Сетчатка и стекловидное тело
Стекловидное тело – субстанция, заполняющая полость глазного яблока. Располагается за хрусталиком и ограничивается тонкой мембраной. Эта субстанция разделена на тракты. Стекловидное тело принимает участие в созревании сетчатки, обеспечивая ее кровоснабжение.
Стекловидное тело начинает функционировать еще в то время, когда ребенок развивается в утробе. В субстанции проходит гиалоидная артерия, обеспечивающая питанием хрусталик и некоторые структуры переднего отрезка глаза.
Основные функции стекловидного тела:
- поддержание тонуса и формы глаза.
- проведение внутриглазной жидкости, секретируемой цилиарным телом;
- через него часть жидкости всасывается в сосуды сетчатки и диск зрительного нерва;
- прозрачная среда пропускает световые лучи к сетчатке;
- поддерживает нормальный уровень внутриглазного давления;
- удержание в правильном положении структур глаза;
- компенсация перепадов внутриглазного давления при травмах и резких движениях.
Строение стекловидного тела
Стекловидное тело – самая большая структура глазного яблока. Ее объем составляет 3,5-4 мл, из которых почти 98% воды. Благодаря такому составу стекловидное тело поддерживает постоянный объем глаза. Спереди оно прилегает к хрусталику, а по бокам к цилиарному телу. На всем своем протяжении структура контактирует с сетчаткой. Стекловидное тело не покрыто мембраной только в зоне диска зрительного нерва и в месте его крепления у зубчатой линии.
Читайте также: 4 метода лечения и симптомы ретинобластомы глаза.
Внутри содержимое стекловидного тела разделено множеством мембран, а снаружи оно защищено пограничной мембраной. Защитная мембрана делится на заднюю и переднюю. Задняя мембрана спаяна с сетчаткой по границе диска зрительного нерва, но с сосудами сетчатки спаивается не так плотно. Передняя мембрана делится на ретролентальную и зонулярную области, разделенные связкой Вигера.
Консистенция стекловидного тела разделена витреальными трактами (преретинальные, срединные, венечные, гиалоидные). Все тракты, кроме преретинального, изогнуты в форме буквы S. Один из слоев стекловидного тела содержит гиалоциты, которые вырабатывают гиалуроновую кислоту и ретикулин.
Диагностика болезней стекловидного тела
Стекловидное тело содержит студенистое вещество в каркасе из фибрилл. Эти тончайшие структуры не видны в свете щелевой лампы, поэтому у здорового человека стекловидное тело абсолютно прозрачное. Во время осмотра врач видит красный цвет в районе зрачка, что обусловлено отражением световых лучей от сосудистой оболочки. При наличии патологий, помутнений и других изменений свет не проходит через плотные образования, а на красном фоне видятся темные участки.
Методы обследования стекловидного тела:
- Биомикроскопия (изучение элементов переднего отдела глазного яблока).
- Офтальмоскопия (диагностика изменений в преретинальном отделе и заднем отделе стекловидного тела).
- Когерентная томография (выявление тракций сетчатки).
- УЗИ.
Все заболевания стекловидного тела можно разделить на несколько групп: аномалии развития, дистрофия, воспалительные процессы. Почти все болезни являются вторичными, поскольку в структуре нет сосудов и нервных клеток. Как правило, все изменения в стекловидном теле обусловлены патологиями в соседних тканях.
Чаще всего диагностируют помутнения в стекловидном теле: волокна утолщаются и начинают просматриваться при осмотре. Помутнения могут принимать форму нитей, колец, хлопьев и прочего. Нередко они сопровождают высокую степень близорукости, болезни цилиарного тела и сетчатки, кровоизлияния. Появление мушек в поле зрения является поводом обратиться к врачу.
Болезни стекловидного тела
Поскольку стекловидное тело участвует в преломлении световых лучей, при возникновении патологий появляются вспышки и мушки в поле зрения. Большинство заболеваний стекловидного тела провоцирует возникновение точек, нитей и пятен.
Снижение остроты зрения отмечается при сильном кровоизлиянии или выраженном воспалении. Иногда в стекловидном теле возникает плотное соединение мембраны в макулярной зоне, в результате чего развивается тракция сетчатки и снижается острота зрения. Помутнение формируется, как правило, вследствие травмы и воспаления.
Приобретенные заболевания стекловидного тела:
- разжижение;
- деструкция;
- помутнение;
- кровоизлияние;
- воспалительные процессы;
- отслойка.
В течение жизни в стекловидном теле могут происходить изменения, приводящие к снижению остроты зрения и даже слепоте. Иногда болезни стекловидного тела развиваются у детей до года. Чаще всего помутнения диагностируют у детей до 16 лет.
Изменения в структуре наблюдаются при болезни Норри. Это генетическое заболевание, при котором расслаивается сетчатка, образуются опухоли за хрусталиком, в стекловидном теле отмечаются разрастания. Такие изменения превращаются в катаракту и приводят к атрофии. При болезни Норри с рождения диагностируют двустороннюю слепоту, нарушения слуха, а иногда даже умственную отсталость.
Виды дистрофии стекловидного тела
Дистрофии и воспаления – самая большая группа болезней стекловидного тела. Одной из самых распространенных патологий стекловидного тела выступает его деструкция, то есть утолщение волокон и образование помутнений. Формами деструкции также считаются разжижения, сморщивания и отслойки стекловидного тела.
Разжижение стекловидного тела
Распознать разжижение можно по наличию плавающих мушек и специфических клубков нитей, которые возникают при склеивании волокон. Некоторые пациенты отмечают появление вспышек. Эффект молний является реакцией зрительного нерва на оптическую пустоту, которая образуется при разжижении и расхождении гиалуроновой кислоты и коллагена. В процессе этого стекловидное тело делится на жидкую и вязкую фазы.
Деструкция стекловидного тела развивается при таких нарушениях:
- высокая степень близорукости;
- механические повреждения глаз и черепа;
- инфекции глаз;
- сахарный диабет;
- гипертония;
- вегетососудистая дистония;
- сильные физические нагрузки;
- перенапряжение глаз.
Специальное лечение деструкции стекловидного тела не проводится, в особенности у людей пожилого возраста. Старческое разжижение стекловидного тела – естественный физиологический процесс, при котором наблюдается также полная задняя отслойка тела. Структура отрывается от диска зрительного нерва, но сетчатку не повреждает. Если мушки ухудшают качество зрения человека, проводят витрэктомию (удаление помутнений и замена стекловидного тела).
Сморщивание стекловидного тела
Сморщивание – тяжелая патология. Структура сжимается, и глазное яблоко теряет свою форму. Как правило, сморщивание стекловидного тела является осложнением травм и хирургических операций. При сморщивании структура отстает от прилегающих тканей, в поле зрения появляются вспышки, критически повышается риск отслойки сетчатки.
Отслойка стекловидного тела
При задней отслойке стекловидного тела гиалоидная мембрана отслаивается от пограничной мембраны сетчатки, а жидкая составляющая структуры вытекает в образовавшуюся полость. Отслойка стекловидного тела не требует специального лечения, в том числе хирургического вмешательства.
В таком состоянии люди жалуются на плавающие помутнения в поле зрения, но по мере их опущения ниже оптической оси, помехи пропадают. Также при отслойке пациенты отмечают яркие вспышки по бокам поля зрения и искры при закрытых веках. Это обусловлено натяжением стекловидного тела в местах плотного прилегания к сетчатке, где раздражение воспринимается фоторецепторами в качестве вспышек света.
Процесс отслойки стекловидного тела распространен среди пожилых пациентов и обычно не является опасным. Чаще отслойку диагностируют у людей с близорукостью: как минимум на 10 лет раньше, чем у здоровых людей.
Гемофтальм
Кровоизлияние в стекловидное тело называют гемофтальмом. Частичный и полный гемофтальм формируется вследствие разрыва сосудов сетчатки при травме глаза, дистрофии, сахарном диабете, атеросклерозе, резком повышении давления. При частичном кровоизлиянии кровь заполняет треть стекловидного тела. Полный гемофтальм характеризуется заполнением структуры кровью на 3/4 при сильном повреждении зрительной системы.
Симптоматика гемофтальма:
- хлопья в поле зрения;
- покраснение;
- боли;
- отек века;
- быстрое ухудшение зрения.
Симптомы кровоизлияния являются поводом срочно обратиться к врачу. Гемофтальм требует экстренного лечения, поскольку это состояние может привести к отслойке сетчатки и слепоте.
Воспаление в стекловидном теле
При воспалении в соседних тканях процесс переходит на стекловидное тело, изменяя его химический состав, провоцируя инфильтрацию и отек. Пациенты отмечают появление плавающих форм в поле зрения, которые наиболее видны на белом фоне. Воспаление в радужке, цилиарном теле, сосудистой оболочке и других структурах глаза может спровоцировать нарушения в стекловидном теле. Экссудат проникает в субстанцию, где его клетки соединяются и перемещаются, распространяя воспаление.
Воспалительный процесс в стекловидном теле может стать причиной его сморщивания, возникновения кровоизлияний, формирования разрывов и отслоек сетчатки. При отсутствии или неэффективности лечения воспаление провоцирует деструкцию стекловидного тела, формируются грубые нити и пленки. После воспаления помутнения рассасываются или замещаются соединительной тканью. Поскольку соединительная ткань недостаточно эластична, возникают отслойки стекловидного тела и разрывы сетчатки.
Как лечат болезни стекловидного тела
Несвоевременное оказание помощи приводит к прогрессированию нарушений, а иногда даже к полной утрате зрения. Патологии стекловидного тела лечат разными способами: медикаментозная, лазерная или физиотерапия. Пациентам назначают препараты для рассасывания уплотнений, десенсибилизирующие и противовоспалительные средства.
Хороших результатов можно добиться, если прибегнуть к лечению еще на начальном этапе развития болезни. Поэтому нельзя откладывать визит к врачу при возникновении характерных симптомов. Очень важно также регулярно обследовать детей и подростков, даже если они не жалуются на дискомфорт.
Контактные линзы каких брендов вам знакомы?
Источник
Згоба М.И., Струсова Н.А.
Резюме: Несмотря на многолетние исследования строения и функций стекловидного тела, оно до сих пор остается наименее изученной структурой в полости глаза. Стекловидное тело обладает сложным анатомическим и гистологическим строением, а также уникальными механизмами саморегулирования.
Развитие стекловидного тела глаза начинается уже на 5-6 неделе эмбрионального развития и последовательно проходит несколько стадий:
1. Мезенхимное (первичное) стекловидное тело (5-6 нед. эмбрионального развития).
2. Сосудистое (вторичное) стекловидное тело (7 нед. — 4,5 мес. эмбрионального развития).
Формируется самостоятельный сосудистый бассейн стекловидного тела.
3. Инволюция сосудистого стекловидного тела (4,5-8 мес. эмбрионального развития). С 5 мес. эмбрионального развития гиалоидная артерия подвергается обратному развитию.
4. Дефинитивное (третичное) стекловидное тело (после 8 мес.) — представлено клетками и межклеточным веществом. Происходит уплотнение коллагеновых волокон вторичного стекловидного тела. Кровоток в гиалоидной артерии полностью прекращается к седьмому месяцу. На последних этапах окончательного формирования стекловидного тела гиалоциты начинают интенсивно синтезировать гиалуроновую кислоту.
Стекловидным телом называют прозрачную, бесцветную, студнеобразную массу, заполняющую полость глазного яблока, ограниченную спереди хрусталиком, цинновой связкой и цилиарными отростками, а на всем остальном протяжении — сетчатой оболочкой. Стекловидное тело является самым обширным образованием глаза, составляющим 55% его внутреннего содержимого. Объем его у взрослого человека равен 3,5—4 мл, вес — около 4 г.
Ключевым моментом в изучении структуры стекловидного тела стали труды Worst. Вводя в изолированное стекловидное тело человека красители Worst (1977) обнаружил и впервые описал мешкообразные полости и назвал их «цистерны». В зависимости от локализации он выделил circulus cisternalis retrociliaris (кольцо ретроцилиарных цистерн), circulus cisternalis equatorialis (кольцо экваториальных цистерн), circulus cisternalis petaliformis (кольцо петалиформных или, в переводе с английского, лепестковых цистерн).
Bursa premacularis (премакулярная сумка) была впервые описана Worst в 1975 г. как мешкообразная полость грушевидной формы, находящаяся в непосредственной близости к желтому пятну сетчатки.
Cisterna preoptica (преоптическая цистерна) — это небольшая полость, находящаяся в непосредственной близости к диску зрительного нерва и соответствующая spatium prepapillare Martegiani (препапиллярное пространство Мартежиани, 1814).
Ретроцилиарные цистерны представляют собой полости цилиндрической формы, сообщающиеся между собой и формирующие кольцо в проекции цилиарного тела. При введении в них красителя цистерны постепенно заполняются в виде круга со стыкующимися концами.
По периферии кольцо ретроцилиарных цистерн соединяется с плотным веществом, составляющим формообразующий каркас стекловидного тела.
Ретроцилиарные цистерны располагаются в виде кольца на передней, несколько вогнутой поверхности этого плотного каркаса, экваториальные и петалиформных цистерны находятся в его толще, ориентируясь вокруг центрального конуса стекловидного тела, образованного каналами.
Стекловидное тело прикрепляется к окружающим его отделам глаза в нескольких местах. Главное место прикрепления, или базис стекловидного тела, представляет собой кольцо, выступающее несколько кпереди от зубчатого края, прочно связанное с ресничным эпителием. Эта связь настолько прочна, что при отделении стекловидного тела от основы в изолированном глазу вместе с ним отрываются эпителиальные части ресничных отростков, оставаясь прикрепленными к стекловидному телу. Второе по прочности место прикрепления стекловидного тела – к задней капсуле хрусталика – называется гиалоидохрусталиковой связкой; она имеет важное клиническое значение. Передняя поверхность стекловидного тела прикреплен к задней капсуле хрусталика в круговой зоне около 8 мм в диаметре. Третье заметное место прикрепления стекловидного тела приходится на область диска зрительного нерва и по размерам соответствует примерно площади диска зрительного нерва. Это место прикрепления наименее прочное из трех перечисленных. Существуют также места более слабого прикрепления стекловидного тела в области экватора глазного яблока. J. Wolf обозначил связку Wieger, находящуюся на поверхности задней капсулы хрусталика, аккомодационным кольцом. По его мнению, в области тесного соприкосновения мембраны стекловидного тела с капсулой хрусталика происходит максимальная передача механического давления на линзу со стороны стекловидного тела.
Места фиксации стекловидного тела в области базиса имеют клиническое значение в аспекте формирования периферических разрывов в зоне тракционного воздействия при патологических процессах. Периферические разрывы являются показанием к проведению ограничительной лазеркоагуляции сетчатки. При травмах, отслойке сетчатки, сахарном диабете возникает местный воспалительный процесс с выделением большого количества активных медиаторов воспаления, стимулирующих восстановление тканей. При этом в процесс всегда вовлекается стекловидное тело – возникают тракции. Большое влияние на заболевания заднего отрезка глаза оказывают патологические процессы, происходящие в области витреоретинального соединения. В зависимости от того, в какой области сетчатки развиваются подобные пролиферативные изменения, принято выделять переднюю и заднюю пролиферативную витреоретинопатию. Передние кортикальные слои стекловидного тела играют важную роль в образовании передней пролиферации при витреоретинальных патологиях, и довольно часто этим обуславливается возникновение рецидива ОС после успешно проведенной хирургии.
Приложение
Рисунок 1. Мезенхимальное (первичное) стекловидное тело на 5 – 6 неделе развития эмбриона. Сосудистое (вторичное) стекловидное тело на 7 неделе развития эмбриона.
Рисунок 2. 5-я неделя эмбрионального развития. Мезенхимальные клетки проникают в полость зрительного бокала через эбриональную щель. На 2-м месяце развития эмбриона первичное сосудистое стекловидное тело достигает своего максимального развития. В течение 4-го месяца развития эмбриона обратному развитию подвергается гиалоидная артерия и сосудистая сумка.
Рисунок 3. Инволюция гиалоидной артерии с формированием центрального клокетова канала.
Рисунок 4. Состав дефинитивного (третичного) стекловидного тела.
Рисунок 5. Препарат глаза эмбриона с формирующимся центральным (клокетовым) каналом.
Рисунок 6. Биохимические характеристики стекловидного тела. Гиалуроновая кислота.
Рисунок 7. Биохимические характеристики стекловидного тела.
Рисунок 8. Гистологическое строение стекловидного тела. Клетки. Коллагены. Гликозаминогликаны.
Рисунок 9. Объёмная структура стекловидного тела.
Рисунок 10. Объёмная структура стекловидного тела. Пути формирование пролиферативной витреоретинопатии. (ПВР).
Рисунок 11. Препарат стекловидного тела с выделенными экваториальными цистернами. При нарушении баланса между передними и задними отделами стекловидного тела возникают тракции при ПВР.
Рисунок 12. Препарат стекловидного тела с выделенными цистернами, обеспечивающие обменные и транспортные процессы.
Рисунок 13. Препарат стекловидного тела с выделенными премакуляной и препапилярной цистернами, контактирующие друг с другом.
Рисунок 14. Препарат стекловидного тела с выделенной премакуляной цистерной, связанной с ретролентальной областью.
Рисунок 15. Главное место прикрепления, базис стекловидного тела, представляет собой кольцо, выступающее несколько кпереди от зубчатого края, прочно связанное с ресничным эпителием.
Рисунок 16. Гистологический препарат среза места прочного прикрепления базиса стекловидного тела.
Рисунок 17. Место прочного прикрепления стекловидного тела: гиалоидно – хрусталиковая связка.
Рисунок 18. Место прочного прикрепления стекловидного тела вокруг диска зрительного нерва.
Рисунок 19. Места наименее прочного прикрепления стекловидного тела к сетчатке.
Источник
Cтекловидное тело на 99% состоит из воды, которая особым образом связанна с протеогликановыми и гликозаминогликановыми молекулами, из которых в стекловидном теле присутствует в основном гиалуроновая кислота.
Что такое стекловидное тело?
Стекловидное тело – это прозрачное вещество, имеющее гелеобразную структуру, которое заполняет объем полости глаза между хрусталиком и сетчаткой. Снаружи полость стекловидного тела ограничена мембраной, а внутри ее находится большое количество каналов. Также в ней имеется артерия, которая питает глазной хрусталик.
Строение
Внешне стекловидное тело глаза напоминает гель плотной консистенции. Оно находится за хрусталиком, являясь частью глазного яблока. Внутри него расположены многочисленные каналы и кровеносные сосуды. Защитная мембрана, выстилающая орган снаружи, защищает его от травм или иных внешних воздействий.
В стекловидном теле есть артерия, которая питает ткани сетчатки. Она формируется во внутриутробном периоде жизни ребенка, и располагается в клокетове канале, который внешне напоминает микроскопическую трубочку.
Именно через клокетов канал проходит артерия, которая питает сетчатку. Помимо прочего в составе гелеобразного вещества есть гилауроновая кислота, которая поддерживает баланс влаги и фибрилляры.
Функции
Основной задачей органа является питание сетчатки глаза, благодаря чему человек может четко видеть окружающий его мир. При этом он зарождается на ранних этапах внутриутробного развития, позволяя физиологически правильно формироваться глазному яблоку. Основные функции стекловидного тела глаза заключаются в следующем:
- Поддержание оптимальной степени внутриглазного давления, нормализация которого требуется для правильного физиологического функционирования глазного яблока;
- Проведение светового излучения благодаря прозрачной структуре геля вплоть до сетчатки;
- Обеспечение оптимального положения хрусталика и сетчатки внутри полости глаза;
- Компенсация давления в глазу при травмах или движениях за счет особой гелеобразной текстуры.
Помимо прочего оно питает сетчатку глаза за счет наличия сосудов, что в свою очередь стимулирует оптимальный уровень кровообращения. Дополнительно стоит сказать еще и о каркасной функции, так как вещество в стекловидном теле помогает поддерживать глазное яблоко.
Симптомы
Любая болезнь характеризуется определенной клинической симптоматикой. Обычно офтальмологические патологии проявляются при снижении зрения, вызванного выраженным помутнением, когда человек видит нити или белые мушки перед глазами.
При этом обязательно надо проводить осмотр у офтальмолога, так как этиология заболевания может быть разной, начиная от вирусных инфекций и заканчивая опухолевыми процессами внутри глаза.
Основные заболевания стекловидного тела
Хориоитиды, увеиты, иридоциклиты
Указанная группа заболеваний развивается обычно на фоне воспалительных процессов, вызванных травмами или размножением патогенных микроорганизмов.
Геморрагии
Патология обычно устанавливается у лиц, страдающих от сахарного диабета. Вообще геморрагии – это небольшие кровоизлияния, и они могут появляться также из-за травм;
Отслоение и деструкция
Любые процессы, связанные с разрушением тканей стекловидного тела несут высокую угрозу для нормального зрения. Причин деструкции и отслоения может быть масса (эндокринные патологии, онкологические процессы, травмы, стрессы, бактериальные процессы, вирусные инфекции).
Также влиять на функциональность органа могут разнообразные паразитарные инвазии. Такие паразиты, как цистицерк, филярии, эхинококки при своем размножении способны проникать в область стекловидного тела, вызывая тем самым его помутнение, влияющее на стойкость зрения у человека. Лечение при паразитарных инвазиях, как правило, носит хирургический характер.
Диагностика
Любые лечебные мероприятия немыслимы без проведения инструментальной и лабораторной диагностики. Поэтому офтальмолог сначала спрашивает, какие симптомы тревожат пациента. Зачем проводится обязательный внешний осмотр глаза.
Доктор в своей работе обычно применяет метод офтальмоскопии, благодаря которому можно выявить патологические изменения гелеобразного вещества в стекловидном теле.
Клиническая биомикроспория используется офтальмологами для того, чтобы оценить переднюю область органа. Дополнительно делается ОКТ или оптическая когерентная томограмма, которая показывает любые морфологические изменения в структуре органа. Назначается также ультразвуковое обследование, благодаря которому можно оценить размеры, эхогенность и однородность.
Лечение
Лечебные процедуры зависят от того, какое в итоге заболевание было выявлено в ходе офтальмологического осмотра. Консервативная терапия проводится при воспалительных процессах, возрастных или физиологических изменениях стекловидного тела глаза.
В частности, терапия требуется в тех ситуациях, когда нет существенной угрозы зрению, и человек чувствует дискомфорт, который развивается на фоне определенных зрительных помех. Офтальмологи могут назначить капли Этилморвин, которые стимулируют кровообращение, снижают гиперемию и уменьшают отеки.
Также используются такие препараты, как Эмоксилин, Метилэтилпиридинол, Тренал, Курантил, Симвастатин. Эти средства способствуют стабилизации метаболизма, укрепляя стенки кровеносных сосудов в стекловидном теле. Дополнительно назначаются витамины С, группы В и ретинол, которые стабилизируют зрительные функции.
При травмах, отслоении или деструкции, паразитарных инвазиях, опухолевых процессах обычно назначается оперативное лечение. Оно может быть радикальном, например, удаление стекловидного тела и замещение его специальным протезом. Офтальмологи также применяют коррекционные оперативные способы лечения, такие как лазерное вмешательство.
Самостоятельное применение препаратов недопустимо, поэтому обязательно надо проконсультироваться с офтальмологом, который сможет скорректировать и подобрать оптимальную терапию.
Источник
