Риски лазерной операции при глаукоме

Лазерная операция при глаукоме проводится в случаях, когда консервативная терапия становится неэффективной, повышается риск необратимой потери зрения из-за частых приступов заболевания. Показания к хирургическому вмешательству определяет врач-офтальмолог после комплексного обследования органа зрения.

О заболевании

Глаукоматозный процесс развивается в результате нарушения функции дренажной системы одного или обоих глаз, что приводит к постепенному повышению внутриглазного давления за счет скопления жидкости в передней камере. Причинами патологических изменений являются анатомические особенности строения хрусталика и радужной оболочки, перенесенные инфекции, дистрофические процессы склеры. Заболевание передается по наследству, согласно статистическим данным эпидемиологических исследований, дебют глаукомы возникает в возрасте старше 40 лет, преимущественно у женщин.

Постоянное повышение внутриглазного давления провоцирует нарушение кровоснабжения мягких тканей глаза и сетчатки. Кислородное голодание клеток ведет к дистрофически-дегенеративным процессам, приводящим к полной потере зрения из-за поражения диска зрительного нерва. Стоит ли делать операцию решает врач офтальмолог с учетом клинической картины заболевания, частоты и продолжительности приступов. Последствиями приступов является повышенный риск развития катаракты, отслойки сетчатки, отек и кровоизлияния.

Рекомендации по профилактики приступов глаукомы направлены на коррекцию причин, провоцирующих обострение, раннее начало специфической медикаментозной терапии. Лекарства направлены на поддержание баланса между продукцией внутриглазной жидкости и нормализацией ее оттока из передней камеры глаза. Если вылечить заболевание становится невозможно из-за неуклонного прогрессирования, врач назначает лазерное лечение глаукомы. Такой подход обусловлен высоким риском полной потери зрения, необратимой инвалидизации пациента.

О лазерных методах лечения глаукомы

Лечение глаукомы без операции стало возможным благодаря современным достижениями и инновационным прорывам в офтальмологии. Хирургическое вмешательство отличается наличием неблагоприятных последствий, что обусловлено механическим повреждением мягких тканей глаза при наложении искусственного дренажа. Отличием лазерных методов лечения глаукомы является короткий послеоперационный период, полное устранение неприятных симптомов и предупреждение прогрессирования болезни. Главным преимуществом лазерной операции на глаукоме – это отсутствие риска нарастания рубцовых изменений склеральной оболочки, вторично приводящей к повышению внутриглазного давления. В настоящее время операция направлена на использование лазеров:

• аргоновых;
• неодимовых ИАГ-лазеров;
• полупроводниковых (диодных).

Восстановление нормального давления достигается путем создания искусственного отверстия или клапана, способствующего оттоку жидкости. Наложение рубцов методом коагуляции обеспечивает контроль над разрастанием соединительной фиброзной ткани в период реабилитации. Использование народных средств лечения в реабилитационном периоде на фоне профилактической медикаментозной терапии ускоряет процесс восстановления за короткие сроки. В отличие от хирургического иссечения угла передней камеры, если пациент проходит лечение глаукомы лазером, минимален риск развития осложнений и не требуется удалять швы, рубцовую ткань.

Цены и отзывы пациентов с тяжелой формой заболевания после операции при глаукоме отмечают короткий послеоперационный период, быстрое устранение неприятных симптомов при одновременном использовании лекарственных препаратов и народных средств лечения. Глаукома после операции лазером становится менее выраженной в течение первого года, вплоть до полного устранения симптомов. Такой результат позволяет снизить риск развития осложнений, предотвратить кровоизлияния в сетчатку и атрофию диска зрительного нерва, что является типичным последствием в 83% случаях тяжелого течения глаукомы.

Показания к операции

Лазерное лечение проводится при легких, среднетяжелых и тяжелых формах глаукомы. Раннее начало хирургического лечения благоприятно влияет на общий прогноз заболевания, быстро устраняет симптомы и снижает риск полной потери зрения. Лазерное иссечение трабекулярной ткани при легком течении болезни с редкими приступами предупреждает развитие глаукомы во втором глазу, что происходит в 39% случаях. Показаниями к проведению операции являются:

• открытоугольная и закрытоугольная форма глаукомы I и II стадии;
• отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
• побочные явления от лекарственного лечения;
• прогрессирование патологических изменений на фоне терапии;
• нерегулярное применение капель, таблеток, гелей;
• профилактика поражения второго глаза.

Скрытое течение глаукомы неблагоприятного для пациента из-за неуклонного поражения дренажной системы глаза, приводящего к скачкообразному повышению внутриглазного давления. Нарушение трофики и кровоснабжения мягких тканей глаза приводит к необратимым органическим патологиям, выпадению полей зрения, потере светочувствительности или к полной слепоте. Развитие острых побочных явлений, снижающих эффективность проводимой терапии, является абсолютным показанием к раннему проведению лазерного лечения. Операция полностью безболезненна, восстановление глаз проходит сразу после искусственного снижения давления и нормализации оттока жидкости.

Низкая эффективность антиглаукоматозных препаратов проявляется в коротком лечебном эффекте, частой инстилляции капель, что значительно повышает риск развития побочных явлений. Постоянные скачки внутриглазного давления приводят к поражению эндотелиальной ткани роговицы и конъюнктивы, снижению прозрачности хрусталика и кровоизлияниями в радужной оболочке. Опасным состоянием является отслойка сетчатки, атрофия или разрывы микрокапилляров в области диска зрительного нерва. Первые диагностические признаки подобных осложнений глаукомы требуют экстренного начала лечения в условиях стационара.

Виды операции при глаукоме

Технику операции при глаукоме определяет вид лазерного лечения, наиболее подходящий для каждого конкретного пациента. Выбор метода проводит лечащий врач на основании данных анамнеза, клинической картины заболевания, наличия осложнений. Результаты диагностического обследования определяют тактику врача хирурга, область наложения искусственного отверстия и, при наличии показаний, зону иссечения ткани. Консультация врача терапевта требуется для выявления наличия противопоказаний к операции, таких как нарушения работы сердечно-сосудистой системы или почек.

Современное лечение глаукомы направлено на применение лазер-коагуляторов, создающих отверстия в зоне трабекулярной ткани с имитацией процесса физиологической атрофии и рубцевания и лазер-деструкторов. Последние создают микроразрывы ткани посредством точечной ударной волны, это устраняет потребность в повторных операциях за счет атравматичного воздействия. Виды использования лазера при лечении глаукомы:

• трабекулопластика;
• иридэктомия;
• иридотомия.

О том, какую тактику выбрать решает врач-хирург после рекомендаций офтальмолога и данных лабораторных исследований. При легком течении глаукомы, когда обострения возникают относительно редко, применяют более щадящие виды оперативного лечения. При среднетяжелом и тяжелом течении нередко развиваются ситуации, когда нельзя медлить, так как это может привести к необратимой потере зрения одного или обоих глаз. От вида техники зависит стоимость лазерной операции, трабекулопластику проводят в клиниках Украины и России, в таких городах, как Москва, Уфа, Санкт-Петербург.

Наличие противопоказаний влияет на то, какая техника лазерной терапии будет использована. Местная анестезия вместо общего наркоза легче переносится пациентами старшего возраста, во время операции на каждом этапе вводится обезболивающие препараты. Широкая лазерная терапия применяется при острых частых приступах, развивающихся за последний месяц наблюдения, особенно, если пациент теряет остроту зрения и ему постоянно больно при сокращении глазодвигательных мышц. Срочное хирургическое лечение проводится для снижения риска осложнений, нормализации внутриглазного давления.

Трабекулопластика

Важными отличиями в том, как делают операцию с полным хирургическим доступом и лазерную трабекулопластику, заключаются в возможности амбулаторном выполнения в кабинете офтальмолога, отсутствие послеоперационного периода и осложнений. Симптомы глаукомы полностью устраняются в момент наложения искусственного клапана, что обусловлено быстрым восстановлением оттока внутриглазной жидкости через образованное отверстие в радужной оболочке. Клапан не несет эстетических дефектов, располагается под верхним веком.

Во время трабекулопластики операцию выполняют высокоэнергетическим лазерным лучом, наносящим на область сети трабекул от 40 до 60 микроскопических точечных ожогов. Сеть трабекул – это участок дренажной системы глаза, обеспечивающая физиологический отток внутриглазной жидкости из передней камеры. То, сколько отверстий можно нанести, определяет хирург непосредственно в момент наложения с учетом скорости снижения внутриглазного давления. Операция проводится под местной анестезией, безболезненна для пациента.

Перед нанесением отверстий врач устанавливает гониолинзу, обеспечивающую отражение лазерных лучей и защиту мягкий тканей глаза. Фотокоагуляция трабекулярной сети аргоновым лазером более эффективна, так как не требует повторного хирургического вмешательства с удалением рубцовой ткани и наложением дополнительных клапанов. Благодаря коагуляционному некрозу трабекулярной ткани, нанесение лазерных аппликаций осуществляется в один ряд, то есть линейно. Это предупреждает развитие постоперационных осложнений, закупорки отверстий патологическими образованиями и повышения внутриглазного давления.

Время, за которое оперируют пациента методом трабекулопластики, составляет не более 30 минут. После операции врач назначает курс реабилитационной терапии, включающей антибактериальные капли, препараты для снижения выработки внутриглазной жидкости, витамины и антиглаукоматозные средства. В течение месяца после лазер-терапии пациенту нельзя растирать глаза, требуется следить за чистотой рук, тканей, соприкасающихся с ресницами для того, чтобы избежать вторичное бактериальное инфицирование.

Иридэктомия

Лазерная операция иридэктомия и иридотомия направлена на создание искусственных отверстий в области периферического отдела радужной оболочки. Операция проводится при тяжелой форме глаукомы с частыми обострениями, что обусловлено полным перекрытием угла передней камеры глаза и радужно-зрачковым блоком. Это происходит за счет близкого расположения хрусталика и наружного края радужной оболочки, возникает в результате анатомических особенностей строения или травмы. Если не снимать дисфункцию дренажной системы в данном случае, нарастание внутриглазного давления происходит стремительно. Приступы закрытоугольной формы глаукомы отличаются резкой болью вплоть до потери сознания.

Операция проводится амбулаторно под местной анестезией в кабинете врача офтальмолога. После установления гониолинзы, необходимой для фокуса лазерного нанесения, в истонченном участке радужной оболочки накладывается колобома (отверстие). Отсутствует возможность лазерной коагулопластики, что может приводить к зарастанию отверстия грануляционной тканью и обострением глаукомы. Не смотря на это отличие от трабекулопластики, иридэктомия устраняет симптомы заболевания в 98% случаев тяжелого течения, согласно эпидемиологическим исследованиям.

Операция проводится под видео-контролем, где отображаются наиболее тонкие места радужной оболочки. Предпочтительнее накладывать отверстие в лакунах, так как это снижает риск нарастания пролиферирующего пигментного эпителия. При наличии тяжелых органических поражениях дренажной системы глаза, таких как дистрофически-дегенеративные изменения и обширные рубцовые разрастания, операция является неэффективной. Раннее проведение лазер-иридэктомии предупреждает развитие глаукомы во втором глазу и прогрессирования атрофических изменений сетчатки.

При разрастании рубцовой ткани, рецидивирующих приступов глакоматозного процесса, показано проведение селективной трабекулопластики. Техника отличается более высоким гипотензивным эффектом в отличие от аргон-лазерной терапии, менее выраженным реактивным синдромом. Селективная лазерная операция является эффективной у пациентов с тяжелыми формами глаукомы, необратимыми изменениями в дренажной системе одного или обоих глаз.