Рецидив отслойки сетчатки после удаления силикона

Результаты удаления силиконового масла у больных с осложненными формами отслоек сетчатки

Длительная тампонада сетчатки силиконовым маслом используется уже много лет в лечении осложненных отслоек сетчатки (1, 2, 3). В основном рекомендуется удаление силиконового масла по возможности в ранние сроки, чтобы избежать таких осложнений, как вторичная глаукома из-за эмульсификации масла, перисиликоновая пролиферацию и развитие катаракты (4, 5, 6).

Наиболее частое осложнение после удаления силиконового масла ( с/м ) это развитие рецидивиру-ющей отслойки сетчатки, что встречается от 9.5-33 % всех случаев (7, 8, 9, 10).

Однако за последние несколько лет после введения широкоугольных линз и систем для хирургических микроскопов, что обеспечивает отличную визуализацию передней части сетчатки и стекловидного тела, а также производство более современных инструментов позволяет ретинальным хирургам более успешно и тщательно иссекать и удалять пролиферативную ткань с передней части сетчатки, вплоть до зубчатой линии и максимально удалять измененное стекловидное тело. Все это привело к значительному улучшению результатов витреоретинальной хирургии.

В подавляющем большинстве случаев отслоек сетчатки хороший анатомический и функциональный результат может быть достигнут при первой операции (10).

Рецидив после удаления силиконового масла часто является результатом необнаруженных разрывов и пролиферативных тяжей в передней части сетчатки. Улучшение хирургической техники важно не только для получения хороших результатов, а также для уменьшения шансов рецидива отслойки сетчатки после удаления силиконового масла. За последние годы количество рецидивов отслойки сетчатки после удаления силиконового масла значительно уменьшилось по сравнению с результатами до 2003 г.

Целью нашего исследования является выявление факторов риска для рецидива отслойки сетчатки после удаления силиконового масла у больных с осложненными формами отслоек сетчатки, используя самое современное оборудование и инструменты.

Материал и методы

Нами обработаны истории болезни больных, которым произведена з/закрытая витректомия, пломбирование склеры введением силиконового масла. В период с 2006 г. по 2008 г. исследованы 45 глаз у 45 больных в течение минимум

6 месяцев после удаления силиконового масла.

Всем больным было введено силиконовое масло фирмы (ВАUSСН & LOM В) с коэффициентом вязкости 5700 (cst).

Силиконовое масло было удалено мануально с применением двух склеротомий, в нижне-наружном и верхнем квадрантах, ирригационная конюла введена в нижний наружный разрез, а система отсоса силиконового масла к верхней склеротомии. Пользовались обоюдоострым лезвием в 20 G. Мы пользовались этой техникой операции более 10 лет.

У 19 больных удаление силиконового масла было комбинировано с экстракцией катаракты и имплантацией ИОЛ. Задняя капсулотомия по проекции зрачка производилась при помощи витректора. У некоторых больных 1-2 раза производилась замена жидкости стерильным воздухом, после удаления силиконового масла, для более тщательного удаления эмульгированных мелких капель силиконового масла из полости стекловидного тела.

По возрасту, полу и этиологии патологии сетчатки больные разделены следующим образом:

Таблица 1.

Количество глаз

возраст больных

пол

Ж

М

45

от 16 до 77 лет

13

32

Таблица 2. Этиология патологии сетчатки

Патология

Количество глаз

%

1. Пролиферативная витреоретинопатия

5

11.1

2. Посттравматическая отслойка

7

15.6

3. Гигантский разрыв сетчатки

5

11.1

4. Пролиферативная диабет. ретинопатия

18

40

5. Осложненная миопическая отслойка

10

22.2

Результаты. 32 мужчины (71,1%) и 13 женщин (28,9%) с осложненной отслойкой сетчатки различных этиологий включены в исследования. Возраст пациентов колебался с 16 до 77 лет, со средним возрастом 50,3 лет. Характеристика дооперационного состояния представлена в таблице N 3.

Таблица 3. Состояние глаза перед операцией

Характеристика

Количество глаз

%

Состояние сетчатки

а) полностью прилежит

40

88.9

б) маленькая периферичская отслойка

5

11.1

Внутриглазное давление

а) гипотония

б) гипертензия

6

13.3

Патология роговицы

а) ленточная кератопатия

б) невыраженный отек роговицы

5

11.1

Состояние хрусталика

а) афакия

3

6.7

б) факия

30

66.7

в) артифакия

12

26.6

Читайте также:  Отек сетчатки от травмы

Количество витреоретинальных процедур, до удаления силиконового масла было в среднем 52, циркулярное вдавление склеры было у 3 больных, локальное пломбирование у 6 больных, ретинотомия произведена в 5 глазах, из них на 90” — 1, на 180” — 3, на 270” — 0, на 360” — 1.

Время от введения силиконового масла до удаления составляет 3 до 18 месяцев, в среднем 9 месяцев.

Данные состояния сетчатки до удаления силиконового масла показаны в таблице N 3.

В 5 глазах из 45 имелась периферическая отслойка сетчатки, обычно в нижнем квадранте, ниже склерального вдавления. У всех больных до введения силиконового масла была произведена фотолазеркоагуляция во время операций и у 6,7% больных дополнительная ФЛК процедуры в амбулаторных условиях, до удаления силиконового масла, за

2недели.

Только удаление силиконового масла было произведено в 77,8% глазах. В остальных глазах были произведены дополнительные процедуры, фако- эмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ у 22,2% больных.

Вторичная имплантация ИОЛ произведена у 6,7% больных с афакией.

Мембранэктомия была произведена в 37,8% глазах и ретинотомия с повторным введением силиконового масла произведена 11.1% глазах, в которых выявлена остаточная ретинальная тракция.

Рецидив отслойки сетчатки после удаления силиконового масла развился у 11,1% больных в 2случаях через 3 месяца, а в 3 случаях через 4 месяца.

В некоторых глазах выявлена локальная пери-ферическая, ограниченная отслойка сетчатки, где не требовалось дополнительного хирургического вмешательства. В этих случаях производилась дополнительная ограничивающая ФЛК по краям от-слоенной сетчатки и эти больные находились под наблюдением 24 месяца.

Таким образом, клинически значимая отслойка сетчатки развилась у 11,1% больных (см. таблицу N 4). 

Таблица 4. Рецидив отслойки сетчатки по этиологическим группам.

Группы

количество глаз

%

1. Пролиферативная витреоретинопатия

2. Посттравматическая отслойка

3. Гигантский разрыв сетчатки

4. Пролиферативная диабет. ретинопатия

3

60

5. Осложненная миопическая отслойка

2

40

Среднее время развития отслойки составляет 3 месяца. По этиологическим группам глаза разделены следующим образом (табл. 4).

Всем больным с редицивом отслойки сетчатки произведена дополнительная операция с исправлением сетчатки и введением силиконового масла с вязкостью 5700 (cts).

В таблице N 5 показана острота зрения больных до и после удаления силиконового масла.

Таблица 5. Острота зрения больных с прилегающей сетчаткой после удаления силиконового масла

Острота

зрения

Травма

Миопия

Диабет.

ангиоретинопатия

Пролиферативная

витреоретинопатия

Гигантский разрыв сетчатки

0.06-0.2

5

7

10

3

3

0.2-0.6

1

3

2

2

0.6-1.0

1

1

2

Осложнения после удаления силиконового масла у больных без рецидива отслойки сетчатки не наблюдалось.

Персистирующая гипотония не наблюдалось, сроки наблюдения 6 -12 месяцев.

Гипертензия наблюдалась у 13,3% больных, всем больным назначался раствор тимолола. Окончательная острота зрения 0,08-0,2.

Катаракта разных степеней выявлена в 37 случаях, из которых в 12 случаях произведена операция ЭЭК с имплантацией з/к ИОЛ, окончательное зрение у 10 больных до 0,2, а у 2 больных острота зрения от 0,2 до 0,6.

YAG лазерная капсулотомия произведена у 3 больных, острота зрения от 0,2 до 0,3.

Результаты и обсуждение

Тампонада сетчатки силиконовым маслом яв-ляется эффективным способом лечения больных с осложненными формами отслойки сетчатки. Однако силиконовое масло может вызвать побочные явления, если остается в глазу необоснованно долго. Силиконовое масло должно удаляться, если состояние сетчатки стабилизировано или если имеются признаки осложнений (4, 5,10).

Сроки удаления силиконового масла разные и часто противоречивы по данным многих авторов. (1, 12 ).

В нашей работе мы не нашли корреляции между сроками удаления силиконового масла и рецидивами отслойки сетчатки. Также мы не можем определить явные факторы риска для рецидива отслойки сетчатки, когда сравниваем глаза с рецидивами отслойки сетчатки и глаза с прилеганием сетчатки.

Читайте также:  Очаговая сужение артерий сетчатки

На наш взгляд, применение современных инструментов и оборудований, а также перфторорганических соединений, таких как перфлюорокарбон или перфлюорооктан, позволяют максимально удалять измененное стекловидное тело, особенно с передней части сетчатки, вплоть до зубчатой линии, обеспечит максимальный анатомический и функциональный эффект. А также наш опыт применения ФЛК по пе-риферии сетчатки в 360 “ (барраж) у всех больных с пролиферативной витреоретинопатией различной этиологии и степени во время операций до введения силиконового масла мы считаем эффективным и во многом препятствует образованию отслойки сетчатки после удаления силиконового масла.

Также в случаях, когда имеется невыраженная тракция по периферии, мы рекомендуем производить дополнительную ФЛК (барраж) в 3-4 ряда за 2-3 недели до удаления силиконового масла.

Этим мы значительно снижаем риск рецидива отслойки сетчатки после удаления силиконового масла. 

Список литературы

  1. Silikone study group.Vitrectomy with silicone or sulfur hexafluoride gas in eyes with severe proliferative vitreoretinopathy:results of a randomized clinical trial. Silicone St udy ReportLArch. Opthalmol. 1992; 110; 770-779.
  2. Silicone study group. Vitrectomy with silicone oil of perfluoropropane gas in eyes with severe proliferative vitreoretinopathy:results of a randomized clinical trial. Silicone Study Report 2.Arch ophthalmol. 1992;110;780- 792.
  3. Mc.Cnen BW,AZEN SP,Stern W,et al. Vitrectomy with silcone oil or perfluoropropane gas in eyes with severe proliferative vitreoretinopathy;results of group 1 versus group2.Silicone study report 3.Retina 1993; 13; 279-284.
  4. Gasswell A.G.,Gregor.Z.J.Silicone oil removal; 2 operative and postoperative complications.Br.J.Ophthalmol.1987; 71;898-902.
  5. Gasswell A.G.;Gregor Z.J. Silicone oil removal;1.The ef-fect on the complications of silicone oil.Br.J.Opthalmol. 1987;71; 893-897.
  6. Zilis J.D., McCuen B.W.,de Juan E, et al. Results of sili-cone oil removal in advanced profilerative vitreoretinopa- thy. Am j Ophthalmology 1989; 108; 15-21.
  7. Sell C. H., McCuen B.W., Landers M. B., et al. Longterm results of successful vitrectomy with silicone oil for ad-vanced prolifiverative vitreoretinopathy. Am. J. Ophthalmol. 1987; 103; 23-28.
  8. Federman J.L. Schulbert H.D.Complications associated with the use of silicone oil in 150 eyes after retina-vitreus surgery.Ophthalmology 1988. 95; 870-876
  9. Le Mery, Renard Y.,Ameline B.,Hant J.,Longterm results of sucsessfui surgical treatment of retinal detachment by vitrectomy and silicone oil injection. Effects of removal of the tamponade on further complications. J.Fr. Ophthalmol. 1992; 15; 331-336.
  10. Hutton W.H.,Hee MBF,Blumens M.S., et al. The effects of silicone oil removal. Silicone study report 6. Arch. Ophthalmol. 1994; 112; 778-785.
  11. Nawroci J.,Charaba H.,Gabel VP.Problems with silicone oil removal. A. study of 63 consecutive cases.Ophthalmol- ogy 1993; 90;258-263.
  12. Lesnoni G.,Rossi T.,Nistria A., Boccassini B. Long term prognosis after silicone oil removal. 21 Meeting of the Club Jules Gonin; Edinburgh; Scotland; August 1998. 

Источник

24.03.2018, 15:46

 

Новичок

Регистрация: 24.03.2018

Адрес: Владивосток

Сообщений: 4

Сказал(а) спасибо: 1

Поблагодарили 0 раз(а)

Репутация: 10

Рецидив оперированной отслойки сетчатки

Добрый день!

Дата рождения 23.09.1979 г. (38 лет). г. Владивосток.

2. Ситуация (вся хронология в первом файле, документы также во вложении):
— 2010.05.19 – операция по первичной отслойке сетчатки (пломбирование);
— 2017.07.18-24 – операция — Рецидив отслойки сетчатки (введение силикона);
— 2018.02.02 – операция по удалению силикона;
— 2018.02.22 — произошел рецидив оперированной отслойки сетчатки; .
— 2018.02.28 — УЗИ показало тотальную отслойку сетчатки.
— 2018.03.01 – операция (введен силикон), при выписке врач говорил, что под сетчаткой есть жидкость, направил на лазерную коагуляцию по месту жительства после снятия отека глаза.
— 2018.03.24 — проведено УЗИ перед лазеркоагуляцией. Диагноз: отслойка сетчатой оболочки до 3 мм., с наличием неоднородной субретинальной жидкости.

Прошу, пожалуйста, помочь со следующими вопросами:
1. Такая отслойка (3 мм) при наличии силикона – это результат неправильной последней операции? Заведующий был в командировке, оперировал молодой врач. При выписке он говорил, что под сетчаткой есть жидкость, направил на коагуляцию, когда глаз успокоится.
2. Лазеркоагуляция при 3 мм бессмысленна (лазер не берет такую глубину), правильно?
3. Сетчатка без соприкосновения с сосудами отмирает? Насколько срок в 1 месяц критичен для глаза (если считать, что рецидив произошел 22 февраля – сейчас 24 марта)?
4. Требуется срочная операция?

Очень надеюсь на Вашу помощь — заранее огромное спасибо!
Очень нужно понять и попытаться спасти глаз…

Изображения

ccce61fb1 Хронология болезни.jpg (124.1 Кб, 23 просмотров)
02730ef92010.04.30 УЗИ OD Первичная отслойка.jpg (102.5 Кб, 13 просмотров)
e458767b2010.05.19 Выписка Первичная отслойка OD.jpg (70.8 Кб, 15 просмотров)
e79dd8f72017.06.08 УЗИ OD Рецидив отслойки сетчатки.jpg (75.6 Кб, 16 просмотров)
9af50b9b2017.07.18-24 Выписка Рецидив отслойки сетчатки.jpg (128.3 Кб, 22 просмотров)
d7dc6a612018.02.02 Выписка Удаление силикона.jpg (128.1 Кб, 19 просмотров)
3b4950132018.02.28 УЗИ OD Тотальная отслойка.JPG (134.7 Кб, 17 просмотров)
cdbf40852018.03.01 Выписка Рецидив оперированной отслойки сетчатки-Тотальная отслойка.jpg (120.3 Кб, 17 просмотров)
ae495e922018.03.24 УЗИ Заключение.jpg (71.1 Кб, 16 просмотров)
86f7f6612018.03.24 УЗИ.jpg (66.0 Кб, 21 просмотров)

 

24.03.2018, 18:57

 

Заблокирован

Регистрация: 28.10.2013

Адрес: г. Санкт-Петербург

Сообщений: 768

Сказал(а) спасибо: 43

Поблагодарили 725 раз(а)

Репутация: 65254

Olek11, сложно отвечать на такие ситуации заочно, практически невозможно. я не витреоретинальный хирург, но, например, сразу хочется спросить, проводилась ли во время реоперации по поводу рецидива (тотальной отслойки) дополнительная ретинотомия для удаления субретинальной жидкости, которая в итоге осталась (после тампонады ПФОС и замены его на силикон). как лазером можно убрать эту жидкость, которая по секторам B-сканирования (при этом не везде обозначены положения датчика) практически по всему заднему полюсу — тоже не очень понятно. покажитесь витреоретинальному хирургу. анатомический результат (прилегание сетчатки) должен быть достигнут, только потом можно говорить о какой-либо стабилизации процесса

 

26.03.2018, 02:36

 

Новичок

Регистрация: 24.03.2018

Адрес: Владивосток

Сообщений: 4

Сказал(а) спасибо: 1

Поблагодарили 0 раз(а)

Репутация: 10

Добрый день! Спасибо за комментарий. У меня такой же вопрос, почему после последней операции под сетчаткой осталась жидкость и в таком объёме, была ли ретинотомия вообще.

 

26.03.2018, 02:50

 

Врач-офтальмолог

Регистрация: 09.04.2016

Адрес: Москва

Сообщений: 1,141

Сказал(а) спасибо: 366

Поблагодарили 1,016 раз(а)

Репутация: 159992

1.А лазерный хирург то вас смотрел? 2.УЗИ странное — можете переделать?

 

26.03.2018, 02:55

 

Новичок

Регистрация: 24.03.2018

Адрес: Владивосток

Сообщений: 4

Сказал(а) спасибо: 1

Поблагодарили 0 раз(а)

Репутация: 10

К лазерному хирургу планировалось после 30 марта (с УЗИ я должен был к окулисту на продление больничного прийти и направлением к лазерному хирургу). А в чем «странность» УЗИ?

 

26.03.2018, 03:04

 

Врач-офтальмолог

Регистрация: 09.04.2016

Адрес: Москва

Сообщений: 1,141

Сказал(а) спасибо: 366

Поблагодарили 1,016 раз(а)

Репутация: 159992

Я написал ровно столько, сколько хотел. УЗИ делал не офтальмолог ведь?

 

26.03.2018, 03:28

 

Новичок

Регистрация: 24.03.2018

Адрес: Владивосток

Сообщений: 4

Сказал(а) спасибо: 1

Поблагодарили 0 раз(а)

Репутация: 10

Спасибо, за комментарий. УЗИ делали срочно, в медицинском центре, но делал офтальмолог.

 

Источник