Реферат на тему патология сетчатки

Сетчатка — это тончайшая внутренняя оболочка глаза, прилежащая на всем своем протяжении с внутренней стороны к стекловидному телу, а с наружной — к сосудистой оболочке глазного яблока. Сетчатка отвечает за восприятие изображения и обладает чувствительностью к свету.
Подробно о том, как устроена сетчатка.

Основные заболевания сетчатки

• Ангиопатия сетчатки;
• отслоение сетчатки;
• дистрофия сетчатки;
• диабетическая ретинопатия;
• разрыв сетчатки;
• дегенерация сетчатки;
• макулодистрофия и макулярная дегенерация;
• ретинит;
• гипертоническая ретинопатия;
• опухоль сетчатки;
• кровоизлияние в сетчатку.

Патологии сетчатки могут возникнуть при различных общих и системных заболеваниях — гипертонической болезни, сахарном диабете, заболевании почек и надпочечников, а также при травмах глаза, черепно-мозговых травмах. Некоторые инфекционные заболевания (грипп и др.) могут осложняться заболеваниями сетчатки.

Основные «группы риска»

• Люди со средней и высокой степенями близорукости;
• беременные женщины;
• пожилые люди с сахарным диабетом.

Начальные стадии развития заболевания могут и не сопровождаться никакими симптомами, поэтому если вы находитесь в группе риска, обязательно пройдите диагностику зрения на современном оборудовании. Такое обследование достоверно выявит, нуждаетесь ли вы в лечении. Не откладывайте операцию, если вам ее назначили, надолго. До хирургического вмешательства нужно всячески защищать глаз от возможных повреждений.

При обнаружении заболеваний сетчатки дистрофического характера, с ее истончением и разрывом на периферии, проводят ее укрепление с помощью лазера. В противном случае любое достаточно сильное напряжение может привести к отслойке, требующей немедленного хирургического вмешательства. Лучше предупредить подобную ситуацию. Тем более, что отслойка может произойти тогда, когда невозможно срочное оказание квалифицированной офтальмологической помощи (на даче, в поездке и т. п.)

Воспалительное заболевание сетчатки — ретинит

Ретинит — воспалительное заболевание сетчатки, которое может быть как односторонним, так и двусторонним. Это воспалительное заболевание сетчатки может быть как инфекционного, так и токсико-аллергического характера. Ретинит может возникать из-за ряда инфекционных заболеваний. Например таких, как: СПИД, сифилис, вирусные и гнойные инфекции и т. д.

Симптомы ретинита зависят от локализации процесса на сетчатке. Но основной из них — это снижение остроты зрения и изменение поля зрения. Бывают случаи, что поражение сетчатки сначала ограничивается небольшими участками, которые затем увеличиваются, приводя к прогрессирующей потере зрения. Лечение ретинита проводится медикаментозно.

Кровоизлияние в сетчатку

Кровоизлияния в сетчатку чаще относятся к сосудистым заболеваниям и приводят к понижению остроты зрения, отслойке сетчатки, вторичной глаукоме, дистрофии сетчатки и другим заболеваниям.

Причины кровоизлияния в сетчатку могут быть связаны с уплотнением сосудов в пожилом возрасте, вследствие тромбоза (закупорки) центральной вены сетчатки или одной из ее ветвей. Также кровоизлияние в сетчатку может быть вызвано сахарным диабетом, пороками сердца, болезнями крови, ожогами кожи, ушибами и т. д.

Отслоение сетчатки

Отслойка сетчатки — отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой. При разрыве сетчатки внутриглазная жидкость проникает под нее и отслаивает от сосудистой оболочки. Если произошла отслойка сетчатки, нужно немедленно обратиться к врачу, так как промедление может грозить слепотой.

Обычно при отслойке сетчатки проводят хирургическое лечение. Это может быть экстрасклеральное балонирование или пломбирование (цель такого лечения — добиться прилегания сетчатки к сосудистой оболочке), затем проводится лазерная коагуляция и витрэктомия (применяется для удаления из стекловидного тела рубцов, крови). Хирургические методы лечения обычно требуют ограничения зрительной работы, физической активности.
Подробнее о лечении отслоения сетчатки.

Опухоль сетчатки

Опухоли сетчатки — это новообразования сетчатки, которые бывают злокачественными и доброкачественными. Чаще всего опухоли развиваются в детском возрасте: в первые месяцы жизни в 20% случаях, в первые годы в 55%. У 25% больных процесс поражает оба глаза. Из опухолей сетчатки наиболее часто встречаются глиомы, образующиеся из наружного слоя оболочки сетчатки.

На ранних стадиях происходит утолщение сетчатки и установить это можно только при осмотре глазного дна и УЗИ глаза. Через некоторое время опухоль занимает большую часть глаза. Вследствие развития опухоли глазное яблоко выпячивается и ограничивается его подвижность. Зрение пропадает.

Возникновение заболевания имеет определенную наследственную связь по неправильному доминантному типу.

Лечить опухоли сетчатки необходимо как можно скорее и в специализированных офтальмологических отделениях больниц. Если откладывать лечение, то это может привести к необратимым последствиям. Из современных методик при опухоли сетчатки наиболее эффективны низкотемпературная (криогенная) терапия и фотокоагуляция. Хирургические методы лечения имеют органосохраняющую направленность.

Дистрофия сетчатки

Дистрофия сетчатки обычно вызывается нарушениями в сосудистой системе глаза. Страдают от нее в основном пожилые люди, зрение которых постепенно ухудшается. Очень часто дистрофические изменения сетчатки сопровождают среднюю и высокую степени близорукости. Дело в том, что обычно в этом случае увеличен размер глазного яблока, и сетчатка, выстилающая его заднюю поверхность, растягивается, что ведет к дистрофии.

Современное лечение такого состояния, а также других видов дистрофий (многие воспалительные и сосудистые заболевания сетчатки ведут к дистрофиям), происходит при помощи аргонового лазера. Основная цель этого лечения — укрепление, а в случае отслойки сетчатки — послеоперационное ограничение разрыва сетчатки.

Принцип лечения основан на том, что лазерное воздействие ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертывание) ткани. Благодаря этому операция проходит бескровно. Лазер обладает очень высокой точностью и используется для создания сращений между сетчатой и сосудистой оболочкой глаза (т. е. укрепления сетчатки).
Подробнее о лазерной коагуляции сетчатки.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)

Наиболее часто встречающаяся причина потери зрения у людей старше 50 лет. При ВДМ поражается центральная часть сетчатки – так называемое желтое пятно.

Основными факторами риска развития ВМД являются:

• возраст старше 50 лет;
• сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь);
• генетическая предрасположенность;
• пол (чаще встречается у женщин).

На начальных стадиях заболевание протекает незаметно для пациента и может быть выявлено только на приеме у офтальмолога. При прогрессировании ВДМ и переходе ее в так называемую неоваскулярную форму больной может отмечать снижение зрения, ощущение искривление линий, затуманенные и исчезающие участки. При проявлении этих симптомов необходима срочная консультация врача.

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения ВМД является интравитреальные (т. е внутрь глаза) введение ЛУЦЕНТИСА и ЭЙЛЕА — препаратов, блокирующих рост новых сосудов под сетчаткой. Эти препараты позволяют не только сохранить, но и улучшить зрение больного с ВМД. Также к методам лечения ВМД относятся лазеркоагуляция сетчатки и фотодинамическая терапия.
Подробнее о лечении возрастной макулярной дегенерации сетчатки.

Диабетическая ретинопатия

При диабете поражаются сосуды сетчатки, что приводит к нарушению обеспечения тканей кислородом и развитию диабетической ретинопатии.

Диабетическая ретинопатия обычно развивается через 5-10 лет после начала заболевания сахарным диабетом. При сахарном диабете I типа (инсулинозависимом) диабетическая ретонопатия протекает бурно и достаточно быстро возникает пролиферативная диабетическая ретинопатия. Эта форма заболевания характеризуется образованием новых сосудов, которые прорастают из сетчатки в стекловидное тело и вызывают кровоизлияния в нем, а также усиливают процессы рубцевания в стекловидном теле и может быть причиной развития отслоения сетчатки.

При II типе сахарного диабета (инсулинозависимом) изменения в основном происходят в центральной зоне сетчатки. Возникает диабетическая макулопатия, часто кистозная, что приводит к снижению центрального зрения.

Еще одной формой диабетической ретинопатии является фоновая ретинопатия сетчатки, при которой патологические изменения происходят только в сетчатке глаза. Вследствие нарушения в области капиллярных сосудов сетчатки происходят небольшие кровоизлияния, отложения продуктов обмена веществ, а также отеки сетчатки. Эта форма поражает прежде всего пожилых диабетиков и в перспективе ведет к постепенному ухудшению зрения.

Методы лечения диабетической ретинопатии:

1. лазерокоагуляция сетчатки;
2. интравитреальные или внутриглазное введение препаратов Луцентис, Эйлеа;
3. операция — витрэктомия.

Разрыв сетчатки

Разрывы в сетчатке возникают чаще всего у близоруких людей вследствие механического натяжения патологически измененного стекловидного тела. Пациенты отмечают при этом черные нити перед пораженным глазом, а также световые вспышки. Прежде всего начинает отслаиваться край разрыва в сетчатке, позднее это приводит к отслойке сетчатки.

Для устранения этого на стадии отверстий или разрывов участки здоровой сетчатки закрепляются с помощью лазеркоагуляции. В точках коагуляции сетчатки происходит рубцевание. Вследствие этого возникает прочная связь сетчатки с сосудистой оболочкой глаза. Методика коагуляции заключается в нанесении 2-3 рядов коагулятов вокруг отверстия или разрыва.

Ангиопатия сетчатки

Ангиопатия — это поражение кровеносных сосудов, причиной которого чаще всего являются общие заболевания (вегето-сосудистая дистония, гипертония, сахарный диабет и др.) Чаще всего ангиопатия вызвана поражениями кровеносных сосудов и выражается спазмами и парезами сосудов.

Также среди проблем, которые могут возникнуть с сетчаткой, выделяются травмы, ожоги, отек сетчатки. Такое состояние крайне опасно и может стать причиной слабовидения и слепоты.

Вследствие нарушения 
проницаемости сосудов сетчатка
и диск зрительного нерва становятся
отечными, мутноватыми, приобретают 
серый цвет. Экссудат желтовато-белый,
восковидный. Экссудат и кровоизлияния 
могут проникать в стекловидное
тело с последующей организацией
и сморщиванием.

В зависимости от
локализации и распространенности
диабетической ретинопатии страдают
острота зрения и периферическое зрение.

Лечение
проводят вместе с 
эндокринологом. Большое значение имеет
режим питания и нормализация углеводного
обмена (инсулин, пероральные сахароснижающие
препараты), антисклеротические средства
(мисклерон, липомид, метионин), витамины
В, Р, Е, анаболические стероидные препараты
с учетом противопоказаний, антикоагулянты
(гепарин), ферменты (трипсин, химотрипсин),
тканевые препараты (алоэ, стекловидное
тело), оксигенотерапия и др. Методом выбора
является адекватная лазерная коагуляция
сетчатки.

4.Изменение
сетчатки при артериальнои
гипертензии.

Клиника.                                                                                                                                                                   
Наиболее часты изменения сетчатки при
артериальной гипертензии и атеросклерозе.
По мере прогрессирования этих заболеваний
меняется и картина глазного дна, проходя
3 основные стадии:                                                                                                                                                                                          
I стадия — гипертензионная ангиопатия,
характерна для начальной стадии артериальной
гипертензии: сужение или расширение микрососудов
сетчатки, появление извитости мельчайших
венул (симптом Гвиста).

II стадия — гипертензионный
ангиосклероз, возникает при артериальной
гипертензии II степени и заключается в
неравномерности калибра сосудов, местами
с их запустеванием. Офтальмоскопический
рефлекс от сосудов становится более темным
(симптом «медной проволоки»), а при
выраженном склерозе сосудистой стенки
— белесым (симптом «серебряной проволоки»).
Вследствие склероза в местах перекреста
артерий с венами наблюдаются вдавления
вены в ткань сетчатки различной выраженности
(симптомы Салюса-Гунна I-III степени).

III стадия — ретинопатия
(нейроретинопатия) наблюдается при далеко
зашедшей артериальной гипертензии, когда
в процесс уже вовлекается и ткань сетчатки:
появляются плазмо- и геморрагии, дисковидный
отек макулы с формированием вокруг нее
«фигуры звезды» с последующим исходом
в дистрофию желтого пятна.

Сходную картину 
можно обнаружить и у больных 
нефритом с повышением АД.Больные артериальной
гипертензией II и III стадии могут предъявлять
жалобы на ухудшение зрения, расстройства
цветовосприятия, появление кольцеобразных
выпадений в поле зрения (скотом).

Глазные симптомы при 
артериальной гипертензии важны 
для уточнения диагноза и прогноза
основного заболевания.

Ведение
пациента                                                                                                                                                     
Специфического лечения изменений сетчатки
при артериальной гипертензии не применяют:
проводится комплексное лечение основного
заболевания, местно — симптоматическая
терапия, которую обычно назначают курсами
1 раз в 6-8 мес, преимущественно амбулаторно.
Эти курсы включают средства, непосредственно
действующие на сетчатку, а также препараты,
оказывающие общее стимулирующее действие
на организм (алоэ, витамины, антисклеротические,
сосудорасширяющие средства и дезагреганты).
Лечение проводит врач общей практики.

Изменения глазного
дна при артериальной
гипертонии.

При проведении курсов
поддерживающей и стимулирующей 
терапии очень важен контроль
за АД, которое не должно быть слишком 
понижено, так как это может 
ухудшить и без того высокое перфузионное
давление в глазу.

Дистрофические 
и дегенеративные
заболевания

Возрастная 
макулодистрофия
(ВМД) – заболевание, при котором поражается
центральный отдел сетчатки – макула
и нарушается центральное зрение. Это
частая причина снижения зрения у людей
старше 60 лет. Поскольку поражается только
центральное зрение, люди редко слепнут
от это-го заболевания. Однако при ВМД
может быть трудно читать, водить автомобиль
или выполнять дру-гую работу, требующую
различения мелких деталей.

 
У большинства пациентов (примерно 90% случаев)
встречается так называемая сухая форма
ВМД. Ее причина неизвестна. Происходит
медленное разрушение светочувствительных
клеток в ма-куле. По мере уменьшения количества
работающих клеток с годами ухудшается
центральное зрение. Влажная форма ВМД
встречается примерно у 10% больных макулодистрофией,
но является при-чиной значительного снижения
зрения у 90% пациентов. Она возникает, когда
под сетчаткой в макуле начинают расти
новообразованные сосуды. Эти сосуды хрупкие,
из них просачивается кровь и жидкость.
Это приводит к быстрому повреждению макулы,
что может привести к быстрой потере центрального
зрения.                                                                                              
Риск ВМД увеличивается с возрастом. В
возрасте более 75 лет риск возрастает
почти до 30%. Другие факторы риска – курение,
повышенный уровень холестерина крови,
семейный анамнез.

Наиболее частый
симптом сухой ВМД – слегка
затуманенное зрение. Может требоваться 
больше света для чтения и другой
работы. По мере прогрессирования ВМД 
появляется пятно в цен-тре поля
зрения. Со временем пятно может становиться
больше и темнее, занимая большую часть
центрального зрения. Ранним симптомом
влажной ВМД является искривление прямых
линий. Дру-гим вероятным признаком влажной
формы является быстрая потеря центрального
зрения.

Нарушение центрального
зрения определяют при проверке остроты 
зрения, а наличие искаже-ний — при
помощи так называемой сетки Амслера.
Она напоминает шахматную доску. Глядя
на чер-ную точку в центре сетки, пациент
с влажной формой ВМД может заметить, что
прямые линии сетки кажутся искривленными.
часть линий не видна. Этот быстрый и недорогой
тест может быть использован для контроля
зрения в домашних условиях.

В клинике диагностика 
ВМД основывается на тщательном осмотре 
глазного дна с расширен-ным зрачком
врачом-специалистом. Помимо этого неоценимую
информацию при выявлении и мониторинге
ВМД можно получить при использовании
оптической когерентной томографии. Оптическая
когерентная томография – это исследование
позволяющее оценивать толщину и топографию
различных слоев сетчатки в центральной
области. Процедура не вредна для пациента
и не имеет побочных эффектов.

 Типичная форма
пигментной дегенерации
сетчатки:

 
Жалобы, офтальмоскопическая 
картина.                                                                                                                           
Пигментная дегенерация сетчатки (пигментная
дистрофия сетчатки, пигментный ретинит)
— разновидность ретинодистрофии, двустороннее
заболевание, носит наследственный характер.
Характеризуется поражением нейроэпителиального
слоя сетчатки с деструкцией светочувствительных
элементов (палочек и колбочек), вакуолизацией
их наружных отделов. Пигментный эпителий
набухает, происходят его десквамация
и смещение во внутренние слои сетчатки,
разрастание глиозной ткани (глиоз — разрастание
астроцитарной нейроглии с гиперпродукцией
глиальных волокон, представляющее собой
процесс ее заместительной гиперплазии
в ответ на гибель нервной ткани), фиброз
и гиалиноз ретинальных и хориоретинальных
сосудов.

Жалобы. Характерны
жалобы на значительное ухудшение зрения
в сумерках, в темноте, в условиях пониженной
освещенности — «куриная слепота», которая
при данном заболевании не исчезает при
приеме витамина А (в отличии от А-гиповитаминоза),
так как в основе ее лежат деструктивные
изменения нейроэпителия сетчатки.

Офтальмоскопическая
картина. Пигментные отложения по ходу
ретинальных сосудов появляются и определяются
офтальмоскопически в возрасте 5—8 лет.
Типичные проявления пигментной дегенерации
сетчатки (отложения пигмента, напоминающие
«костные тельца») возникают в школьные
годы, и к 20 годам обычно имеется выраженная
офтальмоскопическая картина пигментного
ретинита.                                                                                                                            
Иногда на глазном дне можно заметить
желтовато-белые блестящие точечные отложения
гиалина на стекловидной пластинке хориоидеи
(друзы). Диск зрительного нерва атрофичный,
восковидный. Ретинальные сосуды резко
сужены. Центральное зрение может долго
быть удовлетворительным. В поле зрения
— характерная кольцевидная скотома.
Постепенно поле зрения все более концентрически
суживается, становится трубчатым, что
лишает больного возможности ориентироваться
в пространстве. Резкое сужение поля зрения
и снижение остроты зрения наступают постепенно
и особенно выражены после 30 лет.                                                                  
При поражении макулярной области гибнут
колбочки сетчатки. В этих случаях острота
зрения резко снижается. Процесс нередко
сопровождается катарактой, вторичной
глаукомой, отслойкой сетчатки. Заболевание
неуклонно прогрессирует и нередко заканчивается
слепотой.

Лечения
сухой ВМД в настоящее время не
существует. В последние несколько лет
появился способ воздействия на разрастающиеся
под сетчаткой сосуды – введение в стекловидное
тело (внутрь глаза) особых препаратов,
блокирующих рост и развитие сосудов —
ингибиторов ангиогене-за. К таким препаратам
относится Луцентис. Луцентис подавляет
активность фактора роста эндотелия сосудов
А, вызывающего повреждение сетчатки.
Препарат предотвращает рост патологических
сосудов, приводя к нормализации толщины
и структуры сетчатки.                           
Первые три инъекции Луцентиса в стекловидное
тело выполняют с частотой 1 раз в месяц
по-следовательно в течение 3-х месяцев,
затем лечение препаратом прекращают
(фаза стабилизации) и регулярно (не менее
1 раза в месяц) проверяют остроту зрения.
При снижении остроты зрения лече-ние
Луцентисом возобновляют.Некоторые пациенты
отмечают положительный эффект уже через
неделю после первой инъекции, однако
у большинства пациентов максимальный
эффект достигается после трех последователь-ных
ежемесячных инъекций и поддерживается
при регулярной терапии.

Отслойка 
сетчатки

Отслойка 
сетчатки — патологическое состояние
глаза, при котором сетчатка отслаивается
от сосудистой оболочки на большем или
меньшем протяжении. Отделяются обычно
внутренние слои сетчатки, внешний ее
слой, состоящий из пигментного эпителия,
благодаря его тесной анатомической связи
с сосудистой оболочкой не отслаивается.                                                          
Первичная отслойка сетчатки наблюдается
на фоне патологических изменений сетчатки
(дистрофия, ишемия и др.) или стекловидного
тела и характеризуется выстоянием сетчатки
в стекловидное тело за счет накопления
субретинальной жидкости.                              
Предрасполагающими факторами являются
высокая близорукость, физическое перенапряжение,
резкие движения, ушибы глаза и головы.                                                                                                                     
По клиническому течению различают свежую
(в пределах трех месяцев) и старую отслойку
сетчатки. При очень свежей, особенно плоской
отслойке, сетчатка не претерпевает каких-либо
изменений и патология может быть пропущена.
При офтальмоскопии от глазного дна луч
света несколько теряет свой блеск и световой
пучок в области отслойки кажется расфокусированным,
может быть некоторое потемнение сосудов.

Клиника. При разрывах
и отслойке в макулярной зоне резко страдает
центральное зрение, а при удалении поражения
от центра к периферии страдает поле зрения
(колышущаяся вуаль, искривление или колебания
предметов, периодический или постоянный
туман, темные подвижные или неподвижные
пятна и др.). При определении состояния
поля зрения выявляются сужения или выпадения
соответственно разрыву, отрыву и отслойке
сетчатки. В проходящем свете в зоне отслойки
сетчатки определяется бледный или сероватый
рефлекс с глазного дна.    
Офтальмоскопически
выявляются зоны отслойки сетчатки
по ее более бледному или серому цвету,
пузыревидной форме и проминенции в стекловидное
тело, своеобразному извилистому ходу
сосудов, подвижности при движениях глаза.
Отслоенная сетчатка прозрачна, на ее
поверхности видны мелкие складки, напоминающие
«морскую рябь». На глазном дне могут быть
кровоизлияния, различные очаговые пигментированные
зоны. Может произойти отрыв сетчатки
от зубчатой линии. Край разрыва имеет
несколько более тусклый оттенок, чем
остальная сетчатая оболочка, и резко
отграничен.                                                                                                                             
Спустя несколько месяцев после возникновения
отслойки развивается выраженная гипотония
глаза, сетчатая оболочка тускнеет, делается
непрозрачной, «морская рябь» исчезает,
появляются крупные складки. Бугры отслоившейся
сетчатки закрывают диск зрительного
нерва, и вся сетчатая оболочка образует
как бы воронку, вершиной которой является
диск зрительного нерва.