Смешанный астигматизм и хоккей

При посещении офтальмолога люди нередко сталкиваются с диагнозом «астигматизм». В этой статье мы рассмотрим, что такое астигматизм, его симптомы, виды астигматизма и методы лечения. Астигматизм — вид аметропии, при котором световые лучи не могут сфокусироваться в виде точки на сетчатке глаза, без правильно подобранных очков или контактных линз. В норме роговица и хрусталик имеют форму, близкую к сферической. При астигматизме она нарушается, в результате чего преломляющая сила оптических структур глаза начинает различаться в разных плоскостях (меридианах).

Астигматизм может быть врожденным (вследствие врожденных особенностей роговицы или хрусталика) и приобретенным (после перенесенной травмы, некоторых заболеваний роговицы, оперативных вмешательств на глазу). Чаще всего причиной астигматизма является неправильная форма роговицы — в таком случае он называется роговичным. Гораздо реже астигматизм обусловлен аномальной формой хрусталика — он называется хрусталиковым, или лентикулярным. Их сумму составляет общий астигматизм.

Обычно выделяют два главных меридиана, в одном из которых преломляющая сила наибольшая, а в другом – наименьшая. Разница между ними обусловливает степень астигматизма. Если внутри каждого из меридианов рефракция остается постоянной, а расположены они перпендикулярно, то астигматизм называется правильным. Если главные меридианы расположены не под углом 90° или рефракция изменяется в различных его участках, либо при переходе от одного меридиана к другому рефракция изменяется скачкообразно, такой астигматизм называется неправильным.

Виды астигматизма

В зависимости от рефракции глаза астигматизм может быть следующих видов:
• простой гиперметропический или простой миопический астигматизм – сочетание гиперметропии или миопии в одном меридиане и эмметропии в другом;
• сложный гиперметропический или сложный миопический астигматизм – сочетание гиперметропии или миопии разной степени в главных меридианах;
• смешанный астигматизм – сочетание гиперметропии в одном меридиане и миопии в другом.

Положение главных меридианов принято обозначать по градусной полукруговой шкале с отсчетом против часовой стрелки от 0° до 180°. В связи с этим, различают астигматизм:
1) прямого типа – меридиан с большей силой преломления расположен вертикально или ±30° от вертикали;
2) обратного типа – меридиан с большей силой преломления расположен горизонтально или ±30° от горизонтали;
3) с косыми осями – оба меридиана лежат в зонах 30°-50° и 120°-150°.

Выделяют также астигматизм симметричный (главные меридианы обоих глаз симметричны и их сумма составляет приблизительно 180°) и ассиметричный (главные меридианы несимметричны, их сумма отлична от 180°).

Астигматизм до 0,5 дптр присущ большинству людей и не приводит к ухудшению зрения. Его можно назвать физиологическим, и в коррекции он не нуждается. Также прямой астигматизм часто выявляется у детей первого года жизни и исчезает впоследствии. Обратный астигматизм чаще встречается у пациентов старшего возраста.

Как показало недавнее исследование в США, среди обследованных 2523 детей в возрасте от 5 до 17 лет более 28% имели астигматизм в 1 и более диоптрий. Кроме этого, было установлено, что чаще данная аномалия рефракции встречается среди детей латиноамериканской и азиатской рас (36,9% и 33,6% соответственно), чем у детей европеоидной (26,4%) и афроамериканской (20%) рас. В другом исследовании среди более 11000 пользующихся очками жителей Великобритании 47,4% имели астигматизм в 0,75 и более диоптрий по крайней мере на одном глазу и 24,1% — на обоих. При этом миопический астигматизм встречался приблизительно в 2 раза чаще (31,7%), чем гиперметропический (15,7%).

Большинство людей не отмечает ухудшения зрения при имеющемся у них небольшом астигматизме. Однако, в зависимости от его величины, могут появляться жалобы на:
— искажение, размытость, двоение изображения;
— быструю утомляемость глаз;
— постоянное напряжение глаз;
— головную боль;
— необходимость прищуриваться, чтобы лучше рассмотреть какой-либо предмет.

Для диагностики астигматизма используются кератометрия, кератотопография, скиаскопия, авторефрактометрия.

Показания к коррекции:
• снижение остроты зрения;
• развитие и прогрессирование миопии на фоне астигматизма;
• астенопия.

Лечение астигматизма

1) Оптическая коррекция является наиболее распространенным методом лечения астигматизма. Для этого применяются цилиндрические или сфероцилиндрические очковые линзы. В связи с тем, что мозг способен адаптироваться к искаженному изображению, формирующемуся из-за некорригированного астигматизма, впервые выписанные очки с такими линзами могут временно приводить к дезориентации в пространстве, искажению контуров видимых предметов. Чем старше пациент, тем дольше и труднее он привыкает к такой коррекции.

Для коррекции могут также применяться жесткие газопроницаемые либо мягкие контактные линзы торической или обычной, сферической формы. Они обычно доставляют меньше неудобств при ношении, чем очки, особенно при высоких цифрах астигматизма.

2) Кардинальным методом лечения данного вида аномалии рефракции является рефракционная хирургия. Различные варианты лазерной коррекции и имплантация торической ИОЛ позволяют, в отличие от контактных линз и очков, максимально полно и на длительное время, исправить астигматизм.

Механизм развития недуга

Большинство людей, у которых есть астигматизм, даже не догадываются о своем недуге. Если человек лучше видит вблизи, а более дальние предметы воспринимает расплывчато, это считается привычным явлением. Многие люди не замечают разницы между астигматизмом и близорукостью, считая, что это одно и то же заболевание глаз.

Астигматизм, согласно мкб 10, имеет код H52.2. В мкб 10 присвоен код и миопии (близорукости): H52.1. Сложность диагностики астигматизма заключается в том, что заболевание одновременно напоминает дальнозоркость и близорукость.

У астигматизма присутствует ряд симптомов, которыми обладает близорукость: искривленность рогового слоя глаза и связанные с ней процессы. Если зрение нормальное, роговица имеет гладкую округлую форму. Если у роговицы есть выпуклости или вогнутости, это уже дефект, приводящий к нарушениям зрения.

Разновидности дефекта

Международная классификация болезней перечисляет целый список ошибок рефракции, к которым относится и астигматизм. Код по МКБ 10 необходим для правильной постановки диагноза астигматизм. МКБ 10 дает заболеванию глаз астигматизм коды 367.20 – 367.22 (Н52.201 – Н52.233).

Существуют следующие виды астигматизма:

1. Миопический – один или два меридиана глаза близоруки (свет фокусируется перед сетчаткой). Если оба меридиана глаза близоруки, они могут иметь разную степень нарушения зрения. Тогда это сложный астигматизм.
2. Гиперопический – один или два меридиана глаза дальнозорки (световые лучи собираются за сетчаткой). Если это так, то они могут иметь разную степень дальнозоркости.
3. Смешанный астигматизм обоих глаз – один из меридианов близорукий, а другой – дальнозоркий.

Астигматизм может быть правильным и неправильным. Астигматизм, симптомы которого проявляются, когда главные меридианы находятся друг к другу под углом 90 градусов, называется регулярным (правильным).

Неправильный астигматизм – это состояние, когда главные меридианы не являются перпендикулярными. Неправильный астигматизм не корректируется простыми контактными линзами: нужно изготавливать на заказ жесткие контактные линзы.

Кроме того, астигматизм подразделяется на прямой и обратный. Прямая форма имеет больше « » на горизонтальном меридиане, чем вертикальном. Обратный астигматизм имеет больше « » на вертикальном меридиане, чем горизонтальном.

Специалисты выделяют три степени астигматизма:

• астигматизм слабой степени — до 3 D;
• астигматизм средней степени — от 3 до 6 D;
• астигматизм высокой степени — выше 6 D.

В течение жизни он меняется. Как выявлено учеными у большинства младенцев сразу после рождения имеется прямой астигматизм 1-2 диоптрии. После первого года жизни он уменьшается до 0,5-0,75 диоптрий у подавляющего большинства детей и остается таким до конца жизни. Его называют физиологическим и он практически не влияет на зрение и присутствует у 90% населения. И только примерно в 10-15% случаев встречается астигматизме более 1 диоптрии.

О чем нужно помнить беременной женщине за рулем

У женщин во время беременности реакция замедляется, они больше погружены в себя. Это значит, что как бы ни был велик у вас опыт вождения, на эти девять месяцев вам нужно стать самым осторожным и внимательным водителем на дороге. Постарайтесь хорошенько продумывать маневры и не рисковать.

Для того чтобы чувствовать себя безопасно и комфортно, рекомендуем вам соблюдать несколько основных правил.

Удобно расположите водительское кресло

Поза с ровной спиной и согнутыми в коленях ногами вряд ли будет для вас сейчас удобной. Отодвиньте водительское кресло назад так, чтобы между вашим животом и рулем оставалось свободное пространство не менее 10 сантиметров, а спинку слегка отклоните. Но при этом не должен ухудшаться обзор. Если положение руля в вашей машине регулируется, то установите его пониже.

О чем нужно помнить беременной женщине за рулем

Вождение автомобиля давно перестало быть исключительно мужским делом. По статистике, каждым пятым автомобилем на дорогах России управляет женщина.

Если вы уже не первый год за рулем, то водить или не водить автомобиль, ожидая ребенка, — это ваш личный выбор. Неизвестно, где вас поджидает больше негативных последствий — от стрессовой поездки на общественном транспорте или от нервного напряжения, связанного с управлением автомобилем.

Признаки астигматизма

При малой степени астигматизма он может протекать незаметно для человека или проявляться в виде несколько расплывчатого зрения. Страдающий астигматизмом одинаково плохо видит как близкие, так и удаленные предметы. Иногда неисправленный астигматизм может вызывать частые головные боли или повышенную утомляемость глаз при зрительной нагрузке.

Астигматизм обычно сопровождается близорукостью (миопический астигматизм) или дальнозоркостью (гиперметропический астигматизм). При астигматизме в одном глазу могут также сочетаться эффекты близорукости, дальнозоркости и нормального зрения.

Если астигматизм не лечить, он может привести к косоглазию и резкому падению зрения. Диагноз астигматизма устанавливается окулистом после осмотра пациента, проверки с помощью специальных таблиц остроты зрения и выявления характера астигматизма.

Разница в кривизне роговицы при астигматизме выявляется с помощью специальных цилиндрических линз. Астигматизм глаз — симптомы этого заболевания иногда выявляются далеко не сразу. Наличие астигматизма можно заподозрить при нечетком зрении у человека.

Человек с астигматизмом может неправильно читать похожие слова, путать похожие буквы, все предметы он видит в искаженном виде, острота зрения также снижена, при этом человек начинает хуже видеть как дальние предметы, так и находящиеся вблизи, контуры их размываются, предметы искривляются.

Часто заподозрить астигматизм можно в процессе проверки остроты зрения по специальным таблицам: больной астигматизмом может неправильно называть крупные буквы и знаки и совершенно четко – мелкие, что не свойственно ни близорукому, ни дальнозоркому глазу.

Характерна также быстрая утомляемость глаз при работе, при переутомлении может появиться двоение в глазах. После зрительной нагрузки болит голова. Практически всегда астигматизм сочетается с близорукостью или дальнозоркостью, а иногда и с тем, и с другим.

Впервые врожденный правильный астигматизм выявляется обычно в школьном возрасте, но нередко и у взрослых. Астигматизм – симптомы его могут говорить о наличии какого-то другого глазного заболевания.

Так, при выявлении первых признаков астигматизма у взрослого человека, который не перенес травм, заболеваний глаз или операций на глазу, необходимо проводить тщательное обследование, чтобы исключить такое серьезное заболевание, как кератоконус.

Кератоконус – это обменно-дистрофическое заболевание роговицы, в результате которого она истончается и приобретает конусовидную форму. Чем опасен астигматизм? Если его не лечить, он может привести к косоглазию и резкому падению зрения.

Близорукий астигматизм

Близорукий астигматизм (миопический астигматизм) характеризуется тем, что больной имеет снижение зрения как вблизи, так и вдаль, близорукость при этом составляет более 7.0 D. Близорукий означает, что в большей степени преобладает близорукость.

Астигматизм при этом может быть врожденным или приобретенным в результате травмы, операции на роговице или перенесенной инфекции. Сложный близорукий астигматизм – это когда на двух главных меридианах имеется разная степень близорукости.

Близорукий астигматизм может быть роговичным или хрусталиковым. Степень астигматизма устанавливают на основании разницы рефракции между двумя главными меридианами. Всего их две — слабая степень выражается до 3.0 D, высокая степень выражается более 3.0 D.

Проявляется близорукий астигматизм нечеткостью зрения, быстрой утомляемостью, раздражительной слабостью, частыми приступами головных болей.

Дальнозоркий астигматизм

Дальнозоркость и астигматизм – еще более частое сочетание. Простой гиперметропический астигматизм (часто его называют гипертрофический астигматизм, но это неправильно) характеризуется нормальным преломлением луча в одном меридиане и дальнозорким в другом.

Признаками дальнозоркого астигматизма являются нечеткость зрения, напряжение и боль в глазах, головные боли. Но все эти симптомы появляются при высокой степени дальнозоркого астигматизма. При слабой степени таких нарушений нарушения зрения незначительны и часто компенсируются напряжением цилиарной мышцы.

В большинстве случаев больной не подозревает о наличии у него слабого дальнозоркого астигматизма, но постоянное напряжение цилиарных мышц может вызывать головную боль, по поводу которой больной чаще всего и обращается к врачу. Все это может привести к развитию у больного признаков невроза и так далее.

Диагностика астигматизма

Диагноз астигматизма устанавливается окулистом после осмотра пациента, проверки остроты зрения с помощью специальных таблиц и определения разницы в кривизне роговицы — с этой целью применяются специальные цилиндрические линзы.

У человека, страдающего астигматизмом, рецепт на очки будет содержать загадочные буквы: sph (сфера), cyl (цилиндр) и ax (ось). Сфера показывает величину сферической коррекции астигматизма, а цилиндр и ось — его размер и ориентацию. Такие очки пациенты часто называют «сложными», а врачи — цилиндрическими.

Что выбрать: коррекцию или лечение?

В зависимости от выраженности выделяют 3 степени астигматизма: слабую – до 3 диоптрий, среднюю — от 3 до 6 диоптрий, высокую – свыше 6 диоптрий. Незначительный астигматизм, не требующий коррекции, – до 0,5 диоптрий. Когда показатель плавно приближается к 1, необходимо всерьез задуматься о коррекции или лечении.

Астигматизм может сочетаться с другими нарушениями зрения: с близорукостью – миопический, дальнозоркостью – гиперметропический, сразу с двумя нарушениями – смешанный астигматизм.

После того как врач-офтальмолог определил вид и степень астигматизма у вас или у вашего ребенка, нужно определиться с методом его коррекции или лечения. Безусловно, в этом вопросе нужно прислушаться к мнению доктора, поэтому просто ознакомьтесь с приведенными способами, не принимая пока окончательного решения.

Основные методы коррекции астигматизма – специальные очки или контактные линзы асферической формы.

Линзы очков, применяемых для коррекции астигматизма, особой цилиндрической формы. Они изготавливаются под заказ в соответствии с точными параметрами и замерами, сделанными врачом. Очки для астигматиков очень сложные, часто с толстыми тяжелыми стеклами, что может вызывать дискомфорт при ношении, а также повышенную утомляемость, головные боли и головокружения.

Контактная коррекция астигматизма долгое время сводилась только к использованию жестких типов линз, так как только их можно было стабильно зафиксировать на осях зрения, требующих коррекции. Современные достижения сделали возможным коррекцию при помощи мягких торических линз, выполненных из гидрогелевого или силикон-гидрогелевого материала.

Контактные линзы торической формы тоже более сложны в выполнении, чем обычные, зато лишены большинства недостатков очков. Вы можете вести активный образ жизни, спокойно водить машину, не страда при этом от дискомфорта и головных болей.

Одна из последних тенденций в исправлении астигматизма – «ночная» контактная коррекция. Специальные линзы надеваются ночью, на период сна, и в это время корректируют форму роговицы. Утром они снимаются, и человек в течение дня хорошо видит без дополнительной коррекции.

Альтернатива операции

• Неправильный астигматизм.
• Показатели рефракции до 5 диоптрий.
• Непереносимость ношения оптических средств коррекции зрения.

• Возрастные ограничения: пациенту не исполнилось 18 лет.
• Больной с одним глазом.
• Особые требования к остроте зрения, скорости реакции на изображение при профессиональных нагрузках.
• Инфекционные и психические заболевания.
• Наличие болезней-«попутчиков»: глаукомы, катаракты, отслоения сетчатки, а также кератотонуса.
• Кормление грудью и беременность.
• Заболевания сосудов и проблемы эндокринной системы.
• Онкология.
• Обострение хронических, воспалительных процессов.
• Диагностирование ВИЧ-инфекции, пр.

Соглашаться на оперативное вмешательство или нет – индивидуальное решение каждого, кто страдает от патологии глаз и болезней органов зрения. И все-таки, прибегать к операции, в частности, выбрать лечение астигматизма лазером, нужно лишь в крайних случаях по медицинским показаниям, когда эффективность других методов крайне низкая. Следует знать и о возможных последствиях.

• «Отполированный» лазером глаз становится более хрупким и может пострадать от малейших перенапряжений, физических нагрузок.
• Нужно полностью отказаться от активных видов спорта. Случайное попадание в глаз боксерской перчаткой, клюшкой или мячиком грозит потерей зрения и глаза.
• Протираются глаза очень осторожно по причине той же хрупкости.
• Нельзя долго находиться в парилке, пр.

Существуют и побочные эффекты:

• светящиеся ореолы, мигающие звездочки пред глазами;
• сухость склер;
• проблематичное видение предметов, объектов в темное время суток и трудности с вождением автомобиля;
• снижение контрастного восприятия (нарушение способности различать границы, цвета и оттенки).

Метод исправления патологии зависти от степени повреждения зрительного аппарата. Очевидно, что очковая коррекция с цилиндрическим типом линз показана детям.

Контактные линзы (КЛ) с торической поверхностью (передней) эффективны при дефекте зрения до 4,5 диоптрий. Медицинские устройства контактного типа с задней торической поверхностью назначаются для исправления астигматизма до 6D.

Незначительные его показатели (до 1,5 диоптрий) можно поправить обычными сферическими КЛ.

Важно понимать, что лазерная коррекция зрения при астигматизме не искореняет причину патологии, т.к. это аномалия связана с поражением органов глаза, вызываемым субъективными биологическими, генетическими изменениями в организме. Оперативное вмешательство не искореняет эти причины, а только ликвидирует их последствия.

Показания к операции при патологии рефракции глаза

Ошибочно полагать, что астигматизм можно вылечить. Лечится болезнь, а в данном случае речь идет об аномалии. Консервативные и хирургические методы способны только корректировать этот дефект. По медицинским показаниям проводятся несколько типов операций:

• Термокератокоагуляция. Показана при гиперметропической аномалии. Проводится термическое воздействие (прижигание) на поверхностную зону роговицы для ее исправления.
• Кератотомия. Выполнение осевого подреза защитного слоя роговицы, открытие клапана и совершение на нем надрезов в форме дуги. Эффективна при исправлении зрения до 4 оптических единиц.
• Коагуляция лазером. Поправка кривизны на роговице происходит во время ее прижигания мощным узконаправленным лучом света.
• Лечение разновидностью ультрафиолетового химического лазера – эксимерного. Достигается испарение с верхнего слоя роговицы эпителия заранее заданной толщины.

Занятия спортом требуют предельного напряжения физических и духовных сил человека. Поэтому, если у вас есть те или иные заболевания глаз, вам необходимо правильно выбирать виды спорта. Прежде всего обратитесь за консультацией к школьному врачу, педиатру или офтальмологу.

При близорукости от 4 до 8 диоптрий, дальнозоркости от 8 и выше диоптрий, астигматизме выше 3 диоптрий показаны только пулевая и стендовая стрельба, шахматы, шашки. По мере снижения степеней аномалий рефракции расширяются показания к занятиям спортом.

Так, при близорукости от 1 до 4 диоптрий, дальнозоркости от 2 до 8 диоптрий, астигматизме от 1 до 3 диоптрий можно заниматься греблей, конькобежным спортом, плаванием, пулевой и стендовой стрельбой, шахматами и шашками.

Занятия стрельбой из лука, конным, лыжным и санным спортом, отдельными видами легкой атлетики и фигурным катанием показаны, однако подлежат индивидуальной оценке с учетом специфики вида спорта и дозировки нагрузок.

Детям, страдающим расстройствами зрения, при прочих аномалиях рефракции, где может быть разрешена полная оптическая коррекция, занятия спортом не только показаны, но и полезны. Теперь поговорим о возможностях занятий физкультурой и спортом тем, кто страдает близорукостью.

Нередко офтальмолог оказывается в затруднительном положении при прогностической оценке близорукости у спортсменов, особенно в тех случаях, когда рефракция выше указанной нормы. Это касается в первую очередь спортсменов высокой квалификации, которые готовятся к соревнованиям на предельных физических нагрузках.

Так, если при первичном офтальмологическом осмотре у будущего спортсмена выявлена бл