Прогрессирование близорукости контактные линзы
ВЛИЯНИЕ ОРТОКЕРАТОЛОГИЧЕСКИХ ЛИНЗ НА ПОКАЗАТЕЛИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ БЛИЗОРУКОСТИ У ДЕТЕЙ
к.м.н.,доц С.А. Лупырь, Р.А. Пархомец
Широкая распространенность и прогрессирующее течение миопии является во всем мире одной из важнейших медико-социальных проблем. В последние годы в нашей стране и за рубежом отмечается тенденция к увеличению частоты близорукости (миопии), приобретая в некоторых странах характер пандемии.
Как известно, на сегодняшний день существует несколько методов коррекции и контроля миопии, которые имеют различную доказательную базу, порой ярко конфликтуя одна с другой. Это традиционное аппаратное лечение, коррекция очками, мягкими контактными линзами, ортокератологические линзы (ОК) и рефракционная хирургия [3, c. 30-34, 4, с.97-99]. Ввиду прогрессирующего характера миопии у детей и подростков хирургический метод коррекции не применяется.
Что касается аппаратного лечения, то доказанным является факт, что зрительные тренировки способны повышать остроту зрения, но не влияют на течение близорукости. В исследуемых группах рефракция не менялась, миопия не ослабевала.
Влияние коррекции очками или мягкими контактными линзами на прогрессирование миопии имеет противоречивые данные. Ряд авторов указывают, что глаза, не получающие сфокусированного изображения склонны к прогрессированию близорукости, другие же — значимой разницы в скорости прогрессирования близорукости у детей, пользующихся очками постоянно и детей, пользующихся очками периодически (т.е., только для дали) — не выявили [10].
Согласно теории о влиянии гиперметропического периферического дефокуса на прогрессирование миопии многие исследователи ищут пути решения данной проблемы. Одной из идей является разработка очков и контактных линз со специальным дизайном, корректирующих периферическую гиперметропию. Мультифокальные линзы и ОК линзы на сегодня ближе всего к этой идее. Так, в последние годы все чаще появляются сообщения о тормозящем влиянии ОК–линз на прогрессирование миопии, в ряде случаев, подтвержденном не только показателями рефракции, но и ультразвуковой биометрией [4, 97-99, 7, 8, c. 77-89]. Приводятся даже факты асимметричного торможения роста ПЗО глазного яблока у детей, носивших ОК- линзу только на этом глазу [2, c. 25, 3, c. 30-34, 4, с. 97-99, 5, 25 c]. Механизм такого стабилизирующего действия ортокератологии до настоящего времени не ясен, приводимые в литературе объяснения весьма разноречивы и разнообразны и требуют дальнейших исследований [4, 97-99, 7, 8, c. 77-89]
Целью настоящей работы явилось изучение динамики клинической рефракции, субъективной полной коррекции и сагиттального размера глазного яблока у пациентов с миопией, пользующихся ночными ОК- линзами.
Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 158 пациентов (311 глаз) с миопией от 0,75 до 6,75 дптр. в возрасте от 9 до 16. Пациенты находились на курсе Рефракционной терапии жесткими газопроницаемыми контактными линзами Paragon 100 в течение от 3-х до 5 лет. Контрольную группу составили 52 человека (104 глаза) с близорукостью от 1,0 до 6,5 дптр., которые получали традиционную терапию: очки, мягкие контактные линзы, аппаратное лечение, зрительный режим, витаминотерапию.
Результаты представлены в таблице.
в начале | в конце | разница | |||||
основн | контрол. | основн | контрол. | основн | контрол | p | |
Сагит. размер мм. | 24,076 + 1,047 | 23,024 + 1,035 | 24,312 + 1,092 | 23,565 + 1,321 | 0,236 + 0,346 | 0,54 + 0,286 | p<0,05 |
Полная ко-ррекция Д | 3,344 + 1,473 | 2,748 + 1,564 | 4,013 + 1,497 | 3,782 + 2,071 | 0,669 + 0,668 | 1,034 + 0,507 | p<0,05 |
Клин.ре-фракция Д | 3,66 + 1,46 | 3,002 + 1,435 | 4,645 + 1,56 | 4,736 + 1,627 | 0,983 + 0,004 | 1,734 + 0,192 | p<0,05 |
В начале рефракционной терапии сагиттальный размер глаза в основной группе в среднем составил 24,076+1,047, в то время как в контрольной группе 23,024+1,035. В конце периода наблюдения сагиттальный размер глаза в основной группе увеличился на 0,236+0,346, при этом в контрольной группе — 0,54+0,286, что свидетельствует в пользу эффективного влияния ОК на такой важный показатель, как размер переднее — задней оси миопического глаза. Полная субъективная коррекция в начале лечения в основной группе составила в среднем 3,344+1,473, в контрольной группе — 2,748+1,564, в конце наблюдения этот показатель увеличился на 0,669+0,668 в группе, пользующихся ОК линзами, и на 1,034+0,507 в контрольной группе, проходивших курс традиционного лечения.
Значимым показателем было определение клинической рефракции на старте терапии и по ее окончанию. Так, у детей, начинающих терапию ОК линзами рефракция была 3,66+1,46, в контрольной группе — 3,002+ 1,435. По результатам исследования выявлено, что в основной группе за период наблюдения этот показатель увеличился на 0,983+0,004, в то время как в контрольной группе на 1,734+0,192.
Выводы. В течение рефракционной терапии получены достоверно значимые различия по сравнению с контрольной группой в таких показателях как: изменение аксиального размера глаза, субъективная полная коррекция и объективная клиническая рефракция. Это позволяет с достаточной уверенностью утверждать, что ортокератология — весьма эффективный метод лечения прогрессирующей миопии и изучения ее патогенеза. Применение рефракционной терапии позволяет затормозить прогрессирование миопии, в пользу чего свидетельствуют полученные нами результаты изменения основных показателей миопической рефракции.
Литература
1. Аветисов Э.С. Близорукость М.:Медицина, 1999 — 140 с.
2. Вержанская Т.Ю. Отдаленные результаты ортокератологической коррекции у детей и подростков. / Т.Ю. Вержанская, Е.П. Тарутта, Р.Р Толорая. // IX съезд офтальмологов России. М. – 2010., С.132.
3. Тарутта Е.П. Влияние ортокератологических контактных линз на структуры переднего отрезка глаза / Е.П. Тарутта, Т.Ю. Вержанская, И.В. Манукян, Р.Р. Толорая // Российский офтальмологический журнал. — 2009. — Т. 2, №2. — С. 30-34
4. Толорая Р.Р. Комбинированное лечение быстро прогрессирующей близорукости у детей с помощью склеропластики и ортокератологической коррекции.. Междунар. научно-практическая офтальмологическая конференция «Функциональные методы диагностики и лечения рефракционных нарушений». – М. — 2010.- С.97-99.
5. Толорая Р.Р. Исследование эффективности и безопасности ночных ортокератологических линз в лечении прогрессирующей близорукости: Автореф. дис. … канд. мед. наук / ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца Росмедтехнологий» – Москва. — 2010. – 25 с.
6. Шапиро Е. И., Казакевич Б. Г., Симонова М. В. Результаты контактной коррекции зрения при прогрессирующей миопии // Актуальные вопросы контактной коррекции зрения. М.- 1998. — С. 16-20.
7. Alharbi A, Swarbrick H.A., Hood L.D. Overnight orthokeratology lens wear suppresses the overnight central cornea edema response // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.- 2003.- Vol. 44.- Abstract 3704
8. Lui W. O., Edwards M. H. Orthokeratology in low myopia. Part I: efficacy and predictability // Contact Lens Anterior Eye 2000 — Vol. 23.- P.77-89.
9. Pärssinen O. Effect of spectacle use and accommodation on myopic progression: final results of a three-year randomised clinical trial among schoolchildren / O. Pärssinen, E. Hemminki, A. KlemettiBr J Ophthalmol 1989;73:547-551 doi:10.1136/bjo.73.7.54
Источник
По материалам статьи: Нагорский П.Г. Влияние ортокератологической коррекции на темпы прогрессирования миопии / П.Г. Нагорский, Д.С. Мирсаяфов, В.В. Черных // Современная оптометрия. – 2014. – № 7. – С. 37-42. Скачать полный текст статьи.
Несмотря на широкий спектр лечебных и профилактических мероприятий, проводимых при прогрессирующей миопии, количество близоруких детей во всем мире неуклонно растет, а значит, эффективность этих мероприятий остается недостаточной. Поэтому крайне актуален поиск новых методов лечения, позволяющих корригировать миопию у детей и одновременно тормозить ее прогрессирование. С этих позиций все большее распространение в последние годы получает ОК-терапия.
Современная ночная ОК-терапия применяется уже около 20 лет, но только в последние 6–7 лет появились убедительные научные работы, подтверждающие, что ОК-линзы способны замедлять темпы прогрессирования миопии. Эти работы мы рассмотрим ниже.
Первое исследование (LORIC) было опубликовано в 2005 году. В исследовании участвовали 35 детей в возрасте от 7 до 12 лет, которые на протяжении 2 лет использовали ОК-линзы. В качестве контроля были взяты дети, носящие очки с однофокальными линзами. По данным ЭБМ глаза в группе исследования (ГИ) на фоне ОК-терапии отмечено замедление годичного градиента прогрессии (ГГП) миопии в 1,8 раза по сравнению с контрольной группой.
Дж. Дж. Уоллин (J. J. Walline) и соавт. провели двухгодичное исследование (CRAYON) в группе из 28 детей с прогрессирующей миопией в возрасте от 8 до 11 лет, сравнивая эффективность ОК-линз с эффективностью мягких контактных линз и жестких контактных линз. По данным ЭБМ при ОК-терапии у пациентов ГГП оказался в 2,23 раза меньше, чем в группе сравнения.
Мультицентровое исследование SMART, которое проводилось в десяти разных клиниках США, началось в 2007 году. В ходе этого исследования более 100 детей в возрасте от 8 до 14 лет применяли OK-линзы. Контроль составили дети, использующие мягкие контактные линзы. Прогрессирование миопии оценивалось с помощью рефрактометрии (без циклоплегии и с циклоплегией) на фоне временной отмены ношения ОК-линз, а также с помощью ЭБМ. Данные рефрактометрии уже через 3 года показали высокую эффективность ОК-линз (торможение прогрессирования миопии в 4 раза).
Т. Какита (T. Kakita) в 2011 году и Т. Хираока (T. Hiraoka) в 2012-м опубликовали данные об эффективности ОК-линз по сравнению с очковой коррекцией у детей. Интересно, что второе исследование продолжалось 5 лет, что стало рекордом по длительности наблюдения. Согласно данным ОБМ замедление аксиального роста глазного яблока зафиксировано по результатам того и другого исследования – в 1,4 и 1,5 раза соответственно. В группе с ОК-линзами рефракция оставалась стабильной (!), в то время как в контрольной группе ГГП миопии составил 0,62–0,64 дптр.
Примерно такие же данные (снижение ГГП по данным ОБМ в 1,46 раза) получены испанскими офтальмологами в 2012 году.
Недавно выполненное в Гонконге рандомизированное и маскированное исследование детей младшего школьного возраста (ROMIO) показало еще более внушительные результаты: замедление прогрессирования миопии в 1,8 раза за 2 года по данным ОБМ.
В рамках ROMIO были проведены еще два смежных исследования. Первое – среди детей с миопией высокой степени (не менее 5,75 дптр), неполной коррекцией ОК-линзами и дополнительной коррекцией очками в дневное время. В нем было зафиксировано еще более выраженное замедление прогрессирования: почти в 2,7 раза за 2 года по данным ОБМ. При втором исследовании детям с миопией до 5,00 дптр и с прямым роговичным астигматизмом от 1,25 до 3,50 дптр подбирались торические ОК-линзы. Здесь также было показано весьма существенное замедление прогрессирования миопии: в 2,1 раза за 2 года.
Еще в одном интересном исследовании по данным ОБМ сравнивалась эффективность атропина (ежедневное закапывание 0,125%-го раствора перед сном) и ношения ОК-линз. Было показано, что ОК-линзы эффективнее, чем атропин, и это различие оказалось довольно заметным (в 1,3 раза).
В российской литературе также имеются публикации на интересующую нас тему. Так, в диссертационной работе Т. Ю. Вержанской в 2006 году впервые в России была отмечена тенденция к замедлению прогрессирования миопии при ОК-терапии. Более поздние данные Е. П. Тарутты показали, что ГГП по данным ЭБМ в той же группе пациентов составляет всего 0,035 мм. В недавней работе Р. Р. Толораи было показано, что использование ОК-линз в 80,4% случаев приводит к торможению прогрессирования миопии и роста передне-заднего отдела (ПЗО). ГГП по данным ЭБМ достоверно составил всего 0,07 мм.
Механизм стабилизирующего влияния ОК-терапии изучен пока недостаточно хорошо. Существует концепция периферического ретинального дефокуса, которая была предложена Э. Смитом III (E. Smith III).
В основе этой теории лежит доказанный факт влияния периферического ретинального дефокуса на рефрактогенез. Наличие периферического гиперметрического дефокуса (ПГД) стимулирует аксиальный рост глаза, а периферический миопический дефокус (ПМД) тормозит его. Относительный (относительно центральной зоны сетчатки) ПГД в миопических глазах наблюдается при отсутствии коррекции, при гипокоррекции и даже при оптимальной очковой или контактной коррекции (рис. 1, а). Ортокератология же при миопии обеспечивает постоянный относительный ПМД (рис. 1, б). Он связан с изменением топографии передней поверхности роговицы и появлением зоны увеличенной кривизны в ее средне-периферической части. Эта концепция нашла практическое подтверждение в целом ряде современных работ.
Рис. 1. Схема формирования периферической рефракции (верхнее кольцо) при миопии:
а – в условиях очковой коррекции формируется относительный ПГД;
б – в условиях ОК-терапии формируется относительный ПМД
При коррекции миопии ОК-линзами ослабление рефракции осуществляется избирательно в центральной зоне, а на средней периферии возникает миопический дефокус, обусловленный наличием там зоны увеличенной кривизны. Возможно, именно этот механизм и лежит в основе тормозящего влияния ОК-терапии на прогрессирование миопии; во всяком случае, сейчас доказательных альтернативных предположений не выдвигается.
Источник
Контактная оптика сегодня очень популярна, но далеко не все знают, что такое ортокератологические линзы. Они еще называются ночными, так как надеваются перед сном. Применяются они коррекции различных дефектов рефракции, в том числе миопии. Узнаем, в чем особенности таких линз, когда они назначаются и есть ли к ним противопоказания.
Способы коррекции близорукости
При близорукости, или миопии, у человека нарушено зрение вдаль. Происходит это по трем причинам: из-за увеличенного диаметра глазного яблока, неправильной работы оптических сред преломляющей системы и несоблюдения гигиены зрения, которая приводит к нарушению функциональности глазных мышц.
У некоторых пациентов близорукость развивается под влиянием нескольких из перечисленных факторов. Во всех случаях изображение после преломления лучей оказываются не на центральной точке сетчатой оболочки, а непосредственно перед ней. Когда близорукий рассматривает предметы вблизи, он видит их хорошо, но стоит ему перевести взгляд на удаленные объекты, как изображение расплывается. При этом дистанция «нормального зрения» может сокращаться по мере прогрессирования близорукости. Так, человек с высокой степенью миопии плохо видит все, что удалено от него на 10 и больше сантиметров. При таких показателях невозможно нормально ориентироваться в пространстве, не используя оптику.
Очковые и контактные линзы для коррекции близорукости
При миопии подбирается оптика с «минусовыми» диоптриями. С их помощью получается передвинуть картинку на центр сетчатки. Есть различные способы компенсации близорукости. Некоторые считают, что детям и взрослым требуется полная коррекция, когда подбираются линзы с показателем, который соответствует отклонению зрения. Если у Вас оно составляет − 2,5D, то Вам нужны оптические изделия с такими же параметрами. Некоторые утверждают, что детям следует подбирать линзы, оптическая сила которых на 1 диоптрию меньше показателя миопии. Благодаря этому должна осуществляться стимуляция аккомодационного аппарата. Методику подбора оптики должен выбрать Ваш лечащий врач. Нельзя подбирать ее самостоятельно.
Коррекция очками и линзами близорукости имеет и множество других нюансов. Так, очки следует носить при слабой степени миопии только для того, чтобы смотреть вдаль, например, при вождении автомобиля. Тяжелая форма патологии требует постоянного ношения оптики. Что касается контактных линз, то они имеют различные режимы ношения, дизайн и другие параметры, от которых зависит способ эксплуатации. Так или иначе, все эти средства коррекции имеют свои неоспоримые преимущества и недостатки. Корригирование миопии ночными линзами кардинально отличается от стандартных способов компенсации дефекта рефракции. Узнаем, в чем заключается суть ортокератологии.
Коррекция близорукости ночными линзами: принцип действия
Ортокератология (ОК-терапия) — это безоперационный метод исправления аномалий рефракции, с помощью которого можно обеспечить хорошее зрение без использования очков и дневных контактных линз. Данный метод разработан полвека назад и активно применяется во многих западных странах последние 20 лет. Первоначально для коррекции применялись жесткие модели из органического стекла. Однако использовались они крайне редко, так как многим пациентам не подходили из-за своей низкой кислородопропускаемости. Такие офтальмологические изделия имели побочные действия: сухость роговицы, головные боли, усталость в глазах. Использовать их в ортокератологии было проблематично. Возможности для нее расширились с появлением гидрогелевых и силиконовых газопроницаемых материалов.
Современные ночные контактные линзы делают на основе силикона. Они имеют более плотную структуру в сравнении с мягкой гидрогелевой и силикон-гидрогелевой контактной оптикой, которую носят днем. При этом ортокератологические офтальмологические изделия лучше пропускают кислород, поэтому они называются газопроницаемыми. В них роговица получает вместе с кислородом питание даже при закрытых веках.
Корректируют зрение ночные линзы следующим образом. В течение ночи они изменяют форму роговицы. Сила ее преломления уменьшается. За счет этого человек на протяжении всего дня может обходиться без средств коррекции. К вечеру роговая оболочка принимает свою естественную кривизну. На ночь пациент снова надевает ночные линзы. Они перераспределяют верхний эпителиальный слой клеток и дают возможность на следующий день вновь хорошо видеть без очков. Если спать в таких офтальмологических изделиях каждую ночь минимум по 7-8 часов, уже через несколько месяцев надевать их придется через сутки или двое. Все это время будет сохраняться правильная для хорошего зрения форма роговицы. Если же Вы захотите отказаться от такого способа коррекции близорукости, нужно просто перестать надевать ночные линзы. Через пару дней зрение станет таким же, как и до ОК-терапии.
Когда и кому назначаются ночные линзы при близорукости?
Ночными линзами корректируются различные дефекты рефракции: гиперметропия до + 4D, миопия до − 7D и астигматизм до 1,5-1,75D. Для коррекции близорукости ночные офтальмологические изделия могут назначаться в следующих случаях:
- взрослым пациентам, которым противопоказано лазерное и хирургическое лечение;
- людям, которые не имеют возможности пользоваться очками и линзами в силу определенных обстоятельств;
- при прогрессирующей близорукости у детей.
Прогрессирующая миопия наблюдается при ухудшении зрения более чем на 1 диоптрию в год. Ночные линзы назначаются детям для того, чтобы остановить развитие патологии. Такие офтальмологические изделия держат роговицу в нужной форме, не давая ей искривляться. Ортокератология показана маленьким пациентам только по достижении ими 7-летнего возраста. Что касается взрослых, им можно носить ночные контактные линзы до 40 лет. В этот период жизни у всех людей начинаются возрастные проблемы со зрением — пресбиопия. Она корректируется с помощью других методов.
Когда противопоказана коррекция ночными линзами?
Есть ряд противопоказаний к ОК-терапии. Практически все они являются относительными, то есть временными. В их числе следующие болезни и состояния:
- воспалительные и инфекционные глазные заболевания;
- синдром «сухого глаза»;
- сильные изменения роговицы, вызванные травмами;
- кератоглобус и кератоконус;
- косоглазие;
- катаракта;
- глаукома;
- хронические патологии век;
- пониженная чувствительность роговой оболочки;
- близорукость выше − 7D;
- дальнозоркость после + 4D;
- астигматизм более 1,75D;
- беременность.
Ночные линзы для коррекции близорукости: есть ли побочные эффекты?
После первого использования ортокератологических линз некоторые пациенты жалуются на двоение изображения, его размытость. Такое состояние является временным. Органы зрения должны привыкнуть к контактной оптике. В целом ОК-терапия безопасна. Офтальмологические изделия плотные, но они хорошо пропускают воздух, поэтому гипоксии, раздражения, сухости в глазах возникать не должно. Если у Вас наблюдаются эти симптомы, необходимо отказаться от ночных линз и обратиться к врачу. Самое тяжелое осложнение, которое может быть спровоцировано ношением такой контактной оптики, это кератит — воспалительное заболевание роговицы. Однако его появление будет связано с несоблюдением правил гигиены при эксплуатации линз.
Правильный режим ношения ночных линз
Надевать их нужно за 10-15 минут до сна. Эффект достигается только в том случае, если линзы остаются на глазах не менее чем на 6 часов. За это время роговица успевает изменить свою кривизну. Если Вы работаете ночью, Вам придется носить ортокератологические линзы днем. Они называются ночными, но могут использоваться в любое время суток. При эксплуатации такой контактной оптики необходимо неукоснительно соблюдать все требования окулиста. О них Вы подробнее узнаете в ходе обследования, на котором подбираются ночные линзы.
Как подбираются ортокератологические линзы?
Подбор данной контактной оптики проходит в несколько этапов. Сначала пациент проходит обследование, в ходе которого выясняется, нет ли противопоказаний к ОК-терапии. После этого назначаются методы исследования, с помощью которых офтальмолог определяет параметры офтальмологических изделий. Для этого проводится:
- кератотопография — осмотр роговой оболочки и определение степени патологии;
- кератометрия — измерение кривизны роговицы;
- офтальмоскопия — исследование глазного дна.
В качестве вспомогательных методов может быть назначено УЗИ глазных яблок. На следующем этапе врач предлагает пациенту примерить ночные линзы. В них он должен пробыть 30-50 минут с закрытыми глазами. Так происходит имитация сна. Если офтальмологические изделия не вызывают дискомфорта, врач отпускает пациента домой. Утром он должен вернуться в клинику на осмотр. В первый месяц посещать кабинет окулиста придется каждую неделю. Впоследствии показываться врачу нужно 1 раз в 3-4 месяца. Так подбираются линзы взрослым и детям.
Купить ортокератологические линзы в обычном магазине не получится. Они изготавливаются на заказ. Стоят они намного дороже обычных средств контактной коррекции. Однако и срок службы их намного дольше. Специалисты рекомендуют менять ночные линзы ежегодно. На протяжении всего этого времени за ними нужно будет постоянно ухаживать.
Как ухаживать за ночными линзами?
Каждый раз после снятия они должны очищаться и дезинфицироваться с помощью специальных жидкостей. В процессе эксплуатации контактной оптики на ее поверхности оседают белковые и липидные отложения, которые содержатся в слезной жидкости. Они могут стать причиной развития инфекционного и воспалительного заболевания или аллергии. Растворы для линз позволяют предотвратить это. Контейнер для хранения контактной оптики следует менять каждые три месяца.
увлажняющие капли. Они закапываются перед снятием ночных линз. После пробуждения закапайте в каждый глаз по 1-2 капли препарата, немного поморгайте и снимите контактную оптику. Жесткие офтальмологические изделия плотно прилегают к роговице. Капли проникают под них вместе с воздухом, а линзы отходят от поверхности глазного яблока. После этого снять их будет проще.
Источник
