Сколько стоит операция приваривания сетчатки глаза
Лазерная коагуляция сетчатки применяется при периферических и центральных дистрофиях сетчатки, сосудистых поражениях, при некоторых видах опухолей. Также лазерная коагуляция сетчатки предотвращает развитие дистрофий и препятствует отслоению сетчатки, эффективна как профилактика прогрессирования изменений на глазном дне.
Данный вид лечения является единственным и безальтернативным при изменениях на сетчатке глаза, «решетчатой» дегенерации сетчатки, дистрофии («след улитки»), при сосудистых заболеваниях глаз, например, диабетические изменения на сетчатке, связанные с сахарным диабетом, тромбозе центральной вены сетчатки, ангиоматозе, возрастной макулодистрофии, сосудистой патологии вен (ДРП, тромбоз).
Лазерная коагуляция сетчатки — амбулаторная процедура. В ходе лечения применяется местная капельная анестезия. Она легко переносится пациентами разного возраста и не оказывает нагрузку на сердце, сосуды и другие органы. Лазерная коагуляция сетчатки занимает около 15-20 минут. После небольшого отдыха и осмотра врача пациент возвращается домой, продолжая вести свой обычный образ жизни.
Принцип лечения при помощи лазерной коагуляции основан на том, что лазерное воздействие ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертывание) ткани. Благодаря этому операция проходит бескровно. Лазер обладает очень высокой точностью и используется для создания сращений между сетчаткой и сосудистой оболочкой глаза. В ходе проведения лазерной коагуляции на глаз пациента ставится специальная линза. Она позволяет излучению полностью проникнуть внутрь глаза. Хирург имеет возможность контролировать ход операции через микроскоп.
Преимущества лазерной коагуляции
- Укрепление сетчатки при помощи лазера позволяет избежать вскрытия глазного яблока и происходит бесконтактно, что исключает возможность инфицирования.
- Благодаря особенностям лазерного лечения вмешательство проходит бескровно.
- Такое лечение не требует общей анестезии, а значит, организм избегает лишнего стресса.
- Лазерное лечение проходит в режиме «одного дня», восстановительного периода как такового нет.
Периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки
Периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки – это процедура укрепления периферической зоны сетчатки, направленная на профилактику возникновения отслоения сетчатки. Дистрофия сетчатки часто приводит к микроразрывам в этих зонах и появлению отслоения сетчатки, которая плохо поддается лечению и может привести к необратимой потере зрения. ППЛК позволяет предупредить отслоение сетчатки, таким образом сохранить зрение.
В основе метода периферической профилактической лазерной коагуляции лежит обработка лазером истонченных участков сетчатки. При помощи излучения лазера выполняется так называемое «припаривание» сетчатки в слабых местах, и вокруг разрывов образуются спайки сетчатки с подлежащими тканями.
Основной целью ППЛК является именно профилактика – снижение риска возникновения осложнений, а не улучшение зрения. Каким именно будет зрение после операции, во многом зависит от того, имеются ли сопутствующие заболевания глаз, влияющие на возможность хорошо видеть.
ППЛК улучшает кровоснабжение, увеличивает скорость кровотока, улучшает питание пораженной области сетчатки, препятствует проникновению жидкости под сетчатку и, как следствие, ее отслаиванию.
Данная процедура выполняется за 1 сеанс, без госпитализации и в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой, продолжая вести привычный для себя образ жизни.
Показания для проведения ППЛК
Как показывает статистика офтальмохирургов, перед проведением лазерной коррекции зрения около 60% пациентов нуждаются в укреплении сетчатки. Метод ППЛК применяется в медицине уже более 40 лет и в настоящее время офтальмологи не представляют, как можно обойтись без этого уникального способа.
Периферическая дистрофия сетчатки – одна из основных причин отказа беременным женщинам в естественных родах и рекомендации кесарева сечения. При средней и высокой степенях близорукости сетчатка истончается и растягивается. В связи с этим увеличивается риск разрыва и отслоения сетчатки во время родов.
Однако, сейчас эта проблема решается с помощью укрепления сетчатки до родов методом ППЛК. После проведения такой процедуры сетчатка укрепляется, предохраняется ее растяжение и отслоение. Вовремя выполненная процедура ППЛК дает женщинам с проблемной сетчаткой возможность самостоятельного радоразрешения. Врачи рекомендуют проведение периферической профилактической лазерной коагуляции до 35-й недели беременности.
Оценка статьи:
4.6/5 (147 оценок)
Оцените статью
Запись оценки…
Спасибо за оценку
Источник
Лазерная коагуляция сетчатки сегодня стала весьма распространенным методом лечения и профилактики дистрофических поражений сетчатки, приводящих к серьезным ухудшениям зрения, иногда до полной слепоты.
Процессы дегенерации сетчатки чаще всего обнаруживаются у близоруких людей с высокой и средней степенью заболевания. Это обусловлено удлинением оси глазного яблока, что вызывает излишнее растяжение сетчатки и нарушение ее трофики. Наиболее результативным вариантом лечения подобных патологий и является укрепление сетчатки посредством воздействия лазерным излучением.
Проводимая с использованием специального оборудования, лазерная коагуляция помогает восстановить кровоток и питание тканей сетчатки, предотвращает скапливание под ней жидкости и отслоение. В современной офтальмологии данная процедура, по праву считается одним из наиболее эффективных методов борьбы с патологиями сетчатой оболочки глаза.
Показания к выполнению
Назначение лазерной коагуляции сетчатки глаза целесообразно в следующих случаях:
- Дистрофия сетчатки;
- Возникновение сосудистых изменений;
- Избыточное разрастание сосудов крови (ангиоматоз);
- Возрастная дегенерация макулы;
- Окклюзия центральной вены сетчатки;
- Диабетическая и гипертоническая ретинопатии;
- Частичная отслойка сетчатки;
- Новообразования сетчатки (опухоли злокачественные/доброкачественные).
Видео о лазерной коагуляции
Проведение процедуры
Коагуляция сетчатки лазером выполняется амбулаторно с применением капельной анестезии. Лазерное излучение делает процедуру малотравматичной, так как укрепление сетчатки происходит без кровопотери, лишних разрезов и без проникновения во внутренние структуры. Болевые ощущения, благодаря местной анестезии, также исключаются полностью.
В соответствии с показаниями, может быть назначена периферическая ограничительная или лечебная лазеркоагуляция. При этом, проведение ограничительной лазеркоагуляции показано для предупреждения отслойки сетчатки у пациентов со высокой и средней степенями миопии.
На первом этапе процедуры, пациенту закапывают расширяющие зрачок глазные капли. Затем врач проводит анестезию. Спустя несколько минут, когда препараты подействуют, пациента усаживают к аппарату и подводят к глазу низкочастотный лазер. Лазерное воздействие на сетчатку глаза продолжается 20 минут, в течение которых пациент видит лишь яркие вспышки света и ощущает легкие прикосновения к глазу специальной линзы.
Лазеркоагуляция проводится с резким повышением температуры в зоне воздействия, благодаря чему останавливается кровотечение, происходит спайка поврежденных тканей. При значительных повреждениях сетчатки и ее разрывах, возможно соединение фрагментов посредством функции «склеивания».
По окончанию лазерной коагуляции сетчатки, пациент еще некоторое время находится под наблюдением врача. После контрольного осмотра, при полном успехе проведенной процедуры, он может отправляться домой.
Преимущества метода
Широкое применение лазеркоагуляции сетчатки в клинической практике объясняется не только ее высокой эффективностью. У этого метода есть еще ряд неоспоримых преимуществ:
- Нет временных затрат. Вся процедура укладывается в 10-20 минут.
- Малая травматичность. Применение лазерного излучения, предполагает воздействие высокими температурами, моментально предотвращающими кровотечения.
- Проведенная с профилактической целью процедура, укрепляет истончения участков сетчатки, нормализует ее кровообращение и питание, предупреждает наступление тяжелых осложнений.
Офтальмологические осмотры после лазерной коагуляции сетчатки необходимо проходить каждые полгода. По показаниям, процедуру можно повторять.
Возможные противопоказания
При всей своей безопасности и эффективности, процедура лазеркоагуляции сетчатки имеет некоторые противопоказания. К ним относят:
- Рубеоз радужки (патологическое разрастание сосудов);
- Недостаточная прозрачность глазных сред (чтобы выполнить лазеркоагуляцию такому пациенту, прежде в области разрыва сетчатки проводят криопексию через конъюнктиву);
- Геморрагичекая активность глазного дна;
- Помутнение стекловидного тела 3-4 степени с тракционным синдромом;
- Низкая острота зрения 0,1 диоптрий.
- Обширная зона отслоения сетчатки с риском макулопатии и отслойки сосудистой оболочки.
Риски и осложнения лазерной коагуляции сетчатки
Процедура лазкоагуляции сетчатки, в подавляющем большинстве случаев проходит успешно. Гарантом обеспечения ожидаемого эффекта, выступает опытный лазерный хирург, выполняющий процедуру после детального обследования пациента. И все же, риск возникновения неприятных последствий лазеркоагуляции существует. Наиболее частыми осложнениями этого метода принято считать:
- Воспаление конъюнктивы, развитие конъюнктивита.
- Помутнение глазных сред.
Осложнения не вызывают необратимых последствий и лечатся медикаментозными средствами (глазными каплями) в течение короткого периода.
В редких случаях лазерная коагуляция может стать причиной кровоизлияний в сетчатку, отслойки стекловидного тела, нарушений функции зрительного нерва. В случае необходимости коагуляция большой площади сетчатой оболочки, назначают несколько этапов процедуры, что существенно снижает риск возможных осложнений.
Вместе с тем, выполнение лазерной коагуляции сетчатки вносит серьезные ограничения в образ жизни пациента. После процедуры придется на время отказаться от серьезного занятия спортом, ограничить двигательную активность и поднятие тяжестей. В противном случае, существует риск отслоения сетчатки и разрыва оболочек глаза.
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Отслоение сетчатки глаза – распространенное заболевание. Оно может себя практически никак проявлять, особенно в начале своего течения, поэтому пациенту для диагностики необходимо посещение врача-специалиста и проведение осмотра глазного дна. Однако опасно отслоение тем, что при излишнем напряжении оно может увеличиваться в размерах и стать причиной ухудшения зрения. На более поздних стадиях развивается близорукость, пациент плохо видит периферийно, перед глазами “летают мушки”.
Операция при отслоении сетчатки глаза может проводиться путем лазерной коагуляции и экстрасклерального пломбирования. Иногда может понадобиться полное или частичное удаление стекловидного тела (витрэктомия).
Показания
Хирургическое вмешательство производится при отслоении сетчатки. В этом случае разделяются два слоя – нейроэпителий и пигментный. Между ними скапливается жидкость. Пломбирование призвано восстановить целостность оболочки и вернуть глазу утраченные функции.
При незначительных повреждениях, периферическом отслоении и сохранности зрения проводят коагуляцию. Разрывы при этом остаются, но “запаиваются” по краям. В результате расслоение не распространяется и ухудшения зрения не происходит.
Витрэктомию проводят при выявлении изменения в стекловидном теле (гелеобразном веществе, заполняющем собой большую часть глазного яблоко). Данная операция также может быть показана при обширном поражении сетчатки, патологическом прорастании в ней сосудов, кровотечениях в полости стекловидного тела.
Противопоказания
Каждый из описанных видов операции имеет свои противопоказания. Витрэктомия не проводится при:
- Помутнении роговицы глаза. Оно обычно видно невооруженным глазом (в виде бельма).
- Грубых изменениях в сетчатке и роговице. В этом случае операция не окажет желаемого эффекта.
Экстрасклеральное пломбирование противопоказано при:
- Непрозрачности стекловидного тела.
- Эктазии (выпячивании) склеры.
Лазеркоагуляция не осуществляется при:
- Высокой степени расслоения сетчатки.
- Непрозрачности сред глаза.
- Патологии сосудов радужки.
- Кровоизлияниях глазного дна.
Также сохраняются противопоказания при наличии ограничений на наркоз, аллергии на анестетик. Операции не проводятся при наличии воспаления в активной стадии. Именно поэтому необходимо перед проведением сдать все необходимые анализы, сделать флюорографию, избавиться от кариеса.
Ход операции
Лазерная коагуляция
Операция проводится без наркоза и длится порядка 5-10 минут. В частных клиниках она не сопровождается госпитализацией, пациент может покинуть учреждение уже в день коррекции. В государственных больницах он наблюдается в течение 3-7 дней после процедуры.
Операция проводится без наркоза, лишь с небольшим количеством анестетика в виде капель для глаз. Также используют препараты, расширяющие зрачок. После начала их действия пациенту на глаз надевается специальная линза, напоминающая окуляр микроскопа. Она помогает сфокусировать луч лазера и направить его непосредственно в нужное место. В ходе операции создаются зоны разрушения белка и “склеивания” сетчатки, что препятствует ее расслоению.
Лазерная коагуляция сетчатки глаза
Процедура проводится в положении сидя. Пациент ощущает действие лазера в виде ярких вспышек света. В редких случаях они могут вызвать головокружение и тошноту. Для профилактики рекомендуется сконцентрироваться на втором глазе. Возможны легкие покалывания. Спайки окончательно формируются через 10-14 дней, по истечении этого срока и можно однозначно судить об успехе операции.
Экстрасклеральное пломбирование
Перед операцией пациенту желательно соблюдать постельный режим. В покое жидкость, находящаяся в месте расслоения, всасывается, и “пузыри” становятся более четкими. Это при экстрасклеральном пломбировании поможет точно определить все зоны разрывов.
На первом этапе операции врач разрезает конъюнктиву (самую наружную оболочку глаза), производит давление на склеру при помощи специального прибора – диатермокаутера (аппарат с разными наконечниками, позволяющие создать необходимый электрический разряд на поверхности ткани). Таким образом, создавая временный вал (место прижатие склеры к сетчатке), он помечает все места расслоения, после чего индивидуально изготавливается пломба нужного размера.
Для этого используют мягкий эластичный материал (чаще всего, силикон). Пломба накладывается на склеру (оболочку, находящуюся под сетчаткой). В результате слои прижимаются друг к другу и функционирование зрительного аппарата восстанавливается. Пломба пришивается не рассасывающимися нитями. Жидкость, которая может находиться в разрыве, постепенно впитывается пигментным эпителием. Иногда при ее избыточном скоплении приходится делать разрезы в склере для ее удаления.
В некоторых случаях сетчатка прижимается дополнительно, с другой стороны (как бы изнутри глаза). Для этого в стекловидное тело закачивается воздух или иная газовая смесь. Пациента могут попросить смотреть в определенную сторону, опустив глаз вниз. Это позволит пузырьку газа встать точно на место разрыва. Для восполнения объема может потребоваться введение в стекловидное тело изотонического раствора. Конъюнктива зашивается.
Несмотря на большую сложность операции ее успех довольно высок. В учебном пособии “Глазные болезни” (под редакцией В.Г. Копаевой), выпущенном в 2002 году, указывается, что “при выполнении операции на современном техническом уровне удается добиться прилегания сетчатки у 92-97% больных”. На сегодняшний день значительно вырос профессионализм хирургов, оборудование стало более совершенным и доступным. Главным является своевременная диагностика, которая возможна при периодических осмотрах у офтальмолога.
Витрэктомия
Операция проводится в стационаре. Обычно она дополняет экстрасклеральное пломбирование при соответствующих показаниях. Витрэктомия осуществляется под общим или местным наркозом.
В склере производят небольшие отверстия. В них вводят тонкие ножницы и пинцет. Стекловидное тело иссекается, полностью или частично удаляется, а освободившееся пространство заполняется газовой смесью или силиконовым маслом.
Возможные осложнения и последствия
Самыми частыми неприятными последствиями после перенесенной операции могут быть:
- Воспалительный процесс, проявляющийся в покраснении глаза, зуде, слезотечении. В качестве профилактики и лечения используют капли с антисептиком, которые обычно рекомендуют принимать в течение 7-10 дней.
- Изменение зрения. В первое время прооперированный глаз может воспринимать контуры предметов нечетко, в течение нескольких месяцев понадобятся очки с разными диоптриями. Необходимо периодически посещать офтальмолога и проверять остроту зрения. Через несколько месяцев все показатели стабилизируются.
- Косоглазие. Это осложнение наблюдается практически у половины лиц, перенесших операцию экстрасклеральное пломбирование. Косоглазие вызывается повреждением мышц в ходе операции, срастанием мышц со склерой и пр.
- Повышение внутриглазного давления. В редких случаях оно возникает после операции и может даже вызвать глаукому. При таком развитии событий приходится производить повторное хирургическое вмешательство и удалять поставленную пломбу.
- Повторное расслоение. Вероятность рецидива колеблется от 9% до 25%. Обычно он легко корректируется при повторной операции.
- Кровоизлияние (гемофтальм). Возможно при всех видах вмешательства.
- Сужение полей зрения. Это происходит в результате неправильного выбора мощности излучения при лазеркоагуляции или вследствие прогрессирования патологического процесса.
Восстановительный период
При лазерной коагуляции на пациента не накладывается практически никаких ограничений. Ему могут быть рекомендованы упражнения, направленные на укрепление глазодвигательных мышц. Возможно, врач посоветует воздержаться от сильных физических нагрузок в течение первого месяца после процедуры.
При экстрасклеральном пломбировании список правил значительно шире:
-
В первые дни после операции обязательно ношение повязки-“шторы”, состоящей из двух слоев марли. - В течение месяца стоит избежать поднятия тяжестей весом более 5 кг.
- Не стоит давить на глаз, тереть его.
- При умывании нужно избегать попадания под веко воды, мыла, шампуня, геля для душа.
- Необходимо избегать длительного напряжения глазных мышц – непрерывного чтения, письма, просмотра телепередач, работы за компьютером и пр.
- При сильном солнце желательно использовать очки для защиты от ультрафиолетового излучения.
После витрэктомии помимо выше перечисленных ограничений не рекомендуется:
- Подвергаться резким перепадам температур, посещать баню, сауну, мыть голову очень горячей водой.
- Пользоваться подземным транспортом (если стекловидное тело заменено газом).
Скорость реабилитации зависит от интенсивности процессов регенерации в организме, изначальной площади поражения, степени хирургического вмешательства. В среднем она может длиться от 10 дней до нескольких месяцев.
Операция по ОМС, цена в частных медицинских центрах
Лазеркоагуляцию можно осуществить бесплатно при наличии направления от лечащего врача. После посещения больницы с отделением микрохирургии глаза, осмотра и подтверждения диагноза пациенту назначают дату операции. Не ранее чем за месяц он должен сдать все необходимые анализы и пройти обследование.
В частной клинике процесс, как правило, идет быстрее. Госпитализация и подготовительный период обычно отсутствуют. Стоимость процедуры составляет 8 000 – 15 000 рублей за коагуляцию сетчатки на одном глазу.
Экстрасклеральное пломбирование и витрэктомия проводятся бесплатно по квоте. Это означает, что пациенту придется ждать очереди на операцию, а сама возможность ее проведения зависит от того, подходит ли он под определенные параметры (возраст, общее состояние здоровье, отягощение расслоения сетчатки другими заболеваниями). Цены сильно различаются даже в Москве. Экстрасклеральное пломбирование можно провести за 10 000 – 60 000 рублей, витрэктомию – за 50 000 – 100 000 рублей.
Отзывы пациентов
Большинство проводимых на данный момент операций являются успешными. Пациенты отмечают повышение остроты зрения. В отзывах они отмечают профессионализм и отношение медперсонала. Нередко время до операции затягивается, особенно, если больной ждет бесплатную процедуру, что влияет на степень улучшений.
Настоящей трагедией оказываются неудачные операции. Иногда в результате неправильно поставленного диагноза или неверных действий хирурга зрение становится хуже, чем до вмешательства. Избежать подобных последствий и предсказать их практически невозможно. Можно только порекомендовать тщательно наблюдать за своими ощущениями как до, так и после операции и при любых подозрительных симптомах обращаться к специалистам.
Микрохирургия глаза – молодая и развивающаяся отрасль медицины. Оборудование постоянно совершенствуется. Операции становятся доступны широким слоям населения. Улучшение зрения способствует повышению качества жизни пациентов, их социализации и работоспособности.
Видео: виды операций при отслоении сетчатки глаза
Видео: врач о отслоении сетчатки глаза
Источник
