Стадии острого приступа глаукомы
Отдельно в классификации первичной глаукомы выделяется острый приступ глаукомы. При наличии острого приступа глаукомы не следует выставлять стадию заболевания, уровень ВГД и стабильность процесса. Указанные критерии оцениваются после купирования приступа.
Острый приступ глаукомы – циклическое заболевание, чаще встречается у женщин. Характерна сезонность заболевания. Выделяют следующие фазы ОПГ:
• пусковая фаза;
• фаза компрессии прикорневой зоны радужки;
• реактивная фаза;
• фаза странгуляции сосудов и воспаления;
• фаза обратного развития.
В пусковую фазу срабатывают триггерные механизмы, вызывающие блокаду УПК и развитие приступа. Триггерными механизмами могут быть различные факторы, такие как гипертонический криз, эмоциональный стресс, расширение или резкое сужение зрачка, длительная зрительная нагрузка вблизи, длительная работа с положением головы вниз и т.д. Как правило, в эту фазу пациенты не предъявляют жалоб, гониоскопически можно отметить закрытие УПК в тех сегментах, где раньше он был открыт. В фазу компрессии происходит придавливание корня радужки к УПК и ее присасывание вследствие того, что ВГЖ не может проникнуть в бухту угла. В этот момент больные начинают чувствовать боли в глазу и соответствующей половине головы, затуманивание, появление радужных кругов. Характерным считается появление тошноты и рвоты. При биомикроскопии отмечается следующая картина: расширение сосудов – начальная застойная инъекция, роговица отечная, передняя камера мелкая, зрачок расширен (за счет пареза сфинктера при быстром повышении ВГД), УПК закрыт. Сдавливание нервных окончаний – рецепторов тройничного нерва в корне радужки – приводит к развитию следующей фазы – реактивной. При этом происходит выброс медиаторов воспаления (серотонин, гистамин, простагландины) во влагу передней камеры. В результате резко расширяются сосуды переднего отрезка глаза, в них повышается давление, повышается их проницаемость. Все вышеуказанное приводит к повышению выработки ВГЖ и максимальному повышению уровня ВГД. При биомикроскопии отмечается усиление отека роговицы, гиперемии сосудов. Радужка становится тусклой, в передней камере – положительный феномен Тиндаля. Могут быть диссеминированные субкапсулярные помутнения в хрусталике, выраженный отек ДЗН. Выраженный отек ткани радужки приводит к тому, что один или несколько из ее радиальных сосудов странгулируются, развивается воспаление и асептический некроз. Снижение давления в фазу обратного развития связано с парезом секреторной функции цилиарного тела, а также с восстановлением сообщения между передней и задней камерами глаза за счет секторальной атрофии радужки. В результате ОПГ в глазу остаются гониосинехии, сегментарная дистрофия радужки, смещение и деформация зрачка. Органическое поражение дренажной зоны во время ОПГ, как правило, выражено значительно и играет роль в развитии смешанной формы глаукомы. Острый приступ глаукомы не обязательно проходит через все фазы. В этом случае он носит название подострого приступа. При этом у пациента не развивается странгуляции сосудов, отсутствует реактивная фаза, приступ переходит из первой фазы в последнюю.
Лечение острого приступа глаукомы начинают немедленно с назначения средств, снижающих внутриглазное давление, и отвлекающих процедур. Для снижения внутриглазного давления рекомендуются инстилляции препаратов, снижающих продукцию внутриглазной жидкости: бета-блокаторы – 2 раза в день и ингибиторы карбоангидразы – 3 раза в день. С целью попытки купирования ангулярного блока назначаются инстилляции пилокарпина гидрохлорида 1% по схеме: каждые 15 минут в течение часа, затем каждые 30 минут в течение 3 часов, затем – 1 раз в час. При этом следует помнить, что инстилляции пилокарпина могут усугубить течение острого приступа при азиатской форме закрытоугольной глаукомы! Параллельно назначаются внутрь ингибиторы карбоангидразы (диакарб 0,25 г 2 раза в день в сочетании с препаратами калия), осмотические средства (глицерин 50% из расчета 1,5 г. на 1 кг веса). Указанная медикаментозная терапия проводится на фоне отвлекающих процедур: горячие ножные ванны, пиявки на область виска, горчичники на икроножные мышцы. При не купировании явлений острого приступа глаукомы в течение 24 часов выполняется хирургическое лечение.
Страница источника: 52-53
Источник
Глаукома – это обширная группа заболеваний, для которых характерно повышение внутриглазного давления (ВГД) с последующим поражением зрительного нерва. Развивается патология преимущественно у людей старше пятидесяти лет. Наиболее частыми формами болезни являются первичные закрыто- и открытоугольные глаукомы. Реже встречаются нормотензивные, врожденные, юношеские и вторичные. Острый приступ глаукомы обычно развивается у лиц с закрытоугольной формой заболевания.
Как правило, клиническая картина острого приступа ярко выражена и постановка диагноза не вызывает трудностей. В этом случае важно как можно быстрее оказать человеку необходимую помощь. Главная цель лечебных мероприятий – приведение в норму внутриглазного давления.
Что такое острый приступ глаукомы?
В здоровом глазу существует динамическое равновесие между продукцией и оттоком водянистой влаги. Жидкость вырабатывается эпителиальными клетками цилиарного тела и выводится через трабекулярную сеть, расположенную в углу передней глазной камеры.
Острый приступ глаукомы возникает вследствие резкого перекрытия этого угла, вызывающего нарушение оттока внутриглазной жидкости. Таким образом, в передней и задней камерах глаза скапливается большое количество водянистой влаги, оказывающей давление на структуры глазного яблока.
Чаще всего приступы начинаются в 3-4 часа ночи, а просыпается человек уже с явными признаками патологии. Острый приступ закрытоугольной глаукомы может привести к тяжелым осложнениям вплоть до потери зрения. Поэтому при первых же симптомах заболевания необходимо немедленно обращаться к врачу.
Причины
Как правило, приступ возникает у людей, уже болеющих закрытоугольной формой глаукомы. Однако он нередко развивается на фоне полного здоровья у лиц, не подозревающих о своем заболевании. Обязательным условием развития острого приступа глаукомы является резкое и сильное повышение внутриглазного давления до 50-80 миллиметров ртутного столба.
Провоцирующими факторами обычно выступают:
- нервное перенапряжение;
- сильный стресс;
- переохлаждение или перегревание;
- длительное пребывание в темной комнате;
- продолжительная работа с наклоненной головой;
- расширение зрачка с помощью мидриатиков;
- разовое употребление большого количества жидкости.
Блокада угла передней камеры чаще всего возникает у людей с большим хрусталиком, тонкой роговицей, массивным цилиарным телом, небольшим размером глазного яблока и малой глубиной передней камеры. Все эти особенности строения более характерны для гиперметропических глаз. В развитии заболевания определенную роль также играет возрастное утолщение хрусталика.
Предвестники приступа глаукомы
Резкое повышение внутриглазного давления приводит к нарушению питания роговицы, из-за чего она становится менее прозрачной. Это приводит к легкому, почти незаметному затуманиванию зрения. При взгляде на источники яркого света человек может видеть радужные круги. Чаще всего люди замечают это ранним утром, сразу же после пробуждения.
Острая глаукома может развиваться и без каких-либо предвестников, совершенно спонтанно и неожиданно для человека. Заболевание прогрессирует очень быстро, поэтому при первых же его признаках необходим экстренный визит в больницу.
Симптомы
У острого приступа глаукомы симптомы, как правило, ярко выражены. Наиболее распространенный из них – резкая, невыносимая боль в пораженном глазу, иррадиирующая в соответствующую половину головы. Болезненные ощущения возникают вследствие сдавливания нервных окончаний радужки и цилиарного тела. Из-за повышения ВГД при пальпации удается обнаружить значительную твердость глазного яблока. У офтальмологов такой глаз принято называть «каменным».
Другие симптомы патологии:
- быстропрогрессирующее снижение остроты зрения на одном глазу;
- отечность конъюнктивы и роговицы, легкий отек и спазм век;
- сильная болезненность и гиперемия кожи вокруг пораженного глаза;
- заметное расширение зрачка и отсутствие адекватной реакции на свет;
- головокружение, тошнота, рвота, озноб и повышение температуры тела;
- также могут возникать боли в области сердца или в животе.
Острый приступ глаукомы не стоит путать с иридоциклитом, набухающей катарактой, дислокацией хрусталика, глаукомоциклитическим кризом, неоваскулярной глаукомой и другими заболеваниями, вызывающими вторичное повышение ВГД. Иногда боли в области глаза могут быть признаком мигрени или мигренеподобной невралгии.
Как развивается болезнь?
Вследствие повышения ВГД радужка смещается кпереди, из-за чего угол передней камеры становится слишком узким. Отток внутриглазной жидкости нарушается, что дополнительно усугубляет состояние человека. Симптомы проявляются очень быстро и никогда не исчезают самостоятельно.
Во время приступа страдают практически все структуры глазного яблока. В случае отсутствия медицинской помощи такая глаукома приводит к необратимым изменениям в сетчатке и/или зрительном нерве. Это влечет за собой полную потерю зрения, не поддающуюся восстановлению.
Диагностика
Диагностическая программа обычно включает в себя опрос и осмотр пациента, измерение остроты и полей зрения, рефрактометрию, тонометрию, микроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию. В ходе исследования обычно обнаруживают снижение остроты и сужение полей зрения на пораженном глазу.
Во время микроскопии можно увидеть покраснение и отек конъюнктивы, помутнение роговицы, отек роговичного эпителия, наличие мутных включений в водянистой влаге, расширение сосудов радужки. Иногда удается обнаружить преципитаты на внутренней поверхности роговицы. При остром приступе глаукомы зрачок сильно расширяется, становится асимметричным, зеленоватым, не реагирует на свет и не аккомодирует.
Гониоскопия помогает обнаружить суженный угол передней камеры. Из-за помутнения прозрачных сред глаза офтальмоскопия не всегда оказывается информативной. В случае успешного проведения исследования на глазном дне можно увидеть отек и покраснение диска зрительного нерва.
Также больному проводят ультразвуковую биометрию (b-scan), компрессионную пробу Форбса, суточную тонометрию, топографию. Обязательными являются сдача общего анализа крови и мочи, RW и определения уровня глюкозы в крови. При необходимости назначается консультация терапевта и/или эндокринолога. Лишь после полноценного обследования пациенту ставят окончательный диагноз «глаукома».
Неотложная помощь
При появлении симптомов патологии человек должен успокоиться, вызвать скорую, занять лежачее положение и спокойно дождаться прибытия специалистов. Следует запомнить, что порой срочный вызов медицинской помощи помогает сохранить зрение.
Паниковать и бездумно закапывать что-либо в глаза категорически запрещено. До прибытия бригады скорой помощи можно принять горячую ножную ванночку – это уменьшит приток крови к голове и немного облегчит самочувствие.
Неотложная помощь при остром приступе глаукомы заключается в парентеральном (внутривенном) введении 500 мг Диакарба и пероральном приеме 500 мг этого же препарата. До прибытия в стационар больному каждые 10 минут на протяжении часа в пострадавший глаз закапывают 1% раствор Пилокарпина. При сильных болях внутримышечно вводят 2 мл 50% Анальгина, 30 мг Кеторола. Перевозят пациента в положении лежа.
Лечение
После оказания больному первой медицинской помощи его направляют к соответствующему специалисту. Лечение острого приступа глаукомы должно проводиться только квалифицированным врачом в офтальмологическом стационаре.
Местно больному назначают глазные капли от глаукомы. Наиболее часто применяют такие препараты:
- 1% раствор Пилокарпина. В первый час вводят в конъюнктивальную полость каждые 10 минут, затем – каждые полчаса или час. После нормализации ВГД препарат используют несколько раз в сутки.
- 0,5% раствор Тимолола. Назначается при отсутствии системных противопоказаний. Закапывается в больной глаз 2 раза в сутки.
- 2% раствор Азопта. Еще одно эффективное антиглаукоматозное средство. Применяется 3 раза в сутки.
Дополнительно могут назначаться осмотические средства (Глицерин, Мочевина), кортикостероиды (Дексаметазон) или другие необходимые препараты. Парентерально больному могут вводить Маннитол, Фуросемид, седативные, обезболивающие, противорвотные средства. Если на протяжении 3-4 часов ВГД не снижается ниже 35 миллиметров ртутного столба, пациенту вводят литическую смесь (Аминазин, Димедрол и Промедол).
При отсутствии ожидаемого эффекта на протяжении 12-24 часов рекомендуется оперативное вмешательство (лазерная иридо- и гониопластика, антиглаукоматозные операции). В случае неоказания правильной медицинской помощи закрытоугольная глаукома приводит к стремительной потере зрения. Подробнее о лечении глаукомы с помощью лазера ?
Профилактика
Предупредить острый приступ можно путем раннего выявления повышенного ВГД. Пациентам назначаются специальные препараты, помогающие достигнуть и поддерживать целевой уровень внутриглазного давления. Глаукоматозным больным следует помнить о риске возникновения приступа и избегать воздействия провоцирующих факторов.
Острый приступ глаукомы – крайне опасное состояние, нередко приводящее к полной потере зрения. Заболевание требует неотложной медицинской помощи и экстренной госпитализации в офтальмологический стационар. Лечение в больнице должно продолжаться не менее 5-7 дней.
Автор: Алина Лопушняк, врач-офтальмолог,
специально для Okulist.pro
Полезное видео: диагностика и лечение глаукомы
Источник
Острая глаукома возможна в любом возрасте, но пожилые люди после 60 находятся в зоне наибольшего риска. Диагностируется заболевание быстро, благодаря специфичным симптомам. Если острый приступ глаукомы распознан, необходимо оказать помощь пациенту, так как он может частично потерять зрение или ослепнуть.
Механизм развития острого приступа глаукомы
Для острого приступа глаукомы характерно протекание заболевания в закрытоугольной форме. Для того, чтобы понимать принцип механизма возникновения острой глаукомы, нужно знать анатомию глаза.
Цилиарное, по-другому — ресничное, тело относится к средней оболочке глаза, по большей части оно состоит из кровеносных сосудов и мышц. Капилляры, находящиеся в ресничных отростках, создают циркуляцию внутриглазной жидкости, благодаря ей поддерживается внутриглазное давление.
А передняя камера глаза отвечает за выведение внутриглазной жидкости. В том случае, если внутриглазная жидкость встречает препятствие на своем пути, повышается внутриглазное давление.
Если это сопровождается резким повышением ВГД до 50-80, и отмечается присутствие явной симптоматики, то можно диагностировать острую глаукому.
Изменение напряжения внутри глаза – главное подозрение на глаукому. Однако важна точная диагностика, так как закрытоугольную глаукому часто путают с гипертоническим кризом. В случае оказания первой помощи в соответствии с неверным диагнозом, увеличивается риск необратимой потери зрительных функций.
Внутриглазное давление
Важно знать, что внутриглазное давление в норме должно быть от 18 до 22 мм, эта норма соблюдается благодаря циркуляции водянистой влаги. Жидкость, напоминающая по составу кровь, почти не содержит белка. Она поддерживает уровень напряжения и питает наружную область глаза.
При резком приступе циркуляция жидкости прекращается, и глаз сталкивается с нагрузкой в 3-4 раза больше допустимой. Происходит деформация зрительных нервов, и наружная сторона больше не получает информацию. Область глаза уменьшается и восстановить ее уже нельзя. Случается, что анатомия глаза располагает к острой глаукоме.
К таким особенностям относится:
небольшое глазное яблоко;
крупное цилиарное тело;
передняя камера с небольшим углублением;
увеличенный хрусталик;
истонченная роговица.
Часто такие особенности характерны для дальнозорких людей.
Причины возникновения, диагностика и лечение
Заболевание может протекать без симптомов долгое время, и человек может узнать о заболевании только при возникновении острого приступа. Бывает, что заболевание сопровождается симптомами, то есть, пациент знает о существовании болезни, и из-за некоторых провоцирующих моментов или факторов внезапно наступает приступ.
Провокаторами острого приступа глаукомы являются:
закапывание глазных капель, расширяющих зрачок;
физическое переутомление;
переохлаждение или перегрев тела;
эмоциональное перенапряжение, стресс или нервное истощение;
резкий выход на свет из темноты;
долгое сидение с положением головы в наклоне;
повышенное внутриглазное давление;
близорукость.
Симптомы заболевания
Часто острый приступ глаукомы сообщает о себе заранее соответствующей симптоматикой: появляется затуманенность взгляда, могут возникнуть яркие круги при взгляде на свет. Однако приступ может возникнуть и без заблаговременных симптомов.
Острая глаукома проявляется в виде таких симптомов:
Резкая боль в глазном яблоке. Один из частых симптомов острой глаукомы. В данном случае обезболивающие препараты не эффективны, предпочтительно использование спазмолитиков.
Покраснение белков глаз. Часто может привести к ложной диагностике. Скачок ВГД создает перегрузку сосудов, капилляры лопаются и глаз краснеет.
Помутнение в больном глазу. При остром приступе глаукомы зрачок, хрусталик или радужка мутнеет. Этот симптом возникает, когда элементы глазного яблока смещаются относительно друг друга. Преломление света происходит иначе, из-за чего внешняя сторона центра глаза выглядит затянутой белой пеленой. Области помутнения различаются, в зависимости от протекания приступа.
Появление головной боли в области надбровных дуг.
Резкое уплотнение глазного яблока. При пальпации прозрачный слой роговицы в здоровом глазу упругий, а в больном затвердевший.
Ухудшение четкости зрения.
Отечность роговой оболочки.
Смена черного цвета отверстия, забирающего свет, на серо-зеленый. Наиболее ярко выражается в центральной части глаза.
Неадекватная реакция зрачков на свет. В нормальном состоянии глаз реагирует на уменьшение света расширением зрачка, в ответ на свет зрачок сужается. Глаз, при остром приступе глаукомы, не реагирует на свет, в этом случае можно говорить о блокировании движения жидкости в глазу.
Яркие круги перед глазами. Симптом указывающий на повышенное содержание водянистой влаги. При внезапном приступе влажность создает оптическое искажение. При первой помощи убирают влагу, и яркие круги пропадают.
Светобоязнь. Пациент жалуется на боли при осмотре, не может смотреть на свет, пытается закрыть глаза в помещении с ярким светом.
Возникновение субъективных симптомов: высокая температура, медленное сердцебиение, озноб, холодный пот.
Даже опытные специалисты сталкиваются с проблемами диагностики острой глаукомы. Особенностью острого приступа глаукомы считается то, что симптомы проявляются интенсивно и возникают внезапно. Также стандартные симптомы глаукомы пересекаются со многими заболеваниями.
При возникновении такого спектра жалоб диагностирование острой глаукомы происходит до госпитализации без дополнительных обследований. Для установления диагноза слушают показания больного, производят визуальный осмотр и собирают сведения о том, была ли ранее у человека острая глаукома.
Записаться на консультацию и проверку зрения
Записаться
Диагностика острого приступа глаукомы
Острый приступ глаукомы предполагает обследование в офтальмологической клинике. Диагноз устанавливается при базовом спектре обследования, который включает в себя: гониоскопию и тонометрию. Для установления особенностей строения глаза, сохранности зрения и других модификаций в структуре глаза проводят ряд обследований, таких как:
офтальмоскопия и биомикроскопия;
изометрия, рефрактометрия, периметрия;
ультразвуковая биометрия;
взятие пробы Фроса;
электронная тонография.
Также необходимы лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, анализ крови на глюкозу и RPR(анализ крови на сифилис) и общий анализ мочи. При выявлении патологий, пациента направляют к специалистам соответствующего профиля.
Лечение острого приступа глаукомы
Лечебная тактика при остром приступе глаукомы очевидна – неотложная медицинская помощь. Сохранение функций зрения полностью зависит от быстроты принятия решений и правильности действий.
Оказание неотложной помощи до госпитализации повысит шансы сохранения зрения. Первая помощь должна быть оказана дома, человека нужно успокоить и уложить в постель, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. До приезда кареты скорой помощи нужно сделать горячую ванну для ног, чтобы уменьшить приток крови к голове. Бригада по приезду должна ввести внутривенно и дать таблетку внутрь препарата «Диакарб».
Читайте также: Лечение и профилактика глаукомы.
Съемки для мужского журнала
Life Style
Конкурс Мисс Россия
Участие в качестве визажиста
Фотосессия для журнала
Модный сезон
Стационарная терапия
Лечением в стационаре должен заниматься врач-офтальмолог. В первую очередь прописываются диуретики, для снижения уровня жидкости в организме.
Ускорение регуляции количества водянистой влаги в глазу способствует восстановлению баланса.
Также в глаз закапываются гипотензивные препараты, для возвращения исходной формы светозаборного отверстия. При необходимости прописываются обезболивающие или спазмолитики.
Первоначально проводится медикаментозная терапия:
Закапывание однопроцентного раствора Пилокарпина 1 раз в 15 минут на протяжении часа. Далее 1 раз в полчаса на протяжении 2 часов, затем – 1 раз в 2 часа, троекратно. В дальнейшем, до полной стабилизации препарат вводится около 6 раз в сутки.
Назначение препарата Диакарб в таблетках, до 0,5 граммов на прием. До нейтрализации приступа препарат принимается два раза в день.
Закапывание в больной глаз препарата Тимолол 0,5%. Два раза в день, не более 1 капли.
Введение посредством капельницы 15% раствор Маннитола в течении получаса. Наполнение капельницы идет из расчета 1 миллилитр на 1 килограмм веса.
Внутримышечная инъекция Фуросемида – 1 раз в сутки, но не более 20 миллиграмм.
При необходимости выписывают обезболивающие и противорвотные средства. Если приступ продолжается при лечении консервативными методами, это является показанием к хирургическому вмешательству.
Хирургическое лечение
Консервативное лечение может продолжаться не более 1 суток. Если внутриглазное давление не нормализовалось, то прибегают к хирургическому лечению. Самый нетравматичный метод – лечение глаукомы лазером, при котором образуется отверстие на периферии радужной оболочки. Это выравнивает давление по обе стороны и восстанавливает циркуляцию внутриглазной жидкости. В некоторых случаях лазерная операция противопоказана, например, из-за сильного отека роговицы.
Иногда принимается решение о том, что данная операция не принесет желаемого эффекта. В таких случаях прибегают к классической операции. Суть в том, чтобы сформировать отверстие в районе корня радужки. В особо тяжелых случаях требуется удалить хрусталик. Даже небольшие помутнения хрусталика вызывают необходимость замены хрусталика на искусственную оптическую линзу. ИОЛ значительно меньше по объему, и потому освобождает место для циркуляции внутриглазной жидкости.
Виды операций при глаукоме:
Лазерная иридэктомия – удаление части радужной оболочки, что открывает путь оттока для водянистой влаги.
Лазерная иридотомия – создание отверстия в радужной оболочке, позволяющее течь внутриглазной жидкости.
Лазерная трабекулопластика – формирование микроожогов лучом лазера, что способствует стимуляции оттока жидкости.
Трабекулэктомия – иссечение участка трабекулярной сети глаза.
Шунтирование передней камеры – создание новых путей оттока.
Осложнения заболевания и прогноз
Острая глаукома опасное заболевание, при котором нужно быстро приступить к медикаментозному или хирургическому лечению. Правильная лечебная тактика имеет благоприятный прогноз: появляется возможность сохранить зрительные функции. При несвоевременном лечении или недостаточном его объеме, вероятно частичное ухудшение зрения либо полная его потеря.
Профилактические меры
Самое важное в профилактике этого заболевания – снижение внутриглазного давления. При обнаружении патологии, пациент должен соблюдать все рекомендации лечащего врача. Также необходимо принимать препараты снижающие ВГД и стараться избегать ситуаций, вызывающих приступ острой глаукомы.
В любом случае, лучшая профилактика – ежегодный осмотр офтальмолога и измерение внутриглазного давления. А также соблюдение здорового образа жизни.
Адреса клиник:
ООО «Зрение Нева», 199155,
г.Санкт-Петербург, ул.Кораблестроителей, д.34
ООО «Зрение 2100», 119571,
г.Москва, ул.Академика Анохина, д.13
«Смотри клиника», 420012,
г.Казань, ул.Толстого, д.5/28
ООО «Доктор Цито», 420107,
г.Казань, ул.Островского, д.67
«Смотри Самара», 443099,
г.Самара, ул.Максима Горького, д.125
«Кузляр», 612964,
г.Вятские Поляны, мкр. Центральный, д.5
Источник
