Соринка вросла в роговицу
Повреждающие факторы. Среди инородных тел, которые застревайте в поверхностных слоях роговицы, могут быть: песчинки (часто с наждачного камня), осколки стекла, металла, камня, угля и другие. Чаще всего в глаз попадают окалины при работе металлом или с болгаркой.
Симптомы. В глазу появляется боль, светобоязнь и слезотечение.
Объективно — выраженный блефароспазм ( невозможно открыть глаз) и слезотечение. Для снятия боли в глазу лучше закапать раствор алкаина по 2 капли 2-3 раза с небольшими интервалами и после этого проводить осмотр глаза.
При осмотре глазного яблока всегда отмечается перикорнеальная или смешанная инъекция. В фокальном освещении или при исследовании щелевой лампой в поверхностных слоях роговицы оказывается инородное тело (иногда могут быть несколько).
Лечение. Инородное тело роговицы подлежит срочному удалению. Несвоевременно удаленные инородные тела роговицы вызывают в ней воспалительный процесс (кератит, язва), иногда очень выраженные с плохими последствиями.
Поверхностные инородные тела роговицы удаляются в амбулаторных условиях специальным инструментом — копьевидной иглой или специальным долотом и инструментом Шоттера, а при их отсутствии стерильной инъекционной иглой.
Если вокруг окалины глаза уже образовался ободок ржавого цвета, то его необходимо тоже удалить (выскоблить), после удаления окалины, долотом или инструментом Шоттера. Иначе задерживается заживление дефекта роговицы, который создается после удаления инородного тела и возникает металлоз глаза.
Металлические инородные тела удаляются при помощи магнита или пинцетом (магнитным) в операционной под микроскопом после дезадаптации края раны или после предварительного разреза роговицы над инородным телом. После удаления инородного тела на край раны накладывают швы.
Иногда в поверхностных слоях роговицы застревают множественные инородные тела. Удаление множественных поверхностных инородных тел роговицы проводится поэтапно. Сначала удаляют наиболее поверхностные. Через несколько дней удаляют еще часть инородных тел, которые подошли ближе к поверхности роговицы. И так за несколько этапов можно удалить все или почти все инородные тела роговицы с наименьшей ее травматизацией.
Удаление множественных инородных тел роговицы приводит к значительной травматизации оболочки, после чего развивается тяжелый кератит.
Удаление поверхностных инородных тел роговицы проводится под местной анестезией раствором алкаина, который закапывают в конъюнктивальный мешок три раза с небольшими интервалами.
При удалении инородного тела необходимо придерживаться соответствующей осторожности, чтобы не сделать инструментом проникающего ранения роговицы.
После удаления инородного тела из поверхностных слоев роговицы в конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли или закладывают за веки мазь антибиотика. Больному выписывают рецепт на капли или мазь для продолжения лечения в домашних условиях в течение 5-7 дней до полной эпителизации эрозии роговицы. Иначе в раневую поверхность роговицы может проникнуть гнойная инфекция, что повлечет за собой тяжелый воспалительный процесс в оболочке, который потребует длительного лечения и может закончиться значительным снижением зрения или даже потерей глаза.
Источник
В ряде случаен после трамы глаза в роговице или конъюнктиве остаются внедренные инородные тела.
Типы инородных тел
• Частички металла или ржавчины.
• Осколки стекла.
• Фрагменты пластика.
• Грязь.
• Волоски насекомых.
• Частицы органического материала (высокий риск микробного загрязнения).
Анамнез и симптомы
Учитывая анамнез, важно исключить наличие внутриглазного инородного тела в глазу (в случаях, когда инородное тело попадало в глаз на высокой скорости. Например, металлическая стружка «влетает» в глаз при заточке металла). На основе анамнестических данных можно определить тип инородного тела.
Чувство инородного тела, слезотечение, покраснение, сниженное зрение.
Местная капельная анестезия может облегчить боль и осмотр глаза.
Клинические признаки
Инородные тела могут хорошо визуализироваться на роговице или конъюнктиве. Они могут располагаться поверхностно, субконъюнктивально или быть вколоченными в строму роговицы или в склеру (рис. 11-5, А-В).
Кольцо ржавчины или стерильный инфильтрат может окружать инородное тело роговицы (рис. 11-5, Г).
Рис. 11-5. Инородное тело роговицы. А — обрывок семенной кожуры подклеился к нижнему лимбу, вызывая ощущение инородного тела у пациента. Инородное тело было с легкостью удалено пинцетом под контролем щелевой лампы.
Рис. 11-5. Продолжение. Б — при забивании гвоздя его крупный фрагмент отломился и вклинился в периферическую часть роговицы. Главной целью было определить, перфорировало ли инородное тело всю толщу роговицы. Аккуратно проведенная гониоскопия показала, что строма позади гвоздя интактна. Под контролем щелевой лампы инородное тело было удалено в малой операционной (на случай необходимости наложения швов на рану). Не отмечалось подтекания влаги передней камеры и зияния краев раны, швы на рану не накладывали и рана зажила хорошо; В — глубоко вдавленный в периферию роговицы шип боярышника. Аккуратно проведенная гониоскопия показала отсутствие разрыва роговицы. Следует соблюдать осторожность при удалении хрупких инородных тел, чтобы удалить объект целиком.
Рис. 11-5. Продолжение. Кольцо ржавчины в роговице. Г — маленькое коричневое кольцо ржавчины с нижележащим роговичным инфильтратом остается после удаления металлического инородного тела с помощью копьевидного ножа. Маленькие локализованные инфильтраты, сопутствующие инородным телам, как правило, стерильны, однако требуют тщательного контроля для исключения инфекции; Д — кольцо ржавчины и большая часть инфильтрата (см, выше) были осторожно удалены с помощью миниатюрной ручной дрели на батарейках. Следует осторожно удалить большую часть кольца ржавчины, а по возможности всю имеющуюся ржавчину, однако при этом не следует «продвигаться» слишком глубоко в строму. Лучше оставить небольшое количество частиц ржавчины в глубине стромы, чем создавать риск перфорации роговицы.
Обычно наблюдается незначительная воспалительная реакция в передней камере.
Окраска флюоресцеином выявляет линейные царапины роговицы, которые оставляют инородные тела, зафиксированные в верхней тарзальной конъюнктиве.
Выворот или двойной выворот века с помощью ретрактора Десмарра позволит обнаружить инородные тела, вколоченные в конъюнктивальные своды.
При конъюнктивальных/склеральных/роговичных разрывах, а также воспалительной реакции в передней камере, разрывах радужки или помутнении хрусталика обязательно исключение внутриглазного инородного тела, наилучшим методом диагностики в этих случаях становится метод сканнирующей компьютерной томографии.
Лечение
Перед тем как удалить инородное тело, необходимо тщательно оценить глубину проникновения. Если инородное тело частично находится в передней камере, оно должно быть удалено в условиях операционной под адекватной анестезией.
Непроникающие инородные тела удаляются под местной анестезией с помощью ватного аппликатора, ножа треугольной формы для удаления инородных тел или пинцета.
Остаточное кольцо ржавчины может быть удалено с помощью бора. Более глубокие кольца ржавчины удаляются позже, после их спонтанной миграции на поверхность роговицы (рис. 11-5, Д).
Образовавшуюся эрозию лечат с помощью глазной антибиотикосодержащей мази 2 раза в день (тетрациклин, бацитрацин, ципрофлоксацин) или каплями антибиотика 4 раза в день (трпметопрпм/полпмиксин. ципрофлоксацин, ленофлоксацин. офлоксацин).
Не следует удалять глубоко-залегающие, не контактирующие с поверхностью роговицы инертные инородные тела, располагающиеся вне зрительной оси (например, осколки стекла).
В ряде случаев требуется произвести разрез конъюнктивы для того, чтобы облегчить удаление субконъюнктивальных инородных тел. При выраженном субконъюнктивальном кровоизлиянии/кровотечении трудно исключить разрыв склеры. В этом случае требуется провести диагностическую операцию.
После наступления реэпителизации и при отсутствии инфекции возможно назначение местных глюкокортикоидов, которые уменьшат рубцевание роговицы, если оно находится в зоне зрительной оси.
После удаления органических инородных тел в последующем необходимо тщательно осматривать глаз пациента, чтобы исключить признаки инфекции, главным образом грибковой.
Осложнения
Рубцевание роговицы. Инфекционные кератиты. Рецидивирующие эрозии роговицы.
Прогноз
Зависит от тяжести повреждения. Конъюнктивальные и поверхностные, периферически расположенные инородные тела роговицы обычно вызывают минимум проблем. Глубокозалегающие, центрально расположенные инородные тела могут вызвать рубцевание роговицы и снижение зрения.
А.А. Каспаров
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Инородные тела глаза – поверхностно или глубоко расположенные чужеродные предметы различных отделов придаточного аппарата глаза, глазницы и глазного яблока. Инородные тела глаза проявляют себя слезотечением, болью, гиперемией и отеком конъюнктивы, блефароспазмом. Для выявления инородных тел различной локализации может использоваться наружный осмотр глаз с выворотом век, биомикроскопия, офтальмоскопия, рентгенография орбиты, гониоскопия, диафаноскопия глаза и его придатков, УЗИ. Помощь при попадании инородных тел в глаз заключается в хирургической обработке раны, обильном промывании конъюнктивальной полости, направлении пострадавшего в офтальмологический стационар для извлечения попавшего в глаз предмета безоперационным или хирургическим путем.
Общие сведения
Инородные тела глаза являются довольно распространенной и серьезной проблемой в офтальмологии. Инородные тела глаза могут вызывать токсические и механические повреждения органа зрения, воспалительную реакцию (блефарит, конъюнктивит, кератит, увеит), кровоизлияния (гемофтальм), вторичные осложнения (глаукому, катаракту, отслойку сетчатки, эндо- и панофтальмит).
В зависимости от места внедрения чужеродных предметов различают инородные тела век, конъюнктивы, роговицы, глазницы и глазного яблока. По характеру инородные тела глаза делятся на магнитные (железосодержащие) и немагнитные (дерево, стекло, земля, песок, содержащие медь, алюминий и другие металлы и т. д.).
Инородные тела глаза
Инородные тела конъюнктивы
Характеристика
Инородные тела слизистой глаза чаще всего представлены мелкими предметами: песчинками, частицами земли, металла, угля, камня, волосками, ресницами, жесткими волокнами некоторых растений и т. д. В зависимости от силы внедрения инородные тела глаза могут оставаться на поверхности конъюнктивы или проникать в слизистую.
При нарушении целостности конъюнктивы инородное тело глаза вызывает образование инфильтрата или грануляции из лимфоцитов, гигантских и эпителиоидных клеток, напоминающей туберкулез конъюнктивы. Своевременно неудаленное инородное тело конъюнктивы может инкапсулироваться. Инородные тела слизистой глаза сопровождаются слезотечением, болью, светобоязнью, дискомфортом, блефароспазмом, конъюнктивитом. Выраженность конъюнктивальной инъекции может быть различной.
Диагностика
Диагностика инородного тела проводится в ходе тщательного наружного осмотра слизистой глаза с выворотом век. Рефлекторные мигательные движения и усиленное слезоотделение способствует перемещению свободно лежащих инородных тел глаз по конъюнктивальной полости; чаще всего частицы и осколки задерживается в бороздке, расположенной вдоль края века.
Лечение
Поверхностно лежащие инородные тела глаз удаляют с конъюнктивы влажным ватным тампоном, смоченным в антисептическом растворе, или путем струйного промывания конъюнктивальной полости. При внедрении инородных тел глаз в ткани в полость конъюнктивы закапывают 0,5% р-р дикаина, затем посторонний предмет удаляют с помощью иглы, пинцета или желобоватого долотца. После извлечения инородного тела глаза назначают инстилляции раствора и закладывание мази сульфацетамида за веки в течение 3-4 дней.
После удаления инородного тела конъюнктивы явления раздражения глаза довольно быстро регрессируют; зрительная функция не страдает.
Инородные тела роговицы
Характеристика
Попадающие в глаза инородные тела могут оставаться на поверхности роговицы или внедряться в нее на различную глубину. Это зависит от структуры и величины частиц, наличия у них острых зубцов или граней, силы и скорости попадания в глаз. Залегание инородного тела может быть поверхностным, срединным или глубоким. Среди глубоко проникающих в роговицу инородных предметов обычно встречаются частицы металла.
Инородные тела глаза нередко повреждают эпителий роговицы, способствуя проникновению инфекции и развитию кератита. Уже через несколько часов в тканях роговицы вокруг инородного тела образуется воспалительный инфильтрат, развивается перикорнеальная сосудистая инъекция. Глубоко расположенные инородные тала глаза могут одним концом проникать в переднюю камеру. Неизвлеченные поверхностные или срединно расположенные инородные тела роговицы со временем осумковываются или нагнаиваются. Жалобы включают боль, ощущения инородного тела («песчинки», «соринки») в глазу, слезотечение, светобоязнь, непроизвольное смыкание век, ухудшение зрения.
Диагностика
Характер и глубину залегания инородных тел роговицы глаза уточняют с помощью диафаноскопии, биомикроскопии. Обычно при офтальмологическом осмотре инородное тело роговицы глаза определяется в виде темной или серой блестящей точки, окруженной тонким ободком инфильтрата. Для исключения возможности проникновения инородных тел в переднюю камеру глаза проводится гониоскопия.
Лечение
Удаление инородного тела роговицы производится после закапывания раствора анестетика: поверхностные частицы осторожно снимают влажным ватным тампоном; внедрившиеся глубоко в роговицу извлекают с помощью специального копья или желобоватого долотца. После извлечения осколка на глаз накладывается стерильная защитная повязка; рекомендуются инстилляции в конъюнктивальный мешок антисептических капель, закладывание за веко антибактериальных мазей. Также может потребоваться выполнение субконъюнктивальных инъекций антибиотиков.
При удалении инородных тел из роговицы глаза существует опасность прободения роговой оболочки или проталкивания извлекаемого предмета в переднюю камеру, поэтому все манипуляции должны проводиться в условиях медицинского учреждения опытным хирургом-офтальмологом.
После извлечения поверхностно расположенных инородных тел роговицы глаза, значимых последствий, как правило, не возникает. Глубокое повреждение роговицы глаза инородным телом в дальнейшем может привести к развитию неправильного астигматизма, помутнений роговой оболочки, снижению остроты зрения.
КТ головы. Плотное инородное тело, повреждающее склеру и роговицу.
Инородные тела полости глаза
Характеристика
Инородные тела полости глаза (внутриглазные инородные тела) встречаются 5-15% случаев всех повреждений глаз. При этом меньшая часть инородных тел задерживается в переднем отделе глаза (передней и задней камере, радужке, хрусталике, ресничном теле); большая часть попадает в задний отдел глаза (стекловидное тело, сосудистую оболочку).
Внутрь глаза чаще проникают металлические инородные тела (около 85%), реже попадают осколки стекла, камня, дерева. В зависимости от величины, химических свойств, микробного загрязнения, локализации и времени нахождения в глазу инородные тала могут вызывать патологические изменения: рецидивирующие иридоциклиты, стойкие помутнения и шварты в стекловидном теле, вторичную глаукому, дистрофию и отслойку сетчатки, халькоз и сидероз глаза. Инертные мелкие частицы могут осумковываться, не вызывая раздражения; инфицированные патогенной флорой предметы могут сопровождаться гнойным эндофтальмитом; ранение крупными осколками нередко приводит к размозжению и гибели глаза.
Диагностика
При попадании инородных тел внутрь глаза осмотр выявляет наличие входного отверстия в роговице, радужке, зрачке или склере – зияющего либо с сомкнутыми краями. При зиянии раны через нее могут выпадать внутренние оболочки, стекловидное тело, хрусталик. Нередко выявляется массивное кровоизлияние в переднюю камеру глаза. При проникновении инородного тела глаза через зрачок нередко отмечается травма хрусталика и его помутнение (вторичная катаракта).
Диагностика инородных тел глаза требует тщательного обследования с выполнением диафаноскопии, офтальмоскопии, биомикроскопии, гониоскопии, рентгенографии, УЗИ глаза, томографии. Для обнаружения металлических соколков проводится электролокация, магнитная проба.
Лечение
Внутриглазные инородные тела подлежат удалению хирургическим путем. Для профилактики иридоциклита, панофтальмита, эндофтальмита назначаются субконъюнктивальные и внутримышечные инъекции антибиотиков.
Чаще всего инородные тела глаза удаляют через разрез лимба, роговицы или склеры (передним путем) с помощью специального глазного магнита, пинцета или шпателя. При расположении предмета в задней камере глаза производится иридэктомия или иридотомия с последующим извлечением осколка. При набухании хрусталика, развитии халькоза или катаракты показана экстракапсулярная или интракапсулярная экстракция хрусталика вместе с инородным телом. При гемо- и эндофтальмите производят витрэктомию; при крайне тяжелых повреждениях может потребоваться проведение энуклеации глаза.
После извлечения немагнитных или магнитных инородных тел из глаза проводят местное и системное лечение. При инородных телах полости глаза прогноз в отношении зрительной функции и сохранности самого глаза всегда серьезный.
Инородные тела глазницы
Характеристика
Внедрение инородных тел в глазницу происходит через веки, конъюнктиву, при прободении глазного яблока. Среди попадающих сюда предметов встречаются осколки металла, стекла, камня, дерева, которые могут вызывать асептическое воспаление или гнойный процесс в орбите (флегмону глазницы).
Клиническая картина характеризуется наличием входного раневого отверстия, отечностью век и конъюнктивы, экзофтальмом, офтальмоплегией, локальной потерей кожной чувствительности, нарушением чувствительности роговицы. При повреждении стенок глазницы инородное тело глаза может проникнуть в носовую полость или придаточную пазуху. При повреждении инородным телом прямой мышца глаза возникает диплопия. В случае ранения зрительного нерва отмечается резкое снижение остроты зрения или слепота; при повреждении ветвей тройничного нерва наблюдается снижение чувствительности верхнего века, спастический заворот нижнего века, нейропаралитический кератит.
Диагностика
Основными методами выявления инородных тел глазницы служат рентгенография орбиты, рентгенография придаточных пазух носа, рентгенография костей черепа. При необходимости ведение пациента с инородным телом глаза осуществляется офтальмологом совместно с отоларингологом и неврологом.
Лечение
Инородные тела глаза, расположенные близко к поверхности входного отверстия, удаляют после первичной хирургической обработки раны. В некоторых случаях может потребоваться проведение орбитотомии, фронтотомии, сфеноидотомии, этмоидотомии, гайморотомии. Обязательно назначается массивная антибактериальная терапия.
Прогноз зависит от локализации, величины и характера инородного тела глазницы, тяжести повреждений. В том случае, если отсутствует повреждение зрительного нерва, прогноз в отношении сохранности зрения благоприятный.
Профилактика
Чаще всего инородные тела попадают в глаза при несоблюдении техники безопасности, поэтому основные меры профилактики заключаются в использовании защитных очков во время проведения столярных, слесарных, сельскохозяйственных и других работ. При попадании инородного тела в глаз не следует пытаться удалить его самостоятельно – это может привести к миграции осколков, повреждению глубоких структур глаза и тяжелым осложнениям.
Источник
