Рефракционная операция на роговице
Рефракционная хирургия – направление современной офтальмологии, специалисты которого занимаются операциями по исправлению аномалий рефракции человеческого глаза (близорукости (миопии), дальнозоркости (гипермиопии), астигматизма), другими словами, хирургической коррекцией зрения.
Немного истории
История насчитывает уже более 2-х веков, как была сделана первая попытка исправить рефракционные ошибки природы. Конечно, в глубокой древности, попытки эти были весьма примитивны. К примеру, при высокой степени близорукости, просто удаляли с обычного места хрусталик глаза. Распространения, данная операция не получила, так как очень часто возникали серьезные осложнения: инфекции, отслоение сетчатки.
Шло время, на смену одним методам, приходили все более новые. Появилась кератотомия — хирургическая операция, при которой, на роговице выполнялись насечки, выравнивавшие ее и исправляющие рефракцию. В развитие ее, внесли весомый вклад наши соотечественники и непосредственно Святослав Николаевич Федоров. Правда, методика была малопредсказуемой, с возникновением различных осложнений, таких как ослабление наружной глазной капсулы. Это грозило разрывом глаза по существующим операционным рубцам, даже при несильном ударе.
Современные методы рефракционной хирургии
Около двадцати лет назад, кератотомию сменил новый хирургический метод – эксимер-лазерная коррекция. Ее цель – максимальное улучшение остроты зрения, при котором, пациенту можно обходиться без очков или контактных линз, или пользоваться более слабыми стеклами.
В ходе эксимер-лазерной коррекции, запрограммированное удаление тонких слоев ткани, делает центр роговицы более плоским при миопии, более выпуклыми в случае гиперметропии, ровным и правильным при астигматизме. Операция приводит к изменению преломляющей силы роговицы и повышению остроты зрения.
Сегодня применяются две техники эксимерной лазерной коррекции — фоторефракционная кератэктомия и интрастромальный кератомилез. При фоторефракционной кератэктомии, лазерный луч воздействует на наружную поверхность роговицы глаза, при интрастромальном кератомилезе – на внутренние ее слои.
Послеоперационный период обоих операций, никаких особых ограничений для пациента не требует. Важно не тереть прооперированный глаз, чтобы не произошло смещения установленной роговицы. В течение недели, специалисты советуют не купаться в хлорированной воде, не ходить в сауну и не оставаться в помещении вместе с курильщиками. Кроме того, на этот период лучше отказаться от использования спреев, то есть, не подвергать глаз раздражающему воздействию внешних факторов.
На данный момент хирурги-офтальмологи могут предложить пациентам до 11 видов рефракционных методик. Однако идеализировать данный метод коррекции, при том, что его признают самым лучшим и точным, все же не стоит.
Известны случаи, когда после всесторонней диагностики и применения всех возможных методик лечения, определить причину нарушения зрения невозможно. В этом случае, операцию откладывают на некоторый срок, в течение которого, врачи помогают пациенту приспособиться к использованию очков или контактных линз.
Когда проводить операцию?
Один из самых животрепещущих вопросов, интересующих подавляющее большинство пациентов: когда же проводить операцию?
Стоит ли выполнить коррекцию зрения в молодом возрасте либо лучше отдать предпочтение очкам и контактным линзам?
Ответ очевиден. Операция необходима, когда она направлена на излечение каких-либо заболеваний глаз или последствий травм, в случае неэффективности или слабой эффективности консервативных методов лечения. Также, ее однозначно необходимо выполнять при помутнении роговицы или хрусталика.
В этих случаях, операция – единственно возможный способ сохранить и улучшить зрение пациента.
Если же, прозрачность роговицы и хрусталика не нарушена, а пациент без дискомфорта пользуется очками или контактными линзами, то долг врача, предупредить его о существующем риске возникновения осложнений, при попытке добиться «косметического эффекта», избавившись от очков. И выбор, в этом случае остается за пациентом.
Правда, необходимо отметить, что риск осложнений, вызываемых лазерными операциями крайне низок – только 1%. В этот 1% осложнений входят, и любые покраснения глаза, и всевозможные воспалительные процессы, и изъязвления глазных тканей, и просто неудовлетворенность пациентами исходом операции.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
В МГК имплантируются различные виды колец и сегментов при кератоконусе. Уточнить стоимость различных имлантатов и их установки, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Источник
Рефракционная хирургия занимается операциями, направленными на исправление близорукости (миопия), дальнозоркости (гипермиопия), астигматизма, то есть коррекцией зрения. История насчитывает более двух веков с первой попытки исправить рефракционные ошибки. Естественно, в глубокой древности это были достаточно примитивные операции. Например, при высокой близорукости, хрусталик глаза просто удаляли с его обычного места. Распространения эта операция не получила из-за частых осложнений: инфекции, отслоение сетчатки. Постепенно, на смену одним способам приходили новые.
Появилась кератотомия, операция, при которой делается насечка на роговице, в развитие которой внесли несомненный вклад и наши соотечественники. Но методика была малопредсказуема, возникали различные осложнения, такие как ослабление наружной капсулы глаза, что могло привести к разрыву глаза по операционным рубцам вследствие даже слабого удара. 
Примерно 15 лет назад на смену кератотомии пришел новый способ – эксимер-лазерная коррекция. Целью её является улучшение остроты зрения до такой степени, чтобы можно было не пользоваться очками или контактными линзами, или чтобы можно было обходиться более слабыми очками.В результате запрограммированного удаления тонких слоев ткани, центр роговицы становится более плоским в случае миопии, более выпуклыми при гиперметропии и более ровным и правильным при астигматизме, что приводит к изменению преломления роговицы.Известны две разновидности эксимерной лазерной коррекции.
При фоторефракционной кератэктомии воздействию лазерного луча подвергается наружная поверхность роговицы, а при интрастромальном кератомилезе – внутренние её слои.В послеоперационный период никаких особых ограничений пациент не испытывает. Важно не тереть глаз, чтобы не сместить установленную роговицу. В течение недели не советуют купаться, особенно в пресной воде, ходить в сауну, находиться в накуренном помещении, пользоваться спреями, в общем, подвергать глаз раздражающим факторам.
В настоящее время врачи могут предложить больным до 11 видов рефракционных операций. Однако идеализировать этот самый лучший и самый точный в медицине метода коррекции зрения не стоит. Бывают случаи, когда даже после диагностики, при использовании всех возможных методик невозможно определить причину нарушения зрения. В этом случае, операция или откладывается на определенный срок или врачи пытаются приспособить глаза пациента к ношению очков и контактных линз. Один из самых важных вопросов – когда проводить операцию по коррекции зрения, стоит сделать это в молодом возрасте или лучше носить очки и контактные линзы? 
Ответ очевиден – когда операция направлена на то, чтобы вылечить какие-либо заболевания глаза, последствия травм, когда консервативные, медикаментозные способы лечения являются не эффективными; когда имеется помутнение роговицы, хрусталика, тогда операция – единственно возможный для пациента метод сохранить и улучшить зрение.Если же у пациента прозрачные роговица и хрусталик, он может носить очки или контактные линзы, то долг врача сообщить ему о всех возможных осложнениях, которые могут возникнуть при попытке достичь «косметического эффекта», то есть избавиться от очков, например. В этом случае выбор за пациентом.Хотя процент осложнений после операций с применением лазера крайне низок. В 1% осложнений входят как любые покраснения глаза, язвы, всевозможные воспалительные процессы, так и просто неудовлетворенность пациента исходом операции.
Источник
Цель рефракционной хирургии — изменение топографии (кривизны) роговицы с целью исправления нечеткой фокусировки при аномалиях рефракции, что снижает зависимость пациентов от средств внешней оптической коррекции — очков и контактных линз.
Перенесшие рефракционную операцию люди в большинстве своем (95%) в дальнейшем не нуждаются в ношении корригирующей оптики для зрения вдаль. Идеальные кандидаты для метода – это люди, не имеющие какой-либо иной глазной патологии, не удовлетворенные ношением очков или контактных линз.
Ниже приведены основные методы, применяемые в рефракционной хирургии.
Фоторефракционная кератэктомия
При выполнении фоторефракционной кератэктомии (ФРК) осуществляют фотоабляцию передней поверхности роговичной стромы лучом эксимерного лазера. Таким образом происходит хирургическая коррекция миопии, гиперметропии и астигматизма. До фотоабляции, эпителий роговицы удаляется, поэтому следующие за процедурой 3-4 дня, в которые происходит регенерация ткани, пациенты носят бандажные линзы для облегчения состояния.
ФРК – метод выбора хирурга для проведения лазерной коррекции у пациентов с тонкой роговицей и дистрофией боуменовой мембраны в анамнезе.
Преимуществом ФРК является большая толщина интактной остаточной стромы, что уменьшает риск возникновения эктазий. Кроме того, у метода отсутствуют осложнения характерные для технологий связанных с формированием роговичного лоскута-флэпа.
Среди недостатков ФРК: более высокий риск помутнения роговицы, когда абляция выполняется на ее обширном участке, длительное восстановление и продолжительное применение (3-4 мес.) противовоспалительных капель со стероидами в послеоперационном периоде. Большая часть пациентов (95%) после операции имеют зрение на уровне 20/40 (0,5) и не нуждаются в дополнительной внешней оптической коррекции.
Лазерный кератомилез
Лазерный кератомилез или LASIK –процедура отличающаяся формированием лоскута роговичной ткани для доступа к строме. Лоскут-флэп формируется посредством микрокератома либо лазера (фемто-ЛАСИК) и отворачивается в сторону. Затем на подлежащем слое стромы выполняется фотоабляция с применением луча эксимерного лазера и лоскут водружается на место. Операция заканчивается без наложения швов. Поскольку слой поверхностного эпителия остается неповрежденным в центре роговицы, зрение довольно быстро восстанавливается. Методика подходит для коррекции всех известных видов рефракционных нарушений — миопии, гиперметропии, астигматизма и пресбиопии.
В отличие от методики фоторефракционной кератэктомии, преимуществом LASIK стало отсутствие реакции заживления. Риск помутнений центральной зоны роговицы значительно снижается, ведь эпителий в этой зоне не удаляется. Кроме того, данным методом можно исправить любые виды аномалий рефракции (включая пресбиопию — старческую дальнозоркость). Период реабилитации значительно короче, болевые ощущения в послеоперационном периоде не так сильны.
Среди недостатков ЛАСИК, осложнения, обусловленные моделированием лоскута-флэпа. К ним относятся: необходимость сохранения в процессе абляции максимальной толщины роговицы, чтобы предотвратить развития эктазии роговицы, дислокация лоскута. Эктазия роговицы или кератоконус возникает в случае, когда роговичная толщина из-за истончения не способна противостоять нестабильному внутриглазному давлению и постепенно выпячивается в виде конуса, что вызывает затуманивание зрения, рост миопии и неправильного астигматизма.
Интрастромальные роговичные сегменты
Роговичные сегменты (ИРС), это тонкие дугообразные полукольца, выполненные из биосовместимого пластика. Их попарно устанавливают в периферическую строму роговицы через небольшой радиальный разрез ее, на 2/3 глубины. Кривизна роговицы в е центре после имплантации ИРС уменьшается, что компенсирует близорукость. Имплантация ИРС целесообразна при слабой степени миопии и астигматизме до 1 диоптрии. Оба интрастромальных сегмента устанавливаются в периферической зоне роговицы, оставляя оптический центр абсолютно прозрачным. Операция является обратимой и, при необходимости, сегменты могут быть заменены или удалены совсем.
Имплантация ИРС обеспечивает стабильно хорошие результаты послеоперационного зрения. Клинические исследования показывают улучшение остроты зрения до 20/40 (0,5) у большинства пациентов (97%).
К осложнениям хирургического вмешательства, специалисты относят: возникновение астигматизма или его усиление, недо- или гиперкоррекцию, присоединение инфекции, выбор неверной глубины для размещения сегментов, светобоязнь, эффект гало в послеоперационном периоде.
Проводящая кератопластика (ПК)
Это термический метод лечения гиперметропии (неосложненной, без астигматизма) и пресбиопии. Отличительная особенность проводящей кератопластики — воздействие радиоизлучения по периметру периферической области роговицы. Этим достигается ее сокращение, а кривизна роговицы увеличивается, увеличивая и преломляющую способность. Для лиц с пресбиопией, корректирующих ее только очками, процедуру ПК проводят на не ведущем глазу (т.н. монозрение), чем достигается миопия и зрение вблизи улучшается. При прогрессировании пресбиопии возможно повторение процедуры. Среди осложнений операции: регрессия достигнутого эффекта, возникновение послеоперационного астигматизма.
Факичные ИОЛ
Имплантация факичных ИОЛ показана пациентам с высокой степенью миопии, когда по объективным причинам лазерная коррекция зрения невыполнима. Процедура проводится с сохранением естественного хрусталика, что и отличает методику от применяющейся при катаракте. Факичная линза устанавливается через малый разрез перед радужкой или непосредственно за ней. Для хирургического вмешательства необходима стерильная операционная.
Осложнения операции включают: возникновение катаракты, глаукомы, присоединение инфекции, потерю клеток эндотелия.
Факичные ИОЛ не способны корригировать астигматизм, поэтому впоследствии пациенты для изменения рефракции могут пройти процедуру лазерной коррекции — биоптику. Так как с помощью факичной линзы исправляется большой процент миопии, при выполнении лазерной коррекции бывает удалено меньшее количество роговичной ткани, что снижает риск эктазии.
Ленсэктомия — рефракционная замена хрусталика
Методика показана пациентам с пресбиопии, присоединившейся к гиперметропии высокой степени. Техника выполнения аналогична операции по поводу катаракты, хотя удаляется прозрачный хрусталик. Для имплантации пациенту рекомендуется мультифокальная ИОЛ, которая обеспечит правильную фокусировку на разных расстояниях без дополнительной коррекции очками.
Ленсэктомия может осложняться: присоединением инфекции и разрывом задней хрусталиковой капсулы, что повлечет дальнейшее хирургическое лечение. У пациентов молодого возраста с миопией, операция должна выполняться очень осторожно из-за высокого риска отслоения сетчатки.
Кератотомия (радиальная и астигматическая)
Рефракционная операция кератотомия имеет своей целью изменение формы роговицы, что достигается выполнением глубоких разрезов на роговице, которые моделируются алмазным лезвием.
Данная методика была предшественницей лазерной коррекции зрения и в современной рефракционной хирургии, практически не применяется из-за отсутствия явных преимуществ перед коррекцией зрения лазером. Последствиями радиальной кератотомии могут стать: изменение четкости и остроты зрения в течение суток, возникновение в долгосрочной перспективе гиперметропии, что сопряжено с повторными операциями.
Проведение астигматической кератотомии с помощью фемтосекундного лазера целесообразно для коррекции астигматизма. Она выполняется в процессе операции по поводу катаракты либо после пересадки роговицы.
Противопоказания и осложнения рефракционной хирургии
При прохождении предоперационного обследования, отказ получают пациенты с офтальмологическими заболеваниями в острой форме, включая лиц с выраженным синдромом сухости глаз. Также пациенты не должны иметь в анамнезе аутоиммунных заболеваний и болезней соединительной ткани, которые тормозят заживление раны.
Операция может послужить толчком для возникновения рецидива скрытого вируса простого герпеса, о чем пациентам даются соответствующие рекомендации. Возраст кандидата не должен быть менее 18 лет, а подтвержденная стабильность рефракции глаз – менее одного года.
Противопоказанием к выполнению операции, также является прием некоторых медикаментозных средств, к примеру, изотретиноина и амиодарона. Среди побочных эффектов процедуры можно выделить временные явления, такие как: ощущение инородного тела, сухость глаз, «короны» вокруг источников света, светобоязнь. В некоторых случаях подобные симптомы сохраняются достаточно продолжительно.
К возможным осложнениям специалисты относят гипер- и недокоррекцию, присоединение инфекции, возникновение неправильного астигматизма. Эксимерлазерные процедуры, проводятся на поверхностных слоях стромы и способны вызывать их помутнение. Когда инфекционные осложнения, неправильный астигматизм либо возникшие помутнения становятся причиной стойких изменений в центре роговицы, максимально корригированное зрение нередко утрачивается. Однако, если противопоказания к рефракционной операции отсутствуют, возможный риск осложнений очень мал (менее 1%).
Где выполнить рефракционную операцию в Наро-Фоминске
Рефракционная хирургия – одно из основных направлений «Центра коррекции зрения» в Наро-Фоминске. Наши специалисты владеют всеми современными методами исправления аномалий рефракции. А оснащение клиники самой современной офтальмологической техникой позволяет возвращать пациентам отличное зрение быстро, безболезненно и со стойким послеоперационным эффектом.
Цена рефракционных операций в нашей клинике зависит от выбранного метода. Окончательная стоимость лечения определяется на очной консультации с офтальмологом. С расценками Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.
Обращайтесь к профессионалам и мы сохраним Ваше зрение!
Источник
