование глазного яблока0,91
A04.26.003Ультразвуковое исследование глазницы0,31
A05.26.001Регистрация электроретинограммы0,21
A05.26.003Регистрация чувствительности и лабильности зрительного анализатора0,51
A05.26.004Расшифровка, описание и интерпретация данных электрофизиологических исследований зрительного анализатора0,21
A06.26.001Рентгенография глазницы0,031
A06.27.001Рентгенография лобной пазухи0,031
A06.27.002Рентгенография гайморовой пазухи0,031
A08.26.001Цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы0,81
A08.26.002Цитологическое исследование отпечатков с конъюнктивы0,31
A08.26.003МФА с клетками соскоба конъюнктивы0,71
A09.26.001Микробиологическое исследование глазных структур и жидкостей12
A09.26.004Исследование слезы на наличие антигена ВПГ0,21
A09.26.007Микроскопия мазков содержимого конъюнктивальной полости12
A11.01.002Подкожное введение лекарств и растворов0,312
A11.02.002Внутримышечное введение лекарств116
A11.05.001Взятие крови из пальца11
A11.12.003Внутривенное введение лекарственных средств0,47
A11.12.009Взятие крови из периферической вены12
A11.26.004Зондирование слезных путей (и промывание)0,72
A11.26.009Получение мазка содержимого конъюнктивальной полости и слезоотводящих путей12
A11.26.011Пара- и ретробульбарные инъекции116
A11.26.013Ретробульбарная катетеризация11
A11.26.014Ирригационная терапия (введение лекарственных веществ через ретробульбарный катетер)116
A14.31.003Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения0,051
A15.26.002Наложение монокулярной и бинокулярной повязки (наклейки, занавески) на глазницу0,216
A16.26.042Трансплантация слизистой оболочки ротовой полости в конъюнктивальную полость0,051
A16.26.025Удаление инородного тела или новообразования век0,51
A16.26.034Удаление инородного тела конъюнктивы0,11
A16.26.051Удаление инородного тела роговицы0,051
A16.26.049Кератопластика (трансплантация роговицы)0,051
A16.26.092Экстракция хрусталика0,0011
A16.26.093Факоэмульсификация, факофрагментация, факоаспирация0,0021
A17.26.001Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях органа зр