Сигницеф в лечении конъюнктивитов

    Актуальность

Воспалительные заболевания глаз остаются серьезной социальной проблемой практической офтальмологии. Конъюнктивиты занимают основное место среди воспалительных поражений глаз. Пациенты с воспалительными заболеваниями глаз составляют более 40% амбулаторного приема офтальмолога, с этими заболеваниями связано до 80% случаев временной нетрудоспособности.

    Среди воспалительных заболеваний глаз, согласно данным Ю.Ф. Майчука, бактериальные конъюнктивиты составляют более 66,7% [3]. При бактериальных конъюнктивитах рационально начинать лечение именно с использованием фторхинолоновых антибиотиков, которые заняли центральное место. Это, в первую очередь, связано с такими их свойствами, как широкий антимикробный спектр, быстрое проникновение в ткани глаза и создание в них высоких концентраций, низкая токсичность и хорошая переносимость, низкий уровень резистентоности. Так, по данным Т.Н. Воронцовой с соавт. резистентность микрофлоры конъюнктивальной полости к нефторхинолоновым антибиотикам превышает 25%, в то время как этот показатель для фторхинолонов составляет менее 10% [1].

    Фторхинолоновые антибиотики заняли центральное место в лечении глазных инфекций в связи с высоким числом устойчивых возбудителей к другим антибиотикам: гентамицину, тетрациклину, хлорамфениколу, эритромицину, азитромицину, ванкомицину и другим препаратам. Первое в отечественной литературе сообщение о местном применении фторхинолонов при глазной инфекции было опубликовано в 1991 году [2]. Это были фторхинолоны второго поколения – ципрофлоксацин (Ципролет, Ципромед), норфлоксацин (Нормакс), офлоксацин (Флоксал, Унифлокс) и ломефлоксацина (Лофокс, Окацин). Естественно, чем длительнее применяется препарат, тем больше вероятность появления резистентных к нему штаммов. Основное антибактериальное действие фторхинолонов обусловлено действием на топоизомеразу, ответственную за синтез ДНК в бактериальной клетке. Для формирования устойчивости к этому поколению фторхинолонов достаточно одной мутации бактериальной клетки [5].

    В связи с этим в настоящее время большое внимание уделяется так называемым респираторный фторхинолонам (третье поколение), а именно левофлоксацину.

    Важной особенностью левофлоксацина, как и других последних фторхинолонов, является хорошая переносимость, что позволяет использовать препарат в глазных каплях в более высокой концентрации – 0,5 %. Это определяет хорошее проникновение левофлоксацина и большую концентрацию антибиотика в роговице и водянистой влаге по сравнению с первыми фторхинолонами. Левофлоксацин нашел широкое применение в нашей стране ещё до появления глазных капель антибиотика [4].

    Левофлоксацин является левовращающим изомером офлоксоцина, обладает более высокой, чем II поколение фторхинолонов, активностью против грамположительных кокков, микоплазм и хламидий, хорошо действует на синегнойную палочку, обладает постантибиотическим эффектом, активен в отношении микроорганизмов и бактерий с внутриклеточной локализацией.

    Перспективность его использования связана с действием уже на два фермента класса топоизомераз – топоизомеразу II (ДНК-гираза является первичной мишенью у грамотрицательных микроорганизмов) и тпоизомеразу IV (является первичной мишенью грамположительных микроорганизмов), что вызывает блокировку большего количества субъединиц указанных энзимов, обуславливая более мощный антибактериальный эффект. Кроме этого, учитывая действия на два фермента бактериальной клетки, для выработки резистентности необходимо, как минимум, две мутации микроорганизма.

    Левофлоксацин, в отличие от предыдущих фторхинолонов, обладает большей растворимостью в воде (более чем в 10 раз), за счёт чего его концентрация в слезе после инстилляции превышает таковую для офлоксацина почти в 4 раза (17,04 против 4,82 мкг / мл), в строме роговицы – почти в 2 раза (18,23 против 10,77 мкг / мл) и во влаге передней камеры почти в 3 раза (0,372 против 0,135 мкг / мл) [5]. Левофлоксацин из всех фторхинолонов, включая даже следующее, IV поколение, обладает наибольшей биодоступностью, составляющей 100 %, в то время как для моксифлоксацина этот показатель составляет 90 %, а ципрофлоксацина 80%. Применение концентрации 0,5 % делают левофлоксацин более эффективным, чем применение фторхинолонов предыдущих поколений в концентрации 0,3 % [5].

    Цель

    Изучение клинической эффективности препарата Сигницеф в комплексном лечении лиц с бактериальным конъюнктивитом.

    Материал и методы

    Под наблюдением находилось 30 пациентов в возрасте от 23 до 55 лет находившихся на амбулаторном лечении с острым бактериальным конъюнктивитом в поликлинике ФКУЗ МСЧ МВД России по Хабаровскому краю в течение 2015 года. Из общего числа больных 19 чел. с катаральной формой конъюнктивита и 11 чел. с фолликулярной формой.

    Для выявления бактериальной инфекции использовалось микроскопическое исследование мазков с конъюнктивы.

    Комплексное лечение включало назначение антибактериальной, антиаллергической и противовоспалительной терапии. В качестве базисного антибактериального средства использовала препарат Сигницеф 0,5% глазные капли.

    Результаты и обсуждение

Объективно оценивались сроки исчезновения отделяемого, состояние конъюнктивы (уменьшение гиперимии, отека, инфильтрации, исчезновение фолликулов), состояние роговицы (эпителизация роговицы).

    У всех пациентов были взяты посевы из конъюнктивальной полости на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Состав микрофлоры конъюнктивальной полости этих пациентов представлен на рисунке 1.

    Выраженность клинических симптомов конъюнктивального воспаления оценивалась в динамике лечения на 3, 5-7, 8-14 сутки и анализировались результаты бактериологического исследования конъюнктивального отделяемого, сроки полного регресса симптомов заболевания наблюдались от 7-10 до 14 дней в зависимости от типа конъюнктивита.

    При катаральном конъюнктивите у 5 пациентов уже в первые трое суток с момента лечения полностью исчезали субъективные жалобы и отделяемое. У 14 пациентов клинические симптомы в этот период наблюдения сохранялись, но степень их выраженности значительно уменьшилась. Полный регресс всех клинических симптомов катаральной формы конъюнктивита в среднем наступал через 7-10 дней (рис. 2).

    У 11 пациентов с фолликулярной формой острого бактериального конъюнктивита в результате проведенного лечения полное исчезновение отделяемого было отмечено у всех пациентов к 5-7 дню лечения, исчезновение отека, значительное рассасывание фолликул – на 10 день заболевания и у всех больных к 12- 14 дню исчезали все клинические проявления (рис. 3).

    Выводы

    Таким образом, применение препарата Сигницеф в комплексном лечении бактериального конъюнктивита позволяет получить достаточно быстрый клинический эффект, способствует купированию воспалительного процесса и сокращению сроков реабилитации данной группы пациентов. Капли обеспечивают хорошую субъективную и объективную переносимость в комплексном лечении бактериального конъюнктивита. Случаев раздражающего действия глазных капель Сигницеф не отмечалось.