Способы устранения астигматизма линзы

Живете вы не печалитесь, смотрите на мир слегка прищуриваясь, и вдруг вам сообщают, что у вас астигматизм. Астигматизм – оптика глаза с неправильной фокусировкой, когда на сетчатке нет четкости из-за искажений в роговице или хрусталике глаза. Самостоятельно нельзя поставить такой диагноз – его обнаруживает офтальмолог. И возникает вопрос – что с ним делать? Надеть очки или контактные линзы, тренироваться с утра до ночи как рекомендует интернет или отдать себя в руки хирургов, чтобы «подправили» прицел?

А еще вариант – ничего не делать, продолжать жить как раньше, не болит же ничего.

Важное правило – понять с каким отделом глаза связана эта оптическая проблема. От этого будет зависеть метод коррекции или лечения астигматизма.

Второе важное правило – понять, насколько он меняется с течением времени, так как астигматизм может быть одним из симптомов заболевания глаз, которые требуют лечения.

Третье важное правило – в каком возрасте он обнаружен и какова его величина. У детей он требует постоянной коррекции очками с самого раннего возраста и, нередко, дополнительных занятий на аппаратах. Если этого не делать, то глаз станет «лениться», появится амблиопия – снижение зрения, которое нельзя исправить никакими способами коррекции в более старшем возрасте.

Хирургическое лечение – удел взрослого человека старше 18 лет. Если роговица здоровая и просто «кривая» – добро пожаловать на лазерную коррекцию зрения. Если роговица тонкая и больная – лечим, укрепляем и корригируем другими методами.

Как подобрать очки при астигматизме

Если астигматизм вызывает нечеткость зрения, глаза быстро устают, контуры предметов расплываются или двоятся, ощущается сухость и резь в глазах при незначительных зрительных нагрузках, зрение ухудшается в сумерках – вам нужны астигматические очки.
Астигматические очки еще называют цилиндрическими, это самый простой, относительно экономичный и эффективный метод коррекции.

Такой подбор представляет собой многоэтапный процесс обследования оптической системы глаза. Специфичность астигматических линз в том, что они должны исправлять зрение сразу и по вертикали, и по горизонтали с разной оптической силой линз. Поэтому астигматические линзы имеют неравномерный изгиб, напоминающий овал или растянутую сферу.

В начале должно проводиться обследование оптики глаза на нескольких приборах, включая авторефрактометр, аберрометр, кератометр, роговичный топограф, щелевой микроскоп
О том, как это происходит, я писала здесь (потому как диагностика для очков и лазера одинаковая): «Мы добрались до побочных эффектов лазерной коррекции зрения — и ещё до диагностики»

Получив первичное представление о степени, типе и виде астигматизма окулист проверяет остроту зрения без коррекции и с максимальной коррекцией каждым глазом в отдельности, затем двумя глазами. Выбирается тот вариант стекла, который обеспечивает наилучшую четкость видения. Потом обязательно должен следовать этап адаптации к подобранным линзам.

Если подбор астигматики проводится впервые, особенно у взрослых или пожилых людей, то очень важно учесть максимально переносимую величину астигматических линз. Иначе при ношении будет возникать головокружение, зрительный дискомфорт, невозможность перемещения в пространстве. Часто в этих случаях пациентам выписывают временные промежуточные очки с неполной коррекцией, а затем понемногу ее усиливают после окончания периода адаптации.

При высоких степенях близорукости и дальнозоркости, сочетающихся с астигматизмом, подобрать очки сложнее, период привыкания к ним может затянуться. Об этом офтальмолог должен заранее вас предупредить.

Схема для обозначения положения осей корригирующих стекол при астигматизме

Ну и такие очки не лишены недостатков – как и общих со всеми очками (изменение внешности человека, запотевание линз, необходимость периодической замены, ограничение поля зрения и т.п.), так и специфических недостатков.

Астигматические очки сложны в подборе, стоимость цилиндрических линз высокая, нужно время для адаптации и в некоторых случаях их полная непереносимость.

Что лучше при астигматизме — очки или линзы?

С эстетической точки зрения линзы не влияют на внешность и не ограничивают обзор, поэтому имеют множество активных пользователей. Кроме того, еще есть пара очевидных преимуществ с медицинской точки зрения:

  • Во-первых, силу их можно менять, если близорукость прогрессирует.
  • Во-вторых, в контактной линзе острота зрения часто повыше, так как линзы помещаются непосредственно на роговицу, а между очковыми линзами и роговицей есть расстояние.
  • В-третьих, возможна коррекция линзами с большой разницей в оптике двух глаз, потому что размер изображения на сетчатке будет одинаковый.
  • Ну и, наконец, при умеренном астигматизме до 1,5 диоптрий легко можно добиться коррекции обычными сферическими линзами за счет выравнивания поверхности слезой.

Что с линзами не так, так это ежедневное их нахождение на поверхности роговицы.
Обо всех проблемах, с которыми могут столкнуться пользователи контактных линз, я писала в прошлом посте: Что опаснее: ношение контактных линз или лазерная коррекция?

Много в этом случае зависит от вашей педантичности, чистоплотности и достатка. Ежедневные контактные линзы лучше многоразовых, но стоят они дороже. Но в долговременной перспективе есть все шансы заработать инфекционное, травматическое или дистрофическое состояние глаз.

Читайте также:  Улучшаем зрение при астигматизме

При выборе вида контактных линз с астигматизмом офтальмологи чаще советуют мягкие торические. Коррекция сильного меридиана такими линзами сочетается с исправлением близорукости или дальнозоркости. Специальная геометрия линз удерживает изделие в стабильном положении, делая его независимым от движений глаз. Поэтому оно воздействует только на нужный меридиан.

Конфигурация астигматической линзы

При неэффективности попыток консервативной коррекции рекомендована операция с использованием лазера.

Лазерная коррекция зрения при астигматизме

Лазерная коррекция зрения при астигматизме – отличный способ избавиться от очков или контактных линз по медицинским показаниям. Я обращаю внимание своих пациентов на то, что астигматизм не дает возможности четко видеть ни на близком, ни на дальнем расстоянии и это еще одна причина для того, чтобы расстаться с этой проблемой навсегда.

Каким способом провести коррекцию нужно решать в зависимости от анатомии и физиологии глаза после проведения комплексного диагностического обследования.

Возможна коррекция всеми существующими на сегодняшний день методами: ReLex SMILE, FLEX, FemtoLASIK, LASIK или PRK. Об особенностях этих видов коррекции подробно написано в серии предыдущих постов:

→ Лазер, который режет внутри роговицы: процедура ReLEх на физическом уровне
→ Телеметрия с лазера для коррекции зрения: полная операция с комментариями (не для слабонервных)
→ История операций по коррекции зрения: сравнение рисков и побочных эффектов
→ Ещё пара неочевидных вещей, которые вам могут не рассказать до лазерной коррекции зрения
→ FAQ про лазерную коррекцию ReLEx SMILE: да, в России есть, но нет, в России нет
→ Мы добрались до побочных эффектов лазерной коррекции зрения — и ещё до диагностики
→ Оборудование операционной для коррекции зрения

На что обязательно нужно обратить внимание – «больная» роговица – это противопоказание к любому типу лазерной хирургии, включая самый современный и щадящий ReLex SMILE. А астигматизм – это один из симптомов «больной» роговицы в явном или скрытом состоянии (кератоконуса). Поэтому прицельная диагностика важна в любом случае. Если роговица не позволяет сделать лазерную коррекцию зрения, то в этом случае можно решить вопрос с помощью имплантации факичных линз.

Внутриглазная контактная линза для коррекции астигматизма

Когда к астигматизму присоединяются близорукость или дальнозоркость есть еще один хирургический метод как альтернативный вариант – поставить внутриглазную контактную линзу на собственный хрусталик, которая не видна внешне и снимать ее не нужно. Этот вариант подходит для тех случаев, где толщины роговицы либо не хватает, либо в ее структуру нельзя вмешиваться. Таким образом одной простой процедурой можно решить проблему и высокой близорукости, и астигматизма.

Эти импланты создаются из биосовместимых материалов, способных жить внутри глаза десятки лет пока пространства хватит или не появится катаракта. Такие линзы «выращиваются» индивидуально с заданными параметрами, например, «минусом» и с необходимым астигматическим компонентом и имплантируются в глаз в определенном положении.

Оптический диаметр линзы от 5,5 мм до 4,65 мм в зависимости от величины миопии – чем больше минус, тем меньше оптическая зона, чтобы не сильно «утолщать» линзу.
Длина опорной (гаптической) части может составлять 115 мм, 120 мм, 125 мм, 130 мм – это рассчитывается индивидуально, исходя из замеров внешних ориентиров и внутренних пространств. Коррекция астигматизма возможна от 1 до 6 диоптрий и при этом достигается очень высокое качество зрения.

Детали «аугментации» факичных линз описаны в посте ранее:

→ «Аугментация» глаза: что мы встраиваем в него сегодня, и под что ещё останется место
→ Расчёт интраокулярных факичных линз (встраиваемых в глаз) – продолжаем про глаз и его биомеханику

Кстати, имплантация (как, впрочем, и расчёт) такого рода линз требует навыков и мастерства. Мне по жизни приходилось извлекать чужие факичные линзы, поставленные «задом-наперед» или «вверх тормашками».

В современных моделях факичных линз есть отверстие в центре для свободного перемещения внутриглазной жидкости:

Тангенциальная кератотомия — коррекция в «упрощенном» варианте

В 1980-х гг. академиком Святославом Федоровым с соавторами была разработана математическая модель деформации роговицы после выполнения дозированных кератотомических разрезов на передней части роговицы. Согласно данной модели появилась и получила мировую известность операция — передняя радиальная кератотомия – т.е. коррекция зрения насечками на роговице.

Принципы передней дозированной кератотомии были использованы для коррекции различных форм астигматизма. Для коррекции простого миопического астигматизма была разработана так называемая тангенциальная кератотомия — ослабляющая рефракцию в сечении, перпендикулярном направлению разреза, а для коррекции сложного миопического астигматизма применялась радиально-тангенциальная кератотомия.

Выглядело это схематически вот так – как нарезанный кусками пирог:

Выполнялось это вручную осколком лезвия на дозированную глубину – отсюда и результаты были довольно ориентировочные.

Сегодня с появлением фемтосекундных технологий (лазерных импульсов ультракороткого действия) без нагрева и повреждения окружающих тканей рядом расширяющихся кавитационных пузырьков мы можем производить разрез ткани (фемтодиссекцию) как универсальным «скальпелем». С помощью фемтосекундного лазера мы повышаем клиническую точность, безопасность и эффективность данного метода в коррекции роговичного астигматизма, по сравнению с «традиционной» кератотомией.

Читайте также:  Линзы для астигматизма саратов

На сегодняшний день мы можем использовать этот альтернативный метод в клинических ситуациях, при которых практически невозможно провести требуемую очковую или контактную коррекцию, ввиду выраженной иррегулярности роговицы, а также провести экстракцию лентикулы или эксимерлазерную рефракционную операцию из-за недостаточности толщины стромы роговицы для коррекции миопического астигматизма. Этот метод – самый «бюджетный» вариант коррекции.

Астигматические хрусталики — импланты с цилиндрической оптикой

Все, о чем я писала выше касалось только изменения формы какого-то отдела глаза или добавления в него кое-чего. Но есть способ скорректировать оптику глаза, удалив что-то и заменив это на имплантат с добавочными полезными свойствами.

Итак, удаление собственного хрусталика и замена его на искусственный астигматический. Их называют еще цилиндрическими или торическими.

Как происходит операция по удалению хрусталика и в каких случаях она нужна я писала здесь:

→ Катаракта: это ждёт лично вас (если доживёте, конечно)
→ Имплантируем искусственный хрусталик (вам это понадобится лет после 60)

Кстати, если у пациента имеется хрусталиковый астигматизм, то он исчезнет после удаления собственного хрусталика.

А вот если роговица неровная, то в этом случае может помочь искусственный хрусталик-линза, оптическая часть которого имеет цилиндрическую добавку наподобие линзы для очков при астигматизме – торическая интраокулярная линза (ИОЛ).

Выглядит это вот так:

Есть еще варианты:

Суть в том, что торические ИОЛ в добавок к двояковыпуклой сферической оптике имеют на задней поверхности торический компонент, а сильная ось промаркирована двумя соосными метками для позиционирования хрусталика в конце операции.

Таким образом мы получаем одномоментную коррекцию афакии и роговичного астигматизма с помощью торических ИОЛ, использование которых позволяет избежать дополнительных рефракционных операций на роговице при остаточном астигматизме.

Основные требования к таким линзам – это не только нейтрализация роговичного астигматизма сразу после операции, но и необходимость стабильного положения ИОЛ в капсульном мешке в течение длительного срока. Ротационная нестабильность торических моделей ИОЛ служит причиной значительного снижения зрения в послеоперационном периоде. Наиболее частой причиной ротационной нестабильности ИОЛ является сморщивание капсульного мешка вследствие развития фиброзного процесса, в результате этого линзы «поворачиваются» вокруг своей оси по часовой стрелке.

В продвинутых операционных микроскопах изображение нужной оси для ориентации линзы проецируется на изображение в микроскопе. Вот так:

Изображение в микроскопе с проекцией меток в нужном меридиане

Кросслинкинг и роговичные кольца — влияние на астигматизм

Такие операции, как кросслинкинг и имплантация внутрироговичных сегментов также влияют на оптику глаза. Они приводят к укреплению каркаса роговицы, к моделированию более правильной и регулярной роговицы, уменьшая ее кривизну.

В каких случаях это нужно смотрите здесь: Кератоэктазия (кератоконус, «выпуклая роговица»): что это и что с этим делать

Для расчёта необходимой длины, толщины и геометрии сегментов существуют номограммы и различные формулы в помощь хирургу, но точность таких расчетов не так высока, как при лазерной коррекции или имплантации линз. Основная цель в данном случае – лечебная, а улучшение оптики является бонусом к ней.

Итогом всего будет несколько выводов:

  1. Чем раньше производится коррекция выявленного астигматизма, тем меньше вероятность развития осложнений, в том числе резкого ухудшения зрения, развития «ленивого» глаза, формирования косоглазия.
  2. Методов коррекции астигматизма много и выбор всегда индивидуален.
  3. Для корректного подбора необходимо затратить определенные усилия и время.
  4. Ранняя коррекция очками является залогом здоровья глаз. Нужно регулярно посещать офтальмолога для контроля состояния зрения.

Источник

Астигматизм — нарушение зрения, при котором из-за неправильной формы хрусталика или роговицы человек теряет способность хорошо видеть. Если данный дефект не лечить, то это может привести к ухудшению зрения или сильному косоглазию. А можно ли носить контактные линзы при астигматизме? Расскажем подробней в нашей статье.

По данным ВОЗ, астигматизмом на планете страдает примерно каждый четвертый житель. Это впечатляющие цифры. Дело в том, что при некотором ухудшении зрения многие из нас не придают этому значения и не спешат к офтальмологу, а болезнь тем временем продолжает прогрессировать. Часто пациенты обращаются к врачу несвоевременно, и приходится тратить больше усилий и средств на лечение.

Способы устранения астигматизма линзыСпособы устранения астигматизма линзы

При астигматизме происходит деформация естественной формы роговицы или хрусталика. Световые лучи при попадании на них сходятся не в одной точке, как это происходит в здоровом глазу, а рассеиваются в нескольких направлениях. В результате изображение на сетчатке формируется нечетко. Обычно дефект развивается в детском возрасте и, как правило, сопровождается гиперметропией или близорукостью. Если его не корректировать, то могут возникать головные боли, быстрая утомляемость глаз, ухудшение зрения.
До изобретения средств контактной коррекции это нарушение исправляли с помощью очков со специальными линзами — цилиндрическими или торическими. Они требовали привыкания, абсолютно точных измерений глаз, так как при астигматизме очень важно стабильное зрение без аберраций. У этого метода есть свои недостатки: при малейшем смещении четкая видимость нарушалась, к тому же в очках не был обеспечен хороший периферийный обзор. Появление контактных линз кардинально решило подобные проблемы. 

Читайте также:  Советы офтальмолога при астигматизме

Способы устранения астигматизма линзы

Коррекция астигматизма контактными линзами: особенности дизайна

Офтальмологические изделия, предназначенные для исправления данного нарушения, называются торическими. В отличие от сферических и асферических, такие линзы имеют одновременно две оптические силы: с помощью одной происходит астигматизма коррекция, а другая исправляет сопутствующую дальнозоркость или близорукость. Модели такого дизайна имеют некоторые особенности, в отличие от оптики, предназначенной для коррекции только миопии или гиперметропии:

  • изменение кривизны задней или передней поверхности;
  • зоны оптической стабилизации (балласт);
  • перибалласт — наличие более тонких краев (в отличие от толщины в центре) по верхнему и нижнему краю.

Функция балласта способствует стабильному положению оптики на глазу. Она не будет смещаться даже при резких движениях головой, что очень важно для астигматиков. Для этого на поверхность наносят лазерные отметки, на которые нужно ориентироваться при надевании. Специальный балласт надежно фиксирует линзу, и она не сдвигается ни при каких обстоятельствах, обеспечивая четкое зрение.

Технологии при изготовлении торических линз

В современных контактных линзах для коррекции астигматизма используются технологии, позволяющие обеспечить их стабильное положение на роговице.

  • ASD: дизайн ускоренной стабилизации

Собственная разработка от компании «Джонсон и Джонсон». Линза имеет четыре зоны оптической стабилизации, благодаря которым она удерживается на роговице при любом положении тела и движениях головы. Этот принцип используется производителем для изготовления астигматических контактных линз, которые являются лидерами продаж в данной категории.

  • Precision Balance 8/4 Design

Две утолщенные зоны стабилизации располагаются на отметках 4 и 8, как на циферблате механических часов. Таким образом, нижний край оптического изделия остается тонким и не чувствуется при моргании, обеспечивая повышенный комфорт. Такой дизайн имеют линзы для астигматизма Air Optix for Astigmatism от компании Alcon.

  • Призматический балласт

Утолщение находится в нижней части контактной линзы, но она может смещаться при изменении положения тела (например, когда человек ложится на бок). Это самый первый дизайн для торических моделей, и на сегодняшний день оптика такой конфигурации практически не производится, оставшись лишь у единичных моделей, например, у Biomedics toric.

Способы устранения астигматизма линзы

Контактные линзы при астигматизме торические: разновидности

Контактные линзы при астигматизме делятся на два типа.

  • Мягкие, которые производятся из гидрогеля и силикон-гидрогеля — Окуфилкона Д, Этафилкона А и других. Все они имеют разные уровни кислородопроницаемости и влагосодержания, сроки замены и режимы ношения.
  • Жесткие газопроницаемые линзы. Их назначают при средних и сильных степенях астигматизма и носят не более полугода только в дневное время.

Способы устранения астигматизма линзы

Жесткие модели изготавливаются под заказ после того, как врач проведет все необходимые измерения глаз.

Мягкие контактные линзы для коррекции астигматизма выпускают многие производители оптической продукции. Они бывают однодневной или плановой замены. Режим использования преимущественно дневной, но встречаются также модели гибкого и пролонгированного ношения. Подбор торических контактных средств коррекции зависит от индивидуальных особенностей Ваших глаз.

Преимущества при коррекции астигматизма линзами

Способы устранения астигматизма линзы

Несомненно, коррекция астигматизма контактными линзами — более удобный способ по сравнению с очками, так как:

  • Между очковой линзой и глазом существует так называемое вертексное расстояние 12-14 мм. Поэтому периферическое зрение не обеспечивается должным образом. Кроме того, очки смещаются при любом резком движении головой, чего никогда не произойдет с линзами.
  • Нет деформации и увеличения изображения.
  • Быстрое привыкание к контактной оптике.
  • Высокая контрастность изображения.
  • Наличие встроенного УФ-фильтра позволяет защитить глаза от ультрафиолетовых лучей.

Какие при астигматизме выбрать контактные линзы?

Производители оптики выпускают контактные линзы для коррекции астигматизма однодневной и плановой замены. Осуществлять подбор следует в соответствии с рецептом врача, где будут указаны индивидуальные данные Ваших глаз. В интернет-магазине Очков.Нет представлены модели торического дизайна от известных производителей.

  • Acuvue Oasys for Astigmatism (производитель Johnson & Johnson Vision Care). Линзы со сроком замены 2 недели изготовлены из полимера Сенофилкона А и обладают очень высоким уровнем ДКЛ — 129 единиц. Такое значение позволяет роговице получать кислород в полном объеме. В производстве использована собственная технология ASD (Дизайн Ускоренной Стабилизации). Четыре зоны балласта позволяют линзе стабильно находиться на роговице, не смещаясь даже при резких движениях.
  • SofLens 66 Toric (производитель Bausch + Lomb). Офтальмологические изделия ежемесячной замены имеют оптимальные для дневного режима ношения показатели: кислородопроницаемость 32 единицы и высокий уровень влагосодержания 66%. Инновационный дизайн Lo-Torque обеспечивает стабильное положение линзы на роговице и способствует высокой четкости зрения, исключая оптические аберрации. Это свойство очень важно для астигматиков. Полимер Альфафилкон А очень устойчив к белковым отложениям, и поверхность дольше остается чистой при соответствующем уходе. Упаковки из 6 штук хватит на целых полгода эксплуатации.

Способы устранения астигматизма линзы

Какие именно носить линзы при астигматизме, зависит от Вашего выбора и индивидуальных особенностей органов зрения. В любом случае коррекция необходима, иначе зрение может ухудшиться, а восстановить его не всегда бывает возможно. Берегите здоровье Ваших глаз!

Источник