Рецидивирующая эрозия роговицы мкб

Эрозия роговицы (МКБ-10 код Н18) представляет собой патологический процесс, в основе которого лежит потеря эпителиального слоя вследствие различных причин.

В отличие от язвы, дефекты в этой ситуации формируются неглубокими, не затрагивают строму и при правильном лечении не вызывают образования рубцов.

Нередко болезнь осложняется рецидивирующим течением, трудно поддающимся терапии и ведущим к стойким структурным изменениям.

Болезни роговицы – актуальная проблема практики любого врача-офтальмолога. Более трети пациентов обращаются к специалисту с подобным диагнозом.

Комплексные лечебные мероприятия нередко включают и сложные вмешательства по восстановлению прозрачности роговицы. В МКБ-10 для обозначения диагноза предусмотрена рубрика Н18.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Этиология

Эрозия роговицы в настоящее время считается полиэтиологическим заболеванием, в развитии которого играют роль следующие факторы:

• синдром сухого глаза. Кератоконъюнктивит в подобных случаях подготавливает почву для формирования эпителиальных дефектов роговицы;
• конъюнктивит аллергического генеза. Гиперреактивность может возникнуть даже после первой инстилляции лекарственного средства. Непосредственной причиной такого иммунного ответа организма являются как действующие компоненты препарата, так и вспомогательные (в том числе консерванты). Кроме того, аллергическая реакция способна протекать по немедленному типу или сценарию ГЗТ;
• весенний катар у детей. Болезнь отличается долгим и упорным течением. Эрозии появляются под действием сосочковых разрастаний конъюнктивы век;
• контагиозный моллюск. Травмирующим агентом а этом случае становятся разрастания по типу фолликулярного конъюнктивита с вдавлением в центре;
• стафилококковая инфекция, в том числе поражение век, роговицы и конъюнктивы (блефарит, кератоконъюнктивит);
• наследственные дистрофии роговицы. Патологический ген в этом случае передается в поколениях по аутосомно-доминантному типу.

В качестве триггеров образования эрозии роговицы часто выступают инородные тела, травмы и ожоги глазного яблока, несоблюдение правил безопасности при ношении контактных линз, фоторефракционные и пластические операции на роговице. 

Патогенез

Эрозия роговицы (МКБ-10 код Н18) морфологически представляет собой дефект эпителиального слоя. Последний не только является барьером на пути инфекций, но также обеспечивает прохождение световых лучей к другим оптическим средам глаза и в целом нормальное функционирование всего органа зрения.

Подобный эффект достигается за счет наличия нескольких слоев эпителиальных клеток, соединенных между собой десмосомами и щелевыми контактами и отличающихся быстрыми темпами пролиферации.

Представления о патогенезе эрозии роговицы в настоящее время основываются на теории внедрения воспалительного агента в эпителиальные слои.

Отправной точкой образования дефекта является разрушение экстрацеллюлярных соединений в них. Затем в процесс вступают металлопротеиназы матрикса, под воздействием которых разрушаются строительные белки с образованием эрозии.

С отслоившимся эпителием склонна адгезировать конъюнктива век, в результате чего из поврежденного эпителия вырываются дополнительные участки. Следующим этапом патогенеза становится формирование рецидивирующей эрозии роговицы.

Классификация

Выделяют следующие классификационные признаки эпителиальной эрозии роговицы:

• по размеру дефекта эпителиальных слоев выделяют микроэрозии (точечные) и макроэрозии;
• локализация эрозий: они могут располагаться преимущественно в верхней или нижней зоне роговицы. Чаще всего встречается именно последний вариант;
• эрозивный процесс может носить характер ограниченного и диффузного;
• по течению различают единственный эпизод заболевания и хронический, упорно рецидивирующий тип.

Клиническая картина и диагностика

Типичным проявлением заболевания является специфический симптомокомплекс – роговичный синдром. Пациенты предъявляют жалобы на постоянное ощущение инородного тела в глазу, резь, жжение и светобоязнь. Логичным дополнением к этому списку становится непереносимость ветра, дыма и инстилляции всех видов глазных капель.

При объективном осмотре обнаруживается инъекция конъюнктивы и склеры, склонность к формированию складок слизистой оболочки. Поверхность роговицы теряет свою равномерность, нередко обнаруживаются включения в слезную жидкость в виде хлопьев.

Повышение зарплат врачам предусмотрели в программе госгарантий-2020, подробности – в журнале «Заместитель главного врача».

Локализовать участки эрозированной роговицы довольно просто с применением витальных красителей (флуоресцина, бенгальского розового).

Более точную характеристику патологическому процессу помогает дать биомикроскопия глаза. Наблюдается типичная для этого заболевания картина: разрыхление и вздутие эпителиальных слоев, участки их отслоения или полного отсутствия.

Оценка степени тяжести качественным и количественным методом производится с помощью окраски флуоресцином. Изменениям присваиваются баллы, которые оцениваются по шкалам (Эфрона, Брона, CCLRU).

В качестве дополнительных диагностических методов при верификации эрозии роговицы рекомендуется применение пробы Нора и Ширмера. 

Лечение

Терапию эпителиальных дефектов роговицы необходимо начинать с применения консервативных методик. Эффективность лечения зависит в первую очередь от устранения этиологического фактора:

• при синдроме сухого глаза необходимо назначение слезозаместительной терапии: капель Лакрисифи и Видисик-геля. Для ликвидации аллергических явлений используются препараты кромоглициевой кислоты. Ускорить регенеративные процессы помогают Солкосерил и Корнерегель;
• при выявлении конъюнктивита гиперреактивной природы и весеннего катара показано применение лекарственных средств на основе блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов и кромоглициевой кислоты (Сперсаллерг, Кромогексал). При необходимости в терапию добавляют стероиды (Дексаметазон);
• узелки контагиозного моллюска, вызывающие эпителиальные эрозии роговицы, ликвидируются электрокоагуляцией и криотерапией с последующей обработкой йодной настойкой;
• явления стафилококкового блефарита и конъюнктивита по современным рекомендациям требуют назначения антибиотиков, антисептиков и средств, ускоряющих регенерацию эпителия роговицы (Колбиоцин, Солкосерил, Корнерегель, Вита-йодурол);
• рецидивирующая эрозия роговицы лечится по стандартной схеме с применением противоаллергических средств, активаторов пролиферации клеток эпителия. При подтвержденной инфекционной природе заболевания назначения антибактериальная или противовирусная терапия, в том числе препаратами интерферонового ряда (Офтальмоферон). 

Острый эпизод эрозии роговицы обычно благополучно разрешается консервативными методами.

Рецидивирующая форма заболевания, резистентная к назначению лекарственных средств, – повод предложить пациенту хирургическое лечение в объеме эксимерлазерной фототерапевтической кератэктомии (ФТК) в сочетании с ношением терапевтических контактных линз.

Практически каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с такой проблемой, как попадание постороннего предмета в глаз. Если речь идет о соринке или пыли, то чаще всего подобная ситуация имеет благополучный исход. Нужно просто промыть орган зрения и дискомфорт пропадет. Однако в некоторых ситуациях инородное тело нарушает целостность эпителиального слоя и у человека развивается эрозия роговицы глаза. Патология может сопровождаться отёчностью и привести к отслоению сетчатки.

Особенности анатомического строения роговицы

Наружная оболочка зрительного аппарата состоит из нескольких слоев:

• Эпителий. Это верхнее «покрытие» ока, состоящее из пяти или шести рядов клеток. Его основное предназначение – защита глаза от повреждений и загрязнений. Обладает свойством быстрой регенерации;
• Боуменова мембрана. Это плотная и одновременно тонкая оболочка, поддерживающая эпителиальный слой. Выполняет опорную функцию;
• Строма. Именно она занимает основную часть роговицы. В состав стромы входят кератоциты, располагающиеся в определенной последовательности. Элемент отвечает за прозрачность роговицы;
• Десцеметова оболочка. Самый плотный слой, выполняющий роль каркаса и предотвращающий нарушение целостности структур органа зрения;
• В пятый слой входят видоизмененные клеточки эпителия, отвечающие за циркуляцию внутриглазной жидкости между передней камерой ока и роговой оболочкой.

Патология обычно повреждает эпителий. Также существует такое определение, как рецидивирующая эрозия. Она развивается в результате слабого сцепления между мембраной и поверхностным слоем. В этом случае мельчайшего повреждения достаточно, чтобы эпителий отделился от роговицы.

Причины

Чаще всего развитие патологии вызвано следующими факторами:

• Проникновение в конъюнктиву постороннего предмета;
• Механическое повреждение органа зрения. Нарушить целостность наружной оболочки могут ветки дерева, когти домашних питомцев и т.п.;
• Химический ожог;
• Повреждение роговицы в результате неправильного использования контактных линз;
• Воздействие высоких температур;
• Влияние ультрафиолетового излучения;
• Дистрофические патологии роговой оболочки;
• Хирургическое вмешательство на зрительном аппарате;
• Новообразования на внутренне поверхности века;
• Нарушение роста ресниц. Аномалия развивается на фоне демодекоза;
• Аномальное строение глаз.

Как видите, практически все причины развития эрозии указывают на то, что человек сам виновен в появлении недуга. Избежать проблем с роговицей поможет соблюдение элементарных правил безопасности и своевременное обращение к окулисту.
Вернуться к оглавлению 

Виды и классификация

Заболевание разделяют на несколько форм по разным признакам:

• В зависимости от размера эрозия классифицируется на локальную и масштабную;
• По месту расположения. Патология может находиться в верхней или нижней части оболочки;
• По объему повреждения (по все поверхности или затрагивает один слой);
• По длительности заболевания (единократная или рецидивирующая).

Важно отличать эрозию от язвы. В первом случае наблюдается поражение эпителия, который может самостоятельно восстановиться. При правильном лечении не оставляет рубцов и не нарушает остроту зрения. При язве восстановления не происходит, после заживления «болячки» остаются уплотнения на внешней оболочке.

Эрозию роговицы также делят на две формы в зависимости от причины появления недуга.

Рецидивирующая

При подобном заболевании неприятная симптоматика возвращается раз за разом, несмотря на проведенный курс терапии. Выделяют два вида патологии: разлитая (повреждение затрагивает основную часть слизистой) и локальная (поражение развивается на определенном участке).

Рецидивирующая аномалия проявляется по следующим причинам:

• При травмировании конъюнктивы затрагиваются базальные клетки, отвечающие за процесс регенерации тканей. В результате патологии роговой оболочки на ее поверхности формируются неполноценные клеточки, они сжимаются и оголяют нижние слои;
• Патологические процессы активируются из-за воспаления, протекающего на внешней оболочке.

Основная симптоматика недуга: боль, жжение, усиленное слезотечение.

Главная цель терапии восстановить целостность базального слоя. Для этого врачи назначают витаминизированные мази, нормализующие метаболизм. Для предотвращения пересыхания роговицы применяют антибактериальные медикаменты.

Травматическая эрозия

В большинстве случаев целостность оболочки нарушается в результате механического воздействия на орган зрения. Гладкий эпителиальный слой повреждается при проникновении в око постороннего предмета либо при неверном использовании контактных линз. Также патология может проявиться из-за сильных ранений, затрагивающих слизистую оболочку.

Травматическая эрозия диагностируется при ожоге глаза химикатами или токсинами. Недуг появляется в результате воздействия высоких температур на зрительный аппарат. Нарушить целостность роговицы может регулярное трение ресничек о слизистую оболочку в результате их неправильного роста или заворота век.

Основная симптоматика недуга:

• Болевые ощущения;
• Фотофобия;
• Краснота конъюнктивы;
• Усиленное слезотечение;
• Ощущение присутствия постороннего предмета;
• Повреждение центральной части роговицы приводит к падению остроты зрения.

Для терапии недуга применяют капли для глаз и антибактериальные медикаменты.
Вернуться к оглавлению 

Последствия эрозии роговицы

В некоторых случаях заболевание может привести к развитию серьезных осложнений. Чаще всего негативные последствия проявляются при полном отсутствии лечения или неверно подобранной терапии. Также повышается риск столкнуться с тяжелыми проблемами со зрением при условии, что пациент обратился к врачу, когда недуг достиг тяжелой формы.

Главная опасность эрозии роговицы заключается в неоваскуляризации внешней оболочки. Аномалия прогрессирует при проникновении на поврежденную область патогенных микроорганизмов. В результате на роговице формируются новообразования в виде новых сосудов. Поскольку со временем подобные ткани трансформируются в рубцы, высок риск полной потери зрения. Деструктивные процессы можно остановить только на начальном этапе, когда роговая оболочка еще не помутнела.

Самый худший вариант развития болезни – формирование бельма. Избавиться от него можно только путем хирургического вмешательства, в процессе которого выполняется пересадка поврежденной роговой оболочки.

Симптомы

О развитии патологии сигнализирует появление следующих признаков:

• Болевые ощущения в органе зрения, где повреждена роговица. Они усиливаются при моргании;
• Непереносимость яркого света;
• Сильное и неконтролируемое слезотечение, которое появляется из-за раздражения поврежденных нервных окончаний;
• При вторичном инфицировании наблюдается выделение гнойного экссудата;
• Падение остроты зрения. Подобный симптом возникает, если поражена центральная часть оболочки либо патология имеет внушительный размер;
• Краснота конъюнктивы. В некоторых случаях она сигнализирует о начале воспалительных процессов, возникших из-за присоединения вторичной инфекции;
• Часть больных жалуются на ощущение, будто в глаза насыпали песка. Это свидетельствует о том, что в деструктивный процесс вовлечена слизистая оболочка.

Микроскопические повреждения роговицы затягиваются самостоятельно, поскольку эпителий обладает способностью к регенерации. Однако не рекомендуется игнорировать опасную симптоматику и лучше обратиться за профессиональной помощью.

Диагностика

В некоторых случаях выявить заболевание удается на первоначальном осмотре. Например, при механическом повреждении или присутствии постороннего предмета в глазу. При осмотре окулист обязательно выворачивает верхнее и нижнее веко, чтобы провести детальный анализ состояния зрительного аппарата и вывить новообразования на слизистой.

Для подтверждения диагноза назначают биомикроскопию. Она позволяет выявить размер повреждения и состояние слезной пленки. Если аномалия имеет небольшие параметры, то обнаружить ее удастся только с помощью уникального красителя флуоресцеина.

Если больной носит контактные линзы, офтальмолог проводит их осмотр под микроскопом. Поскольку нарушение целостности окуляров может стать причиной повреждения внешней оболочки.

Вернуться к оглавлению 

Лечение эрозии роговицы глаза

Чтобы ускорить процесс заживления пораженного слоя необходимо принимать кератопротекторы. Это группа медикаментов, восстанавливающая целостность оболочки и укрепляющая ее. К ним относятся:

• «Керакол». Ускоряет процесс регенерации эпителия, поддерживает уровень прозрачности внешней оболочки и укрепляет кровеносные сосуды;
• «Дакролюкс». Увлажняет поверхность зрительного аппарата, нормализует преломляющие свойства ока. Устраняет симптоматику воспаления конъюнктивы;
• «Визитил». Формирует на поверхности роговой оболочки защитную пленку, которая предохраняет ее от высыхания. Сводит к минимуму риск появления отёков и воспалений.

Для устранения эрозии обязательно прописывают увлажняющие глазные капли:

• «Систейн». Его используют три раза в сутки, по две капли в каждое око. При выполнении процедуры следите, чтобы кончик пипетки оставался чистым. Разрешено применять пациентам, носящим контактные линзы;
• «Оксиал». Два раза в день по паре капель в каждый глаз. Запрещено применять одновременно с другими медикаментами аналогичного действия. Открытый флакон хранится максимум шестьдесят дней;
• «Видисик». Вводят в поврежденное око три раза в сутки. На период использования стоит отказаться от контактных линз;
• «Офтагель». Применяют средство по одной капле от двух до четырех раз в день в зависимости от тяжести недуга. С осторожностью применять беременным женщинам. Контактные линзы можно надеть только спустя полчаса после процедуры.

Также доктор назначает антибактериальные препараты («Тобрекс», «Флоксал» и т.д.), чтобы исключить риск проникновения инфекции. Курс лечения длится от десяти дней до двух недель.

Хирургическая терапия

Если лечение медикаментами не принесло результата, то врач назначает проведение операции. В процессе выполнения кератопластики оказывается воздействие на боуменову мембрану и проводится удаление поврежденного слоя эпителия с помощью эксимерной лазерной установки.

Эрозия может спровоцировать помутнение роговицы, которое при отсутствии терапии приводит к слепоте. Патология проходит несколько стадий:

• Облачко. Незначительное помутнение серого оттенка, которое незаметно при визуальном осмотре;
• Пятно. Его хорошо видно даже невооруженным глазом. При сосредоточении аномалии в центре роговицы наблюдается падение остроты зрения;
• Бельмо. Внешняя оболочка становится полностью или частично матовой, визуально напоминает фарфоровое стекло.

В процессе оперативного вмешательства мутную роговицу удаляют и заменяют донорским имплантатом. Подобную процедуру в некоторых случаях проводят в косметических целях, поскольку пятна на глазу выглядят не очень эстетично.

После вмешательства нужно в течение определенного времени применять антибактериальные капли. Для исключения риска рецидива врач рекомендует использовать препарат из категории «искусственная слеза». Восстановительный период длится от четырех до девяти дней.

Лечение народными средствами

«Бабушкины рецепты» неспособны заменить медикаментозную терапию или операцию, но укрепят здоровье органа зрения. Также их используют в качестве профилактики появления эрозии:

• Давно известно о положительных свойствах травы очанки. Возьмите столовую ложку растения и залейте стаканом кипяченой воды. Остудите настой, процедите и используйте в качестве компресса;
• Приготовьте ромашковый отвар на водяной бане. Возьмите измельченную ложку сухоцвета и залейте стаканом кипятка. Раствор отфильтруйте и применяйте для выполнения глазных ванночек;
• Два раза в день смазывайте поврежденное око облепиховым или конопляным маслом;
• Для примочек воспользуйтесь пакетированным чаем. Отожмите его и приложите к глазам на пятнадцать минут.

Вернуться к оглавлению 

Прогноз и профилактика

При своевременно оказанной терапии врачи дают благоприятный прогноз на исход патологии. Если игнорировать лечение, то можно столкнуться с такими осложнениями, как язва роговицы или слепота. Длительность восстановления зависит от многих факторов, в том числе от площади повреждения и общего состояния здоровья пациента.

Эрозия может исчезнуть через три или пять дней. В среднем длительность недуга составляет неделю. Рецидивирующая форма тянется немного дольше. Чтобы свести к минимуму риск появления аномалии необходимо придерживаться простых правил:

• В солнечный день носите затемненные очки, чтобы исключить воздействие вредных УФ-лучей;
• Избегайте травм зрительного аппарата. При выполнении опасных работ используйте защитные средства;
• Регулярно проходите осмотр у окулиста;
• При попадании в глаз постороннего предмета важно оказать своевременную помощь;
• Соблюдайте элементарные правила гигиены.

При проникновении инородного тела необходимо промыть око большим количеством кипяченой воды, быстро поморгать и применить глазные капли. Ни в коем случае не трите орган зрения!

Заключение

Окулисты не считают эрозию роговой оболочки заболеванием опасным для здоровья глаз. Но только в том случае, если своевременно приняты меры по устранению аномалии. Иначе недуг будет развиваться и может привести к серьезным осложнениям, вплоть до слепоты. На время лечения необходимо свести к минимуму зрительную нагрузку и меньше работать за ПК.

Из видеосюжета вы узнаете дополнительные факты о способах лечения эрозии и диагностике патологии.

Вернуться к оглавлению