Рефракция глаза с астигматизмом

Гиперметропический (дальнозоркий) астигматизм представляет собой заболевание, связанное с патологическим строением роговой оболочки, которое выражается в неравномерной ее толщине. При таких изменениях изображение на сетчатку передается неправильным. Человек видит все предметы искаженными и размытыми.

При нормальном зрении свет, проходящий через глаз, фокусируется в одной точке. При астигматизме – в нескольких. Мало того, фокус находится не на сетчатке, а сзади неё.

Признаки дальнозоркого астигматизма схожи с признаками обычной дальнозоркости. Человек удовлетворительно видит на дальние расстояния, но плохо видит вблизи.

Причины возникновения заболевания

Гиперметропический астигматизм может быть врожденным и приобретенным.

В первом случае основа – генетическая, т.е. передается ребенку от одного или обоих родителей. В этом случае ребенок видит плохо с самого рождения.

Если значение гиперметропии в пределах 0,5 диоптрий, то это считается условной нормой. Нарушения 1 диоптрия и выше говорит о том, что болезнь может прогрессировать.

Приобретенный астигматизм может возникнуть вследствие:

Травм или операций на глазах;
Воспалительных заболеваний органов зрения;
Заболеваний зубочелюстной системы, за счет которых происходит деформация стенки глазницы;
Подвывиха хрусталика.

Виды гиперметропического астигматизма

Специалисты классифицируют заболевание по виду нарушения рефракции в двух взаимно перпендикулярных меридианах:

простой, искажение идет по одному из главных меридианов, в другом рефракция нормальная;
сложный, рефракция искажена по обоим меридианам. По одному главному меридиану может диагностироваться дальнозоркость, а по другому – близорукость или дальнозоркость.

При сложном астигматизме ребенок видит сильно искаженное изображение, поскольку имеется высокая степень нарушения преломляющей способности.

Симптомы заболевания у детей младшего возраста

Маленькие дети еще не в состоянии понять, что у них не все в порядке со зрением. Поэтому следует обращать внимание на симптомы заболевания у детей в возрасте 1-3 года:

ребенок при рассмотрении чего-нибудь наклоняет голову;
при рассматривании предметов, близко расположенных, щурится;
спотыкается во время ходьбы, задевает мебель и другие предметы;
кладет предметы мимо стола;
не в состоянии зафиксировать взгляд;
оттягивает верхнее веко к наружному уголку глаз.

Дети школьного возраста чувствуют головную боль, головокружение, болезненные ощущения в глазах, усталость во время чтения. Ребенок плохо концентрируется, с трудом выполняет задачи, связанные с мелкой моторикой.

Степени развития гиперметропического астигматизма

Заболевание классифицируют на несколько степеней, зависящих от того, как преломляются лучи света в главных меридианах органов зрения.

Выделяют три степени, которые измеряются в диоптриях:

слабая, не более 3 единиц. Наиболее распространенная форма, хорошо лечится;
средняя, от 3 до 6 единиц;
сильная, более 6 единиц. Появляется на фоне серьезных нарушений в роговице.

Заболевание можно лечить, но чем выше его степень, тем сложнее получить положительный результат. Для установки точного диагноза врач-офтальмолог проводит тщательное обследование,которое позволит подобрать наиболее подходящее лечение.

Заболевание, диагностированное в раннем возрасте, позволяет проводить корректировку зрения, что часто дает положительные результаты.

Корректировка с помощью контактных линз и очков

Очковая и линзовая коррекция не относится к методам лечебным ввиду того, что они не помогут устранить дефект. С их помощью можно в принудительном порядке изменить рефракцию, что корректирует зрение и восстанавливает его остроту.

Дети до трех лет не могут еще аккуратно носить очки. В этом возрасте возможна корректировка жесткими контактными линзами сфероцилиндрической формы. При слабой степени астигматизма такая коррекция придает роговице нужную правильную форму.

Детям старше трех лет могут быть выписаны очки. Их постоянное ношение поможет избавиться от косоглазия, и является профилактикой прогрессирования заболевания.

Лечение заболевания с использованием хирургических методов

Неравномерность толщины роговицы ношение линз или очков изменить не может. Устранить признаки дальнозоркого астигматизма возможно только оперативными методами.

Существует несколько методов хирургического вмешательства, восстанавливающих зрительную функцию:

термокератокоагуляция (инфракрасная коагуляция), проводимая с разогретой до нужной температуры иглы. С ее помощью на роговице делаются точечные ожоги, благодаря которым происходит коагуляция коллагена в центре роговицы. После проведения операции центральная часть роговицы приобретает более выпуклую форму. На периферийных участках она становится плоской. Таким образом восстанавливается рефракция на всей роговице.
лазерная термокератокоагуляция. Эта процедура представляет собой воздействие мощным ультрафиолетовым излучением на центральную часть оболочки роговицы для исправления её формы;
гиперметропический лазерный кератомилез, при котором лазерным лучом проводятся небольшие надрезы роговой оболочки, позволяющие попасть в средний слой роговицы. Именно на этой части производится коррекция. Это операция одна из самых новых, дающая хороший эффект.

Хирургическое вмешательство рекомендовано только после восемнадцати лет. Если у ребенка высокая степень астигматизма, то операцию проводят в более раннем возрасте.

После проведения операции у ребенка уже через несколько дней восстанавливается зрение, он хорошо видит. Важно после хирургического вмешательства соблюдать все рекомендации врачей, чтобы сохранить полученный результат.

Источник

У этого термина существуют и другие значения, см. Астигматизм.

Астигмати́зм — дефект зрения, связанный с нарушением формы хрусталика, роговицы или глаза, в результате чего человек теряет способность к чёткому видению. Оптическими линзами сферической формы дефект компенсируется не полностью. Если астигматизм не лечить, он может привести к амблиопии и резкому падению зрения. Без коррекции астигматизм может вызвать головные боли и резь в глазах.

Является одной из разновидностей аметропий.

Вид тестовой миры при расфокусировке вдоль оси, несколько наклонённой от вертикали

Вид тестовой миры в неискажённом виде (пример)

При астигматизме нарушение равномерной кривизны роговой оболочки глаза и/или хрусталика приводит к искажению зрения. Световые лучи не сходятся в одной точке на сетчатке, как это происходит в нормальном глазу, в результате на сетчатке формируется изображение точки в виде размытого эллипса, отрезка или «восьмёрки». В некоторых случаях изображение вертикальных линий может казаться нечётким, в других горизонтальные или диагональные линии выявятся вне зоны фокусировки. Астигматизм часто развивается в раннем возрасте (обычно вместе с дальнозоркостью или близорукостью) и обычно сформировывается уже после первых лет жизни.

Симптомами астигматизма является понижение зрения, иногда видение предметов искривлёнными, их раздвоение, быстрое утомление глаз при работе, головная боль. При одном из способов окончательное подтверждение получают после расширения зрачков раствором атропина и проведения скиаскопии (теневой пробы).

Метод диагностики астигматизма изобрёл французский офтальмолог Эмиль Жаваль.

- Сложный дальнозоркий А. — Compound hyperopic astigmatism
- Сложный миопический (близорукий) А. — Compound myopic astigmatism
Смешанный астигматизм — Mixed astigmatism

Распространённость[править | править код]

У большинства людей встречается врождённый астигматизм до 0,5 диоптрий, обычно не приносящий особого дискомфорта.

Диагностика[править | править код]

Астигматизм легко диагностировать, рассматривая одним глазом лист бумаги с тёмными параллельными линиями — вращая такой лист, астигматик заметит, что тёмные линии то размываются, то становятся чётче.

Специалисты выделяют три степени астигматизма:

астигматизм слабой степени — до 3 D;
астигматизм средней степени — от 3 до 6 D;
астигматизм высокой степени — выше 6 D.

Коррекция[править | править код]

Постоянное ношение очков с астигматическими линзами. Современная оптика позволяет пользоваться контактными линзами. Хирургическое лечение применяется по рекомендации окулиста. Такая операция может быть проведена, если нет патологий сетчатки глаза, рубцов на поверхности глазного яблока или других проблем с глазами. Недокорригированный в детстве астигматизм может привести к амблиопии («ленивый» глаз), когда без видимой анатомической причины у пациента низкое зрение, полностью не поддающееся исправлению.

Подбор очков[править | править код]

Данный дефект компенсируется очками с цилиндрическими линзами, имеющими различную кривизну по горизонтали и вертикали.

Чаще всего астигматизм сочетается с близорукостью или дальнозоркостью, поэтому для его компенсации требуются сферо-цилиндрические линзы. Такие линзы (стеклянные и пластмассовые) немногим дороже обычных сферических.

Примечания[править | править код]

↑ 1 2 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.

Ссылки[править | править код]

Астигматизм // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
AllAboutVision.com article (англ.)
Medical Info on Astigmatism (англ.)

Источник

СЧАСТЛИВЫЕ ЧАСЫПРИЕМ СПЕЦИАЛИСТА за 950 рублей

Астигматизм – это разновидность аномалии рефракции глаза, которая характеризуется различной силой преломления лучей по двум главным меридианам. У пациента зрение становится нечетким в результате искривления роговицы, реже – хрусталика. Роговица имеет не идеальную сферическую форму. Она искажена. Поэтому человек видит неправильное изображение предметов.

Причины астигматизма

По происхождению различают врожденный астигматизм и приобретенный. Большинство пациентов рождаются с искривленной роговицей. Реже патология приобретается в процессе жизни. Роговица может деформироваться по причине:

травматических её повреждений с последующим формированием рубцов;
воспалительных заболеваний;
осложнений хирургических операций;
кератоконуса (невоспалительной дистрофии роговицы).

Виды

Астигматизм глаза бывает:

роговичный – связанный с искривлением роговицы;
хрусталиковый – обусловлен неравномерной кривизной хрусталика.

На практике большее значение имеет именно роговичный астигматизм. Потому что хрусталиковый обычно компенсируется. Кроме того, он диагностируется редко – не больше 1-2% случаев от общего числа пациентов.

При астигматизме изменяется сила преломления в разных меридианах глаза. Вначале стоит объяснить, что такое меридианы. Чтобы понять это, нарисуйте глаз и поставьте на нем крестик. Одна линия будет вертикальным меридианом, другая – горизонтальным. При астигматизме проблема заключается в том, что эти «линии» неровные. Как результат, страдает острота зрения.

Различают такие разновидности астигматизма:

простой – только один меридиан неровный, а другой имеет правильную форму;
одноименный сложный астигматизм – оба искривлены, но имеют один знак (плюс или минус);
смешанный – в одном меридиане плюс, во втором – минус.

Простой или сложный одноименный астигматизм бывает миопическим или гиперметропическим, исходя из того, какой знак имеют один или оба меридиана.

Различают также астигматизм прямого и обратного типа. В первом большей преломляющей силой обладает вертикальный меридиан, во втором – горизонтальный. Это влияет на эффективность коррекции. При прямом астигматизме человек обычно видит хорошо, если правильно подобраны очки или линзы. А вот обратный не всегда подлежит полноценной коррекции.

Астигматизм делят на:

регулярный – когда рефракция одинаковая по всему меридиану;
иррегулярный – рефракция изменяется по ходу меридиана.

У некоторых пациентов ось меридиана отклоняется от нормальной больше чем на 30 градусов. Тогда диагностируется астигматизм с косыми осями.

Различают следующие степени астигматизма: легкая – до 2 D, среднетяжелая – до 3 D, тяжелая – до 4 D.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Симптомы астигматизма

Роговица редко имеет форму идеальной полусферы. Поэтому астигматизм в той или иной степени присутствует у многих людей. Но если он меньше 75 D, то считается физиологическим, потому что полностью компенсируется и не оказывают существенного влияния на качество зрения. Симптомы возникают только при возникновении астигматизма более 1 диоптрии.

Основным клиническим признаком является снижение остроты зрения. Человек может плохо видеть вблизи или вдаль, в зависимости от того, миопический это астигматизм или гиперметропический.

Иногда объекты искажены или плохо видимы только в отдельных участках полей зрения. Например, при рассмотрении изображения правильной фигуры с множеством линий одинаковой толщины некоторые из них могут казаться тонкими или перекрещенными. При тяжелом астигматизме пациенты видят предметы искаженными, как в кривом зеркале.

Астигматизм ведет к повышенной утомляемости глаз. Не всегда его удается в полной мере компенсировать очковой или контактной коррекцией. Поэтому пациенты с этим заболеванием часто жалуются на:

сухость глаз;
их утомляемость;
двоение;
ощущение песка в глазах;
красноту;
невозможность сфокусировать взгляд;
состояние общей усталости.

Диагностика

Установление самого факта наличия астигматизма не представляет затруднений. Но выполнение диагностических процедур требуется главным образом для уточнения характера искажения формы роговицы, определения вида астигматизма и выбора оптимального способа коррекции или лечения заболевания.

Используются такие методы диагностики:

Скиаскопия. Другое название – теневая проба. Используется для определения типа нарушения рефракции и степени астигматизма. В глаз направляется пучок света, отраженный от зеркала. При подозрении на астигматизм используется цилиндроскиаскопия или полосчатая скиаскопия.

Рефрактометрия. Это объективный метод исследования рефракции при помощи специального прибора – рефрактометра. Он состоит из осветительной части, оптической системы и измерительной шкалы. На сегодняшний день в основном используются автоматические (компьютерные) рефрактометры.

Кератотопография. Неинвазивная методика, позволяющая оценить кривизну поверхности роговицы. На её поверхность проецируются световые кольца. Данные считываются цифровой камерой и компьютер формирует на основе полученной информации топографическую карту роговицы.

Коррекция и лечение

В настоящее время существуют методы, позволяющие буквально за 5 минут навсегда избавиться от астигматизма и приобрести стопроцентное зрение. Несмотря на это, по статистике 80% пациентов с этой аномалией рефракции всю жизнь используют очки или контактные линзы для коррекции астигматизма, но не прибегают к радикальному лечению.

Подобрать очки бывает достаточно трудно, с этой задачей может справиться только опытный врач. Потому что компенсировать нужно не только дальнозоркость или близорукость. Очки также содержат цилиндры для компенсации отклонений меридианов глаза. Если они подобраны неправильно, это становится причиной утомляемости глаз, головной боли и даже ухудшения зрения.

Используются также линзы с торической поверхностью. Они обладают некоторыми преимуществами по сравнению очками, потому что:

эффективны при тяжелом астигматизме;
нет значительного ограничения полей зрения;
не имеют оптических искажений, характерных для очков.

Вместе с тем, контактные линзы имеют недостатки. При астигматизме они имеют большую толщину. Это увеличивает время привыкания к ним. Могут возникать воспалительные заболевания в начальном периоде использования линз. А при длительном их ношении возможно изменение топографии роговицы.

Основных способов лечения астигматизма два:

Лазерные операции. Лазер изменяет форму роговицы. Операция рекомендована пациентам до 45 лет. Она простая, безболезненная, а время выполнения на одном глазу в среднем составляет 5 минут. Уже через два часа человек приобретает хорошее зрение.
Замена хрусталика. Это лучшее решение для людей после 45 лет с высокой степенью астигматизма. Преимуществом операции является одновременное излечение и других заболеваний: катаракты и пресбиопии (возрастной дальнозоркости). Если же катаракты нет, то замена хрусталика сделает её развитие невозможным в будущем, что тоже является достаточно весомым преимуществом. Ведь это заболевание в той или иной степени развивается у подавляющего большинства людей пожилого возраста.

Осложнения

В результате длительного некомпенсированного астигматизма могут возникать такие осложнения:

Амблиопия. Это заболевание называют синдромом ленивого глаза. Зрение ухудшается в результате перестройки работы нервных структур зрительного анализатора. Риск патологии повышается, если два глаза имеют разную степень астигматизма. По причине амблиопии плохое зрение может сохраняться даже после хирургического лечения. Чтобы избежать этого осложнения, лечить заболевание нужно как можно раньше.

Косоглазие. Если пациент длительное время плохо видит и при этом не пользуется очками, он постоянно щурится, сводит глаза или прибегает к другим ухищрениям, чтобы рассмотреть интересующий его предмет, прочесть текст и т.д. Со временем это иногда приводит к косоглазию. Оно не исчезает даже после хирургического восстановления нормальной рефракции и приобретения пациентом высокой остроты зрения.

Если вы плохо видите, не стоит игнорировать проблему. Запишитесь на прием врача окулиста в «СМ-Клиника», чтобы проверить зрение.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Источник

Друзья, после некоторого перерыва мы возобновляем публикации о зрении и технологиях для его восстановления. Пауза была связана с моей загруженностью операциями и участием в конференциях: в ближайшее время опубликую обзор самых интересных технических новинок в офтальмологии, которые были на них представлены, а сегодня мы поговорим об астигматизме.

Современная статистика удручает. Более половины населения планеты страдает нарушением зрения, наиболее распространенными проблемами являются близорукость и дальнозоркость. Но офтальмологи часто диагностируют еще одно заболевание, название которого многим незнакомо. Астигматизм – дефект оптической системы глаза, когда резкость изображения ассиметрична по вертикали и горизонтали. И параллельные лучи света, проходящие через глаз, фокусируются не в точку, а в «восьмерку». Для человека это означает, что видимость изображения становится нерезкой, причем часто это касается как дальних, так и близких предметов. В результате вместо нормального изображения человек видит искаженное, в котором одни линии четкие, другие — размытые. Представление об этом можно получить, если посмотреть на свое искаженное отражение в овальной чайной ложке. Аналогичное искаженное изображение формируется при астигматизме на сетчатке глаза.

Окулисты утверждают, что с такой проблемой сталкиваются практически две трети жителей планеты. Но так как степень астигматизма может быть небольшой, то многие практически не ощущают какого-либо дискомфорта. Медикам сложно выделить четкий перечень общих симптомов, указывающих на наличие у пациента астигматизма. В каждом отдельном случае они будут различаться. На самых ранних стадиях его часто путают с усталостью глаз.

Однако, достаточно много людей нуждаются в специальном лечении или коррекции этого нарушения с помощью очков, контактных линз или даже операции.

Общее

Астигматизм – это дефект оптической системы глаза. При этом преломление (или отражение) лучей в различных сечениях проходящего светового пучка неодинаково.

Вследствие этого изображение предметов становится нерезким, каждая точка предмета отображается размытым эллипсом. А вся картинка как в «кривом зеркале» превращается в так называемую фигуру «коноид Штурма». На практике основная жалоба – ухудшение зрения вдаль, нередко расплывчатость вблизи, нечеткость и раздвоенность предметов.

Ход лучей в глазу с астигматизмом выглядит так.

— Я таким родился или жизнь меня испортила?

Это первый вопрос, который задают пациенты, когда слышат этот диагноз впервые.

Астигматизм может быть врождённым или приобретенным, может быть стабильным и прогрессировать.

Довольно часто астигматизм является особенностью строения роговицы при рождении, он даже может передаваться по наследству от родителей. Если его величина оказывает влияние на остроту зрения (как правило, речь идет об астигматизме больше 1 диоптрии), то он обязательно требует коррекции уже с раннего детского возраста. В противном случае глаз плохо видит и развивается амблиопия – «ленивый» глаз, который уже не способен на высокое зрение во взрослом возрасте. Ребенок с астигматизмом, кстати, никогда вам не пожалуется на плохое зрение – он же не знает, как это можно хорошо видеть. Поэтому так важны ранние осмотры у окулиста и ношение очков, «как доктор прописал».

Часто бывает, что уже взрослый человек с удивлением узнает, что у него, оказывается, астигматизм, это в случае необследованных в детстве.

Астигматизм может появиться уже во взрослом возрасте как результат заболеваний роговицы, например, кератоконуса, воспалений, травм и операций.

В любом случае он появляется не от работы за компьютером.

— Что повреждается при астигматизме?

Прежде всего причиной астигматизма могут быть две оптические системы глаза – роговица и хрусталик. Когда подбирают очки или линзы, то учитывают результирующую оптических сил этих двух систем. Обратите внимание, обычно пациенты знают про часто встречающийся роговичный астигматизм, но забывают про хрусталиковый — это может иметь значение, например, при катаракте, когда нерегулярность появляется в хрусталике. «Роговица ровная, но есть астигматизм» — это оно. Часто пациент и оптометрист вообще не заморачиваются тем, что является причиной. При подборе очков важно с помощью коррекции сфокусировать лучи света на сетчатку. А при хирургической коррекции – это важно.

Для упрощенного понимания сути проблемы я часто объясняю пациентам, что оптика глаза с астигматизмом похожа не на сферу (футбольный мяч), а на овал (мяч для рэгби).

— Как отличается астигматизм по величине, форме и содержанию?

Во-первых, имеет значение величина астигматизма – условно до 1 диоптрии астигматизм считается физиологическим, слабым. То есть, как правило, он не требует коррекции. Но в случае, если он даже такой небольшой величины снижает зрение, увы, его нужно корректировать. Средняя степень – до 2 диоптрий, высокая – 2-3 диоптрии и более 3 диоптрий – это очень высокий астигматизм. Есть другие классификации, но эта лучше всего отражает влияние на дефокус.

Во-вторых, есть два вида астигматизма роговицы: регулярный и нерегулярный.
При регулярном астигматизме есть две основные преломляющие перпендикулярные плоскости сечения, в пределах которых оптическая сила не меняется – слабая и сильная. В такой оптике есть хоть какая-то закономерность, даже если оси косые или большая разница в их оптической силе.

Регулярный астигматизм – в этом случае можно выделить две части, где роговица имеет различную степень преломления. Этот тип астигматизма можно исправить с помощью очков с цилиндрическими стекла или мягкими контактными линзами.

Нерегулярный астигматизм – в данном случае две части не могут быть выделены, поскольку существует много оптических осей. Этот тип обычно развивается в результате повреждение роговицы, например, во время аварии (образуется рубцовая ткань), либо обусловлено неравномерными выпуклостями роговицы (кератоконус). Нерегулярный астигматизм как правило плохо корректируется, иногда могут быть полезны жесткие контактные линз или лазерные воздействия на роговицу.

В-третьих, тип астигматизма зависит от расположения сильной оси. Если сильная ось вертикальна или не более, чем на 30 градусов отклоняется от вертикали – астигматизм прямой. Если сильная ось горизонтальна ±30 градусов – астигматизм обратный. Если в промежутке между – астигматизм с косыми осями. Прямой астигматизм чуть увеличивает глубину фокуса, обратный – больше ухудшает видимость, но эти оба варианта неплохо корректируются. А вот коррекция астигматизма с косыми осями очками и линзами хуже выполняется.

В астигматических глазах есть две перпендикулярные плоскости сечения с наибольшей и наименьшей преломляющей силой.

В-четвертых, в зависимости от того, как соотносится фокусировка по отношению к сетчатке, астигматизм делится на близорукий (миопический), дальнозоркий (гиперметропический) и смешанный – это когда в одном глазу часть изображения попадает перед сетчаткой, а часть позади сетчатки. Например, минус два и минус четыре – тогда это сложный близорукий астигматизм, плюс два и плюс четыре – сложный дальнозоркий астигматизм, плюс два и минус четыре – смешанный.

Близорукий астигматизм обозначают знаком «-», дальнозоркий – знаком «+», при смешанном в глазу есть «+» и «-».

— Как я могу заподозрить астигматизм?

Симптомами астигматизма является понижение зрения, иногда видение предметов искривлёнными, их раздвоение, быстрое утомление глаз при работе, головная боль. Часто вы можете даже не подозревать о том, что есть такая проблема, настолько типичными бывают жалобы – плохое зрение для дали или близи, или на всех расстояниях.

— Какая диагностика нужна при астигматизме.

Поскольку астигматизм является дефектом оптики, то, во-первых, тщательно исследуется оптика глаза. И правильное заключение даст только офтальмолог. Для этого у нас есть ряд тестов: исследование на авторефрактокератометре, аберрометре, фороптере с подбором пробных линз для определения остроты зрения с максимальной коррекцией. Очень интересная лучистая фигура дает представление о том, насколько присутствует астигматизм – если вы будете смотреть в центр фигуры снизу, то часть линий будет более четкими, а часть «расплывется» у тех, у кого есть астигматизм.

В тестах фороптера у офтальмолога в арсенале также есть ряд приемов для уточнения наличия астигматизма, его оси и величины. И этот процесс всегда довольно затратный по времени — это смогут подтвердить те пациенты, которые делали у нас, например, СМАЙЛ. Проверка тестов с «затуманиванием, кросс-цилиндрами с силовой и осевой пробами» по времени 20-30 минут.

Итак, когда определили, что астигматизм все же есть, нужно определить «кто виноват» — роговица или хрусталик.

Обследование роговицы должно включать кератотопографию – исследование рельефа и оптической силы роговицы по всей ее площади, оптическую когерентную томографию, которая определяет толщину, морфологию и геометрию роговицы также по всей площади, исследование задней поверхности роговицы с помощью Шаймфлюг камеры для определения нерегулярностей передних и задних поверхностей роговицы, конфокальную микроскопию – исследование заднего слоя роговицы (эндотелия). По результатам этого обследования мы уже можем делать заключение, насколько роговица здорова.

Так выглядит обследование на диагностической системе Шаймфлюг-камера + кольца Плацидо.

Иногда астигматизм связан с хрусталиком – его формой, наличием в нем различных помутнений или изменением его положения в пространстве, такой астигматизм называют хрусталиковым. А бывает, что и роговица неправильная и хрусталик с искажениями, тогда результирующая будет влиять на конечную оптику в целом.

Еще передний отрезок глаза мы можем изучать, проводя ультразвуковую биомикроскопию, чтобы рассмотреть недоступные для других методов отделы глаза и их измерить.

Как это происходит я подробно описывала в предыдущем посте: Мы добрались до побочных эффектов лазерной коррекции зрения — и ещё до диагностики (пост) и еще здесь: «Аугментация» глаза: что мы встраиваем в него сегодня, и под что ещё останется место (пост).Расчёт интраокулярных факичных линз (встраиваемых в глаз) – продолжаем про глаз и его биомеханику (пост).

Да, кстати, для детей есть такой педиатрический авторефрактометр, которым можно измерить оптику глаза у ребенка, бесконтактно, когда не нужно ничего прижимать к его лбу и все происходит на расстоянии 1,5-2 м. Это важно, так как дети вообще капризничают и плохо смотрят (или вообще отказываются смотреть) туда, куда просит офтальмолог. Есть далеко не во всех клиниках, так как дорого стоит. У нас, конечно, он есть, называется PlusOptix. А поздно диагностированный астигматизм приводит к серьезным последствиям.

Это обследование с PlusOptix

А, еще не назвала старый допотопный метод скиаскопии – слежения за движением тени рефлекса с глазного дна при свечении обратным офтальмоскопом и перемещением линейки с линзами. Так диагностировали наши бабушки, кстати, довольно успешно, если умеешь это делать.

Метод скиаскопии.

— Как связан астигматизм с кератоконусом

Одним из основных симптомов, появляющимся при кератоконусе, является как раз астигматизм. Когда мы диагностируем пациента с астигматизмом, то всегда должны исключить скрытую (forme fruste) или начальную форму кератоконуса. Об этом серьезном заболевании я писала в посте:

→ Кератоэктазия (кератоконус, «выпуклая роговица»): что это и что с этим делать

В начале заболевания вы вообще даже о нем можете не подозревать, даже астигматизм может быть совсем небольшим – 0,5 – 0,75 диоптрий, однако изменения в роговице уже есть и доступны только специальными методами обследования. Поэтому, если вам предлагают пообследовать роговицу на предмет ее здоровья, это не коммерческая «накрутка», это стоит сделать, так как лечение в начальных стадиях гораздо эффективнее, чем в развитых и далекозашедших.

При кератоконусе речь идет как раз о нерегулярном астигматизме, который плохо в развитых стадиях поддается коррекции.

Так выглядит кератотопограмма при начальном кератоконусе.

А в следующем посте я расскажу о способах коррекции астигматизма как хирургических, так и нехирургических, а также о том, что самое главное при астигматизме в детском и взрослом возрасте.

ПЕРЕЙТИ К МЕТОДАМ КОРРЕКЦИИ АСТИГМАТИЗМА >>>

Источник