Синегнойная палочка язва роговицы
Воспалительные инфильтраты при бактериальных кератитах имеют желтоватый, а при значительной васкуляризации — ржавый оттенок. Границы инфильтрата нечеткие, что определяется выраженным отеком окружающих участков стромы роговицы; могут появляться зоны изъязвления поверхности и истончения стромы.
При переходе воспалительного процесса на глубжележащие оболочки глаза — радужку, цилиарное тело — развивается кератоирит, кератоиридоциклит, кератоувеит; это сопровождается отложением преципитатов на задней поверхности роговицы, появлением фибрина во влаге передней камеры, гипопиона. В случае перфорации гнойной язвы роговицы могут возникнуть тяжелые осложнения: гнойный эндофтальмит, вторичная глаукома, субатрофия глазного яблока, симпатическая офтальмия.
Прогрессирование болезни зависит от вирулентности возбудителя и защитных возможностей организма. Так, Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) и Neisseria gonorrhoeae (гонококк) вызывают бурное разрушение стромы роговицы. Другие возбудители, например стафилококк, стрептококк и пневмококк приводят к медленно развивающемуся ограниченному очагу воспаления. Важное значение в исходе заболевания имеет выбор лекарственных средств и возможно раннее начало рациональной терапии. Клиническая форма и тяжесть течения заболевания определяют и тактику лекарственной терапии.
Рациональная химиотерапия включает выбор препарата, выбор лекарственной формы и выбор дозы и схемы применения. Совершенно очевидно, что выбор препарата определяется в соответствии с возбудителем, доказанным лабораторно или наиболее вероятным на основании клиники заболевания.
Лечение язвенных поражений представляет большие трудности и должно включать два принципиальных направления: специфическое и патогенетическое.
Кроме общепринятых инстилляций глазных капель в Отделе инфекционных и аллергических заболеваний глаз МНИИ ГБ им. Гельмгольца используется методика форсированных инстилляций: в течение суток первые 2 часа инстилляции производились каждые 15 минут, затем – каждый час. Начиная со вторых суток – каждые 2 часа. На фоне отмечающейся положительной динамики, на 3 – 4 сутки, инстилляции проводились каждые 3 часа с последующим снижением их кратности.
Алгоритм терапии при язве роговицы, вызванной синегнойной палочкой
Инфицированию синегнойной палочкой способствуют особенности возбудителя: сапрофитное существование в конъюнктивальной полости и на коже век, микротравмы эпителия роговицы, склонность возбудителя к адгезии на поверхности и в местах дефекта или кармана отслоившегося эпителия роговицы.
Четко определяются две основные группы экзогенных факторов развития синегнойной язвы роговицы:
— травматические повреждения роговицы, в том числе микротравмы, возникающие при ношении контактных линз и нарушении гигиены ухода за ними (частота риска составляет 0,21% в год, увеличиваясь в 10-15 раз у тех, кто оставляет линзы на ночь);
— длительное течение герпетических кератитов и дистрофий роговицы при нерациональном применении кортикостероидов, противовирусных средств, антибиотиков, анестетиков.
При синегнойной инфекции язва роговицы развивается бурно, сопровождается сильной режущей болью, слезотечением, светобоязнью. Слизисто-гнойное отделяемое умеренное, одним концом фиксировано к язве. Быстро развивается увеит, появляется гипопион, уровень которого может достигать до ½ глубины передней камеры. Язва с гнойным кратерообразным дном уже через 2-3 дня может привести к перфорации роговицы при отсутствии адекватной терапии.
Бурное течение синегнойной язвы роговицы приводит к тому, что уже при первичном обращении пациента язва роговицы достигает тяжелой степени тяжести, реже – средней степени тяжести. Поэтому необходимо поддерживать минимальную ингибирующую концентрацию препарата, усиливая интенсивность режима форсированных инстилляций в первые 1 — 2 дня лечения, одновременно сократив длительность их применения. При сокращении продолжительности применения схемы форсированных инстилляций практически отсутствует риск возникновения вторичной грибковой инфекции, возникающей на фоне длительной интенсивной антибактериальной терапии.
Главным в лечении является форсированное сочетанное введение новых антибиотиков — местно, в виде парабульбарных инъекций и системно. Форсированные инстилляции антибактериальных препаратов предупреждают бурное разрушение всех слоев роговицы размножающимися возбудителями (Pseudomonas aeruginosa) в первые сутки от начала лечения и предотвращают развитие перфорации роговицы, таким образом, позволяют сохранить и восстановить зрительные функции. Результат достигается за счет постоянного поддержания минимальной ингибирующей концентрации антибактериального препарата в слезе и роговице с помощью форсированных инстилляций в определенном режиме.
I. Специфическая
Антибактериальная терапия.
1. Глазные капли хинолоновых антибиотиков — Ломефлоксацин или Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин; аминогликозиды — Тобрамицин.
Глазные капли применяются по одной из двух схем:
а) инстилляции проводятся по форсированной методике первые 2 часа – каждые 15 минут, затем, до конца суток – каждый час, последующие сутки – каждые 2 часа, в дальнейшем – каждые 3 часа.
б) инстилляция 6-8 раз в сутки.
2. Дополнительно – хинолоновые глазные мази — Офлоксацин.
Глазная мазь применяется 3 раза в сутки.
3. Парабульбарно: Цефалоспорины, Аминогликозиды.
4. Системно: внутрь хинолоновые антибиотики – Офлоксацин, Ципрофлоксацин; или парентерально — цефалоспорины – Цефазолин. Цефатоксим; аминогликозиды — Тобрамицин.
Антисептическая терапия.
1. Глазные капли Мирамистин, Пиклоксидина гидрохлорид 3 раза в сутки.
II. Патогенетическая терапия.
а) Мидриатики:
— Атропин, Тропикамид 2 раза в сутки;
б) Репаративная:
— Декспантенол, Солкосерил, Таурин, Гликозаминогликаны сульфатированные 3 раза в сутки;
в) Антиаллергическая:
Глазные капли 2 – 3 раза в сутки:
— антигистаминные препараты — Дифенгидрамин+Нафазолин,
— ингибиторы тучных клеток — Олопатадин гидрохлорид
Внутрь антигистаминные препараты:
— Лоратадин по 1 табл в сутки;
г) Противовоспалительная:
— глазные капли Непафенак, Диклофенак, Индометацин, Кеторолак 2-3 раза в сутки;
Как известно, нестероидные противовоспалительные средства, как и кортикостероиды, замедляют эпителизацию, поэтому назначать их рекомендуется после полной эпителизации, и под постоянным контролем целостности роговицы.
Алгоритм терапии при язве роговицы, вызванной стафилококком, стрептококком, пневмококком
При язве роговицы, вызванной стафилококком, стрептококком и пневмококком очаг инфильтрации роговицы ограниченный, изъязвляется постепенно, редко приводит к перфорации, раздражение глаза умеренное, явления ирита обычно слабо выражены.
Терапия при язвах роговицы, вызванных стафилококком, стрептококком, пневмококком.
I. Специфическая
Антибактериальная терапия.
1. Глазные капли хинолоновых антибиотиков — Ломефлоксацин или Ципрофлоксацин, Моксифлоксацин, Левофлоксацин; аминогликозиды — Тобрамицин. Инстилляции 4-6 раз в сутки.
2. Дополнительно – хинолоновые глазные мази — Офлоксацин.
Глазная мазь применяется 2-3 раза в сутки.
3. Парабульбарно: Цефалоспорины, Аминогликозиды.
4. Системно: внутрь хинолоновые антибиотики – Офлоксацин, Ципрофлоксацин; или парентерально — цефалоспорины – Цефазолин. Цефатоксим; аминогликозиды — Тобрамицин.
Антисептическая терапия.
1. Глазные капли Мирамистин, Пиклоксидина гидрохлорид 3 раза в сутки.
II. Патогенетическая терапия.
а) Мидриатики:
— Атропин, Тропикамид 2 раза в сутки;
б) Репаративная:
— Декспантенол, Солкосерил, Таурин, Гликозаминогликаны сульфатированные 3 раза в сутки;
в) Антиаллергическая:
Глазные капли 2 – 3 раза в сутки:
— антигистаминные препараты — Дифенгидрамин+Нафазолин,
— ингибиторы тучных клеток — Олопатадин гидрохлорид
Внутрь антигистаминные препараты:
— Лоратадин по 1 табл в сутки;
г) Противовоспалительная:
— глазные капли Непафенак, Диклофенак, Индометацин, Кеторолак 2-3 раза в сутки, после полной эпителизации, и под постоянным контролем целостности роговицы.
Алгоритм терапии при язве роговицы, вызванной гонококком
Возникновению данного заболевания предшествует характерный анамнез, обычно поражены оба глаза, начинается с обильного гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости. Язва протекает бурно, сопровождается быстрым разрушением стромы, что может привести к перфорации уже через сутки.
I. Специфическая — Антибактериальная терапия.
1. Местно: промывание конъюнктивальной полости Мирамистином или 2% раствором борной кислоты.
Глазные капли хинолоновых антибиотиков – Ломефлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Моксифлоксацин, Левофлоксацин; аминогликозиды — Тобрамицин.
Глазные капли применяются по одной из двух схем:
а) инстилляции проводятся по форсированной методике первые 2 часа – каждые 15 минут, затем, до конца суток – каждый час, последующие сутки – каждые 2 часа, в дальнейшем – каждые 3 часа.
б) инстилляция 6-8 раз в сутки.
2. Парабульбарно: Пенициллины.
3. Системно: внутрь хинолоновые антибиотики – Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Гатифлоксацин, Азитромицин; или парентерально — пенициллиновые антибиотики — Пенициллин.
II. Патогенетическая терапия.
а) Мидриатики:
— Атропин, Тропикамид 2 раза в сутки;
б) Репаративная:
— Декспантенол, Солкосерил, Таурин, Гликозаминогликаны сульфатированные 3 раза в сутки;
в) Антиаллергическая:
Глазные капли 2 – 3 раза в сутки:
— антигистаминные препараты — Дифенгидрамин+Нафазолин,
— ингибиторы тучных клеток — Олопатадин гидрохлорид
Внутрь антигистаминные препараты:
— Лоратадин по 1 табл в сутки;
г) Противовоспалительная:
— глазные капли Непафенак, Диклофенак, Индометацин, Кеторолак 2-3 раза в сутки, после полной эпителизации, и под постоянным контролем целостности роговицы.
Источник
Возбудитель этой формы конъюнктивита – синегнойная палочка (Pseudomonas aeroginosa) – это грамотрицательный микроорганизм, который обнаруживается на коже и в кале приблизительно у 5 % здоровых людей и у 50 % пациентов, находящихся в стационаре.
В последнее время частота встречаемости этой формы конъюнктивита возросла. Как предполагают, это связано с увеличением частоты использования контактных линз, особенно длительного ношения. Также одной из причин повышения заболеваемости называют широкое применение кортикостероидов.
Патогенез
- Заболевание начинается остро, стремительно, появляются резкая светобоязнь, слезотечение, острая, режущая боль в глазу (в течение 30 — 60 минут).
- Резкое ухудшение зрения
- Обильное или умеренное количество гнойного отделяемого, образовавшийся в роговице гнойный инфильтрат может быстро распространиться на всю роговицу
- Отек век
- Отмечается резкая смешанная инъекция сосудов глаза.
При несвоевременном или неправильном лечении (применение антибиотиков, к которым нечувствительна синегнойная палочка) возможны перфорация роговицы и развитие эндофтальмита или панофтальмита(в течение первых часов заболевания).
Развитие язвы характерно для состояний, при которых изначально нарушена целостность роговицы — после офтальмоопераций, травм, при ношении контактных линз.
Процесс нередко заканчивается образованием тотального бельма или субатрофией глазного яблока.
Клиническая картина
Поражение одностороннее; резкая гиперемия; светобоязнь, препятствующая осмотру глаза.
При осмотре: конъюнктива век резко гиперемирована, отечна, рыхлая, в ряде случаев наблюдается хемоз конъюнктивы. На конъюнктиве – слизисто-гнойное отделяемое, могут возникать микроэрозии роговицы и в последующем – на их фоне могут развиваться язвы роговицы.
В первые сутки язва имеет весьма характерную картину: центральное или парацентральное расположение, глубина язвы определяется с трудом, так как ложе язвы заполнено слизистым отделяемым, интимно связанным с дном и стенками язвы. Отделяемое выступает над поверхностью язвы и в виде «конского хвоста» спускается от зоны язвы, часто доходя до нижнего века. Присутствие отделяемого затрудняет оценку наличия перфорации язвы в переднюю камеру.
Лечение
Терапия синегнойной язвы роговицы должна проводиться только в условиях стационара, однако, учитывая стремительное развитие заболевания, первые меры должны быть приняты уже в момент первичного обращения пациента.
- Специфическое: 2 препарата местных антибиотиков широкого спектра действия из разных групп:
- группа аминогликозидов: Тобрамицин (Тобрекс, Тобрекс 2Х), Гентамицин — 6 раз в день;
- группа фторхинолонов: Моксифлоксацин (Вигамокс), Ципрофлоксацин (Ципро-мед), Левофлоксацин (Офтаквикс), Офлоксацин (Флоксал), Ломефлоксацин (Лофокс) — форсированный метод применения (первые 2 часа каждые 15 минут, затем до конца суток каждый час), далее 6 раз в день;
- комбинированный антибиотик: Колбиоцин (Колистиметат Na + Тетрациклин + Хлорамфеникол) — 6 раза в день;
- антисептики: Мирамистин (Окомистин), пиклоксидина гидрохлорид (Витабакт) — 6 раз в день;
- Гентамицин (инъекции под конъюнктиву или парабульбарно)
- НПВС: Диклофенак натрия (Дикло-Ф, Диклофенаклонг), Индометацин (Индоколлир) — 3 раза в день.
Данные меры проводятся до момента госпитализации пациента в профильный стационар.
Источник
Из грамм-отрицательных микроорганизмов чаще всего тяжелые кератиты вызывает синегнойная палочка, или Pseudomonas aeruginosa. Синегнойную палочку находят при посеве и у здоровых людей, особенно использующих мягкие контактные линзы.
Жалобы пациентов при синегнойном кератите: болезнь возникает остро, с выраженной светобоязнью, слезотечением, болями и покраснением глаз, снижением зрения.
При осмотре пациентов с кератитом, вызванным синегнойной палочкой, отмечается: выраженная смешанная инъекция сосудов; гнойный инфильтрат стромы роговицы, быстро распространяющийся и прогрессирующий; гнойное отделяемое; колликвационный (влажный) некроз роговицы. В тяжелых случаях наблюдается образование десцеметоцеле и перфорация роговицы. Невовлеченная в процесс роговица обычно теряет блеск, становится матовой с диффузными изменениями эпителия. Также может наблюдаться инфильтрат роговицы в виде кольца (за счет накопления и агрегации нейтрофилов).
Инфильтрат стромы роговицы в виде кольца при кератите, вызванном Pseudomonas Aeroginosa
У пациентов, носящих контактные линзы, проявлением синегнойного кератита также могут быть множественные приподнятые гранулированные помутнения.
В исходе кератита, вызванного синегнойной инфекцией, может развиваться бельмо всей роговицы, а также субатрофия глазного яблока.
Диагностика основана на клинических признаках, жалобах, анамнезе (особенно ношение контактных линз), а также лабораторной диагностике (для бактериологического и бактериоскопического анализа берут отделяемое из язвы).
Лечение кератита, вызванного синегнойной палочкой: лечение представляет собой достаточно трудную задачу, поскольку синегнойная палочка обладает устойчивостью к большинству широко используемых антибиотиков. Поэтому очень важно своевременно заподозрить возбудителя и назначить правильное лечение. На синегнойную палочку действуют: полимиксины, цефепим, цефапиразон, ципрофлоксацин, карбенициллин, гентамицин, тобрамицин, амикацин, стрептомицин, неомицин (большинство штаммов). Большинство применяемых в настоящее время в офтальмологии антибактериальных препаратов (тетрациклин, левомицетин и др.) на синегнойную палочку практически не действуют.
Из-за быстрого прогрессирования заболевания, тяжелых осложнений и сложности подбора терапии лечение проводят стационарно. В качестве местного лечения назначают: 0,5 % раствор гентамицина сульфата, 2,5 % раствор полимиксина М сульфата – до 10 раз в сутки; Назначают 0,5 % мазь гентамицина и 2 % мазь полимиксина М до 6 раз в сутки. Антибиотикотерапию также проводят при помощи субконъюнктивальных инъекций, поскольку это позволяет поддерживать оптимальную концентрацию препарата в тканях роговицы. Дополнительно назначают антибиотики парентерально: полимиксин М (500000 ЕД – 4-6 раз в день, нетромицин (1 мл – 3 раза в день), гентамицин (4 % по 1 мл 3 раза в день), карбенициллин (по 1 г – 4 раза в день).
При тяжелой степени синегнойного кератита вводят комбинации антибиотиков (например, карбенициллин + гентамицин – эти антибиотики комбинируют но вводят в разных шприцах) в течение 1-2 недель. Дополнительно к антибиотикам назначают противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин).
При присоединении другой инфекции дополнительно назначают сульфаниламидные капли и антибактериальные капли и мази.
Также назначают и другие препараты: витаминные капли и мази, капли, ускоряющие регенерацию роговицы и т.д.
При необходимости проводят хирургическое лечение.
Некроз стромы роговицы при кератите, вызванном синегнойной палочкой
Источник
Воспалительные инфильтраты при бактериальных кератитах имеют желтоватый, а при значительной васкуляризации — ржавый оттенок. Границы инфильтрата нечеткие, что определяется выраженным отеком окружающих участков стромы роговицы; могут появляться зоны изъязвления поверхности и истончения стромы.
При переходе воспалительного процесса на глубжележащие оболочки глаза — радужку, цилиарное тело — развивается кератоирит, кератоиридоциклит, кератоувеит; это сопровождается отложением преципитатов на задней поверхности роговицы, появлением фибрина во влаге передней камеры, гипопиона. В случае перфорации гнойной язвы роговицы могут возникнуть тяжелые осложнения: гнойный эндофтальмит, вторичная глаукома, субатрофия глазного яблока, симпатическая офтальмия.
Прогрессирование болезни зависит от вирулентности возбудителя и защитных возможностей организма. Так, Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) и Neisseria gonorrhoeae (гонококк) вызывают бурное разрушение стромы роговицы. Другие возбудители, например стафилококк, стрептококк и пневмококк приводят к медленно развивающемуся ограниченному очагу воспаления. Важное значение в исходе заболевания имеет выбор лекарственных средств и возможно раннее начало рациональной терапии. Клиническая форма и тяжесть течения заболевания определяют и тактику лекарственной терапии.
Рациональная химиотерапия включает выбор препарата, выбор лекарственной формы и выбор дозы и схемы применения. Совершенно очевидно, что выбор препарата определяется в соответствии с возбудителем доказанным лабораторно или наиболее вероятным на основании клиники заболевания.
Лечение язвенных поражений представляет большие трудности и должно включать два принципиальных направления: специфическое и патогенетическое.
Кроме общепринятых инстилляций глазных капель в Отделе инфекционных и аллергических заболеваний глаз МНИИ ГБ им. Гельмгольца используется методика форсированных инстилляций: в течение суток первые 2 часа инстилляции производились каждые 15 минут, затем – каждый час. Начиная со вторых суток – каждые 2 часа. На фоне отмечающейся положительной динамики, на 3 – 4 сутки, инстилляции проводились каждые 3 часа с последующим снижением их кратности.
Алгоритм терапии при язве роговицы, вызванной синегнойной палочкой
Инфицированию синегнойной палочкой способствуют особенности возбудителя: сапрофитное существование в конъюнктивальной полости и на коже век, микротравмы эпителия роговицы, склонность возбудителя к адгезии на поверхности и в местах дефекта или кармана отслоившегося эпителия роговицы.
Четко определяются две основные группы экзогенных факторов развития синегнойной язвы роговицы:
— травматические повреждения роговицы, в том числе микротравмы, возникающие при ношении контактных линз и нарушении гигиены ухода за ними (частота риска составляет 0,21% в год, увеличиваясь в 10-15 раз у тех, кто оставляет линзы на ночь);
— длительное течение герпетических кератитов и дистрофий роговицы при нерациональном применении кортикостероидов, противовирусных средств, антибиотиков, анестетиков.
При синегнойной инфекции язва роговицы развивается бурно, сопровождается сильной режущей болью, слезотечением, светобоязнью. Слизисто-гнойное отделяемое умеренное, одним концом фиксировано к язве. Быстро развивается увеит, появляется гипопион, уровень которого может достигать до ½ глубины передней камеры. Язва с гнойным кратерообразным дном уже через 2-3 дня может привести к перфорации роговицы при отсутствии адекватной терапии.
Бурное течение синегнойной язвы роговицы приводит к тому, что уже при первичном обращении пациента язва роговицы достигает тяжелой степени тяжести, реже – средней степени тяжести. Поэтому необходимо поддерживать минимальную ингибирующую концентрацию препарата, усиливая интенсивность режима форсированных инстилляций в первые 1 — 2 дня лечения, одновременно сократив длительность их применения. При сокращении продолжительности применения схемы форсированных инстилляций практически отсутствует риск возникновения вторичной грибковой инфекции, возникающей на фоне длительной интенсивной антибактериальной терапии.
Главным в лечении является форсированное сочетанное введение новых антибиотиков — местно, в виде парабульбарных инъекций и системно. Форсированные инстилляции антибактериальных препаратов предупреждают бурное разрушение всех слоев роговицы размножающимися возбудителями (Pseudomonas aeruginosa) в первые сутки от начала лечения и предотвращают развитие перфорации роговицы, таким образом, позволяют сохранить и восстановить зрительные функции. Результат достигается за счет постоянного поддержания минимальной ингибирующей концентрации антибактериального препарата в слезе и роговице с помощью форсированных инстилляций в определенном режиме.
I. Специфическая
Антибактериальная терапия.
1. Глазные капли хинолоновых антибиотиков — Ломефлоксацин или Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин; аминогликозиды — Тобрамицин.
Глазные капли применяются по одной из двух схем:
а) инстилляции проводятся по форсированной методике первые 2 часа — каждые 15 минут, затем, до конца суток — каждый час, последующие сутки — каждые 2 часа, в дальнейшем — каждые 3 часа.
б) инстилляция 6-8 раз в сутки.
2. Дополнительно – хинолоновые глазные мази — Офлоксацин.
Глазная мазь применяется 3 раза в сутки.
3. Парабульбарно: Цефалоспорины, Аминогликозиды.
4. Системно: внутрь хинолоновые антибиотики – Офлоксацин, Ципрофлоксацин; или парентерально — цефалоспорины – Цефазолин. Цефатоксим; аминогликозиды — Тобрамицин.
Антисептическая терапия.
1. Глазные капли Мирамистин, Пиклоксидина гидрохлорид 3 раза в сутки.
II. Патогенетическая терапия.
а) Мидриатики:
— Атропин, Тропикамид 2 раза в сутки;
б) Репаративная:
— Декспантенол, Солкосерил, Таурин, Гликозаминогликаны сульфатированные 3 раза в сутки;
в) Антиаллергическая:
Глазные капли 2 – 3 раза в сутки:
— антигистаминные препараты — Дифенгидрамин+Нафазолин,
— ингибиторы тучных клеток — Олопатадин гидрохлорид
Внутрь антигистаминные препараты:
— Лоратадин по 1 табл в сутки;
г) Противовоспалительная:
— глазные капли Непафенак, Диклофенак, Индометацин, Кеторолак 2-3 раза в сутки;
Как известно, нестероидные противовоспалительные средства, как и кортикостероиды, замедляют эпителизацию, поэтому назначать их рекомендуется после полной эпителизации, и под постоянным контролем целостности роговицы.
Алгоритм терапии при язве роговицы, вызванной стафилококком, стрептококком, пневмококком
При язве роговицы, вызванной стафилококком, стрептококком и пневмококком очаг инфильтрации роговицы ограниченный, изъязвляется постепенно, редко приводит к перфорации, раздражение глаза умеренное, явления ирита обычно слабо выражены.
Терапия при язвах роговицы, вызванных стафилококком, стрептококком, пневмококком.
I. Специфическая
Антибактериальная терапия.
1. Глазные капли хинолоновых антибиотиков — Ломефлоксацин или Ципрофлоксацин, Моксифлоксацин, Левофлоксацин; аминогликозиды — Тобрамицин. Инстилляции 4-6 раз в сутки.
2. Дополнительно – хинолоновые глазные мази — Офлоксацин.
Глазная мазь применяется 2-3 раза в сутки.
3. Парабульбарно: Цефалоспорины, Аминогликозиды.
4. Системно: внутрь хинолоновые антибиотики – Офлоксацин, Ципрофлоксацин; или парентерально — цефалоспорины – Цефазолин. Цефатоксим; аминогликозиды — Тобрамицин.
Антисептическая терапия.
1. Глазные капли Мирамистин, Пиклоксидина гидрохлорид 3 раза в сутки.
II. Патогенетическая терапия.
а) Мидриатики:
— Атропин, Тропикамид 2 раза в сутки;
б) Репаративная:
— Декспантенол, Солкосерил, Таурин, Гликозаминогликаны сульфатированные 3 раза в сутки;
в) Антиаллергическая:
Глазные капли 2 – 3 раза в сутки:
— антигистаминные препараты — Дифенгидрамин+Нафазолин,
— ингибиторы тучных клеток — Олопатадин гидрохлорид
Внутрь антигистаминные препараты:
— Лоратадин по 1 табл в сутки;
г) Противовоспалительная:
— глазные капли Непафенак, Диклофенак, Индометацин, Кеторолак 2-3 раза в сутки, после полной эпителизации, и под постоянным контролем целостности роговицы.
Алгоритм терапии при язве роговицы, вызванной гонококком
Возникновению данного заболевания предшествует характерный анамнез, обычно поражены оба глаза, начинается с обильного гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости. Язва протекает бурно, сопровождается быстрым разрушением стромы, что может привести к перфорации уже через сутки.
I. Специфическая — Антибактериальная терапия.
1. Местно: промывание конъюнктивальной полости Мирамистином или 2% раствором борной кислоты.
Глазные капли хинолоновых антибиотиков – Ломефлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Моксифлоксацин, Левофлоксацин; аминогликозиды — Тобрамицин.
Глазные капли применяются по одной из двух схем:
а) инстилляции проводятся по форсированной методике первые 2 часа — каждые 15 минут, затем, до конца суток — каждый час, последующие сутки — каждые 2 часа, в дальнейшем — каждые 3 часа.
б) инстилляция 6-8 раз в сутки.
2. Парабульбарно: Пенициллины.
3. Системно: внутрь хинолоновые антибиотики – Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Гатифлоксацин, Азитромицин; или парентерально — пенициллиновые антибиотики — Пенициллин.
II. Патогенетическая терапия.
а) Мидриатики:
— Атропин, Тропикамид 2 раза в сутки;
б) Репаративная:
— Декспантенол, Солкосерил, Таурин, Гликозаминогликаны сульфатированные 3 раза в сутки;
в) Антиаллергическая:
Глазные капли 2 – 3 раза в сутки:
— антигистаминные препараты — Дифенгидрамин+Нафазолин,
— ингибиторы тучных клеток — Олопатадин гидрохлорид
Внутрь антигистаминные препараты:
— Лоратадин по 1 табл в сутки;
г) Противовоспалительная:
— глазные капли Непафенак, Диклофенак, Индометацин, Кеторолак 2-3 раза в сутки, после полной эпителизации, и под постоянным контролем целостности роговицы.
Источник
