Реабилитация после операции астигматизма

Астигматизм – это широко распространенное рефракционное нарушение зрения, которому подвержены и дети, и взрослые. Он встречается у каждого пятого жителя планеты и зачастую выявляется только на приеме у оптометриста.

С латинского языка «астигматизм» переводится как «отсутствие точки». Он выражается в деформации формы роговой оболочки или хрусталика, которые в норме характеризуются идеальной сферической поверхностью. В случае астигматизма сферичность нарушена, меридианы поверхности такой роговицы имеют разный радиус кривизны, а значит и разную способность преломления. Поэтому проходящие через нее лучи света не сходятся в одной точке, а рассеиваются. Часть изображения возникает на сетчатке глаза, другая – за, либо перед ней. Поэтому при рефракционном нарушении все предметы имеют несколько искаженные, расплывшиеся контуры.

Наиболее распространен так называемый «функциональный» астигматизм, не превышающий 0,5 диоптрий. Никаких проявлений он не имеет и расценивается как физиологический. Проблемы начинают возникать тогда, когда его уровень превысит единицу. Появляются зрительное утомление, световая непереносимость, головная боль, снижается сумеречное зрение. Подобное состояние уже требует проведение коррекции. Нерешенная проблема грозит плохим зрением, появлением гетеротропии и синдрома «ленивого глаза».

Виды коррекции астигматизма

Различают очковый, контактный и хирургический виды коррекции. Каждый из них имеет свои слабые и сильные стороны и используется по показаниям.

Очковая коррекция назначается на начальных стадиях заболевания, или когда более сложные методы лечения по каким-то причинам являются неприемлемыми.

Контактный вид подразумевает использование астигматических линз. Он комфортен и пользуется большой популярностью.

Эти виды коррекции направлены на повышение остроты зрения, от нарушения рефракции они не избавляют. Хирургический вид позволяет радикально воздействовать на причину, вызвавшую заболевание. Он подразделяется на:

• Лазерную коррекцию астигматизма;
• Оперативное лечение.

Лазерная коррекция

Лазерная коррекция астигматизма – это современный, малотравматичный вид инвазивного вмешательства для восстановления зрения с рефракционными проблемами. Она позволяет эффективно, быстро и безопасно устранить имеющиеся нарушения формы роговицы глаза и обеспечить высокую остроту зрения без использования других видов коррекции.

В 90-х годах прошлого столетия началось массовое производство лазеров, после чего лазерная коррекция зрения быстро распространилась по всей планете и получила признание более, чем в 54 странах мира.

Современная офтальмологическая хирургия стремительно совершенствуется: появляются высокотехнологичные микрохирургические инструменты, внедряются инновационные технологии, разрабатываются передовые методики, позволяющие добиваться прекрасных результатов лечения у пациентов с различными формами рефракционных нарушений. Свыше 5 миллионов человек уже воспользовались методом лазерной коррекции для восстановления своего зрения.

К преимуществам, которые дает рефракционная коррекция лазером, стоит отнести:

1. Атравматичность и отсутствие боли;
2. Короткий срок лечения;
3. Стабильный результат;
4. Улучшение остроты зрения;
5. Проведение в условиях дневного стационара;
6. Могут быть прооперированы сразу оба глаза;
7. Широкая доступность.

Особой подготовки для проведения лазерной рефракционной коррекции не требуется. Но есть некоторые особенности, на которые следует обратить внимание:

• Пользование контактными линзами прекращается за семь дней до планируемой даты операции. Линза видоизменяет роговую оболочку глаза, и для восстановления ее прежней формы требуется определенное время. Несъемные мягкие линзы подлежат удалению за две, а твердые – за три недели до начала лечения;
• Накануне проведения коррекции необходимо прекратить пользоваться любыми косметическими средствами, будь то тушь, крем или тоник;
• При возвращении домой стоит воспользоваться помощью знакомых или родных;
• На некоторое время стоит отказаться от управления автомобилем.

Абсолютными противопоказаниями к проведению лазерной коррекции являются:

1. Наличие аутоиммунных заболеваний, затрудняющих процесс восстановления роговицы;
2. Иммунодефициты врожденные и приобретенные;
3. Системные заболевания соединительной ткани;
4. Слепота одного органа зрения;
5. Глаукома;
6. Дегенеративное невоспалительное заболевание глаза;
7. Тонкая роговичная оболочка;
8. Алкоголизм;
9. Помутнение хрусталика;
10. Прогрессирующая близорукость;
11. Отслоение сетчатки глаза в анамнезе;
12. Аденовирусное и герпесное поражение глаз;
13. Острый конъюнктивит.

Относительными противопоказаниями являются диабетическая болезнь, острые психоневрологические расстройства, наличие искусственного водителя ритма, рубцы роговой оболочки глаза, беременность и период лактации.

Нежелательным моментом является наличие синдрома сухого глаза, который после операции может усилиться.

Методы проведения лазерной коррекции очень разнообразны, их выбор зависит от вида и степени рефракции. Наибольшей популярностью пользуются:

• PRK;
• Lasik;
• Super Lasek;
• Super Lasik;
• Femto Lasik;
• ReLEx SMILE.

PRK (фоторефракционная кератоэктомия)

Представляет первое поколение рефракционной лазерной хирургии. Более усовершенствованный, он не потерял своей актуальности и в наши дни. Воздействие лазера вызывает изменение толщины и кривизны верхних участков роговой оболочки, и ее светопреломляющие свойства меняются. Лечение проводится в режиме стационара одного дня. Продолжительность операции не превышает 10 минут, зрительные функции восстанавливаются в течение месяца, роговица – в течение полугода.

Протокол проведения процедуры коррекции:

1. Закапывают обезболивающие капли;
2. Для исключения моргания в глаз вставляется расширитель;
3. С роговицы определенным способом удаляется часть эпителия;
4. Через открывшееся отверстие лазерным лучом выпариваются поверхностные слои и формируется новая форма роговой оболочки;
5. Роговица промывается специальным препаратом;
6. На глаз надевают специальную защитную линзу, позволяющую устранить неприятные ощущения и сократить восстановительный период.

Различают следующие методики проведения фоторефракционной кератоэктомии:

• М PRK. Удаление эпителия производят механическим способом при помощи специального шпателя (фаски);
• Транс PRK. Эпителий удаляется лазерным лучом, что является менее травматичным;
• Lasek. Перед снятием верхних слоев проводят обработку роговицы спиртом или физраствором. Это нарушает связь эпителия с боуменовой мембраной и облегчает его удаление. Такая методика помогает снизить травматичность процедуры и сроки реабилитации. Основателем метода является итальянский офтальмолог Массимо Камелин, массовое ее использование началось с 1999 года;
• Эпи-Lasek. Отделение эпителия производится эпикератом, позволяющим проводить манипуляции по естественной границе и снизить риски неполного среза или потери лоскута;
• Magek. Проводится с использованием препарата Митомицин, помогающим предотвратить помутнения роговицы.

Основным преимуществом фоторефракционной кератоэктомии является возможность ее проведения при любой толщине и форме роговицы, а высокая точность позволяет добиваться хорошо спрогнозированного результата. Восстановление стопроцентного зрения происходит у 80% пациентов.

Метод PRK используется для проведения лечения следующих рефракций:

1. Гиперметропия – +3 диоптрия;
2. Миопия – от -1 до -6 диоптрий;
3. Астигматизм – от 0,5 до 3 диоптрий.

Лечение глаз проводится поочередно, вначале на одном, позже – на другом.

Lasik

Лазерный интрастромальный кератомиелез считается более совершенной методикой. Показанием к его проведению являются серьезные формы рефракции (свыше 3 диоптрий) и сопутствующая гиперметропия. Доля операций методом Lasik, составляет 90% всех видов оперативного лечения, проводимых по поводу рефракционной коррекции.

Стандартная процедура Lasik подразумевает воздействие лазерного пучка на глубокие слои роговицы. Внутриклеточная температура повышается, часть ткани испаряется, и роговая оболочка приобретает необходимую форму. Непременным атрибутом этой операции является микрокератом, который необходим для отделения верхнего слоя роговицы. Длительность процедуры составляет не более двадцати минут. Улучшение зрения начинается через один-два часа, полное восстановление – через 5 суток.

Этот вид лазерного лечения характеризуется меньшим количеством осложнений, более высокой точностью и большим процентом успешных операций.

Основные преимущества метода Lasik:

• Происходит быстрое восстановление остроты зрения;
• Отсутствие открытой раневой поверхности;
• Роговая оболочка сохраняет свою анатомическую структуру;
• Допускается одновременная коррекция обоих глаз;
• Исключен риск помутнения роговой оболочки;
• Возможность проведения коррекции астигматизма, сопровождаемого как близорукостью, так и дальнозоркостью.

Протокол проведения коррекции:

1. Глаза очищаются, закапываются обезболивающие капли;
2. Микрокератомом из эпителия роговицы иссекается флэп-лоскут, который затем отворачивается, открывая участок для лазерного воздействия;
3. для придания роговице другой формы лазером проводится выпаривание ее стромальных слоев;
4. Раннее отслоенный флэп-лоскут перемещается на прежнее место;
5. Глаз обрабатывается специальным препаратом.

В случае необходимости можно тут же перейти к коррекции другого глаза.

Лазерный интрастромальный кератомиелез выполняется амбулаторно, ни госпитализации, ни какой-либо предварительной подготовки не требуется. В тот же день пациент может вернуться к своей привычной жизни.

Операция подразумевает короткий период реабилитации. В первое время может наблюдаться некоторый дискомфорт: слезотечение, легкая болезненность, покраснение глаз, нечеткость зрения. Это – естественная реакция организма на лазерную коррекцию, со временем все нормализуется.

После проведения процедуры не рекомендуется чесать и тереть веки, так как любое прикосновение к глазу грозит смещением роговичного лоскута и необходимостью проведения дополнительной коррекции.

Методики Super Lasek и Super Lasik

Являются новинкой современной рефракционной хирургии. Их особенность заключается в использовании системы Кератрон для проведения диагностики состояния роговой оболочки глаза, что позволяет повысить точность проведения лазерного воздействия.

К преимуществам такого рода коррекции следует отнести:

• Большую точность воздействия;
• Возвращение сто процентной остроты зрения;
• Прекрасное сумеречное зрение;
• Возможность исправления ошибок, допущенных в предыдущих офтальмологических операциях.

Femto Lasik

Современная, прогрессивная методика. Разрез на эпителии роговицы осуществляется бесконтактным путем, без микрокератома. Особеностью метода является использование двух типов лазера: фемтосекундного, для формирования флэп-лоскута, и эксимерного, для изменения формы роговицы.

Использование инфракрасного лазерного луча дает возможность получать идеально ровный срез роговицы, необходимой глубины, и максимально контролировать ход проводимой инвазии.

Лазерная коррекция, проводимая по методике Femto Lasik, является одной из самых безопасных и предсказуемых и показана при высокой степени рефракции и тонкой роговой оболочке.

Отрицательным моментом является высокая стоимость фемтосекундного лазера, лишь немногие клиники России могут себе позволить иметь его в своем арсенале.

Процедурара осуществляется в несколько этапов:

1. Глаза очищаются и обрабатываются специальным раствором;
2. Закапывается обезболивающее средство;
3. Фемтосекундным лазером из эпителия роговицы формируется флэп-лоскут ткани;
4. Посредством экси-лазера производится частичное выпаривание роговицы и формирование ее новой формы;
5. Флэп-лоскут возвращается на прежнее место, накладывать швы не требуется – происходит мгновенное сращивание роговичной материи.

Длительность операции составляет десять минут. Инфицирование глаза практически исключается.

Метод Femto очень прогрессивен и позволяет улучшить зрение даже при серьезных рефракционных проблемах.

К отрицательным моментам процедуры следует отнести:

• Высокую стоимость коррекции;
• Необходимость использования вакуумного фиксатора, который может вызвать отслойку или разрыв сетчатки;
• Наличие микронеровностей на лоскуте и роговице.

Показаниями для лечения методом Femto Lasik являются:

1. Гиперметропия до +4 диоптрий;
2. Миопия до -15 диоптрий;
3. Астигматизм до 5 диоптрий.

Relex Smile

Это третье поколение рефракционной лазерной хирургии. Малоинвазивные операции, проводимые методом извлечения лентикулы, появились в России относительно недавно. Они пришли на смену прежним методам, фоторефракционной кератоэктомии и лазерному интрастромальному кератомиелезу, и ознаменовали новый уровень в развитии рефракционной лазерной хирургии.

Современная, инновационная технология, используемая в Relex Smile, делает этот метод совершенно безопасным, комфортным и максимально предсказуемым.

При проведении коррекции используется установка особого фемтосекундного лазера, позволяющая получить субмикронную точность и максимальную плотность лазерной энергии. С помощью этого лазера в роговой оболочке глаза формируется оптическая линза (лентикула) и выполняется небольшой разрез по краю роговицы размером 2-4 мм. Лентикула извлекается через этот разрез механическим способом, что способствует исправлению рефракционной аномалии.

Преимущество нового метода состоит в том, что:

• Хирургическое вмешательство максимально минимизировано. Производимая величина разреза в пять раз меньше длины разреза, необходимого для иссечения флэп-лоскута при коррекции методом Lasik, при котором разрез должен быть не меньше 20 мм;
• Изменение кривизны роговой оболочки производится без повреждения целостности ее нервного сплетения;
• Площадь, подвергнутая инвазии, минимальна, ее диаметр не превышает 7,5 мм, в то время как при других методиках лазерной коррекции это 9 мм и более;
• Исключается вероятность смещения роговичного лоскута. Риски возникновения вторичного кератоконуса и синдрома сухого глаза, основных послеоперционных осложнений флэп-методик, минимальны.

Кому доверить зрение? Это очень важный вопрос. Сегодня проведением лазерной коррекции астигматизма в России занимается множество офтальмологических центров. Поэтому к вопросу выбора клиники следует подойти внимательно и серьезно, тщательно взвесив все «за» и «против». Основным критерием выбора должна стать не стоимость операции, а репутация учреждения, его научный потенциал, квалификация и опытность оперирующего хирурга, технические данные используемого оборудования.

Так как лазерная коррекция не входит в список жизненно необходимых процедур, то такое оперативное лечение является платным и стоимость его проведения страховыми компаниями не покрывается.