Расслоение сетчатки и работа
Сетчатка — сложнейшая структура органов зрения, имеющая важные функции. Заболевания, связанные с ней, очень опасны для здоровья глаз и приводят к полной слепоте, если вовремя не заняться лечением. Наиболее частое нарушение — отслоение сетчатки от сосудистой оболочки. Но возможно и расслоение сетчатки. В чем разница между этими патологиями?
Строение сетчатой оболочки
Сетчатка имеет очень сложное строение. Анатомически она представляет собой тонкий слой нервной ткани, расположенной внутри задней стороны глазного яблока. Она имеет неравномерную толщину на разных участках: у края диска более толстая, но не более 0,5 мм, и тоньше в области макулы.
Очень важной частью этой глазной структуры является желтое пятно — макула, которая отвечает за центральное зрение. Именно в ней находится самое большое количество периферических отростков светочувствительных клеток сетчатки глаза — колбочек, отвечающих за дневное зрение.
Сетчатая оболочка состоит из 10 тончайших слоев. Основные из них — эпителиальный и светочувствительный, в нем расположены палочки и колбочки. Остальные слои — ганглионарный, синаптический, мембрана и другие — предназначены для выполнения вспомогательных функций.
Пигментный эпителиальный слой прилегает к сосудистой оболочке. Он обеспечивает поступление в нее необходимых веществ из крови. Палочки и колбочки дают нам возможность четкого видения даже при низкой освещенности, отвечают за цветовосприятие и центральное форменное зрение.
Функции сетчатки
Итак, основная роль сетчатки — восприятие изображения, которое фокусируется на ней, проходя через роговицу и хрусталик, а затем преобразование светового потока в нервные импульсы и передача их в мозг. Уже там изображение обрабатывается нужным образом, и мы видим четкую картинку. Благодаря работе сетчатки возможно обеспечение центрального и периферийного зрения.
Сетчатая оболочка — очень чувствительная структура, и любая ее патология, если не заняться вовремя лечением, неизбежно приведет к печальным последствиям — потере зрения. Наиболее распространенный недуг — отслоение сетчатки, причем на начальных стадиях болезни человек даже не подозревает об этом. В конце статьи мы расскажем, почему необходимо регулярно проводить обследование глазного дна.
Причины отслоения сетчатки глаза
Отслойка сетчатки — процесс отделения сетчатой оболочки от прилегающей к ней сосудистой. При этом внутриглазная жидкость проникает и накапливается между слоями. Это серьезное заболевание, которое требует принятия срочных мер.
Видов отслойки сетчатой оболочки бывает несколько. Их разделяют в зависимости от причин, которые вызвали данную патологию. Только точная диагностика позволит выбрать правильный метод лечения заболевания. Итак, рассмотрим эти виды:
Тракционная. Происходит при натяжении со стороны стекловидного тела в результате различных нарушений: врастания сосудов, диабетической ретинопатии, тромбоза ретинальных вен. Вторая по частоте причина отслойки сетчатки.
Регматогенная. Основной провоцирующий фактор — истончение слоя сетчатки из-за различных патологий. Разрыв может возникнуть при резких движениях, сильном физическом напряжении. Вероятность возникновения также усугубляется болезнями глаз — катарактой, глаукомой. Это самый распространенный вид, который диагностируют у каждого десятого из 100 тысяч человек, и чаще всего у мужчин в возрасте от 45 лет.
Травматическая. Ее разрыв может произойти непосредственно в момент травмы (например, из-за сильного удара по голове) или развиться в последующий период, который иногда занимает до нескольких лет. Травматическая отслойка также может быть следствием хирургического вмешательства.
Экссудативная, или серозная. В этом случае сама сетчатка остается целой, но начинает отслаиваться в результате скопления жидкости под ней из-за каких-либо патологических процессов: токсоплазмоза, новообразований, меланомы хориоидеи и т.д.
Вторичная отслойка сетчатки возникает по причине различных нарушений в органах зрения: кровоизлияний и тромбозов, воспалении сосудистой оболочки и т.д.
При любой причине отслойки результатом становится проникновение внутриглазной жидкости между слоями, вследствие чего сетчатая оболочка начинает отслаиваться от сосудистой. Опасность появления такой патологии возрастает у пациентов, входящих в группу риска:
при сахарном диабете 2 типа;
близорукости, особенно сильных степеней;
дистрофии сетчатки;
после перенесенных операций на глазах;
после травм органов зрения или черепно-мозговых; сосудистых заболеваниях.
Только правильное и своевременное определение причины отслоения сетчатки глаз может помочь устранить проблему.
Отслоение сетчатки: основные симптомы
При начальной стадии этой глазной болезни человек не догадывается о том, что начался патологический процесс. Однако при появлении малейших симптомов, которые могут указывать на это, необходимо посетить офтальмолога для тщательного исследования глазного дна. Дело в том, что часто признаки заболевания списывают на усталость после долгой зрительной работы, а в глазах между тем происходят необратимые изменения. Когда симптомы уже становятся слишком явными и начинает падать качество зрения, человек посещает врача, но болезнь диагностируется уже в критической стадии. Дело в том, что при отслоении погибают колбочки и палочки, отвечающие за зрение, а их регенерация уже невозможна.
Итак, вот при каких признаках нужно посетить специалиста, если Вы обнаружили, что они повторяются на постоянной основе:
вспышки, искры в глазах — фотопсия;
искажение формы, размера и оттенка предметов (метаморфопсия);
«мушки» и черные точки перед глазами (признак повреждения ретинального сосуда);
появление черной пелены, которая захватывает все большую область, снижение качества периферического зрения.
Иногда пациенты отмечают, что сразу после пробуждения видят лучше. Однако врачи поясняют это так: при горизонтальном положении тела сетчатка прилегает к сосудистой оболочке, а в вертикальном при начале активной дневной деятельности отходит от нее, и видение вновь начинает ухудшаться.
Отслоение невозможно вылечить с помощью лекарств или капель. Только своевременная диагностика и операция на сетчатке помогут восстановить зрительные функции.
Что такое расслоение сетчатки глаза?
Ретиношизис (так в медицине называют эту патологию сетчатки) — разделение ретинальных слоев на наружный (хориоидальный) и внутренний (витреальный). Между ними скапливается жидкость и образуются кисты. Возникает ретиношизис результате пороков развития или дистрофических изменений в ретинальной оболочке. В Европе частота возникновения заболевания составляет примерно 5% у населения старше 30 лет. Оно также передается по наследству. Основная проблема ретиношизиса — его бессимптомное протекание, он диагностируется случайно или уже в запущенной стадии при появлении осложнений.
Какие формы ретиношизиса бывают?
Российские офтальмологи классифицируют это заболевание по трем типам, в зависимости от причины расслоения сетчатки:
Наследственный. Развивается как следствие генетических нарушений, передаётся по аутосомно-доминантному или рецессивному признаку. Иногда является симптомом таких генетических нарушений, как болезнь Гольдмана-Фавре или синдром Вагнера.
Дегенеративный. Приобретенная форма, возникает обычно в возрасте после 40 лет из-за дистрофических изменений в сетчатке.
Вторичный. Развивается вследствие сосудистых болезней органов зрения (диабетическая ретинопатия, тромбоз центральной вены сетчатки), а также при воспалениях глаз — увеите, иридоциклите в хронических стадиях, при онкологии сосудистой системы, после травм глаза.
При развитии ретиношизиса наблюдается нарушение кровообращения в макулярной и периферийной областях сетчатки. При этом возникает большое количество уплотнений — кист. При их разрастании они сливаются между собой, образуя большие полости, которые расслаивают ретину на всем ее протяжении. Такой процесс приводит к развитию отслойки сетчатки и гибели ретинальных структур.
При расслоении сетчатки глаза симптомами являются:
снижение остроты зрения;
сужение периферийных полей;
вспышки в глазах;
искажение очертаний предметов.
Обычно эти признаки проявляются на достаточно развитой стадии.
Как проводится диагностика отслоения и расслоения сетчатки?
Чтобы убедиться в предполагаемом диагнозе, специалист проведет исследование органов зрения с помощью современной аппаратуры. Данная процедура включает в себя несколько этапов. Основным из них является когерентная томография, позволяющая точно выявить изменения в макуле сетчатки, определить наличие кист и отслойки в периферийной области.
Компьютерная периметрия позволит определить границы поля зрения пациента. Помимо отслоения, периметрия поможет распознать также глаукому, опухоли, патологии зрительного нерва.
Офтальмоскопия — исследование глазного дна — позволяет определить места разрывов, выявить истонченные участки, на которых могут появиться новые очаги отслоения.
Офтальмолог может провести при необходимости визиометрию, тонометрию, УЗИ глазного яблока, электроретинографию, флюоресцентную ангиографию. В отличие от отслоения, которое лечится только оперативным путем, при ретиношизисе могут назначить также консервативную терапию с помощью витаминных препаратов и капель.
Отслоение и расслоение сетчатки глаза: лечение
Оперативное лечение ретиношизиса и отслоения сетчатки включает в себя несколько методов, назначаемых в зависимости от стадии заболевания и наличия повреждений. Они могут быть хирургическими, комбинированными, а также возможно только лазерное восстановление.
Экстрасклеральное баллонирование. Цель этого способа — механическое прижатие сетчатки к сосудистой оболочке, чтобы восстановить кровоснабжения сетчатки в области отслоения. Для этого за глазное яблоко помещается баллон, который врач постепенно наполняет жидкостью через катетер. Баллон, увеличиваясь в размерах, начинает давить на склеру, после чего лазерным лучом внутренняя оболочка припаивается в нужном месте. Операция занимает 30-50 минут и относится к малотравматичным. Однако для закрепления результата и естественного сращения совмещенных слоев баллон извлекается из глаз только спустя неделю.
Склеральное пломбирование. Операция лечит отслоение и расслоение сетчатки глаза. Ее цель — обеспечить прилегание отслоившегося участка к эпителиальному слою. Для этого используется специальная пломба из биосовместимого эластичного материала, которая накладывается на нужный сегмент, а затем фиксируется рассасывающимися швами.
Витрэктомия. Так называется частичное или полное удаление из глазного яблока стекловидного тела. Вместо него в полость временно вводится силиконовое масло, специальные медицинские полимеры. После завершения витрэктомии проводится все та же лазерная коагуляция сетчатки, скрепляющая ткани. Это самый современный и результативный способ лечения отслоения и расслоения. Под воздействием луча лазера происходит частичное разрушение белков сетчатки. При этом ее поврежденные участки припаиваются к сосудистой оболочке, а патологически измененные ретинальные сосуды перестают разрастаться и кровоточить. Это помогает прекратить развитие заболевания, а в иных случаях полностью излечивает ее. Процедура выполняется за 15-20 минут, при отсутствии осложнений пациент может в этот же день выписываться из клиники. Примечательно, что этот способ разрешен даже беременным женщинам, тогда как другие методы им противопоказаны. Разрыв сетчатки в момент родов — нередкое явление, особенно если женщина имеет высокую степень миопии. До изобретения лазера таким пациенткам запрещались естественные роды именно по этой причине и назначалось кесарево сечение. Сейчас профилактическая лазерная коагуляция позволяет рожать естественным путем.
Чем опасно отслоение сетчатки?
Процесс отслоения может длиться до нескольких лет, и человек даже не будет подозревать об этом. Такие явления, как «мушки» перед глазами, временное ухудшение зрения, световые вспышки, многие списывают на усталость после работы и не обращаются к офтальмологу. Тем временем светочувствительные рецепторы отмирают. В 15 % случаев при появлении отслойки она возникает также и на втором глазу. И даже проведение оперативного вмешательства не является гарантией возврата зрительных функций — этот способ может лишь остановить развитие отслоения или расслоения, но не восстановить утраченные клетки.
В запущенных случаях эти патологии сетчатки заканчиваются полной слепотой. Вот почему так важно при появлении симптомов не затягивать визит к офтальмологу, чтобы предупредить непоправимые последствия.
Профилактика ретиношизиса и отслоения сетчатки
Профилактика этих заболеваний состоит в регулярном посещении врача, особенно после 40 лет, для проверки глазного дна, периферийного зрения и пр. При близорукости сильной степени нужно исключить высокие физические нагрузки, экстремальные и травматичные виды спорта. При травмах глаз и головы в несколько раз усиливается риск отслоения сетчатки, и это может произойти не сразу, а в течение некоторого времени. Если такое произошло, то посещение офтальмолога для проверки должно стать нормой. Пациентам с глаукомой нужно следить за внутриглазным давлением и принимать вовремя лекарства.
Только внимательное и бережное отношение к здоровью глаз поможет сохранить хорошее качество зрения на долгие годы. Регулярное посещение врача поможет вовремя обнаружить многие заболевания и принять соответствующие меры.
Источник
Отслоение сетчатки — тот случай, когда нужна срочная медицинская помощь. Если проблему игнорировать, может произойти существенное ухудшение зрения. Без должного лечения процессы, происходящие в зрительном аппарате, приобретают необратимый характер, вплоть до полной слепоты. Поэтому важно знать, что нельзя делать при отслоении сетчатки.
Причины отслоения сетчатки глаза
Отслоение сетчатой оболочки — быстро прогрессирующий процесс, как правило, начинающийся в периферической части и сопровождающийся снижением четкости бокового зрения. Из-за особенностей начальных этапов протекания болезни диагностировать ее на ранней стадии довольно сложно. Однако если вовремя не обратиться за помощью к специалистам, отслоение может постепенно распространиться к макуле (центру сетчатки), вследствие чего будет нарушено центральное зрение.
Отслойка сетчатки глаза — серьезная проблема, с которой сталкивается множество людей во всем мире. Офтальмологи отмечают систематический рост числа пациентов с этим заболеванием из года в год. Данная патология подразумевает потерю связи между сетчаткой и сосудистой оболочкой глаза. Трофику сетчатки обеспечивают сосуды, расположенные под ней. В случае отслойки питание и поступление кислорода вынуждено прекращается, что приводит к разным по силе нарушениям в работе зрительного аппарата.
Без должного лечения отслоение сетчатки прогрессирует от незначительных до явно выраженных симптомов. Халатное отношение к проблеме может привести к слепоте, причем соответствующие изменения происходят всего за несколько дней, а иногда достаточно и пары часов. Как правило, пациенту, у которого диагностируют это заболевание, предлагается оперативное вмешательство. В противном случае существует риск потери зрения пораженного глаза.
Бывают случаи, когда разрывы в сетчатке не требуют никакого безотлагательного хирургического или лазерного вмешательства. Например, с возрастом в ней могут образовываться небольшие микроповреждения, которые не так опасны и не предполагают последующего частичного или полного отслоения сетчатки. Они могут появиться вследствие давления стекловидного тела. При этом человек часто жалуется на плавающие помутнения или вспышки перед глазами. В остальных случаях, когда образовавшиеся микроповреждения не связаны с тракцией стекловидного тела, риски отслоения минимальны. Самыми опасными являются разрывы, которые сопровождаются клинической симптоматикой.
В большинстве случаев разрыв сетчатой оболочки — основная причина ее отслойки. После отсоединения сетчатки под нее начинает просачиваться жидкость из стекловидного тела, в результате появляются полости, которые заполняются этим содержим. Вследствие таких нежелательных процессов может наступить полная слепота. Медикаментозному лечению отслоение сетчатки не поддается — избавиться от этой аномалии представляется возможным исключительно в ходе хирургического вмешательства. Если на одном глазу у пациента ранее была соответствующая патология, врачи предупреждают о повышенных рисках повторения ситуации на другом. Существует несколько признаков, по которым офтальмологи при осмотре пациента распознают отслоение.
Отслоение сетчатки: симптомы
- Перед глазами у больного образовалась пелена, которая не пропадает даже при моргании;
- Существенно снизилась острота зрения (особенно в случаях, когда ранее человек не сталкивался с подобными
- проблемами и у него не было обнаружено никаких зрительных патологий);
- Пациент жалуется на неожиданно появляющиеся «мушки» или плавающие точки перед глазами;
- Снижение способностей к боковому зрению;
- Визуальное изменение размеров и форм предметов.
Данная патология может возникнуть следствие сторонних факторов. Выделяют следующие причины отслоения сетчатки глаза и прогрессирования данной патологии:
- Сахарный диабет;
- Гипертония;
- Беременность;
- Атеросклероз сосудов сетчатки глаза;
- Различного рода травмы;
- Несоблюдение трудовой гигиены зрения (речь идет о чрезмерных зрительных нагрузках);
- Другие причины отслоения.
Лечение и профилактика отслоения сетчатки
Операция — единственный верный метод лечения отслоения сетчатки глаза, эффективность которого в разы повышается, если вмешательство проводится на ранних стадиях патологического процесса. В таком случае увеличивается вероятность восстановления трофики и, соответственно, зрения. Основная задача врача, осуществляющего хирургический процесс, — максимально блокировать имеющиеся разрывы и тем самым способствовать восстановлению утраченных связей между отделившимися участками. Если в результате несчастного случая наступает травма головы, а также повреждение одного или двух органов зрения, обращение в медучреждение с целью предупреждения отслойки сетчатки должно быть незамедлительным.
Бывает несколько видов операций, направленных на устранение проблемы: экстрасклеральный, эндовитреальный и лазерный.
Под экстрасклеральным оперативным виешательством подразумевают работу хирурга сугубо на поверхности склеры (методы экстрасклерального пломбирования и баллонирования).
Эндовитреальные способы устранения разрывов в сетчатке предполагают манипуляции, выполняющиеся внутри глазного яблока, при которых частично или полностью удаляется студнеобразное прозрачное вещество, благодаря чему хирург получает доступ к задней стенке. Извлеченное стекловидное тело впоследствии заменяют гипоаллергенным, нетоксичным, долгосрочным материалом, обладающим необходимыми показателями прочности и вязкости — в большинстве случаев применяют пузырьки с газом либо маслом, специальные солевые растворы или искусственно созданные полимеры.
Лазерным путем негативную симптоматику сводят на нет лишь в случаях начальных стадий развития болезни. Процедуру называют периферической ограничительной лазеркоагуляцией, носит она преимущественно профилактический характер.
Суть лазерной операции — в том, что специалист воздействует прибором на патологически истонченные участки, которые потенциально могут потерять связь. В процессе вмешательства врач их искусственно соединяет, как бы «припаивая». В результате этого налаживается скорость кровотока, кровообращение приходит в норму, исключается возможность попадания жидкости под сетчатку. Спустя две недели, в случае необходимости, пациенту вновь проводят операцию лазером, в ходе которой уже корректируют зрение.
Ввиду того, что отслоение сетчатки глаза — довольно распространенная проблема, весьма актуальным является вопрос, существуют ли профилактические меры, гарантирующие отсутствие патологии в будущем. В действительности полностью прекратить развитие болезни трудно, но при условии раннего обнаружения и своевременного лечения зрение можно сохранить. Для этого необходимо ежегодно проходить плановое обследование у офтальмолога (в особенности в период беременности и после родов).
В рамках осмотра специалист анализирует состояние периферической части глаза, предварительно введя пациенту препарат для расширения зрачка. При обнаружении первых признаков болезни врач дает ценные рекомендации и сообщает о том, что можно и чего нельзя делать при отслоении сетчатки. В зависимости от индивидуальных показаний, доктор может рекомендовать для профилактики глазных воспалений специальные капли, а после прохождения курса, как правило, приглашает пациента на повторный прием. В случае позднего обращения за помощью процент благоприятного прогноза на излечение существенно падает.
Еще одним хорошим способом профилактики отслоения сетчатки считается сбалансированный график работы, при котором труд сменяется отдыхом. Также важно помнить о недопустимости самолечения или применения народных средств для лечения и предупреждения описываемой патологии.
Что нельзя делать при отслоении сетчатки?
Как уже было отмечено, единственным эффективным способом лечения отслоения сетчатки является операция. Если день хирургической процедуры уже назначен врачом, пациенту настоятельно рекомендуют:
- Отказаться от чрезмерных физических нагрузок, чтобы избежать еще большего отслоения или усиления разрыва оболочки;
- Носить солнцезащитные очки вне помещения, чтобы избежать чрезмерного воздействия ультрафиолета.
- Не допускать разного рода интоксикаций;
- Избегать травмоопасных ситуаций.
Если у женщины диагностировали заболевание в период беременности, после родов могут возникнуть осложнения патологии, поэтому, как правило, перед появлением ребенка пациентке дается направление на лазерную коагуляцию (на ранних сроках).
Что нельзя делать после операции?
Длительность периода реабилитации после оперативного вмешательства, как и продолжительность процесса восстановления зрения, зависит от вида проведенной операции, способа лечения, возраста пациента и тяжести отслойки.
Для каждого больного доктор в индивидуальном порядке разрабатывает план реабилитации, от соблюдения которого во многом зависят дальнейшие прогнозы и успех периода восстановления.
Что нельзя делать после операции, в подробностях после хирургического вмешательства расскажет лечащий врач. Однако существуют общепринятые меры предосторожности, которые следует соблюдать.
После проведения операции запрещено:
- Водить автомобиль до полного восстановления;
- Трогать, тереть или давить на глаза;
- Игнорировать плановые визиты к офтальмологу;
- Допускать перегрев тела;
- Находиться в помещениях с повышенным уровнем влажности;
- Своевременно не принимать прописанные медикаменты;
- Не менять глазную повязку, наложенную врачом после операции.
Также говоря о том, что делать после операции категорически не рекомендуется, нужно выделить активные занятия спортом и чрезмерную зрительную нагрузку (следует умеренно работать с компьютером, смотреть телевизор, читать и т.д.).
Рекомендации для пациентов в период восстановления могут быть следующими:
- После операции врач может назначить прием анальгетиков для устранения болей в период реабилитации, в особенности — в первые дни после оперативного вмешательства.
- Постельный режим прописывается каждому пациенту индивидуально — в некоторых случаях он не требуется.
- Больному строго запрещен подъем тяжестей (более 5 кг), а также любые физические упражнения (активный образ жизни рекомендовано в период реабилитации исключить; длительность этих ограничений может быть определена только специалистом).
- Рекомендовано исключить контакт операбельной зоны с водой. При мытье голову следует нагибать назад. В случае попадания воды или мыльного раствора в глаза следует промыть их специальным обеззараживающим раствором.
- Для более быстрого заживления и профилактики попадания инфекций необходимо, согласно назначению, использовать глазные капли — дезинфицирующие, комбинированные или противовоспалительные. Продолжительность закапывания для каждого пациента в индивидуальном порядке определяет врач.
- Посещение офтальмолога в реабилитационный период должно проводиться строго по графику.
В первые месяцы больному могут понадобиться дополнительные средства коррекции — очки или контактные линзы.
Что касается прогнозов после проведенного оперативного лечения отслойки сетчатки глаза, то они могут разниться — все зависит от правильности проведенных хирургических вмешательств и своевременности обращения пациента за помощью. Ранняя диагностика благоприятно влияет на исход операции и в большинстве случаев является гарантом частичного или полноценного восстановления функций зрительного аппарата.
На сайте Очков.Нет Вы сможете ознакомиться с разнообразным ассортиментом средств коррекции от мировых брендов и выгодно купить выбранную продукцию в пару кликов.
Источник
