Ретенционная и гиперсекреторная глаукома

Доклад — Глаукома
скачать (21.3 kb.)
Доступные файлы (1):

Смотрите также:
• Атомная Арктика: проблемы и решения. Доклад группы Беллона (Документ)
• Коростелева С.В. (ред.) Бюллетень Труды по интеллектуальной собственности. Том 2 — Актуальные проблемы информационного права (Документ)
• Доклад — Гипотезы о происхождении человека (Реферат)
• История болезни — Желчно-каменная болезнь, хронический калькулезный холецистит (Документ)
• Доклад — Анафилактический шок (Реферат)
• Доклад — Презентация технологии развития критического мышления через чтение и письмо (РКМЧП) (Реферат)
• Нестеров А.П. Глаукома (Документ)
• Песец (Документ)
• Доклад — Динамика системы Лоренца (Реферат)
• Доклад — Теоретические аспекты конфликта (Реферат)
• Ри Дуглас Дж. Глаукома (Документ)
• Доклад — Семья глазами ребенка (Реферат)

n1.docx

Пути оттока ВГЖ:

Продукция ВГЖ – функция цилиарного тела. ВГЖ-зад.камера глаза – питание бессосудистых структур.

Отток ВГЖ. 2 пути:

основной

(75%) корнеосклеарная трабекула – шлемов канал – коллекторные канальцы – водяные вены – ламелярные вены – передние цилиарные вены;

дополнительный

(увеосклеральный) вдоль волокон цилиарной мышцы – субарахноидальное пространство – ретробульбарное пространство.
ВГД и методы его иссл-я:

ВГД (офтальмотонус, тензия) – это давление, оказываемое на стенки глаза.

Главный фактор, определяющий высоту ВГД это количество ВГЖ в камерах глаза,, которое определяется соотношением между ее продукцией и оттоком.

Гидродинамика глаза – процесс циркуляции водянистой влаги.

Существуют:

1. 
   Бесконтактные (аппланационные) методы исследования ВГД. Осуществляется благодаря использованию аппланационных тонометров. Например, тонометрия по Нестерову. Направлены эти методы главным образом на определение тонометрического ВГД.
2. 
   Десаппланационные (бесконтактные) или пневнотонография. Показывают истинное ВГД. Например, тонография по Нестерову.

Нормальные показатели ВГД:

— тонометрическое ВГД – 16-26 мм рт. ст.

— истинное ВГД – 14-16 мм рт. ст. (9-18)

— коэффициент легкости оттока – 0,15-0,6 мм3/мин на 1 мм рт ст

— минутный объем ВГЖ (продукция) – 2-4 мм3/мин

— критерий Беккера – истинное ВГД/коэф-т легкости оттока (д.б. меньше или равно 100)

Повышение истинного давления и снижение коэф-та легкости оттока – ретенционная глаукома.

Повышение истинного ВГД и повышение минутного объема ВГЖ – гиперсекреторная глаукома.
Основные признаки первичной глаукомы:

Развивается после 40 лет, чаще в 50-70 лет.

Поражаются, как правило, оба глаза, но не одновременно, а последовательно.

Кардинальные признаки:

Повышение ВГД, ухудшение оттока ВГЖ из глаза, развивается глаукоматозная оптическая нейропатия, снижение зрительной функции (сужение полей зрения в верхнее-внутреннем квадранте, пояление парацентральных скотом).
Классификация первичной глаукомы:

По форме:

-Закрытоугольная – блокада угла передней камеры корней радужки, гонеосенехиями, закрывающими доступ к водянистой влаги к фильтрующей зоне.

-Открытоугольная – из-за ухудшения функции дренажной системы глаза, дистрофические изменения в трабекуле, интрасклеральные пути оттока.

-Смешанная – оба основных механизма: дистрофия различный отделов дренажной системы глаза + частичная блокада угла передней камеры.
По стадии:

1.начальная

2. развитая

3. далеко зашедшая

4. терминальная.
По состоянию ВГД:

-нормальное (А) – не более 26 мм рт ст, суточные колебания не больше 5 мм рт ст, колебания между глазами не больше 3 мм рт ст.

— умеренно повышенное (В) – 27-32 мм рт ст

— высокое (С) – больше 33 мм рт ст
По динамике зрительной функции:

Стабилизированная – отсутствие изменений полей зрения в течение периода обследования (2 месяца).

Нестабилизированная – сужение полей зрения на 10 градусов и более за период обследования при 1-2 стадии. При третьей стадии на 2-3 градуса.
Механизм блокады угла передней камеры при з/у:

1. 
   Зрачковый блок – расширение зрачка – складками радужки закрывается угол передней камеры – узкий угол, заднее расположение шлеммова канала.
2. 
   Глаукома с укорочением угла передней камеры.
3. 
   Злокачественная глаукома. Мощное кровотечение – отрыв внутренних структур – смещение радужки и роговицы – бомбаж. Эффективно неотложное удаление хрусталика и стекловидного тела.

Механизм блокады шлеммова канала при о/у глаукоме:

На уровне трабекулы – склероз трабекулы, отек, закупорка пигментом. Претрабекулярный блок – гониосенехии. Посттрабекулярный блок – глубина передней камеры не изменяется.
Ретенционная и гиперсекреторная глаукома. Особенности лечения.

Ретенционная – затруднение оттока ВГЖ. Лечение – М-ХМ (пилокарпин), анти-ХЭ (дипивифрин, клофелин), улучшающие отток по дополнит. пути (травотан, ксалатан — ПГ).

Гиперсекреторная — с возрастом д. снижаться продукция ВГЖ, а при таком заболевании не снижается. Лечение – Бета-АБ (селект. Бетоптик, неселект. тимолол), ингибиторы карбоангидразы (трусобт, азобт), комбинированные (фотил, кособт, ксалоколм).
Ранняя диагностика:

1. 
   Жалобы – появление радужных кругов при взгляде на источник света, чувство «полноты» в глазах по утрам.
2. 
   Изменение тонографических показателей.
3. 
   Изменение суточных колебаний тонометрического ВГД. ( в норме — утром ВГД больше на 3-5 мм рт ст, чем вечером; разница между глазами не больше 3 мм рт ст).

При обследовании:

— при периметрии – на ранних стадиях расширение границ слепого пятна, «носовые ступеньки».

— офтальмоскопия – расширение физиологической экскавации ДЗН.

— если после закапывания пилокарпина снижается тонометрическое давление более чем на 3 мм рт ст

— водно-питьевая проба – измерение тонометр ВГД – выпивает 1,5л воды – повторное измерение ВГД. Если Пт1 больше Пт2 не больше чем на 3 мм рт ст – норма.

— позиционная проба.
Стадии развития глаукомы:

Основные критерии – состояние ДЗН, полей зрения.

4 стадии:

1. 
   Начальная –расширение границ слепого пятна, типичные носоыве ступеньки, м.б. физиологическая экскавация ДЗН, нет периферических изменений границ полей зрения.
2. 
   Развитая – сужение полей зрения на 5-10 градусов с носовой стороны, экскавация ДЗН 1/3.
3. 
   Далеко зашедшая – сумма полей зрения по всем меридианам м.б. не больше 15 градусов, экскавация ДЗН 2/3.
4. 
   Терминальная – отсутствие предметного зрения. Краевая глаукоматозная экскавации ДЗН (серого цвета), вены расширены, артерии сужены.

Острый приступ глаукомы и его диф диагностика:

Может быть первым проявлением болезни, но чаще на фоне развитой картины глаукомы.

Начтупает внезапно чаще вечером или ночью, чаще на одном глазу.

Провоцируют – стресс, повышение физической активности, повышенный прием алкоголя, охлаждение, перегревание тела.

Резкая боль иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. Может появиться рвота, повышение температуры, озноб, снижение тонометрического ВГД, повышение артериального давления.

Объективно: появление тумана, раджуные круги при взгляде на свет и резкое снижение остроты зрения. Отек век, слезотечение, гиперемия конъюнктивы, роговица тусклая, отечная, чувствительности снижена или отсутствует. Радужка гиперемирована, зрачок широкий, вяло реагирует на свет, м.б. деформирован.

Принимает рецидивирующий характер.

Диф диагностика с увеитом.

1. 
   ВГД – всегда высокое (чаще нормальное)
2. 
   Боли – иррадиация по ходу тройничного нерва (преимущественно в глазу)
3. 
   Инъекция сосудов – застойная (перикорнеальная)
4. 
   Состояние роговицы – отечная с шероховатой поверхностью, преципитатов нет (прозрачная с гладкой поверхностью, имеются преципитаты)
5. 
   Глубина передней камеры – мелкая (нормальная)
6. 
   Состояние радужки – не изменена (вялая, отечная, рисунок не четкий)
7. 
   Состояние зрачка – широкий (узкий)

Клиника острого приступа глаукомы:

Резкая боль иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. Может появиться рвота, повышение температуры, озноб, снижение тонометрического ВГД, повышение артериального давления.

Объективно: появление тумана, раджуные круги при взгляде на свет и резкое снижение остроты зрения. Отек век, слезотечение, гиперемия конъюнктивы, роговица тусклая, отечная, чувствительности снижена или отсутствует. Радужка гиперемирована, зрачок широкий, вяло реагирует на свет, м.б. деформирован.
Первая помощь и лечение острого приступа глаукомы:

1. 
   Обезболивание – вплоть до промедола. Крыло-небные блокады с промедолом и клофелином.
2. 
   1-й час – каждые 15 минут – пилокарпин, 2-й час – каждые 30 минут.
3. 
   Бета-АБ, ингибиторы карбоангидразы, либо комбинированные препараты.
4. 
   Отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, пиявки на висок)
5. 
   Внутрь – мочегонные препараты, капельницы с глюкозой, фуросемид, лазикс.
6. 
   Хирургическое лечение в случае отсутствия эффекта от первоначального лечения. Иридэктомия (лазерная, хирургическая)

Терминальная глаукома:

— отсутсвие предметного зрения

— краевая глаукоматозная экскавация ДЗН

— вены насыщены, артерии сужены

— резкий болевой синдром из-за появления на роговице типичный для глаукомы булл
Особенности лечения:

Лечение то же, но

+ кератопластические препараты – корнеогель, солкосерил.

+ криодеструкция и лазерная деструкция цилиарного тела.
Местное медикаментозное лечение глаукомы:

2 группы препаратов, для местного лечения:

1. 
   Препараты, улучшающие отток ВГЖ: М-ХМ (пилокарпин), анти-ХЭ (дипивифрин, клофелин), улучшающие отток по дополнит. пути (травотан, ксалатан — ПГ).
2. 
   Препараты, угнетающие продукцию ВГЖ: Бета-АБ (селект. Бетоптик, неселект. тимолол), ингибиторы карбоангидразы (трусобт, азобт), комбинированные (фотил, кособт, ксалоколм).

Хирургическое лечение глаукомы:

Синустрабекулэктомия, иридэктомия, непроникающая глубокая склерэктомия.
Общее консервативное лечение больных первичной глаукомой:

Диета – ограничение водно-питьевой нагрузки, ограничение соли, копченостей.

Режим – ограничение физической нагрузки, ограничение нахождения в темноте, либо заблаговременное закапывание пилокарпина.

Медикаментозная терапия — 2 группы препаратов, для лечения:

1. 
   Препараты, улучшающие отток ВГЖ: М-ХМ (пилокарпин), анти-ХЭ (дипивифрин, клофелин), улучшающие отток по дополнит. пути (травотан, ксалатан — ПГ).
2. 
   Препараты, угнетающие продукцию ВГЖ: Бета-АБ (селект. Бетоптик, неселект. тимолол), ингибиторы карбоангидразы (трусобт, азобт), комбинированные (фотил, кособт, ксалоколм).

Режим больных глаукомой, диета:

Диета – ограничение водно-питьевой нагрузки, ограничение соли, копченостей.

Режим – ограничение физической нагрузки, ограничение нахождения в темноте, либо заблаговременное закапывание пилокарпина.
Общие медикаментозные средства, противопоказанные больным с глаукомой:

При обоих формах глаукомы: нитраты, кофеин, длительный прием ГКС.

При з/у – бета-АМ, М-ХБ.
Признаки врожденной глаукомы:

Диаметр роговицы в норме у новорожденных – 9-9,5 мм.

Длина глаза – 16 мм.
При 1 стадии – увеличение показателей не более чем на 1,5-2 мм

2 стадии – 2-4 мм

3 стадия – более, чем 4 мм

4 стадия – бычий глаз, отсутствие предметного зрения.
в/у наследственная – дисгенез угла передней камеры, изменения диаметра роговицы, буфтальм.

Главное – хирургическое лечение, консервативное – дополнительное.
Причины вторичной глаукомы:

1. 
   Постувеальная – спайки «задние сенехии» — жидкость не оттекает через зрачок – глаукома)
2. 
   Факогенные – факотопическая, факолитическая и факоморфическая.
3. 
   Посттравматическая (контузии – отек цилиарного тела, ожоги)
4. 
   Сосудистые
5. 
   Неопластические
6. 
   Дистрофическая
7. 
   Флебогипертензивная

Пути оттока ВГЖ