Программа здоровье сетчатка глаза
1 октября 2010
Зрение. Влажная дистрофия сетчатки
Что такое возрастная макулодистрофия. Как лечить влажную дистрофию сетчатки, чем она отличается от сухой
Начало сюжета: 28:00 Длительность сюжета: 16:15 Рубрика: Про медицину Сюжет: Зрение. Влажная дистрофия сетчатки Дата эфира: 1 октября 2010 |
Главный симптом такой болезни – ухудшение центрального
зрения. Это появление пятен, которые вызывают слепоту человека. Дегенерация
или дистрофия сетчатки – это болезнь, ведущая к
слепоте.
Симптоматика сначала достаточно скрытая. Зрение ухудшается
уже потом. Сначала изменяется центральное зрение: искажаются линии, появляется
туман и изменение цвета.
Проверь себя. Грозит ли вам слепота
Тест проходит
с использованием таблицы Амслера. Для этого можно взять листок из тетради
в клетку с точкой посередине, которая нужна для фиксации зрения, закрыть
один глаз, а другим внимательно посмотреть в центр таблицы.
Если в районе точки все линии горизонтальные и вертикальные, то значит,
с центральной зоной сетчатки у вас все в порядке. Если же вы видите искажения,
помутнения, изменение цвета, то это говорит о центральной дегенерации сетчатки.
Макулодистрофия имеет разные стадии. На начальной стадии это может вообще
не отражаться на остроте зрения. Но, влажная макулодистрофия всегда
приводит к ухудшению остроты зрения.
Плохо! Влажная дистрофия сетчатки приводит к слепоте
Вновь образованные сосуды, которые растут под сетчаткой – пропотевают,
иногда дают кровоизлияние, потому что стенка этих сосудов несовершенна.
При влажной макулодистрофии под сетчаткой образуются новые сосуды. Эти
сосуды начинают рваться и возникают кровоизлияния, которые эту сетчатку
отслаивают от глазного дна. Это безвозвратная потеря зрения. Если
не остановить рост этих сосудов, то зрение может быть потеряно.
Сетчатка расслаивается,
потому что она имеет несколько слоев. В данном случае отслаивается нейроэпителий
– слой нервных клеток. Она не рвется в буквальном смысле, она приподнимается.
В центральной части есть бугорок, в котором находится жидкость, и она расслаивает
сетчатку, что влияет на остроту зрения.
Это происходит, потому что в ответ на нехватку кислорода вырабатывается
вещество, которое стимулирует образование новых сосудов. Но сосуды растут
не нормальные, у них стенка несовершенна и они рвутся, возникает отек или
кровоизлияние в сетчатку или под сетчатку.
Если при чтении вы видите искаженные буквы, то немедленно нужно идти к
врачу. Это первые признаки влажной дистрофии сетчатки, первые признаки слепоты. Макула – эта та точка, которой мы
хорошо видим, и если сетчатка отслоилась там, то зрение можно потерять.
Сегодня, к счастью,
такие вещи можно предупредить. Эту болезнь современная медицина очень
хорошо лечит.
Влажная форма центральной дегенерации сетчатки сегодня лечится, но нельзя говорить
о том, что ее можно вылечить. В начале убирают основной фактор –
вновь образованные сосуды. Для этого внутрь глаза вводится аппарат –
ингибитор фактора роста вновь образованных сосудов для того,
чтобы сосуды запустели, и все последствия, такие как отек и кровоизлияния
не произошли.
Хорошо! Развитие влажной дегенерации сетчатки можно приостановить
Если даже есть кровоизлияние, то оно само по себе рассасывается. Главное,
чтобы не было еще новых сосудов и новых кровоизлияний. Это единственная
форма макулодистрофии, которая на сегодняшний день лечится. Вылечить ее
в полной мере не возможно, если нервная ткань пострадала. Но, приостановить, уменьшить симптоматику
и улучшить зрение – возможно. Главное – вовремя начать лечение,
если вовремя прийти к врачу.
Процедура лечения влажной макулодистрофии выполняется в положении лежа.
Сначала закапывается обезболивающее вещество. Проводится только капельная
анестезия. Операционное поле – веки, – обрабатывается
дезинфицирующем веществом, и закапываются антибиотики. В веко накладывается
расширитель.
Есть в глазу специальная бессосудистая область, туда и делается укол.
Инсулиновым шприцом внутрь глаза (в стекловидное тело) вводится 0,1 мл.
В последствии, все новообразованные сосуды исчезают, исчезает кровоизлияние
и повод для отслойки сетчатки, и таким образом сохраняется зрение.
Но! Только в том случае, если человек придет к врачу.
Вопрос: Может ли дистрофия сетчатки возникнуть повторно?
Ответ: Да. Эта болезнь требует постоянного наблюдения. Инъекции требуют повторного введения. Доктора контролируют ситуацию и смотрят, какой эффект после первой инъекции. Причина, по которой возникла дистрофия – никуда не исчезла, и болезнь может повториться.
Вопрос: Чем влажная дегенерация отличается от сухой?
Ответ: Это две формы одной и той же дегенерации. Все начинается с сухой макулодистрофии. Потом, когда появляются вновь образованные сосуды, начинается влажная макулодистрофия. Сухая дистрофия протекает медленно и на зрение влияет меньше. Влажная – более грозное заболевание.
Источник
Что такое сетчатка глаза, и почему ее нужно лечить?
Сетчатка – важнейший элемент глаза, обеспечивающий как центральное, так и периферическое зрение.
Первое помогает нам четко видеть предметы вблизи и вдали, а второе дает возможность ориентироваться в пространстве. Кроме того, благодаря сетчатке мы можем видеть мир во всех его красках, отличая цвета и оттенки. А также зрительно ориентироваться в темноте.
Участок мозга, вынесенный наружу
Сетчаткой называют внутреннюю чувствительную оболочку глазного яблока, воспринимающую световые импульсы и трансформирующую их в нервные импульсы.
По сути сетчатка – это нервная ткань, в которой располагаются нервные клетки, фоторецепторы (палочки и колбочки), а также клетки и кровеносные сосуды, обеспечивающие их нормальное функционирование.
Все элементы сетчатки тесно связаны, а повреждение любого из них может привести к тяжелым последствиям.
Среди огромного числа заболеваний сетчатки (и это еще помимо травм и новообразований) можно выделить 3 группы патологий:
• сосудистые нарушения (от ангиоспазма до ишемии сетчатки).
Часто это – следствие других заболеваний (гипертонии, атеросклероза, флебопатий, сахарного диабета), поэтому лечение – комплексное;
• воспалительные патологии (ретиниты);
• дистрофические поражения (возрастная макулярная дегенерация, врожденные дистрофии сетчатки).
Первый признак поражения сетчатой оболочки глаза – это снижение остроты и/или сужение полей зрения.
Также возможно появление перед глазами темных пятен, которые могут быть расположены как в центре поля зрения, так и на периферии. Это говорит о поражении той или иной зоны сетчатки и зрительного нерва.
Проблема в центральной части сетчатки (макуле) может приводить к развитию макулярной дегенерации.
Проблемы в цветовой ориентации (дальтонизм) и плохое сумеречное зрение (куриная слепота) указывают на дефект фоторецепторов.
При разрывах и отслойках сетчатки перед глазами могут появляться световые вспышки, а также зрение может затуманиваться или возникают черные или цветные пятна.
При закупорке центральной артерии сетчатки может на несколько секунд наступать слепота в одном глазу.
При любом из этих признаков надо срочно обращаться к офтальмологу. Но лучше посещать этого врача профилактически – регулярно, раз в год. Это поможет вовремя распознать проблемы и быстрее их устранить.
Лечение заболеваний сетчатки зависит от причин, вызвавших нарушение. Например, для борьбы с патологическими изменениями сетчатки глаза могут использоваться: антикоагулянты, ретинопротекторы, ангиопротекторы, сосудорасширяющие средства, витамины группы В и никотиновая кислота.
Препараты вводятся в область глаза или нижнего века инъекционно, либо реже – в виде капель. При разрывах, отслойках, тяжелых ретинопатиях могут выполняться различные оперативные вмешательства – лазерная коагуляция, циркляж, эписклеральное пломбирование, криопексия.
Сегодня в офтальмологии широко применяется ретинопротекция.
Под этим термином подразумевается комплекс терапевтических мероприятий, направленных на предупреждение и восстановление структурно-функциональных повреждений сетчатки и зрительного нерва.
Ведь чтобы избежать отслойки и дегенерации сетчатки, а также других проблем со зрением, недостаточно защищать сосуды, питающие структуры глаза.
Поэтому помимо ангиопротекторов – лекарств, направленных на поддержку работы сосудов, и нейропротекторов, улучшающих работу нервных клеток, необходимы и ретинопротекторы – препараты, восстанавливающие саму сетчатку.
Особенно это необходимо при хронических патологиях сетчатки (периферических и центральных дистрофиях врожденного и приобретенного характера, а также при ангиоретинопатии).
Ретинопротекция необходима и при глаукоме.
Ведь даже при применении эффективных гипотензивных препаратов для снижения внутриглазного давления, положительный эффект достигается не у всех больных.
Поэтому практически каждый второй больной уже в первый год лечения нуждается в дополнительной терапии.
Ведь глаукома поражает не только зрительный нерв, но и практически все структурные элементы сетчатки.
Поэтому помимо надежного контроля над внутриглазным давлением укрепление этой ткани – необходимая часть лечения и в этом случае.
Однако одной из проблем лекарственной терапии при этом заболевании является сложность доставки препарата к сетчатке в нужных концентрациях и к нужному месту. Для этой цели необходим такой препарат, который бы мог оказывать поддержку, как сосудам, питающим сетчатку, так и самим структурам, из которых она состоит.
Своевременная диагностика различных проблем сетчатки глаз и регулярная ретинопротекция помогут избежать опасных осложнений и сохранить хорошее зрение.
Источник
Впервые в России врачи смогли частично вернуть зрение слепому пациенту. Более двух десятилетий житель Челябинска находился в полной темноте. После того, как ему пересадили бионическую сетчатку глаза, он начал реагировать на свет и распознавать очертания предметов. Специалисты говорят, что после курса реабилитации мужчина сможет воспринимать окружающий мир почти так же, как и до болезни.
Первые робкие шаги Григория Александровича без трости для слепых. 25 лет он передвигался только с ее помощью. Из-за генетического заболевания мужчина почти совсем потерял зрение, но никогда не терял надежду.
«Я подал заявку — выбрали меня», — говорит Григорий Ульянов.
Он стал первым и пока единственным пациентом в России, которому удалось вернуть зрение при помощи электронной системы. Ее называют бионический глаз, хотя, конечно, глаз у пациента остался своим. Система состоит из вживленного датчика, выполняющего роль сетчатки, специальных очков и компьютера. Вмонтированная в очках камера получает изображение, оттуда сигнал идет в портативный компьютер, где переводится в электрические импульсы и отправляется на искусственную сетчатку.
«Ток по микрокабелю входит внутрь глаза, куда имплантирован электронный чип, который находится на поверхности сетчатки. Через этот чип происходит раздражение нервных окончаний зрительного нерва», — рассказывает директор Научно-исследовательского центра офтальмологии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Христо Тахчиди.
Операция по имплантации сетчатки длилась более шести часов. Хирурги работали очень аккуратно, использовали даже специальные инструменты, чтобы не повредить миниатюрный имплантат.
«Через разрез в 5 мм этот имплант вводится в полость глаза. Обратите внимание, все пинцеты с силиконовыми наконечниками специальными, потому что, если вы сожмете кабель, то перекусите волокна», — рассказывает директор Научно-исследовательского центра офтальмологии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Христо Тахчиди.
Сегодня — три недели после операции, Григорий Александрович уже различает предметы, но признается, что не может забыть момент, когда к нему вернулось зрение.
Григорий Александрович пока может только различать очертания предметов. Он видит все в черно-белом свете, а силуэты размыты, как на фотографии с низким качеством изображения. Но это уже не слепота. Со временем контуры предметов станут четкими, и пациент без труда будет ориентироваться в пространстве.
За 25 лет мозг пациента просто забыл, как видеть изображения. Но нервные связи постепенно восстанавливаются. Григорий Александрович быстро осваивает новый аппарат и как ребенок радуется своим пока еще маленьким успехам.
«Мы сегодня как раз говорили о лучших результатах, которых удалось добиться уже человечеству. Скажем, один из пациентов, который исходно был мастером спорта по стрельбе из лука, с пятиметрового расстояния попадает в десятку после того, как был совершенно слепым. Это результат прекрасный», — отметила министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова.
В мире всего 30 пациентов с подобной электронной сетчаткой. Но опыт российских специалистов — один из самых успешных, восстановление происходит очень быстро. Не последнюю роль здесь играет настрой самого пациента. Григорий Александрович очень старается, потому что хочет опять пройтись по улицам любимого города, который долгое время был погружен для него в темноту.
Источник
Лечение сухой формы возрастной макулярной дегенерации
Лечение не может обратить вспять сухую возрастную макулярную дегенерацию. Но это не значит, что рано или поздно вы полностью потеряете зрение. Обычно сухая форма возрастной макулярной дегенерации сетчатки развивается медленно, многие люди, которые ею болеют, живут нормальной жизнью, особенно если поражен только один глаз. Врач может порекомендовать регулярный осмотр у окулиста, чтобы выяснить, прогрессирует ли ваше заболевание.
Прием витаминов в высоких дозах
Согласно данным Национального института глаза США высокие дозы витаминов-антиоксидантов и цинка могут замедлить прогрессирование сухой возрастной макулярной дегенерации до полной потери зрения. Это исследование включало следующие дозы препаратов:
- 500 мг витамина С
- 400 МЕ витамина Е
- 15 мг бета-каротина (или 25000 МЕ витамина А)
- 80 мг цинка (в виде оксида цинка)
- 2 мг меди (в виде оксида меди)
Спросите врача, стоит ли вам принимать этот перечень витаминов. Исследования показали, что эта комбинация не может вылечить тяжелое нарушение зрения, но снижает риск потери зрения у людей с макулярной дегенерацией средней степени тяжести.
Если у вас поздняя стадия макулярной дегенерации одного из глаз, то эти витамины снизят риск потери зрения другим глазом. Что касается тех, у кого ранняя стадия макулярной дегенерации, свидетельств о том, что витамины помогают, нет.
Прием некоторых витаминов и добавок сопряжен с осложнениями и риском. Сообщите врачу, что вы курите или курили в прошлом, поскольку у курильщиков прием бета-каротина ассоциирован с развитием рака легких. Также бета-каротин повышает риск болезни коронарных сосудов. Кроме того, высокие дозы витамина Е могут увеличивать риск сердечной недостаточности и имеют другие осложнения.
Врач может порекомендовать вести более здоровый образ жизни, например, есть больше фруктов и овощей, которые содержат витамины, вместе с другими здоровыми питательными продуктами, с которыми вы получите все необходимые для здоровья глаз нутриенты. Некоторые люди предпочитают изменить питание, нежели пить таблетки. Другим может оказаться удобнее совмещать здоровый образ жизни с приемом препаратов. Обсудите этот вопрос с врачом.
Ученые продолжают исследование, они изучают положительные эффекты омега-3 жирных кислот и лютеина на здоровье людей, страдающих макулярной дегенерацией.
Установка телескопических линз в одно глазное яблоко
В некоторых случаях при тяжелой макулярной дегенерации обоих глаз зрение можно улучшить, установив телескопическую линзу в одно из глазных яблок. Они представляют собой пластиковую трубочку с линзами, которые увеличивают поле зрения. Такие импланты улучшают зрение как на малом, так и на большом расстоянии.
Лечение влажной формы возрастной макулярной дегенерации
Влажная форма макулярной дегенерации неизлечима. Если диагноз установлен на ранней стадии, то лечение может замедлить прогрессирование и уменьшить степень утраты зрения.
Препараты, останавливающие рост аномальных сосудов
Лекарства могут блокировать ростовые сигналы, запускающие рост новых сосудов. Эти препараты используют для лечения влажной формы макулярной дегенерации на любой стадии в первую очередь:
- Бевацизумаб
- Ранибизумаб
- Пегаптаниб
- Афлиберцепт
Врач вводит эти лекарства непосредственно в глазное яблоко. Может понадобиться повторное введение каждые 4 недели, чтобы поддерживать положительный эффект. В некоторых случаях, когда аномальные сосуды уменьшатся, а лишняя жидкость исчезнет, состояние клеток сетчатки несколько улучшается, поэтому зрение может улучшиться.
Некоторые из этих лекарств повышают риск инсульта.
Применение света для активации введенных препаратов (фотодинамическая терапия)
Фотодинамическую терапию применяют для воздействия на аномальные сосуды в центре макулы.
Во время этой процедуры врач вводит в вену руки препарат вертепорфин, который по сосудам попадает в глаза. Врач освещает узким пучком света аномальные сосуды – этот свет активирует введенный препарат, который находится в аномальных сосудах. Активированный препарат сужает сосуды вплоть до полного закрытия просвета, что останавливает пропотевание жидкости сквозь их стенки.
Фотодинамическая терапия может улучшить зрение и уменьшить его потерю. Возможно, время от времени лечение придется повторять, если закрытые сосуды снова откроются.
После фотодинамической терапии несколько дней следует избегать прямых солнечных лучей и яркого освещения, пока препарат полностью не выведется из организма.
Разрушение аномальных кровеносных сосудов с помощью лазера (фотокоагуляция)
Во время фотокоагуляции врач использует высокоэнергетический лазерный пучок, чтобы разрушить аномальные сосуды под макулой. Это предотвращает дальнейшее повреждение макулы и замедляет ухудшение зрения.
Лазерную терапию применяют только в некоторых случаях. Обычно этим методом не пользуются, если аномальные сосуды располагаются точно под центром макулы. К тому же чем более поражена макула, тем меньше шансов на успех. По этим причинам только некоторые пациенты с влажной формой макулярной дегенерации могут проходить такую процедуру.
Источник
Всем привет! Меня зовут Людмила Панюшкина, я практикующий врач-офтальмолог, а еще веду свой блог о здоровье глаз. В своей работе я часто сталкиваюсь с мифами и предрассудками: кто-то все еще верит, что черника помогает при глазных болезнях, а кто-то уверен, что зрение ухудшается от очков.
Специально для AdMe.ru я отвечу на самые распространенные вопросы и подскажу, как сохранить здоровье глаз надолго. Статья не заменит консультацию специалиста и не является научной, а носит ознакомительный характер.
1. Вредно ли излучение экранов для глаз?
Трудно представить современную жизнь без компьютеров и мобильных телефонов. Естественно, многих волнует вопрос: «А так ли вредны гаджеты для здоровья глаз?»
Те, кто вынужден длительное время работать за компьютером, часто жалуются на усталость и покраснение глаз, ощущение песка в глазах. Удивлю вас, но излучение от экрана здесь ни при чем. Всему виной непрерывная работа на близком расстоянии от объекта (компьютер, документы, книга, телефон), которая сопровождается редким морганием и, как следствие, развитием сухости глаз. Проблема решается соблюдением зрительного режима и закапыванием слезозаменителей (увлажняющих капель).
Производители компьютерных очков (их еще называют блю-блокеры) в качестве основного аргумента при продвижении своей продукции используют исследования о вредном воздействии синего излучения от экранов на сетчатку глаза. Синий свет, по мнению некоторых ученых, может вызывать необратимые изменения в сетчатке и способствовать снижению зрения.
Но дело в том, что эти исследования проводились либо на животных, либо это были экспериментальные исследования клеток сетчатки в пробирке. Более того, эксперименты проводятся, как правило, в экстремальных условиях (высокие дозы излучения), которые нам и в голову не придет воспроизводить в жизни.
Влияние солнечного излучения на человеческий глаз также изучалось в экстремальных условиях с людьми, которые проводили много времени на открытом воздухе и редко пользовались солнцезащитными очками. Однако солнечный свет гораздо ярче любого света, используемого в помещениях, а воздействие синего излучения от экранов компьютеров значительно меньше, чем суммарный эффект от пребывания на солнце.
Таким образом, на данный момент нет исследований, уверенно подтверждающих, что длительное воздействие синего излучения от экранов цифровых устройств может вызвать необратимые изменения в сетчатке человеческого глаза. Потенциально синее излучение может быть опасным для сетчатки, но пока мы не знаем, какие дозы или какая продолжительность его воздействия может привести к необратимым изменениям. Пока все исследования в этой области больше похожи на рекламу и не должны восприниматься как руководство к действию.
Помните, что очки, блокирующие синее излучение, не относятся к категории медицинских изделий, а значит, не требуют одобрения FDA — самого строгого и беспристрастного органа по контролю за качеством и безопасностью лекарств и медицинских технологий. Носить их или нет — решать вам.
Важно также помнить, что синий свет играет важнейшую роль в регуляции циклов «сон-бодрствование», и длительное ношение блю-блокеров может привести к сонливости в дневное время. А вот вечером (примерно за 2 часа до сна) рекомендуется исключить использование гаджетов или использовать специальные фильтры / программы, блокирующие синее излучение. Как вы понимаете, это важно не для здоровья глаз, а для крепкого полноценного сна.
2. Я много работаю за компьютером, и глаза устают. Как быть?
Как мы уже разобрались, жалобы на усталость, дискомфорт, красноту и сухость в глазах возникают не из-за излучения мониторов, а из-за неправильно организованного рабочего места и редкого моргания.
Как предотвратить появление неприятных симптомов? Это гораздо проще, чем кажется:
1. Соблюдайте зрительный режим. Например, можно пользоваться правилом «20—20—20»: каждые 20 минут смотрите в течение 20 секунд на предметы, находящиеся на удалении 20 футов (около 6 м) от вас.
2. Убедитесь, что диоптрии в ваших очках подходят для работы за компьютером (после 40–45 лет очки для дали и очки для работы за компьютером будут разные).
3. Используйте увлажняющие капли при сухости глаз.
4. При организации рабочего места соблюдайте следующие нормы:
- Экран должен находиться от глаз на расстоянии примерно 50–60 см, желательно на 20 см ниже уровня глаз.
- Высота стула должна быть отрегулирована так, чтобы стопы полностью располагались на полу. Не забывайте подстраивать стул под ребенка, если компьютер находится в общем пользовании со взрослыми.
- Отверните компьютер от других источников света, чтобы минимизировать блики на экране.
- Уменьшите освещение или используйте антибликовые экраны.
3. Детская близорукость появляется из-за гаджетов?
Многие родители считают телевизор главным виновником развития близорукости у детей. Давайте разберемся, так ли это на самом деле.
Большинство детей рождаются с дальнозоркостью (то есть имеют небольшой плюс). По мере взросления ребенка глазное яблоко вытягивается, удлиняется, и дальнозоркость исправляется без всякой коррекции. Если глаз растет слишком интенсивно, появляется близорукость. В этом случае для того, чтобы видеть хорошо, ребенку требуются минусовые очки.
Причины появления близорукости до сих пор полностью не известны. Основная роль отводится наследственности и внешним экологическим факторам. Среди последних наиболее изучено защитное воздействие солнечного света на риск возникновения близорукости. По данным нескольких крупных исследований, прогулки на свежем воздухе могут уменьшить вероятность возникновения и прогрессирования близорукости.
А что с нагрузкой на близком расстоянии, которая долгое время рассматривалась как основной фактор, провоцирующий близорукость? Современные исследования не находят подтверждения этой теории. Подростки, которые смотрят телевизор или проводят много времени за компьютером, имеют большие шансы на возникновение или прогрессирование близорукости потому, что лишают себя солнечного света и не проводят время на улице, а вовсе не из-за гаджетов. Несмотря на опасения родителей относительно «зависания» детей перед экранами, офтальмолог вряд ли должен ограничивать это время. Необходимо смещать фокус внимания родителей с гаджетов на организацию досуга детей вне дома, на свежем воздухе.
Рекомендации по ограничению экранного времени больше важны не для сохранения зрения, а для нормального развития нервной системы ребенка. Американская академия педиатрии рекомендует для детей до 2 лет полный отказ от просмотра телевизора и использование гаджетов очень непродолжительное время. В более старшем возрасте необходимо ограничить общее время просмотра телепередач до 1–2 часов в день, а детям в возрасте 2–5 лет рекомендуется использовать гаджеты не более 1 часа в день.
4. Обязательны ли солнцезащитные очки?
И взрослые, и дети независимо от типа кожи имеют высокую вероятность навредить глазам избыточным воздействием УФ-излучения. Важно помнить: вред от УФ-излучения накопительный, он аккумулируется на протяжении всей жизни. Люди со светлым цветом радужки (голубой, зеленый) имеют более высокий риск развития онкологических заболеваний, таких как меланома радужки или увеальная меланома.
УФ-излучение не блокируется туманом или облаками. Самое большое количество УФ-излучения вы рискуете получить в середине дня, на больших высотах и когда свет отражается от воды или снега. Поэтому важно выбрать х?
