Роговичный астигматизм что это
Глаз — это оптический прибор, который необходим нам для ориентирования в той экологической нише, которую мы занимаем, воспринимающий только ограниченный световой спектр.
Здоровый глаз человека имеет сферическую форму диаметром около 25 мм и состоит из трёх оболочек: наружной (фиброзная – склера и роговица), средней (сосудистая) и внутренней (сетчатка). Внешне он защищён веками с щёточкой ресниц и располагается в жёсткой орбите.
Его оптическая система состоит из светопреломляющих структур (роговица, хрусталик) и светопроводящих (внутриглазная жидкость, стекловидное тело), поток света регулируется радужкой. Клетки сетчатки, чувствительные к свету и цвету, преобразуют в ионный код «сигнал», который по глазному нерву передается в мозг. Процесс преобразования световых лучей подробно описан в первом томе книги русского учёного Николая Левашова — «Сущность и разум».
Для того, чтобы понять, что такое астигматизм, рассмотрим строение глаза.
Строение глаза
Фиброзная оболочка состоит из непрозрачной, состоящей из плотной соединительной ткани склеры (видимый «белок глаза»), не пропускающей свет, которая спереди переходит в роговицу. Снаружи склера покрыта тонкой прозрачной слизистой оболочкой – конъюнктивой, эпителиальный слой которой переходит на роговицу. Конъюнктива защищает орган от внешних воздействий, увлажняет и дезинфицирует. Склера поддерживает его сферическую форму, к ней крепятся глазные мышцы. Свет, попадающий на глаз, преломляется сильной собирающей линзой – роговицей. Она состоит из нескольких слоев биологической ткани, выполняющих определённые функции – защита от механических факторов внешней среды, инфекций, поддержка формы и прочности роговицы. Благодаря её прозрачности свет проходит внутрь глаза и попадает в переднюю камеру (пространство от роговицы до радужки), заполненную светопроводящей внутриглазной жидкостью. Жидкость выделяется частью сосудистой оболочки – цилиарным (ресничным) телом, расположенным между собственно сосудистой оболочкой (хориодея) и радужкой — тонкой сосудистой пластинкой. Хориодея обеспечивает питание сетчатки и склеры.
Радужка – это подвижная «диафрагма» с отверстием в центре – зрачком, регулирующим поток проходящего света.
Позади зрачка, на многочисленных тонких волокнах (цинновы связки), отходящих от цилиарного тела, прикреплена ещё одна линза – эластичный хрусталик. Аккомодационная мышца цилиарного тела и цинновы связки могут изменять оптическую силу хрусталика, производя более точную фокусировку.
Пространство между радужкой и хрусталиком — задняя камера глаза — также заполнена глазной жидкостью, питающей и омывающей роговицу и хрусталик, не имеющих сосудов.
За хрусталиком, в заднем сегменте глаза находится прозрачная масса — стекловидное тело, поддерживающее форму глазного яблока и положение сетчатки.
От кривизны роговицы и хрусталика, формы глазного яблока зависит острота зрения. Астигматизмом (лат. — отсутствием фокуса) называется состояние, когда из-за неправильной формы оптических поверхностей, роговицы и хрусталика, точечный объект не отображается оптической системой как точка. Свет, попадающий на искривлённую роговицу или хрусталик, фокусируется не в одну точку, а в прямую, овал и т.д. Человек видит объекты искажёнными на всех расстояниях, независимо от того, как близко или далеко расположен объект. Участки изображения фокусируются как за сетчаткой, так и перед ней и на ней, и т.д.
Роговичный и хрусталиковый астигматизм, симптомы
Роговица здорового глаза гладкая сферическая и равномерно изогнута во всех направлениях, преломляющая сила в вертикальной и горизонтальной плоскостях одинакова.
При астигматизме роговица изогнута неравномерно – может иметь неровности на поверхности, различную кривизну по разным направлениям.
Кроме того, это заболевание может возникнуть из-за неправильной формы хрусталика, но его величина небольшая — в пределах 0,25 дптр. Этому недугу подвергаются больные диабетом, не контролирующие своё кровяное давление, что отражается на форме хрусталика.
При лечении диабета, когда уровень сахара в крови возвращается к более нормальному уровню, форма хрусталика снова становится нормальной.
Точная причина астигматизма для современной медицины не известна. Выделяют только факторы, влияющие на его формирование.
Врожденный и приобретенный астигматизм, причины
Считается, что врождённая болезнь передаётся по наследству и чаще всего проявляется в детстве, но может проявиться и в зрелом возрасте.
Абсолютно сферической формы в силу неоднородности пространства [1] не бывает, поэтому астигматизм 0,5 диоптрий, о котором человек может не догадываться и не замечает, считается нормой и называется физиологическим.
Его возникновению может способствовать деформация зубочелюстной системы, особенно сочетающаяся с деформацией стенок глазницы, или различные аномалии верхней челюсти, так как их неправильная форма искажает форму глазного яблока. При успешном лечении таких патологий нарушение зрения может уменьшиться или исчезнуть.
Приобретённый астигматизм может возникнуть после инфекционных заболеваний, операций, травмирующих роговицу (например, при удалении катаракты), при кератоконусе (дистрофия, истончение роговицы, приобретающей форму конуса) и химических, физических травмах глаза, при которых на роговице остается рубец, стягивающий ткани к себе и деформирующий роговицу.
Правильный и неправильный астигматизм
При врождённом заболевании преломляющая сила роговицы одинакова в пределах одной плоскости — это правильный астигматизм. При нём форма глаза в области роговицы отклоняется от шаровидной к конусовидной (эллипсоидной).
Также степень преломления в пределах одного меридиана может различаться из-за изменений на роговице, рубцов и помутнений. Такой астигматизм называется неправильным и всегда имеет приобретённый характер. В офтальмологии его лечение считается трудно корректируемым.
Он развивается вместе с близорукостью (миопический астигматизм) или с дальнозоркостью (гиперметропический), или сразу с обоими нарушениями.
Астигматизм у детей
С рождения данная болезнь проявляется у 87% детей; не является аномалией до 7-9 летнего возраста; при незначительной корректировке и упражнениях у детей исчезает сама собой к 10-12 годам.
Период активного развития бинокулярного зрения приходится на возраст до 7 лет, и затем его развитие продолжается до 13-15 лет. Поэтому, например, длительный просмотр фильмов в формате 3d даже для здоровых детей не желателен.
Классификация астигматизма
Для того чтобы подобрать правильные линзы для коррекции заболевания применяется следующая классификация.
Прямой и обратный астигматизм
При такой проблеме условные линии на поверхности глазного яблока (главные меридианы), обычно расположенные перпендикулярно друг другу, имеют два радиуса кривизны. Соответственно они обладают различной преломляющей силой, более крутой меридиан имеет большую преломляющую силу. Если кривизна роговицы больше в вертикальной плоскости, то астигматизм считается прямым, в горизонтальной – обратным.
Степени астигматизма
Разница в силе преломления самого сильного и самого слабого меридианов характеризует величину описываемого заболевания в диоптриях (слабая степень — до 3 D, средняя степень – от 3 до 6 D, высокая степень — более 6 D). Направление меридианов будет характеризовать оси астигматизма, выражаемые в градусах.
Миопический и гиперметропический астигматизм
В этом случае свет фокусируется в нескольких точках. Если один из фокусов располагается перед сетчаткой – такое нарушение сочетается с близорукостью и называется миопическим астигматизмом, если фокус за сетчаткой – гиперметропическим (сочетающимся с дальнозоркостью).
Простой, смешанный, сложный астигматизм
Встречается как астигматизм одного, так и обоих глаз. В зависимости от степени преломления меридианов его различают на простой, сложный и смешанный. Если преломление в одном главном меридиане нормальное, а в другом слишком сильное или слишком слабое, астигматизм называется простым миопическим или простым гиперметропическим. При сложном астигматизме разная степень преломления в обоих меридианах. При сложном миопическом – световые лучи фокусируются в двух точках перед сетчаткой, при сложном гиперметропическом – за сетчаткой. Смешанный астигматизм характеризуется присутствием на одном меридиане дальнозоркости, а на другом – близорукости. Это достаточно сложный случай в офтальмологии.
Коррекция астигматизма
Без коррекции данное заболевание может вызвать головные боли и резь в глазах. Способы коррекции современной медициной: очки, контактные линзы и лазерная коррекция.
Лазерная коррекция исправляет только форму роговицы, а не причины её проявления. Она не исправит генетическую предрасположенность к рассматриваемому заболеванию, которая в дальнейшем может передаться по наследству.
Астигматизм и ПО «Луч-Ник»
Без правильного понимания процессов, происходящих на уровне Сущности человека, можно увидеть только физическое проявление этих процессов на уровне физического тела. В ПО «Луч-Ник» предусмотрены функции коррекции всей системы органов зрения на тонких телах человека, через которые можно предотвратить появления заболевания или хотя бы не допустить его более тяжелой формы.
В разделе «Профилактика» предусмотрены глазные заболевания, которые можно включать комплексно, такие как «Астигматизм глаз», «Близорукость», «Дальнозоркость», «Иридоциклит», «Глаукома», «Катаракта», «Косоглазие». Эти и другие позиции можно чередовать с функцией «По выбору «ЛучНик».
Также предусмотрены различные профилактики инфекционных заболеваний, которые оказывают влияние на состояние органов зрения – «Контагиозный моллюск», «Блефарит» и др. Кроме того, проблема деформации роговицы прежде всего относиться к проблеме с соединительной тканью нашего организма, так как соединительная ткань – это «кирпичики» сосудов, костей, роговицы, склеры глаза и т.д. А состояние соединительной ткани напрямую зависит от нашего питания и функционирования пищеварительной системы. Все системы организма находятся в равновесии друг с другом. В ПО «Луч-Ник» предусмотрена возможность корректирующего воздействия на все системы организма человека.
Подробнее о принципе действия ПО «Луч-Ник»…
[1] О неоднородности пространства можно прочесть в книге Николая Левашова «Неоднородная вселенная».
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 12 октября 2019;
проверки требует 1 правка.
У этого термина существуют и другие значения, см. Астигматизм.
Астигмати́зм — дефект зрения, связанный с нарушением сферической формы роговицы, которая в этом случае имеет форму не среза шара, а среза тора. Может быть астигматизм, вызываемый изменением структуры хрусталика. В результате наличия астигматизма человек теряет способность к чёткому видению, но наиболее значимым для качества зрения является роговичный астигматизм. Оптическими линзами сферической формы дефект компенсируется не полностью. Если у детей до 7 лет астигматизм не компенсировать правильно подобранными очками, он может привести к амблиопии, т.е. к отсутствию высокой остроты зрения на всю жизнь. При отсутствии коррекции астигматизм может быть причиной низкой остроты зрения у взрослых и вызывать головные боли и дискомфорт в глазах.
Является одной из разновидностей аметропий, однако для оценки его влияния на остроту зрения имеют значение его абсолютные характеристики (сила, положение главных осей), поскольку людей с идеальной сферичностью роговицы (отсутствием геометрического астигматизма) очень мало, но и в данном случае, с клинической точки зрения, у них имеет место обратный астигматизм, требующий коррекции. Идеальное состояние рефракции глаза (не требующее коррекции) будет при условии наличия прямого астигматизма в 0,75 дптр. без наличия миопии или гиперметропии.
Вид тестовой миры при расфокусировке вдоль оси, несколько наклонённой от вертикали
Вид тестовой миры в неискажённом виде (пример)
При астигматизме нарушение равномерной кривизны роговой оболочки глаза и/или структуры хрусталика приводит к ухудшению зрения, за счет искажения фокусируемых в глазу изображений. Световые лучи не сходятся в одной точке на сетчатке, как это происходит в глазу без аметропий, и в результате около сетчатки формируется фокусное изображение в виде сложной объемной структуры, называемой коноид Штурма. В некоторых случаях изображение вертикальных линий может казаться нечётким, в других горизонтальные или диагональные линии выявятся вне зоны фокусировки. Физиологический, правильный астигматизм появляется в раннем возрасте (обычно вместе с дальнозоркостью или близорукостью), детерминирован регуляторной функцией унаследованных от родителей генов и обычно сформировывается уже после первых лет жизни. После серьезных травм роговицы или операций на ней появляется неправильный астигматизм, который очками откоррегировать невозможно.
Симптомами астигматизма является понижение зрения, иногда видение предметов искривлёнными, их раздвоение (если смотреть каждым глазом в отдельности), быстрое утомление глаз при работе, головная боль. При одном из способов диагностики окончательное подтверждение наличия роговичного астигматизма, получают после проведения кератометрии, показывающей силу двух главных меридианов и направление их осей. При расширении зрачков раствором атропина или другими мидриатиками и проведения скиаскопии (теневой пробы) можно определить ориентировочный общий астигматизм глаза, что требуется для подбора очков детям.
Метод диагностики астигматизма изобрёл французский офтальмолог Эмиль Жаваль.
- Сложный дальнозоркий А. — Compound hyperopic astigmatism
- Сложный миопический (близорукий) А. — Compound myopic astigmatism
- Смешанный астигматизм — Mixed astigmatism
Распространённость[править | править код]
У большинства людей встречается врождённый астигматизм до 0,75 диоптрий, обычно не приносящий особого дискомфорта.
Диагностика[править | править код]
Астигматизм легко диагностировать, рассматривая одним глазом лист бумаги с тёмными параллельными линиями — вращая такой лист, астигматик заметит, что тёмные линии то размываются, то становятся чётче.
Специалисты выделяют три степени астигматизма:
- астигматизм слабой степени — до 3 D;
- астигматизм средней степени — от 3 до 6 D;
- астигматизм высокой степени — выше 6 D.
Коррекция[править | править код]
Постоянное ношение очков с астигматическими линзами. Современная оптометрия располагает и другими способами коррекции, такими как торические контактные линзы, контактные линзы ночного использования (ортокератология). Хирургическое лазерное коррекционное лечение применяется по рекомендации окулиста. Такая операция может быть проведена, если нет не пролеченной патологии сетчатки глаза или серьезных глазных заболеваний. Не диагностированный в детстве астигматизм может привести к амблиопии («ленивый» глаз), когда при полной сохранности глаза и внутриглазных структур у пациента наблюдается низкое зрение, не поддающееся улучшению коррекцией или лечением.
Подбор очков[править | править код]
Данный дефект компенсируется очками с цилиндрическими линзами, имеющими различную кривизну по горизонтали и вертикали. Однако, очками полностью коррегировать астигматизм невозможно, поскольку коррегирующее стекло находится на некотором расстоянии от поверхности роговицы. Лучший рефракционный эффект имеет коррекция контактными линзами или рефракционная лазерная операция, которые исправляют оптический дефект (восстанавливают правильную сферичность) самой поверхности роговицы
Чаще всего астигматизм сочетается с близорукостью или дальнозоркостью, поэтому для его компенсации требуются сложные сферо-цилиндрические линзы. Такие линзы (стеклянные и пластмассовые) немногим дороже обычных сферических и не всегда пациент может привыкнуть к использованию таких очков (возможна непереносимость коррекции очками). В таких случаях приходиться либо подбирать очки по сфере-эквиваленту (что ухудшает остроту зрения, но позволяет получить нормальную переносимость коррекции), либо рекомендовать пациенту альтернативный метод коррекции (контактные линзы или лазерную операцию).
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
Ссылки[править | править код]
- Астигматизм // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
- AllAboutVision.com article (англ.)
- Medical Info on Astigmatism (англ.)
Источник
При астигматизме глаза не имеют фокусной точки из-за нарушения формы роговицы, а иногда и самого хрусталика. В норме эта анатомическая структура органов зрения имеет сферическую поверхность. Под воздействием различных патологических факторов она может изменять свою поверхность и становиться кривой в разных направлениях.
Существует две разновидности астигматизма: роговичный и хрусталиковый. При этих патологиях изображение фиксируется на сетчатке, за или перед нею. Иногда у больного наблюдаются и более сложные формы нарушений передачи изображения на сетчатке глаза. Из-за астигматизма человек видит изображение в искаженной форме. В итоге предмет визуализируется в виде четких и размытых контуров, а не так как в норме.
Роговичный астигматизм влияет на зрение намного сильнее, чем хрусталиковый, так как именно роговица глаза выполняет преломление при передаче изображения на сетчатку. Выраженность астигматизма определяется в диоптриях. При этом меридианы характеризуют ось патологии, выражающуюся в градусах.
Выраженность и симптомы роговичного астигматизма
Характер и выраженность признаков и симптомов данной офтальмологической патологии зависит от степени искривления роговицы. Специалисты выделяют три степени роговичного астигматизма:
- Слабая – не более 3 D.
- Средняя – 3 – 6 D.
- Сильная – более 6 D.
При начале развития астигматизма больной практически не ощущает проявлений патологии и диагноз обычно становится случайной новостью при проведении планового осмотра или профилактического осмотра. Искажение поверхности роговицы до 3 – 6 D уже не может оставаться незамеченным. Больной видит предметы в искаженной форме. При этом пациенты обычно описывают свое восприятие предметов в таких словах как: «строчка во время чтения отъезжает», «контуры искривляются», «очертания плывут».
При высокой степени роговичного астигматизма симптомы нарушений восприятия предмета выражены в еще большей мере и больной при напряжении зрения (например, после утомительной работы перед компьютером или чтения, физического труда, психоэмоционального переутомления) может испытывать:
- головокружение;
- головные боли;
- резь в глазах.
Причины развития роговичного астигматизма могут быть различными. В зависимости от этого фактора специалисты выделяют две его формы: врожденная или приобретенная.
Во втором случае к развитию патологии приводят травмы, последствия перенесенных инфекций и хирургических операций. В первом случае астигматизм выявляется у детей и обычно не превышает 0, 5 D и зрение не нарушается. При врожденном астигматизме до 1 D зрение ухудшается и больному необходима его дополнительная коррекция при помощи ношения очков или специальных торических контактных линз.
Диагностика и виды роговичного астигматизма
После проведения ряда диагностических исследований врач может установить какой вид астигматизма у больного:
- простой миопический (или гиперметропический) – в одном меридиане сочетается близорукость и дальнозоркость, а в другом рефракция остается нормальной;
- сложный миопический – в главных меридианах глаза сочетается близорукость и дальнозоркость разной степени;
- смешанный – в одном меридиане выявляется дальнозоркость, а в другом близорукость.
Разновидность искривления поверхности роговицы определяется при помощи следующих предварительных исследований:
- визометрия – проверка остроты зрения с без и с коррекцией линзами (при закрытом глазе);
- рефрактометрия – устанавливает тип в нарушении преломления;
- скиаскопия (или теневая проба) – выполняется при помощи сферических и преломляющих линз, во время примерки которых врач оценивает движение теней, возникающих при наведении источника света, отражающегося от зеркала.
После получения результатов этих анализов выполняется биомикроскопия глаза, которая проводится при помощи щелевой лампы, состоящей из источника света и диафрагмы. Для получения преломляющих свойств роговицы специалист проводит офтальмометрию. Это заключительное исследование помогает определить степень искривления поверхности роговицы.
При необходимости выполнения диагностики в домашних условиях или в учреждениях, в которых нет специального оборудования могут применяться такие таблицы как шкала Табо. Она представляет собой круг, по длине которого расположены метки, отражающие угол отклонения в градусах (от 30 до 50 или от 120 до 150). Эти показатели дают возможность установить приблизительное отклонение оси основных меридианов глаза.
Как корректируется роговичный астигматизм?
Лечение астигматизма назначается в тех случаях, когда он не является врожденным и его степень превышает 0, 5 D.
Для устранения роговичного астигматизма назначается:
- ношение очков со специальными цилиндрическими линзами;
- применение специальных торических контактных линз.
Офтальмологи отмечают, что некоторые пациенты плохо переносят ношение очков для лечения роговичного астигматизма. При таком способе коррекции у больного могут возникать такие симптомы как резь в глазах, головокружение и зрительный дискомфорт. Особенно важно при выписке рецепта на такие очки проведение тщательной диагностики, так как при неверном подборе линз пациенту понадобиться покупать линзы заново и тратить лишние деньги. Если же больной решает корректировать астигматизм при помощи торических линз, то побочные эффекты от ношения оптики исключаются и больной не испытывает дискомфортных ощущений.
После подбора очков или торических линз больному с роговичным астигматизмом рекомендуется регулярное посещение офтальмолога. Такие осмотры помогают вовремя менять линзы на более «слабые» или «сильные».
Следует помнить о том, что ношение корректирующей оптики не является решением проблем со зрением. Полностью устранить искривление роговицы помогает только хирургическое вмешательство.
Видео: Результаты коррекции роговичного астигматизма торическими ИОЛ
Возможные осложнения при отсутствии лечения
При отказе от лечения роговичного астигматизма у больного могут развиваться следующие нарушения:
- постоянное ощущение дискомфорта в области глаз, головных болей и головокружения;
- косоглазие, проявляющееся отклонением глазных яблок или одного глазного яблока при взгляде прямо;
- амблиопия (или синдром ленивого глаза), приводящая к снижению остроты зрения и постепенной деградации зрительной функции из-за исключения одного из глаз в получении изображения, передаваемого в головной мозг из органов зрения.
Преимущества лазерной коррекции при астигматизме
- быстрое восстановление после операции и возможность приступить к работе уже на следующий день после операции;
- возможность провести операцию по коррекции двухстороннего астигматизма;
- достаточное обезболивание и отсутствие побочных эффектов после местной анестезии;
- высокая эффективность;
- безболезненность самой процедуры и в отсутствие болей в послеоперационном периоде;
- отсутствие вероятности помутнения роговицы после операции;
- максимально низкая вероятность ухудшения зрения после лазерной операции;
Лечение роговичного астигматизма
Способ хирургической коррекции искривления поверхности роговицы определяется индивидуально для каждого пациента. Сейчас в большинстве случаев больным с роговичным астигматизмом (до ±3,0 D) назначается лазерная коррекция по методике ЛАСИК. Эта малоинвазивная операция занимает не более 10 – 15 минут и выполняется после обезболивания местными анестетиками.
На поверхность роговицы пучок лазера воздействует не более 30 – 40 секунд. При этом он отделяет возникающие на поверхности искривленной роговицы поверхностные ткани и проникает в более глубокие слои глазного яблока. После этого он испаряет часть роговицы, а лоскут фиксируется за счет собственного коллагена, образующегося из тканей роговицы.
Применение лазерных технологий делает операцию максимально атравматичной и после ее выполнения хирургу не нужно накладывать швы. В результате для больного сокращается реабилитационный период и зрение восстанавливается через 1 – 2 часа после микрохирургического вмешательства. В полной мере острота зрения восстанавливается уже через неделю.
После хирургического лечения пациенту рекомендуется соблюдение ряда правил в послеоперационном периоде и регулярное наблюдение у офтальмолога. Лазерные методики позволяют избегать многих осложнений, которые возникали ранее при выполнении классических операций.
Источник
