Рефракция аккомодация понятие об астигматизме
Îöåíêà ïðåëîìëÿþùåé ñïîñîáíîñòè îïòè÷åñêîé ñèñòåìû ãëàçà. Âîçðàñòíûå íîðìû çàïàñà îòíîñèòåëüíîé àêêîìîäàöèè. Áëèçîðóêîñòü, äàëüíîçîðêîñòü, àñòèãìàòèçì, àíîìàëèè ðåôðàêöèè. Èñòîðèÿ ðåôðàêöèîííîé õèðóðãèè. Àâòîìàòèçèðîâàííàÿ ïîñëîéíàÿ êåðàòîïëàñòèêà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðåôðàêöèÿ, àêêîìîäàöèÿ, ïðåñáèîïèÿ, àñòèãìàòèçì
Êîððåêöèÿ àíîìàëèé ðåôðàêöèè
Ãëàç ÷åëîâåêà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñëîæíóþ îïòè÷åñêóþ ñèñòåìó, êîòîðàÿ ñîñòîèò èç ðîãîâèöû, âëàãè ïåðåäíåé êàìåðû, õðóñòàëèêà è ñòåêëîâèäíîãî òåëà. Ïðåëîìëÿþùàÿ ñèëà ãëàçà çàâèñèò îò âåëè÷èíû ðàäèóñà êðèâèçíû ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ðîãîâèöû, ïåðåäíåé è çàäíåé ïîâåðõíîñòè õðóñòàëèêà, ðàññòîÿíèÿ ìåæäó íèìè è ïîêàçàòåëåé ïðåëîìëåíèÿ ðîãîâèöû, õðóñòàëèêà, âîäÿíèñòîé âëàãè è ñòåêëîâèäíîãî òåëà. Îïòè÷åñêóþ ñèëó çàäíåé ïîâåðõíîñòè ðîãîâèöû íå ó÷èòûâàþò, ïîñêîëüêó ïîêàçàòåëè ïðåëîìëåíèÿ òêàíè ðîãîâèöû è âëàãè ïåðåäíåé êàìåðû îäèíàêîâû.
Äëÿ îöåíêè ïðåëîìëÿþùåé ñïîñîáíîñòè ëþáîé îïòè÷åñêîé ñèñòåìû èñïîëüçóþò óñëîâíóþ åäèíèöó — äèîïòðèþ Çà 1 äïòð. ïðèíÿòà ñèëà ëèíçû ñ ãëàâíûì ôîêóñíûì ðàññòîÿíèåì â 1 ì. Ðåôðàêöèÿ áûâàåò ôèçè÷åñêîé è êëèíè÷åñêîé.
Ôèçè÷åñêàÿ ðåôðàêöèÿ — ïðåëîìëÿþùàÿ ñèëà îïòè÷åñêîé ñèñòåìû ãëàçà âûðàæåííàÿ â äèîïòðèÿõ. Ôèçè÷åñêàÿ ðåôðàêöèÿ ãëàçà ÷åëîâåêà, ïî äàííûì ðàçíûõ èññëåäîâàòåëåé âàðüèðóåò îò 51,8 äî 71,3 äïòð.
Îäíàêî äëÿ ïîëó÷åíèÿ ÷åòêîãî èçîáðàæåíèÿ âàæíà íå òîëüêî ïðåëîìëÿþùàÿ ñèëà îïòè÷åñêîé ñèñòåìû ãëàçà ñàìà ïî ñåáå, íî è åå ñïîñîáíîñòü ôîêóñèðîâàòü ëó÷è íà ñåò÷àòêå.  ñâÿçè ñ ýòèì â îôòàëüìîëîãèè èñïîëüçóþò ïîíÿòèå êëèíè÷åñêàÿ ðåôðàêöèÿ, ïîä êîòîðîé ïîíèìàþò ñîîòíîøåíèå ìåæäó ïðåëîìëÿþùåé ñèëîé è ïîëîæåíèåì ñåò÷àòêè. Ðàçëè÷àþò êëèíè÷åñêóþ ðåôðàêöèþ äâóõ âèäîâ — ñòàòè÷åñêóþ è äèíàìè÷åñêóþ.
Ñòàòè÷åñêàÿ ðåôðàêöèÿ õàðàêòåðèçóåò ñïîñîá ïîëó÷åíèÿ èçîáðàæåíèé íà ñåò÷àòêå â ñîñòîÿíèè ìàêñèìàëüíîãî ðàññëàáëåíèÿ àêêîìîäàöèè. Ýòî óñëîâíîå ïîíÿòèå, îòðàæàþùåå ëèøü ñòðóêòóðíûå îñîáåííîñòè ãëàçà êàê îïòè÷åñêîé êàìåðû, ôîðìèðóþùåé èçîáðàæåíèå íà ñåò÷àòêå.
Äèíàìè÷åñêàÿ ðåôðàêöèÿ — ïðåëîìëÿþùàÿ ñèëà îïòè÷åñêîé ñèñòåìû ãëàçà îòíîñèòåëüíî ñåò÷àòêè ïðè äåéñòâóþùåé àêêîìîäàöèè. Ñòàòè÷åñêàÿ ðåôðàêöèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ïîëîæåíèåì ãëàâíîãî ôîêóñà îïòè÷åñêîé ñèñòåìû ãëàçà îòíîñèòåëüíî ñåò÷àòêè. Ïðè ñîðàçìåðíîé êëèíè÷åñêîé ðåôðàêöèè, èëè ýììåòðîïèè (îò ãðå÷. Emmetros — ñîðàçìåðíûé , opsis — çðåíèå), ýòîò ôîêóñ îïòè÷åñêîé ñèñòåìû ãëàçà ñîâïàäàåò ñ ñåò÷àòêîé, ïðè íåñîðàçìåðíûõ âèäàõ êëèíè÷åñêîé ðåôðàêöèè, èëè àìåòðîïèÿõ — íå ñîâïàäàåò. Òåîðåòè÷åñêè íåñîðàçìåðíîñòü êëèíè÷åñêîé ðåôðàêöèè ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíà äâóìÿ îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè: íåñîîòâåòñòâèåì ôèçè÷åñêîé ðåôðàêöèè ãëàçà äëèíå ãëàçà è, íàîáîðîò, íåñîîòâåò-ñòâèåì äëèíû ãëàçà ðåôðàêöèè.  ïåðâîì ñëó÷àå àìåòðîïèþ îáîçíà÷àþò êàê ðåôðàêöèîííóþ, âî âòîðîì — êàê îñåâóþ.  îáùåì àìåòðîïèè ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü êàê ðåçóëüòàò äèñêîððåëÿöèè ìåæäó îïòè÷åñêèìè è àíàòîìè÷åñêèìè êîìïîíåíòàìè ãëàçà.
Èç äâóõ êîìïîíåíòîâ — àíàòîìè÷åñêîãî è îïòè÷åñêîãî, ñî÷åòàíèåì êîòîðûõ îïðåäåëÿåòñÿ ðåôðàêöèÿ ãëàçà, çíà÷èòåëüíî áîëåå ïîäâèæíûì ÿâëÿåòñÿ àíàòîìè÷åñêèé. ×åðåç íåãî ãëàâíûì îáðàçîì è ðåàëèçóåòñÿ ðåãóëèðóþùåå âëèÿíèå îðãàíèçìà íà ôîðìèðîâàíèå ðåôðàêöèè ãëàçà.
Âîçðàñòíàÿ äèíàìèêà àíàòîìî-îïòè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé
Ïîêàçàòåëü | Íîâîðîæ-äåííûå | Âîçðàñò, ãîäû | |||
1 | 3 | 5-7 | 14 — 15 | ||
Ðåôðàêöèÿ ðîãîâèöû | 48,4 | 45,9 | 42,9 | 42,5 | 42,5 |
Äèàìåòð ðîãîâèöû | 10,25 | — | 11,3 | 11,5 | 11,7 |
Äëèíà ïåðåäíåçàäíåé îñè | 16,8 | 19,0 | 21,0 | 22,1 | 23,2 |
Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ðåôðàêöèè:
§ Ñóáúåêòèâíûé — îñíîâàííûé íà îïðåäåëåíèè ìàêñèìàëüíîé îñòðîòû çðåíèÿ ñ êîððåêöèåé.
§ Ñêèàñêîïèÿ — ñïîñîá îáúåêòèâíîãî îïðåäåëåíèÿ êëèíè÷åñêîé ðåôðàêöèè, îñíîâàííûé íà íàáëþäåíèè çà äâèæåíèåì òåíåé, ïîëó÷àåìûõ â îáëàñòè çðà÷êà ïðè îñâåùåíèè ïîñëåäíåãî. Äëÿ óñòàíîâëåíèÿ åå ñòåïåíè îáû÷íî ïðèìåíÿþò ìåòîä íåéòðàëèçàöèè äâèæåíèÿ òåíè.
§ Ðåôðàêòîìåòðèÿ.
Àêêîìîäàöèÿ (ëàò. accomodatio — ïðècïîñîáëåíèå) — ïðèñïîñîáèòåëüíàÿ ôóíêöèÿ ãëàçà, îáåñïå÷èâàþùàÿ âîçìîæíîñòü ÷åòêîãî ðàçëè÷èÿ ïðåäìåòîâ, ðàñïîëîæåííûõ íà ðàçíûõ ðàññòîÿíèÿõ îò íåãî.
Ðàçëè÷àþò àáñîëþòíóþ è îòíîñèòåëüíóþ àêêîìîäàöèþ. Àáñîëþòíàÿ àêêîìîäàöèÿ — àêêîìîäàöèÿ îäíîãî ãëàçà ïðè âûêëþ÷åíèè èç àêòà çðåíèÿ äðóãîãî.
Âîçðàñòíûå íîðìû çàïàñà îòíîñèòåëüíîé àêêîìîäàöèè.
Âîçðàñò, ãîäû | À, äïòð. |
7 — 9 | 3 |
10-12 | 4 |
13-20 | 5 |
21-25 | 4 |
26-30 | 3 |
31-35 | 2 |
36-40 | 1 |
41-45 |
Àêêîìîäàöèþ õàðàêòåðèçóåò áëèæàéøàÿ (punctum remotum) è äàëüíåéøàÿ (punctum proximum) òî÷êà ÿñíîãî âèäåíèÿ. Ïî èõ ðàçíîñòè ìîæíî îïðåäåëèòü äëèíó èëè îáëàñòü àêêîìîäàöèè. Îáúåì àêêîìîäàöèè — ðàçíèöà â ïðåëîìëÿþùåé ñèëå îïòè÷åñêîé ñèñòåìû ãëàçà, êîòîðàÿ âîçíèêàåò ïðè ïåðåâîäå âçîðà îò äàëüíåéøåé ê áëèæàéøåé òî÷êå ÿñíîãî âèäåíèÿ.
Ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå âèäû àìåòðîïèé — ìèîïèÿ èëè áëèçîðóêîñòü, ãèïåðìåòðîïèÿ (äàëüíîçîðêîñòü) è àñòèãìàòèçì.
 îáû÷íîì ãëàçó ôîêóñíîå ðàññòîÿíèå ðîãîâèöû ðàâíî ïðèìåðíî 23,5 ìì è èìåííî íà ýòîì ðàññòîÿíèè îò íå¸ ðàñïîëàãàåòñÿ ñåò÷àòêà. Òàêîé ÷åëîâåê âèäèò ÷¸òêîå èçîáðàæåíèå ïðåäìåòà (åñëè, êîíå÷íî, ó íåãî íå èìååòñÿ äðóãèõ ãëàçíûõ çàáîëåâàíèé).
Îäíàêî, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ âîçíèêàåò íåñîîòâåòñòâèå ìåæäó ôîêóñíûì ðàññòîÿíèåì ðîãîâèöû è ìåñòîì, ãäå ðàñïîëîæåíà ñåò÷àòêà (òî åñòü, äëèíîé ãëàçà). Ïðè ýòîì èçîáðàæåíèå ïîëó÷àåòñÿ èëè ïåðåä èëè çà ñåò÷àòêîé.  ïåðâîì ñëó÷àå ó ÷åëîâåêà èìååòñÿ áëèçîðóêîñòü (ìèîïèÿ). Âî âòîðîì ñëó÷àå, ó ÷åëîâåêà äàëüíîçîðêîñòü (ãèïåðìåòðîïèÿ).
Áëèçîðóêîñòü
Ìèîïè÷íûé ãëàç, èçîáðàæåíèå ôîðìèðóåòñÿ ïåðåä ñåò÷àòêîé. Ó òàêîãî ÷åëîâåêà îáû÷íî ëèáî óâåëè÷åíî ðàññòîÿíèå îò âåðøèíû ðîãîâèöû äî ñåò÷àòêè (äëèíà, èëè îñü ãëàçà) — îñåâàÿ áëèçîðóêîñòü. Ëèáî ðàäèóñ êðèâèçíû ðîãîâèöû ñëèøêîì ìàëåíüêèé, ò.å. ðîãîâèöà ñëèøêîì «êðóòàÿ», ñâåòîâûå ëó÷è ïðåëîìëÿåò ñèëüíî, ïîýòîìó ãëàç èìååò íåáîëüøîå ôîêóñíîå ðàññòîÿíèå — ðåôðàêöèîííàÿ áëèçîðóêîñòü. Êàê ïðàâèëî áûâàåò ñî÷åòàíèå ýòèõ äâóõ ìîìåíòîâ.
Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû áëèçîðóêîñòè îáóñëîâëåíà âûñîêîé ñòåïåíüþ ðàñïðîñòðàíåííîñòè çàáîëåâàíèÿ (äî 45% äåòñêîãî è 25% âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ) è èíâàëèäèçèðóþùèìè ïîñëåäñòâèÿìè îñëîæíåííîé ìèîïèè (1-2 ìåñòî ñðåäè ïðè÷èí èíâàëèäíîñòè).  ñîâðåìåííîì îáùåñòâå çíà÷èòåëüíî âîçðîñëè çðèòåëüíûå íàãðóçêè. Êàæäûé ÷åòâåðòûé æèòåëü ïëàíåòû ñòðàäàåò áëèçîðóêîñòüþ.  Ãîìåëüñêîì ðåãèîíå òàêæå îòìå÷àåòñÿ ðîñò çàáîëåâàåìîñòè áëèçîðóêîñòüþ. Íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå ïî ïîâîäó áëèçîðóêîñòè â 2000ãîäó â íàøåì ðåãèîíå íàõîäèëñÿ 8201 ïàöèåíò, â 2001 — 8704. Ïî äàííûì èññëåäîâàíèé ïðîâåäåííûõ êàôåäðîé ãëàçíûõ áîëåçíåé ÁÃÌÓ îòìå÷àåòñÿ ðîñò áëèçîðóêîñòè è äðóãèõ àíîìàëèé ðåôðàêöèè â Ãîìåëüñêîì ðåãèîíå â ïîñò÷åðíîáûëüñêèé ïåðèîä, â ñðàâíåíèè ñ äðóãèìè ðåãèîíàìè ðåñïóáëèêè (Áèðè÷ Ò.À. è äð. 2000ã.).
Îñëîæíåííàÿ áëèçîðóêîñòü — îäíà èç ãëàâíûõ ïðè÷èí èíâàëèäíîñòè âñëåäñòâèå çàáîëåâàíèé ãëàç. Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ çíà÷èìîñòü ïðîáëåìû óâåëè÷èâàåòñÿ â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî îñëîæíåííàÿ ìèîïèÿ ðàçâèâàåòñÿ ó ëèö ñàìîãî ðàáîòîñïîñîáíîãî âîçðàñòà. Ïðîãðåññèðóþùàÿ áëèçîðóêîñòü ìîæåò ïðèâåñòè ê ñåðüåçíûì íåîáðàòèìûì èçìåíåíèÿì â ãëàçó è çíà÷èòåëüíîé ïîòåðå çðåíèÿ. Ïîýòîìó ïðîôèëàêòèêà ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè ÿâëÿåòñÿ âàæíîé ìåäèêî — ñîöèàëüíîé çàäà÷åé.
Òåîðèé âîçíèêíîâåíèÿ ìèîïèè ìíîãî. Âåäóùåé ÿâëÿåòñÿ òðåõôàêòîðíàÿ òåîðèÿ Àâåòèñîâà: íàñëåäñòâåííûé ôàêòîð, ñëàáîñòü àêêîìîäàöèîííîãî àïïàðàòà, íàðóøåíèå áàëàíñà ñêëåðà — ÂÃÄ.
Îïàñíîñòè ìèîïèè — â äëèííîé îñè ãëàçà.  òàêîì ãëàçó ñåò÷àòêà ðàñòÿíóòà è âñåãäà ñóùåñòâóåò ðèñê å¸ îòñëîéêè èëè ðàçðûâà. Ìèîïèÿ ÷àñòî ïðîãðåññèðóåò (ðàñò¸ò îñü ãëàçà) — ïèê ýòîãî ïðîöåññà ïðèõîäèòñÿ íà øêîëüíûå ãîäû: â ýòîò ïåðèîä îáû÷íî ó ðåá¸íêà èíòåíñèâíû çðèòåëüíûå íàãðóçêè. Ïàðàëëåëüíî ñ ýòèì èä¸ò àêòèâíûé ðîñò îðãàíèçìà (è ãëàçà, â ÷àñòíîñòè). Èìåííî â âîçðàñòå 10-14 ëåò äåòè âïåðâûå îäåâàþò î÷êè, ìåíÿÿ èõ íà áîëåå ñèëüíûå åñëè áëèçîðóêîñòü ïðîãðåññèðóåò. Çàäà÷à îêóëèñòà â ýòîé ñèòóàöèè — îñòàíîâèòü ïðîãðåññèðîâàíèå ìèîïèè.  çàâèñèìîñòè îò ñêîðîñòè ïðîãðåññèðîâàíèÿ áëèçîðóêîñòè ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ êàê êîíñåðâàòèâíûìè, òàê è õèðóðãè÷åñêèìè ìåòîäàìè.  ïåðâîì ñëó÷àå òðåíèðóþò ìûøöû, íàïðÿæåíèå êîòîðûõ ïðèâîäèò ê ðîñòó ìèîïèè. Âî âòîðîì ñëó÷àå ïðîâîäèòñÿ îïåðàöèÿ — ñêëåðîïëàñòèêà, êîãäà ïîä êîíúþíêòèâó ãëàçà (áåç ïðîíèêíîâåíèÿ â ãëàç) â êîñûõ ìåðèäèàíàõ ãëàçà ê åãî çàäíåìó ïîëþñó ïîäâîäÿòñÿ íåáîëüøèå ïîëîñêè áèîòêàíè — òðàíñïëàíòàòû. Îíè ïëîòíî ïðèðàñòàþò ê ñêëåðå, óêðåïëÿÿ çàäíèé ïîëþñ ãëàçà è íå äàâàÿ ãëàçó óäëèíÿòüñÿ. Âíåøíå îíè ñîâåðøåííî íåçàìåòíû. Çðåíèå ïðè ýòîé îïåðàöèè íå èçìåíÿåòñÿ. Âñå ìåòîäû îñòàíîâêè ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè íå äàþò 100% ãàðàíòèè, íî çíà÷èòåëüíî ñíèæàþò ðèñê å¸ ïðîãðåññèðîâàíèÿ.
Äàëüíîçîðêîñòü
Ãèïåðìåòðîïè÷åñêèé ãëàç, èçîáðàæåíèå ôîðìèðóåòñÿ çà ñåò÷àòêîé.  ýòîì ñëó÷àå ó ÷åëîâåêà ëèáî êîðîòêàÿ îñü ãëàçà, ëèáî ðîãîâèöà ñëèøêîì ïëîñêàÿ, ñëàáî ïðåëîìëÿþùàÿ ñâåòîâûå ëó÷è.
Ñòðîåíèå äàëüíîçîðêîãî ãëàçà ïðåäðàñïîëàãàåò ê ðàçâèòèþ ãëàóêîìû: îñü òàêèõ ãëàç óêîðî÷åíà è õðóñòàëèê âìåñòå ñ ðàäóæêîé êàê áû ñìåùåíû âïåð¸ä. Ýòî ïðèâîäèò ê òîìó ÷òî êîðåíü ðàäóæêè ïðèêðûâàåò èëè ñîâñåì çàêðûâàåò äðåíàæíûå ïóòè, ïî êîòîðûì âíóòðèãëàçíàÿ æèäêîñòü ïîêèäàåò ãëàç, ÷òî âûçûâàåò ïîäú¸ì ÂÃÄ.
Àñòèãìàòèçì
Ýòî ÷èñòî îïòè÷åñêîå ïîíÿòèå, êîòîðîå îòíîñèòñÿ ê ðàçðÿäó îïòè÷åñêèõ àáåððàöèé, ò.å. èñêàæåíèé, ïðèñóùèõ ëþáûì ëèíçàì è ðîãîâèöå, â ÷àñòíîñòè.
Ïðè àñòèãìàòèçìå ñôåðè÷íîñòü ðîãîâèöû íàðóøåíà, â ðàçíûõ å¸ ìåðèäèàíàõ ðàäèóñû êðèâèçíû ðàçíûå. Òî åñòü ôîðìà ðîãîâèöû íàïîìèíàåò ïîâåðõíîñòü íå ôóòáîëüíîãî ìÿ÷à, à ìÿ÷à äëÿ ðåãáè.
Âíåøíå ýòî, êîíå÷íî íåçàìåòíî äàæå ïîä ìèêðîñêîïîì. Îäíàêî ñïåöèàëüíûå ïðèáîðû (íàïðèìåð, êåðàòîìåòðû, îôòàëüìîìåòðû, ðåôðàêòîìåòðû) ýòè èçìåíåíèÿ ðåãèñòðèðóþò. Áåçóñëîâíî, àñòèãìàòèçì (êàê ïðàâèëî ñâûøå 0,5 äïòð.) îùóòèì è ñàìèì ÷åëîâåêîì, òàê êàê èçîáðàæåíèå ïðåäìåòà ïðè ïðîõîæäåíèè ñâåòîâûõ ëó÷åé ÷åðåç òàêóþ ðîãîâèöó ïîëó÷àåòñÿ íà ñåò÷àòêå íå â âèäå òî÷êè, à â âèäå îòðåçêà ïðÿìîé. ×åëîâåê ïðè ýòîì âèäèò èçîáðàæåíèå èñêàæ¸ííûì, â êîòîðîì îäíè ëèíèè ÷¸òêèå äðóãèå — ðàçìûòûå.
Êîððåêöèÿ àíîìàëèé ðåôðàêöèè
Êîððåêöèÿ ìèîïèè, ãèïåðìåòðîïèè è àñòèãìàòèçìà çàêëþ÷àåòñÿ â ïåðåìåùåíèè èçîáðàæåíèÿ íà ñåò÷àòêó, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ÷åëîâåê íà÷èíàåò âèäåòü ïðåäìåòû ÷¸òêî. Ýòî îñóùåñòâëÿåòñÿ êîíñåðâàòèâíûì èëè õèðóðãè÷åñêèì ìåòîäàìè.
Ïåðâûé ìåòîä — ýòî èñïîëüçîâàíèå î÷êîâ èëè êîíòàêòíûõ ëèíç.
Âòîðîé ìåòîä — ýòî ïðîâåäåíèå ðåôðàêöèîííûõ, òî åñòü, èçìåíÿþùèõ ïðåëîìëåíèå, îïåðàöèé:
· Ëàçåðíûé êåðàòîìèëåç (ËÀÑÈÊ);
· Ôîòîðåôðàêòèâíàÿ êåðàòýêòîìèÿ (ÔÐÊ);
· Èìïëàíòàöèÿ ïîëîæèòåëüíîé èëè îòðèöàòåëüíîé ÈÎË;
· Ââåäåíèå èíòðàñòðîìàëüíûõ ñåãìåíòîâ;
· Ðàäèàëüíàÿ êåðàòîòîìèÿ (ÐÊÒ);
· Óäàëåíèå ïðîçðà÷íîãî õðóñòàëèêà (ÓÏÕ);
· Òåðìîêåðàòîêîàãóëÿöèÿ (ÒÊÊ);
Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ñàìîé ðàñïðîñòðàí¸ííîé ðåôðàêöèîííîé îïåðàöèåé ÿâëÿåòñÿ èçìåíåíèå ðàäèóñà êðèâèçíû ðîãîâèöû — ñ ïîìîùüþ âîçäåéñòâèÿ ýêñèìåðíîãî ëàçåðà, èëè ëàçåðíàÿ êîððåêöèÿ çðåíèÿ. Ïðè ýòîì ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî äëèíà îñè ãëàçà ïðè ýòîì îñòà¸òñÿ ïðåæíåé, òî åñòü ãëàç íåñìîòðÿ íà ïðîâåä¸ííóþ êîððåêöèþ, âñ¸ ðàâíî îñòà¸òñÿ áëèçîðóêèì èëè äàëüíîçîðêèì ñî âñåìè ïðèñóùèìè òàêîìó ãëàçó îñîáåííîñòÿìè.
Ïîïûòêè èçìåíèòü ðåôðàêöèþ ïóò¸ì óêîðî÷åíèÿ îñè ãëàçà ïðè ìèîïèè (÷òî îçíà÷àëî áû èçëå÷åíèå îò áëèçîðóêîñòè), ñóùåñòâîâàëè, íî íå ïîëó÷èëè ðàñïðîñòðàíåíèÿ èç-çà ñëîæíîñòè âûïîëíåíèÿ îïåðàöèè è ñîïóòñòâóþùèõ îñëîæíåíèé.
Èñòîðèÿ ðåôðàêöèîííîé õèðóðãèè
Ïåðâûå äîêóìåíòàëüíî ïîäòâåðæä¸ííûå äàííûå î ðåôðàêöèîííûõ îïåðàöèÿõ íå ñîõðàíèëèñü, îäíàêî èçâåñòíî, ÷òî Ãåðìàí Ñíåëëåí (ñîçäàòåëü òàáëèö äëÿ ïðîâåðêè çðåíèÿ) îïèñàë õèðóðãè÷åñêèå îïåðàöèè äëÿ èñïðàâëåíèÿ àñòèãìàòèçìà â 1869ã.  1949 ãîäó Êîëóìáèéñêèé îôòàëüìîëîã Áàððàêåð, ðàçðàáîòàâ îïåðàöèþ ïîä íàçâàíèåì «êåðàòîìèë¸ç», çàëîæèë îñíîâû äëÿ ñîâðåìåííîé ðåôðàêöèîííîé îïåðàöèè ïîä íàçâàíèåì ËÀÑÈÊ. Èñïîëüçóÿ ñïåöèàëüíûé èíñòðóìåíò — ìèêðîêåðàòîì (ìèêðîðóáàíîê), îí àêêóðàòíî ñðåçàë âåðõóøêó ðîãîâèöû, çàòåì çàìîðàæèâàë å¸, íà ñïåöèàëüíîì ñòàíêå ïðèäàâàë åé íóæíóþ ôîðìó è ïðèøèâàë íà ìåñòî. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû âäîõíîâèëè õèðóðãîâ, ïàöèåíòàì ïðèõîäèëîñü æäàòü ñòàáèëèçàöèè çðåíèÿ ïî 3-6 ìåñÿöåâ. Ïîýòîìó ýòà îïåðàöèÿ øèðîêîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ íå ïîëó÷èëà äàæå ñïóñòÿ ãîäû, ïîòðà÷åííûå íà å¸ ñîâåðøåíñòâîâàíèå. Òåì íå ìåíåå, îíà ëåãëà â îñíîâó àâòîìàòèçèðîâàííîé ïîñëîéíîé êåðàòîïëàñòèêè (ÀÏÊ).
Ðàäèàëüíàÿ êåðàòîòîìèÿ (ÐÊÒ)
 1953 ÿïîíñêèé îôòàëüìîëîã Ñàòî ðàçðàáîòàë îïåðàöèþ äëÿ êîððåêöèè ìèîïèè. Îí íàíîñèë äî 64 íàäðåçîâ ñ âíóòðåííåé ñòîðîíû ðîãîâèöû, â ðåçóëüòàòå ÷åãî îíà ñòàíîâèëàñü áîëåå ïëîñêîé è çðåíèå âîññòàíàâëèâàëîñü. Ê ñîæàëåíèþ, ïðè ýòîé îïåðàöèè ïîâðåæäàëñÿ ýíäîòåëèé ðîãîâèöû, ÷òî ïðèâîäèëî ê å¸ ïîìóòíåíèþ âî âñåõ ñëó÷àÿõ.  ðåçóëüòàòå îò ýòîé îïåðàöèè îòêàçàëèñü. Øëè ïîèñêè íîâûõ ìåòîäîâ êîððåêöèè çðåíèÿ.
Äëÿ ìèëëèîíîâ íåñ÷àñòëèâûõ ìèîïîâ ïåðâîé ïðèåìëåìîé àëüòåðíàòèâîé î÷êàì è êîíòàêòíûì ëèíçàì ñòàëà ðàçðàáîòàííàÿ â 1973 ãîäó Ñâÿòîñëàâîì Íèêîëàåâè÷åì Ô¸äîðîâûì ðàäèàëüíàÿ êåðàòîòîìèÿ.  îñíîâó îïåðàöèè ëåãëà ìåòîäèêà, ïðåäëîæåííàÿ Ñàòî.
Ñìûñë îïåðàöèè ïðîñò — íà ïåðèôåðè÷åñêîé ÷àñòè ðîãîâèöû (â îòëè÷èå îò ìåòîäèêè Ñàòî, ñíàðóæè) íàíîñèëè îò 4 äî 12 íàäðåçîâ.  ðåçóëüòàòå ðîãîâèöà ñòàíîâèëàñü â öåíòðàëüíîé ÷àñòè áîëåå ïëîñêîé, ïîçâîëÿÿ êîððèãèðîâàòü ìèîïèþ äî -6 äïòð, à òàêæå àñòèãìàòèçì.
Êàê è ëþáûå íîâøåñòâà â ìåäèöèíå, ýòà îïåðàöèÿ íå ñðàçó ïîëó÷èëà øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå. Îäíàêî, êîãäà áûëè ïîëó÷åíû âåñüìà îáåùàþùèå ðåçóëüòàòû, ÐÊÒ áûëà ïîäõâà÷åíà ìíîãèìè õèðóðãàìè è îñòàâàëàñü î÷åíü ïîïóëÿðíîé îïåðàöèåé â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò.
Óñïåõ ÐÊÒ îáíîâèë èíòåðåñ ê ðåôðàêöèîííîé õèðóðãèè è ïîëîæèë íà÷àëî ðàçëè÷íûì å¸ ðàçíîâèäíîñòÿì: êåðàòîòîìèè ïî ïîâîäó àñòèãìàòèçìà, ÔÐÊ, ÓÏÕ, èìïëàíòàöèè èíòðàñòðîìàëüíûõ äóã, ïîëîæèòåëüíûõ è îòðèöàòåëüíûõ ÈÎË, ëàçåðíîé òåðìîêåðàòîïëàñòèêå.
Àâòîìàòèçèðîâàííàÿ ïîñëîéíàÿ êåðàòîïëàñòèêà (ÀÏÊ)
Ê ýòîé îïåðàöèè îôòàëüìîëîãè ñòàëè âîçâðàùàòüñÿ, êîãäà ïîíÿëè, ÷òî ðàäèàëüíàÿ êåðàòîòîìèÿ «ðàáîòàåò» òîëüêî ïðè ñëàáîé è ñðåäíåé ñòåïåíè ìèîïèè (äî -6 äïòð). Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ïðè ýòîé îïåðàöèè ìîæíî ïðîâåñòè êîððåêöèþ îòíîñèòåëüíî âûñîêîé ñòåïåíè ìèîïèè è, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ, ãèïåðìåòðîïèè, âûïîëíÿåòñÿ îíà êðàéíå ðåäêî. Ñìûñë îïåðàöèè ñîñòîèò â òîì, ÷òî èñïîëüçóÿ ìèêðîêåðàòîì, õèðóðã ñðåçàåò ëîñêóò èç ïîâåðõíîñòíûõ ñëî¸â öåíòðàëüíîé ÷àñòè ðîãîâèöû, îñòàâëÿÿ åãî ñ îäíîãî êðàÿ ïðèêðåïë¸ííûì ê ðîãîâèöå. Òîëùèíà ëîñêóòà îêîëî 160 ìèêðîí (ïðèìåðíî 1/3 òîëùèíû ðîãîâèöû), äèàìåòð — îêîëî 9 ìì. Çàòåì õèðóðã àêêóðàòíî ïðèïîäíèìàåò ëîñêóò è ñ ïîìîùüþ ìèêðîêåðàòîìà óäàëÿåò ÷àñòü ðàñïîëîæåííîé ïîä ëîñêóòîì ðîãîâè÷íîé òêàíè. Ïîñëå ýòîãî ëîñêóò óêëàäûâàåòñÿ íà ìåñòî. Çðåíèå îáû÷íî âîññòàíàâëèâàåòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé. Òàê êàê ãëóáîêèå ñëîè ðîãîâèöû óäàëÿþòñÿ íå ëàçåðîì, ðåçóëüòàòû ýòîé îïåðàöèè òðóäíåå ïðîãíîçèðîâàòü, ÷åì ïðè âûïîëíåíèè ÔÐÊ èëè ËÀÑÈÊà. Âîò ïî÷åìó ìíîãèå ïàöèåíòû âûáèðàþò èìåííî ËÀÑÈÊ, ñî÷åòàþùèé â ñåáå òî÷íîñòü ÔÐÊ è âîçìîæíîñòü áûñòðîé çðèòåëüíîé ðåàáèëèòàöèè ÀÏÊ.
Èíòðàñòðîìàëüíûå ðîãîâè÷íûå êîëüöà — ñåãìåíòû
Ýòè ïîëóêðóãëûå, ñäåëàííûå èç ïëàñòèêà ñåãìåíòû ââîäÿòñÿ â ñëîè ðîãîâèöû íà å¸ ïåðèôåðèè äëÿ êîððåêöèè ìèîïèè. Òîëùèíà êîëåö çàâèñèò îò ñòåïåíè ìèîïèè.
Ïðåäâàðèòåëüíî â ðîãîâèöå ôîðìèðóþòñÿ äâà êàíàëà, ÷åðåç êîòîðûå ââîäÿòñÿ ïîëóêîëüöà, çàñòàâëÿÿ ðîãîâèöó óïëîùàòüñÿ. Îñíîâíîå ïðåèìóùåñòâî ýòîãî âèäà ðåôðàêöèîííîé õèðóðãèè ïî ñðàâíåíèþ ñ îñòàëüíûìè â òîì, ÷òî èõ ìîæíî çàìåíèòü èëè óäàëèòü, åñëè çðåíèå èçìåíèòñÿ ñ âîçðàñòîì, èëè äëÿ áîëåå òî÷íîé «íàâîäêè». Ýòî âîçìîæíî ïîòîìó ÷òî íå ïîâðåæäàåòñÿ öåíòð ðîãîâèöû è íå óäàëÿåòñÿ ðîãîâè÷íàÿ òêàíü.
Êîððåêöèÿ âîçìîæíà ïðè ñëàáîé è ñðåäíåé ñòåïåíè ìèîïèè. Äëÿ êîððåêöèè ãèïåðìåòðîïèè è àñòèãìàòèçìà ýòîò ìåòîä íå ïîäõîäèò. Êàê è äðóãèå ðåôðàêöèîííûå îïåðàöèè, îíà âûïîëíÿåòñÿ àìáóëàòîðíî ïðè îáåçáîëèâàíèè êàïëÿìè. Ïî âðåìåíè çàíèìàåò îò 15 ìèíóò äî ïîëó÷àñà. Çðåíèå áûñòðî âîññòàíàâëèâàåòñÿ.
Óäàëåíèå ïðîçðà÷íîãî õðóñòàëèêà (ÓÏÕ)
ÓÏÕ îòëè÷àåòñÿ îò îïèñàííûõ âûøå ñïîñîáîâ êîððåêöèè çðåíèÿ òåì, ÷òî îïåðàöèÿ ïðîâîäèòñÿ íå íà ðîãîâèöå, à íà õðóñòàëèêå. Âìåñòî èçìåíåíèÿ ôîðìû ðîãîâèöû óäàëÿåòñÿ õðóñòàëèê, êîòîðûé ìåíÿþò íà èñêóññòâåííûé. Îïåðàöèÿ ïðîõîäèò òàê æå êàê óäàëåíèå êàòàðàêòû, òîëüêî óäàëÿåòñÿ íå ìóòíûé õðóñòàëèê à ïðîçðà÷íûé. Êàê è äðóãèå ðåôðàêöèîííûå îïåðàöèè, îíà ïðîâîäèòñÿ àìáóëàòîðíî, ÷åðåç íåáîëüøîé ðàçðåç. Õðóñòàëèê óäàëÿåòñÿ óëüòðàçâóêîì (ôàêîýìóëüñèôèêàöèÿ). Âìåñòî íåãî èìïëàíòèðóåòñÿ èíòðàîêóëÿðíàÿ ëèíçà (ÈÎË) íåîáõîäèìîé îïòè÷åñêîé ñèëû. Øâû íå íàêëàäûâàþòñÿ. Çðåíèå îáû÷íî âîññòàíàâëèâàåòñÿ â òå÷åíèå 24 ÷àñîâ. ÓÏÕ èñïîëüçóåòñÿ äëÿ êîððåêöèè ìèîïèè è ãèïåðìåòðîïèè ëþáîé ñòåïåíè. Ìåòîä íàèáîëåå ïðèåìëåì äëÿ ïàöèåíòîâ ñòàðøå 40 ëåò, ïîòîìó ÷òî â ýòîì âîçðàñòå ó áîëüøèíñòâà ëþäåé íà÷èíàåò íàðóøàòüñÿ ñïîñîáíîñòü ê àêêîìîäàöèè.
Èìïëàíòàöèÿ îòðèöàòåëüíûõ è ïîëîæèòåëüíûõ ÈÎË
×åðåç î÷åíü ìàëåíüêèé ðàçðåç â ãëàç ââîäèòñÿ ãèáêàÿ ëèíçà, êîòîðóþ ðàñïîëàãàþò ïåðåä ñîáñòâåííûì õðóñòàëèêå (ïîëó÷àþòñÿ êàê áû «î÷êè âíóòðè ãëàçà»). Ïðè äàëüíîçîðêîñòè — ýòî ïîëîæèòåëüíàÿ ëèíçà, ïðè áëèçîðóêîñòè — îòðèöàòåëüíàÿ.
Îáû÷íî îïåðàöèÿ ïðîâîäèòñÿ â ìîëîäîì âîçðàñòå è ïðè áîëüøèõ ñòåïåíÿõ ãèïåðìåòðîïèè è ìèîïèè, êîòîðûå íå ïîääàþòñÿ êîððåêöèè ìåòîäîì ËÀÑÈÊ. Âïðî÷åì, â ïîñëåäíåå âðåìÿ ïî ëèòåðàòóðíûì äàííûì, èìååòñÿ íåêîòîðàÿ êîíêóðåíöèÿ ìåæäó ýòèìè ìåòîäèêàìè. Äåëî â òîì, ÷òî, íåñìîòðÿ íà íåñîìíåííûé óñïåõ ëàçåðíûõ îïåðàöèé, îíè íåîáðàòèìû. Äîñòîèíñòâî æå èõ â òîì, ÷òî îíè íå ñîïðîâîæäàþòñÿ âñêðûòèåì ãëàçíîãî ÿáëîêà è èìåþò ìàêñèìàëüíî êîðîòêèé ïåðèîä ðåàáèëèòàöèè. Ïðè èìïëàíòàöèè êîððèãèðóþùèõ ëèíç ïåðåä ñîáñòâåííûì õðóñòàëèêîì îïåðàöèÿ ïîëó÷àåòñÿ ïîëîñòíîé, òî åñòü ñîïðîâîæäàåòñÿ âñêðûòèåì ãëàçíîãî ÿáëîêà, ïîýòîìó ñóùåñòâóåò (ïðàâäà, êðàéíå íèçêèé ) ðèñê ðàçâèòèÿ êàòàðàêòû. Äîñòîèíñòâî æå ýòèõ îïåðàöèé — èõ îáðàòèìîñòü: ëèíçó âñåãäà ìîæíî èç ãëàçà óäàëèòü. È âñ¸-òàêè îñíîâíîé êðèòåðèé ïðè âûáîðå îäíîãî èç ýòèõ ìåòîäîâ — ñòåïåíü ìèîïèè è, â îñîáåííîñòè, ãèïåðìåòðîïèè. ËÀÑÈÊ èìååò ñâîè ïðåäåëû — ýòî òîëùèíà ðîãîâèöû. Âåäü íåâîçìîæíî èñïàðèòü ëàçåðîì òàêóþ ÷àñòü ñòðîìû ðîãîâèöû (èìåþùåé îïðåäåë¸ííûé ðàäèóñ êðèâèçíû) ÷òîáû ïðåâðàòèòü å¸ â ïðàêòè÷åñêè «ïëîñêóþ» (äëÿ êîððåêöèè ìèîïèè âûñîêîé ñòåïåíè) èëè ñëèøêîì «êðóòóþ» ëèíçó.
Источник
Ã. Õàðüêîâ, 2010 ãîä
Ñóáúåêòèâíîå îïðåäåëåíèå êëèíè÷åñêîé ðåôðàêöèè ìîæåò îêàçàòüñÿ íå òîëüêî íå âïîëíå òî÷íûì, íî äàæå ñîâåðøåííî íåïðàâèëüíûì, òàê êàê â ýòîì èññëåäîâàíèè ó÷àñòâîâàëà àêêîìîäàöèÿ, ò. å. áåçóñëîâíî-ðåôëåêòîðíàÿ ïðèñïîñîáëÿåìîñòü ãëàçà ê ðàññìàòðèâàíèþ ïðåäìåòîâ íà ðàçëè÷íûõ ðàññòîÿíèÿõ.
Âîçìîæíî, ÷òî ñ ïîìîùüþ àêêîìîäàöèè íåéòðàëèçîâàëèñü äî èçâåñòíîé ñòåïåíè è îïòè÷åñêèå ïëþñîâûå è ìèíóñîâûå ëèíçû, íà îñíîâàíèè ñèëû êîòîðûõ ñóäèëè î âèäå è ñòåïåíè êëèíè÷åñêîé ðåôðàêöèè. Åñëè áû ðåôðàêöèÿ íå ìîãëà èçìåíÿòüñÿ, òî ïðè ýììåòðîïèè
áûëè âèäíû ëèøü äàëåêèå ïðåäìåòû, à ÷òåíèå áûëî áû íåâîçìîæíûì; áëèçîðóêèé
âèäåë áû òîëüêî íà òîì ðàññòîÿíèè, êîòîðîå ñîîòâåòñòâóåò åãî ðåôðàêöèè; íàïðèìåð ïðè ìèîïèè â 5,0 Ä íà ðàññòîÿíèè 20 ñì, ïðè ìèîïèè â 10,0 Ä íà ðàññòîÿíèè 10 ñì. Ãèïåðìåòðîïû
íå ìîãëè áû ÿñíî âèäåòü íè âäàëü, íè âáëèçè. Îäíàêî ëþäè îáû÷íî ÷åòêî âèäÿò ïðåäìåòû, íàõîäÿùèåñÿ íà ðàçëè÷íûõ ðàññòîÿíèÿõ îò ãëàçà. Ýòî îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ àêêîìîäàöèè
.
Àêêîìîäàöèÿ
ýòî ñïîñîáíîñòü (ñâîéñòâî) ãëàçà ôîêóñèðîâàòü íà ñåò÷àòêå ñâåòîâûå ëó÷è, îòðàæåííûå îò ðàññìàòðèâàåìûõ ïðåäìåòîâ, âíå çàâèñèìîñòè îò ðàññòîÿíèÿ ìåæäó ãëàçîì è ýòèì ïðåäìåòîì, òî åñòü âèäåòü õîðîøî âäàëü è âáëèçè. Òàêîå ïðèñïîñîáëåíèå ïðîèñõîäèò íåïðåðûâíî, íåçàâèñèìî îò íàøåãî ñîçíàíèÿ àâòîìàòè÷åñêè è ÿâëÿåòñÿ óñëîâíî-ðåôëåêòîðíûì àêòîì.
Òî ìèíèìàëüíîå ðàññòîÿíèå îò ãëàçà, íà êîòîðîì ãëàç åùå ìîæåò îò÷åòëèâî ðàçëè÷àòü êàêîé-òî ïðåäìåò, ïðèíÿòî íàçûâàòü áëèæàéøåé òî÷êîé ÿñíîãî âèäåíèÿ. Ñëåäîâàòåëüíî, àêêîìîäàöèÿ ýòî ñâîéñòâî ãëàçà ÷åòêî ðàçëè÷àòü ïðåäìåòû, ðàñïîëàãàþùèåñÿ ìåæäó äàëüíåéøåé è áëèæàéøåé òî÷êàìè ÿñíîãî âèäåíèÿ. Ýììåòðîïè÷åñêèé ãëàç â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ ñîáèðàåò íà ñåò÷àòêå ïàðàëëåëüíûå ëó÷è, èäóùèå èç áåñêîíå÷íîñòè, ãäå íàõîäèòñÿ åãî äàëüíåéøàÿ òî÷êà ÿñíîãî âèäåíèÿ. Îò âñåõ ïðåäìåòîâ, ëåæàùèõ áëèæå, ò. å. êàêèõ-òî êîíå÷íûõ ðàññòîÿíèÿõ îò ãëàçà, ê íåìó èäóò ðàñõîäÿùèåñÿ ëó÷è. Äëÿ ïðåëîìëåíèÿ òàêèõ ëó÷åé îïòè÷åñêàÿ ñèëà ýììåòðîïè÷åñêîãî ãëàçà íåäîñòàòî÷íà, è ëó÷è ôîêóñèðóþòñÿ â ìíèìîì ïðîñòðàíñòâå, çà ñåò÷àòêîé. ×òîáû ïîëó÷èòü ÷åòêîå èçîáðàæåíèå íà ñåò÷àòêå, ëó÷è, èäóùèå ê ýììåòðîïè÷åñêîìó ãëàçó, íåîáõîäèìî ïðåâðàòèòü èç ðàñõîäÿùèõñÿ â ïàðàëëåëüíûå. Ýòî ìîæíî ñäåëàòü, ïîñòàâèâ ó ãëàçà ñîáèðàòåëüíóþ ïîëîæèòåëüíóþ ëèíçó òàê, ÷òîáû åå ïåðåäíèé ãëàâíûé ôîêóñ ñîâïàë ñ òî÷êîé, îòêóäà èñõîäÿò ðàñõîäÿùèåñÿ ëó÷è. Òîãäà ïîñëå ïðåëîìëåíèÿ â ëèíçå îíè ñòàíóò ïàðàëëåëüíûå è äàäóò â ýììåòðîïè÷åñêîì ãëàçó ÷åòêîå èçîáðàæåíèå íà ñåò÷àòêå. Îäíàêî â æèâîì ýììåòðîïè÷åñêîì ýòîò ýôôåêò ïîëó÷àåòñÿ è áåç îïòè÷åñêîé êîððåêöèè, òàê êàê â íåì âîçìîæíî óâåëè÷åíèå ïðåëîìëÿþùåé ñèëû çà ñ÷åò îñîáîãî ïðèñïîñîáèòåëüíîãî àêêîìîäàöèîííîãî ìåõàíèçìà.  ïðîöåññå àêêîìîäàöèè ïðîèñõîäèò óñèëåíèå («ìèîòðèçàöèÿ») ïðè ïåðåâîäå âçîðà ñ îòäàëåííûõ íà áîëåå áëèçêèå ïðåäìåòû. Ðåôðàêöèþ ãëàçà ïðè ñîõðàíåíèè àêêîìîäàöèè íàçûâàþò äèíàìè÷åñêîé êëèíè÷åñêîé ðåôðàêöèåé.
Äèíàìè÷åñêèå ñäâèãè ðåôðàêöèè çàâèñÿò îò èçìåíåíèé êðèâèçíû, â ÷åì ìîæíî óáåäèòüñÿ, íàáëþäàÿ çà ïîëîæåíèåì è âåëè÷èíîé èçîáðàæåíèé ïóðêèíû (ñâå÷è) â ãëàçó â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ è ìàêñèìàëüíîé àêêîìîäàöèè. Ýòè èçîáðàæåíèÿ ÿâëÿþòñÿ îòðàæåíèåì îò âûïóêëûõ ïåðåäíèõ ïîâåðõíîñòåé ðîãîâèöû è õðóñòàëèêà è îò åãî âîãíóòîé çàäíåé ïîâåðõíîñòè.
Ïî ðàçíîñòè ðàññòîÿíèÿ îò ãëàçà äàëüíåéøåé è áëèæàéøåé òî÷êè ÿñíîãî âèäåíèÿ ìîæíî îïðåäåëèòü â ëèíåéíûõ ìåðàõ îáëàñòü èëè äëèíó àêêîìîäàöèè äëÿ êàæäîãî ãëàçà. Îáúåì àêêîìîäàöèè õàðàêòåðèçóåòñÿ ðàçíèöåé â ïðåëîìëÿþùåé ñèëå îïòè÷åñêîé ñèñòåìû ãëàçà, êîòîðàÿ âîçíèêàåò ïðè ïåðåâîäå âçîðà îò äàëüíåéøåé ê áëèæàéøåé òî÷êè ÿñíîãî âèäåíèÿ.
Ïîëîæåíèå áëèæàéøåé òî÷êè ÿñíîãî âèäåíèÿ ñîîòâåòñòâóåò ìàêñèìàëüíîìó íàïðÿæåíèþ àêêîìîäàöèè.
Ìåõàíèçì àêêîìîäàöèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ïîä âëèÿíèåì ïåðâûõ èìïóëüñîâ, âîçíèêàþùèõ â ãëàçó â ñîîòâåòñòâèè ñ ðàññòîÿíèåì äî ðàññìàòðèâàåìîãî îáúåêòà, ïðîèñõîäèò ñîêðàùåíèå öèëèàðíîé ìûøöû è ðàññëàáëåíèå âîëîêîí öèííîâîé ñâÿçêè, ïðèêðåïëÿþùèõñÿ ê êàïñóëå õðóñòàëèêà. Âñëåäñòâèå ýòîãî íàñòóïàåò ðàññëàáëåíèå êàïñóëû è õðóñòàëèê, áëàãîäàðÿ ñâîåé ýëàñòè÷íîñòè ñòàíîâèòñÿ áîëåå âûïóêëûì. Ïðè ýòîì óâåëè÷èâàåòñÿ åãî ïðåëîìëÿþùàÿ ñèëà è, ñëåäîâàòåëüíî, ïðåëîìëÿþùàÿ ñïîñîáíîñòü âñåãî ãëàçà.
 ïðèðîäå ñóùåñòâóåò òðè ýòàïà àêêîìîäàöèè:
²
ýòàï àêêîìîäàöèè
èìååòñÿ ó ðûá è ìíîãèõ çåìíîâîäíûõ. Õðóñòàëèê ðàñïîëîæåí ó íèõ â ãëàçó òàê, ÷òî ãëàâíûé ôîêóñ ïðåëîìëåííûõ ëó÷åé ïðè âçãëÿäå ñîâïàäàåò ñ ñåò÷àòêîé. Ïðè ïðèáëèæåíèè ïðåäìåòà åãî èçîáðàæåíèå íà÷èíàåò îòäàëÿòüñÿ îò ñåò÷àòêè ñçàäè. Òîãäà, ïðèáëèæàÿ õðóñòàëèê âïåðåäè, ôîêóñ óäàåòñÿ òàêæå ïåðåäâèãàòü ñïåðåäè äî òåõ ïîð, ïîêà îí ñíîâà íå ñîâïàäåò ñ ñåò÷àòêîé. Äëÿ ýòîãî âíóòðè ãëàçà èìååòñÿ ñïåöèàëüíàÿ ïåðåäâèãàþùàÿ õðóñòàëèê ìûøöà.
²²
ýòàï àêêîìîäàöèè
õàðàêòåðåí äëÿ ïòèö, îñîáåííî íóæäàþùèõñÿ â ñèëüíîé àêêîìîäàöèè, íàïðèìåð ó áàêëàíà. Ó íåãî â ëèìáå çàëîæåíî êîñòíîå êîëüöî, ê êîòîðîìó ïðèêðåïëåíà ñèëüíàÿ ïîïåðå÷íî-ïîëîñàòàÿ êîëüöåâàÿ ìûøöà.  ðåçóëüòàòå åå ñîêðàùåíèÿ êðèâèçíà õðóñòàëèêà ðåçêî óâåëè÷èâàåòñÿ, ïðè ýòîì ïðåëîìëÿþùàÿ ñèëà õðóñòàëèêà â õîäå àêêîìîäàöèè ìîæåò óâåëè÷èòüñÿ â 50,0 Ä.
Äëÿ ÷åëîâåêà õàðàêòåðåí ïàññèâíûé òðåòèé ýòàï àêêîìîäàöèè
. Ðåøàþùàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò õðóñòàëèêó è öèëèàðíîé ìûøöå. Áîëüøèíñòâî èññëåäîâàòåëåé ñ÷èòàþò, ÷òî âî âðåìÿ ïîêîÿ öèëèàðíîé ìûøöû çîíóëÿðíûå âîëîêíà íàòÿíóòû. Îíà ñâÿçàíà ñ îäíîé ñòîðîíû ñ öèëèàðíûì òåëîì, à ñ äðóãîé ñ ñóìêîé õðóñòàëèêà è îêàçûâàåò íà ïîñëåäíþþ íåêîòîðîå äàâëåíèå, íå ïîçâîëÿÿ åìó ïðèíÿòü áîëåå âûïóêëóþ ôîðìó. Ïðè ñîêðàùåíèè àêêîìîäàöèîííîé ìûøöû ðàññëàáëÿþòñÿ çîíóëÿðíûå âîëîêíà, óìåíüøàþòñÿ ñèëû, íàòÿãèâàþùèå êàïñóëó õðóñòàëèêà; âñëåäñòâèå ýëàñòè÷íîñòè ñâîèõ âîëîêîí îí ñòàíîâèòñÿ áîëåå âûïóêëûì.
Ã. Ãåëüìãîëüö îòìåòèë ñëåäóþùèå èçìåíåíèÿ â ãëàçó ÷åëîâåêà ïðè àêêîìîäàöèè: ñóæåíèå çðà÷êà, ïåðåäâèæåíèå ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè õðóñòàëèêà âïåðåä (â ïåðåäíþþ êàìåðó), óâåëè÷åíèå âûïóêëîñòè ïîâåðõíîñòåé õðóñòàëèêà (ïåðåäíÿÿ áîëüøå, ÷åì çàäíÿÿ), îòîäâèãàíèå ïåðèôåðè÷åñêîãî ïîÿñà ðàäóæêè íåñêîëüêî íàçàä, òàê ÷òî îáðàçóåòñÿ óãëóáëåíèå ïåðåäíåé êàìåðû, îïóñêàíèå õðóñòàëèêà íà 0,25 0,3 ìì âíèç, äðîæàíèå õðóñòàëèêà ïðè íåáîëüøèõ äâèæåíèÿõ ãëàçà.
Ñ÷èòàþò, ÷òî äëÿ óñòàíîâêè íà äàëüíåéøóþ òî÷êó ÿñíîãî âèäåíèÿ òðåáóåòñÿ ïîëíîå ðàññëàáëåíèå àêêîìîäàöèîííîé ìûøöû.
Êàê æå àêêîìîäèðóþò ãëàçà ñ ðàçëè÷íîé ðåôðàêöèåé ïðè ðàññìîòðåíèè ðàâíîóäàëåííîé îò íèõ òî÷êè? Ïóñòü ýòà òî÷êà íàõîäèòñÿ íà ðàññòîÿíèè 25 ñì ïåðåä êàæäûì èç ýòèõ ãëàç, òîãäà:
à) ýììåòðîïè÷åñêèé ãëàç çàòðàòèò äëÿ ýòîãî:
,
òàê êàê â ïîêîå îí óñòàíîâëåí íà áåñêîíå÷íîñòü, à ïðè óïîìÿíóòîì àêêîìîäèðîâàíèè äèíàìè÷åñêàÿ ðåôðàêöèÿ ïðåâçîéäåò ñòàòèñòè÷åñêóþ íà 4,0 Ä;
á) ãëàç ñ ìèîïèåé 2,5 Ä â ïîêîå àêêîìîäàöèè óñòàíîâëåí íà òî÷êó, íàõîäÿùóþñÿ â 40 ñì ïåðåä ãëàçîì, ñëåäîâàòåëüíî, ïðè ïåðåâîäå çðåíèÿ ñ 40 ñ îí áóäåò àêêîìîäèðîâàòü ìåíüøå, ÷åì ýììåòðîïè÷åñêèé ãëàç:
â) ãëàç ñ ãèïåðìåòðîïèåé â 2,0 Ä â ïîêîå àêêîìîäàöèè óñòàíîâëåí óñëîâíî ê äàëüíåéøåé òî÷êå ÿñíîãî âèäåíèÿ (ìíèìîé), íàõîäÿùåéñÿ â 50 ñì îò ãëàçà. Ïðè ïåðåâîäå çðåíèÿ íà òî÷êó â 25 ñì ïåðåä ãëàçîì îí ñíà÷àëà äîëæåí àêêîìîäèðîâàòü, ÷òîáû ñòàòü ýììåòðîïè÷åñêèì íà 2,0 Ä ïëþñ åùå àêêîìîäèðîâàòü â 4,0 Ä óæå êàê ýììåòðîïè÷åñêèé, ÷òîáû èçîáðàæåíèå òî÷êè, íàõîäÿùåéñÿ â 25 ñì ïåðåä ãëàçîì, áûëî íà ñåò÷àòêå ÷åòêèì:
Òàêèì îáðàçîì, äëÿ äîñòèæåíèÿ îäíîé è òîé æå äèíàìè÷åñêîé ðåôðàêöèè (ìèîïè÷åñêîé) ãëàçà ñ ðàçíîé ðåôðàêöèåé äîëæíû àêêîìîäèðîâàòü ñ ðàçíîé ñèëîé.
Àêêîìîäàöèÿ, îïðåäåëÿåìàÿ äëÿ îäíîãî ãëàçà, íàçûâàåòñÿ àáñîëþòíîé. Åñëè çðåíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ äâóìÿ ãëàçàìè, áèíîêóëÿðíî, òî àêò àêêîìîäàöèè îáÿçàòåëüíî ñîïðîâîæäàåòñÿ êîíâåðãåíöèåé, ñâåäåíèåì çðèòåëüíûõ îñåé ãëàç íà ôèêñèðóåìîì ïðåäìåòå.
Òàêàÿ àêêîìîäàöèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ êàê îòíîñèòåëüíàÿ. Àêêîìîäàöèÿ è êîíâåðãåíöèÿ ó ÷åëîâåêà, èìåþùåãî ýììåòðîïèþ, îáû÷íî ñîâåðøàåòñÿ ïàðàëëåëüíî è ñîãëàñîâàíî. ×èòàÿ òåêñò ãà ðàññòîÿíèè â 25 ñì, ÷åëîâåê àêêîìîäèðóåò ñ ñèëîé â 4,0 Ä è êîíâåðãèðóåò íà 4 ìåòðîóãëà. Îáúåì îòíîñèòåëüíîé àêêîìîäàöèè âñåãäà íåñêîëüêî ìåíüøå àáñîëþòíîãî åå îáúåìà. Åñëè çàïàñ àêêîìîäàöèè ìàë, òî âî âðåìÿ ðàáîòû íàñòóïàåò áûñòðîå óòîìëåíèå (çðèòåëüíîå). Ñ âîçðàñòîì àêêîìîäàöèîííàÿ ñïîñîáíîñòü ãëàçà îñëàáåâàåò. Ïîñòåïåííîå óìåíüøåíèå àêêîìîäàöèîííûõ âîçìîæíîñòåé ãëàçà ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî èçìåíåíèåì ôèçèêî-õèìè÷åñêîãî ñîñòàâà õðóñòàëèêà, îáåäíåíèå åãî âëàãîé, óïëîòíåíèåì îñîáåííî â îáëàñòè ÿäðà ïîòåðåé ýëàñòè÷íîñòè. Âñëåäñòâèå ýòîãî îò ãëàçà îòäàëÿåòñÿ ïîñòåïåííî òî÷êà áëèæàéøàÿ ÿñíîãî âèäåíèÿ. Ïîñëå 40 ëåò ýòà òî÷êà íàõîäèòñÿ óæå íà äîâîëüíî áîëüøîì ðàññòîÿíèè è ïîýòîìó äëÿ ðàññìîòðåíèÿ ìåëêèõ ïðåäìåòîâ èõ ïðèõîäèòñÿ íå ïðèáëèæàòü, à îòîäâèãàòü îò ãëàçà âñå äàëüøå è äàëüøå. Âîçíèêàåò òàê íàçûâàåìàÿ ïðåñáèîïèÿ
, ò. å. ñòàð÷åñêîå çðåíèå (îò ãðå÷åñêîãî «ïðåñïèñ» ñòàðèê, «îïñ» çðåíèå).
Ëèöàì ñ ïðåñáèîïèåé íåîáõîäèìà î÷êîâàÿ êîððåêöèÿ íà áëèçêîì ðàññòîÿíèè. Îäíàêî çäåñü íåîáõîäèì ñòðîãî èíäèâèäóàëüíûé äèôôåðåíöèàëüíûé ïîäõîä ê êàæäîìó ÷åëîâåêó ñîîòâåòñòâåííî åãî èñõîäíîé êëèíè÷åñêîé ðåôðàêöèè è âîçðàñòó. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ýììåòðîïó íà êàæäûå 10 ëåò ïîñëå 40 ëåò ïîòðåáóåòñÿ óñèëåíèå î÷êîâ íà 1,0 Ä è ò. ä. Åñëè íàçíà÷àþòñÿ î÷êè ãèïåðìåòðîïó, òî î÷êîâàÿ êîððåêöèÿ ñêëàäûâàåòñÿ èç ñòåêîë äëÿ äàëè è äëÿ áëèçè. Ñ âîçðàñòîì èçìåíÿåòñÿ íå çðåíèå, à àêêîìîäàöèÿ, è ëèøü ñîçäàåòñÿ èëëþçèÿ, ÷òî ìèîïû ê ñòàðîñòè âèäÿò ëó÷øå.
Êîððåêöèÿ çðåíèÿ ïðè àíîìàëèè ðåôðàêöèè ïðîèçâîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ î÷êîâûõ ñòåêîë. Íàáîð òàêèõ ñòåêîë ñîñòîèò èç ñôåðè÷åñêèõ âûïóêëûõ (+) è âîãíóòûõ (-) ëèíç ñèëîé îò 0,25 äî 20,0 Ä, à òàêæå èç öèëèíäðè÷åñêèõ ñòåêîë. Êðîìå òîãî, â íàáîð âõîäÿò ïðèçìàòè÷åñêèå è öâåòíûå ñòåêëà, î÷êîâûå îïðàâû è äèàôðàãìû. Íà îïðàâå ñòåêîë è îêîëî ãíåçä ÿùèêà, â êîòîðûõ ïîìåùàþòñÿ ñòåêëà, îáîçíà÷åíà ñèëà êàæäîãî ñòåêëà â äèîïòðèÿõ.
Äëÿ ãèïåðìîòðîïîâ íàäî ïîëüçîâàòüñÿ ñîáèðàþùèìè ëèíçàìè, ïðåâðàùàþùèìè ïàðàëëåëüíûå ëó÷è â ñõîäÿùèåñÿ. Ìèîïàì ðàññåèâàþùèå ëèíçà, êîòîðûå äåëàþò ïàðàëëåëüíûå ëó÷è ðàñõîäÿùèìèñÿ. Ñïîñîá îïðåäåëåíèÿ ðåôðàêöèè, îñíîâàííûé íà ïîäáîðå î÷êîâ, äàþùèõ íàèëó÷øåå çðåíèå, íàçûâàåòñÿ ñóáúåêòèâíûì.
Ïîäáîð ñòåêîë è ñóáúåêòèâíîå îïðåäåëåíèå ðåôðàêöèè íà÷èíàåò ñ âûÿñíåíèÿ îñòðîòû çðåíèÿ áîëüíîãî. Çàòåì ê èññëåäóåìîìó ãëàçó (äðóãîé ãëàç çàêðûòûé) ïðèñòàâëÿþò ñíà÷àëà âûïóêëûå ñòåêëà ñ 0,25 Ä, à çàòåì âîãíóòûì ñòåêëîì â 0,25 Ä. Óëó÷øåíèå çðåíèÿ âûïóêëûì ñòåêëîì ñâèäåòåëüñòâóåò î ãèïåðìåòðîïèè, âîãíóòûì î ìèîïèè, îïðåäåëèâ òàêèì îáðàçîì ñïîñîá, íà÷èíàþò ïðèñòàâëÿòü âñå áîëåå ñèëüíûå ñòåêëà äî óëó÷øåíèÿ îñòðîòû çðåíèÿ. Ãèïåðìåòðîïàì íàçíà÷àþò íàèáîëåå ñèëüíûå ñòåêëà, ìèîïàì íàèáîëåå ñëàáûå ñòåêëà èç òåõ, ñ êîòîðûìè äîñòèãàåòñÿ íàèëó÷øàÿ îñòðîòà çðåíèÿ. Ýòî íåîáõîäèìî äëÿ òîãî, ÷òîáû ó ãèïåðìåòðîïîâ ïîëíîñòüþ ðàññëàáèòü àêêîìîäàöèþ, êîòîðàÿ ïðè ýòîì âèäå ðàôðàêöèè ó÷àñòâóåò è ïðè âçãëÿäå âäàëü, à ó ìèîïîâ ïðåäóïðåäèòü âêëþ÷åíèÿ àêêîìîäàöèè, ÷òî âîçìîæíî ïðè ãèïåðêîððåêöèè.
Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ, îñîáåííî ÷àñòî ïðè íåáîëüøèõ è ñðåäíèõ ñòåïåíÿõ àíîìàëèè ðåôðàêöèè, îñòðîòà çðåíèÿ ñ ïîìîùüþ î÷êîâ ìîæåò áûòü äîâåäåíà äî 1,0 Ä.
Ïðè àñòèãìàòèçìå ñôåðè÷åñêèå ñòåêëà íå äàþò äîñòàòî÷íîãî óëó÷øåíèÿ çðåíèÿ. Ïðè àñòèãìàòèçìå ïðåëîìëåííûé ïó÷îê ëó÷åé èìååò ôîðìó íåïðàâèëüíîãî êîíóñà, âñëåäñòâèå òîãî, ÷òî ñâåòîâûå ëó÷è â ðàçëè÷íûõ ñå÷åíèÿõ îïòè÷åñêîé ñèñòåìû ãëàçà ïðåëîìëÿþòñÿ ñ ðàçëè÷íîé ñèëîé.
×àñòî áûâàåò àñòèãìàòè÷íîé íå òîëüêî ðîãîâèöà, íî è õðóñòàëèê.  àñòèãìàòè÷åñêèõ ãëàçàõ åñòü ãëàâíûå ìåðèäèàíû ñ íàèáîëåå ñèëüíîé è íàèáîëåå ñëàáîé ïðåëîìëÿþùåé ñèëîé. Åñëè ïðåëîìëÿþùàÿ ñèëà îäèíàêîâà ïî âñåìó ìåðèäèàíó, òî àñòèãìàòèçì íàçûâàåòñÿ ïðàâèëüíûì, à åñëè íåò íåïðàâèëüíûì.
Àñòèãìàòèçì áûâàåò ïðÿìîé è îáðàòíûé. Ïðè ïðÿìîì àñòèãìàòèçìå áîëåå ñèëüíîé ðåôðàêöèåé îáëàäàåò âåðòèêàëüíûé ãëàâíûé ìåðèäèàí, ïðè îáðàòíîì ãîðèçîíòàëüíûé.
Êðîìå òîãî ðàçëè÷àþò òðè âèäà àñòèãìàòèçìà:
1) ïðîñòîé
àñòèãìàòèçì, êîãäà â îäíîì èç ãëàâíûõ ìåðèäèàíîâ èìååòñÿ ýììåòðîïèÿ, à â äðóãîì ìèîïèÿ (ïðîñòîé ìèîïè÷åñêèé ast) èëè ãèïåðìåòðîïèÿ (ïðîñòîé ãèïåðìåòðîïè÷åñêèé);
2) ñëîæíûé
ast, êîãäà â îáîèõ ãëàâíûõ ìåðèäèàíàõ àìåòðîïèÿ îäèíàêîâîãî âèäà (ñëîæíûé ìèîïè÷åñêèé èëè ãèïåðìåòðîïè÷åñêèé),íî ðàçëè÷íîé ñòåïåíè;
3) ñìåøàííûé
ast, êîãäà â îäíîì èç ãëàâíûõ ìåðèäèàíîâ èìååòñÿ ìèîïèÿ, à â äðóãîì ãèïåðìåòðîïèÿ.
Åñëè ãëàâíûå ìåðèäèàíû ïðîõîäÿò â êîñîì íàïðàâëåíèè, ãîâîðÿò îá àñòèãìàòèçìå ñ êîñûìè îñÿìè. Ïðàâèëüíûé ïðÿìîé ast ñ ðàçíèöåé ïðåëîìëÿþùåé ñèëû â ãëàâíûõ ìåðèäèàíàõ â 0,5 Ä ñ÷èòàåòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêèì, îí íå âûçûâàåò ñóáúåêòèâíûõ æàëîá.
Àñòèãìàòèçì, ïîäîáíî ìèîïèè è ãèïåðìåòðîïèè ÷àùå îïðåäåëÿåòñÿ ìåòîäîì ñêèîñêîïèè, íà ôîíå âûêëþ÷åíèÿ (ïàðàëè÷à) àêêîìîäàöèè, ñ ïîìîùüþ çàêàïûâàíèÿ â êîí-íûé ìåøîê ìåäðèàòèêîâ (àòðîïèí 1%, ãîìîòðîïèí 1%, ñêîïîëîìèí 0,25%) ïî ñòðîãî îïðåäåëåííîé ìåòîäèêå îò 3-õ äî 10 äíåé. Ïîñëå öèêëîïëåíèÿ ïðîèçâîäÿò èññëåäîâàíèå ðåôðàêöèè îòäåëüíî â âåðòèêàëüíîì, ãîðèçîíòàëüíîì è êîñûõ ìåðèäèàíàõ.
Ìåòîä ñêèîñêîïèè: îñâåùàÿ èññëåäóåìûé ãëàç îôòàëüìîëîãîì è íàáëþäàÿ çà êðàñíûì ñå÷åíèåì çðà÷êà, âðàùàþò îôòàëüìîñêîï âíà÷àëå âîêðóã åãî âåðòèêàëüíîé îñè, à çàòåì ãîðèçîíòàëüíîé. Ýòèì äâèæåíèåì ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîÿâëåíèå òåíè â îáëàñòè çðà÷êà, êîòîðàÿ ñëåäóåò çà äâèæåíèåì îôòàëüìîñêîïà èëè ïåðåìåùàåòñÿ â ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòîðîíó. Ïðè èññëåäîâàíèè âîãíóòûì çåðêàëîì îôòàëüìîñêîïà ñ ðàññòîÿíèÿ 1 ì íàïðàâëåíèå äâèæåíèÿ òåíè çàâèñèò îò ðåôðàêöèè. Òàê ïðè ìèîïèè â 1,0 Ä äâèæåíèå òåíè íå îòìå÷àåòñÿ, ïðè áëèçîðóêîñòè áîëåå 1,0 Ä òåíü áóäåò äâèãàòüñÿ â ñòîðîíó, îäíîèìåííóþ ñ äâèæåíèåì îôòàëüìîñêîïà, à ïðè îñòàëüíûõ âèäàõ ðåôðàêöèè (ìèîïèÿ ìåíüøå 1,0 Ä, ãèïåðìåòðîïèÿ è ýììåòðîïèÿ) â ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòîðîíó. Îáðàòíîå èçëîæåííîìó äâèæåíèå òåíè íàáëþäàåòñÿ ïðè èññëåäîâàíèè ïëîñêèì çåðêàëîì.
Äëÿ òîãî, ÷òîáû âûÿñíèòü ñòåïåíü àíîìàëèè ðåôðàêöèè, ñêèîñêîïèþ ïðîäîëæàþò, ïðèñòàâëÿÿ ê ãëàçó áîëüíîãî ñòåêëà ñ âîçðàñòàþùåé ñèëîé äî èñ÷åçíîâåíèÿ äâèæåíèÿ òåíè. Ïîñëåäíåå ñòåêëî, ïðè êîòîðîì ïðåêðàùàåòñÿ äâèæåíèå òåíè, ïîñëå ïîïðàâêè íà 1,0 Ä ïîêàæåò ñòåïåíü áëèçîðóêîñòè èëè ìèîïèè â äèîïòðèÿõ (ïðè ìèîïèè ê ýòîìó ñòåêëó íàäî ïðèáàâèòü 1,0 Ä, ïðè ãèïåðìåòðîïèè âû÷åñòü 1,0 Ä). Òàêèì æå îáðàçîì ìîæíî îïðåäåëèòü àñòèãìàòèçì ñ ïîìîùüþ íåéòðàëèçàöèè òåíè (ñ ïðèñòàâëåíèåì ñòåêîë) â äâóõ âçàèìíî ïåðïåíäèêóëÿðíûõ ìåðèäèàíàõ.
Ïðè àñòèãìàòèçìå ñôåðè÷åñêèå ñòåêëà íå äàþò äîñòàòî÷íîãî óëó÷øåíèÿ çðåíèÿ, â ýòèõ ñëó÷àÿõ äëÿ êîððåêöèè íóæíû ïîëîæèòåëüíûå èëè îòðèöàòåëüíûå öèëèíäðè÷åñêèå ñòåêëà, ïðåäñòàâëÿþùèå ñîáîé îòðåçêè öèëèíäðà è ïðåëîìëÿþò ëó÷è ñâåòà òîëüêî â îäíîì íàïðàâëåíèè. Âòîðîé îïòè÷åñêèé äåÿòåëüíûé ìåðèäèàí îñü öèëèíäðè÷åñêîãî ñòåêëà. Òàêæå ñòåêëà ïðè ïðîñòîì àñòèãìàòèçìå èëè â êîìáèíàöèè ñ ñôåðè÷åñêèìè ñòåêëàìè ïðè ñëîæíîì ast ìîãóò óëó÷øèòü çðåíèå.
Ïîäáîð î÷êîâ äëÿ ÷òåíèÿ èëè ðàáîòû íà áëèçêîì ðàññòîÿíèè
ëèöàì ïîæèëîãî âîçðàñòà. Áîëüíîìó îïðåäåëÿþò îñòðîòó çðåíèÿ, äëÿ êàæäîãî ãëàçà, çàòåì ðåôðàêöèþ ñ ïîìîùüþ êîððåãèðóþùèõ ñòåêîë.
Ãèïåðìåòðîï 1,0 Ä = âîçðàñò (50 ëåò + 2,0 Ä) = 3,0 Ä
Ìèîï 2,0 Ä + âîçðàñòà (50 ëåò + 2,0 Ä) = planum
Åñëè èññëåäóåìûé ïîëüçóåòñÿ ñòåêëàìè äëÿ ïîñòîÿííîãî íîøåíèÿ â 6,0 Ä, òî äëÿ ÷òåíèÿ êîððåêöèÿ óìåíüøàåòñÿ. Ðàññòîÿíèå ìåæäó öåíòðàìè çðà÷êîâ, ÷òîáû îíè ñîâïàäàëè ñ öåíòðàìè ñòåêëà. äëÿ ýòîãî íà ïåðåíîñèöó áîëüíîãî ñòàâÿò ìèëëèìåòðîâóþ ëèíåéêó è èçìåðÿþò îò íàðóæíîãî ëèìáà îäíîãî ãëàçà äî âíóòðåííåãî ëèìáà âòîðîãî ãëàçà.
ñîäåðæàíèå ..
101
102
103 ..
Источник
