Принципы консервативного лечения острого приступа глаукомы
После осмотра
больного назначают 1-2% раствор пилокарпина
. В течение первого часа инстилляция
производится каждые 15 минут , затем
–каждые полчаса (3-4 раза) и каждый
час(2-3 раза). В дальнейшем частоту
закапывания снижают до 6 раз в сутки.
Вместо пилокарпина можно использовать
карбахолин. Антихолинестеразные
препараты при остром приступе глаукомы
не применяют, так как они резко расширяют
сосуды и могут усилить явления зрачкового
блока. Одновременно с миотиками назначают
тимолол 0, 5% и диакарб (0,5 г , затем по
0,25 г 4 раза в день), глицерин (1-2 раза в
день), горячие ножные ванны . При отсутствии
достаточного эффекта от лечения через
3-4 часа больному вводят внутримышечно
аминазин (25 мг) или литическую смесь (
аминазин , димедрол, промедол). После
инъекций больной должен 3-4 часа находиться
в постели во избежание ортостатического
коллапса.
Глицерин
1-2 г/кг внутрь, предварительно смешав с
равным объёмом воды (охлаждённой и
желательно с соком лимона) или ингибиторы
карбоангидразы — ацетазоламид (диакарб)
по 500 мг в/в или 500 мг внутрь и закапывание
в глаз 2% р-ра дорзоламида (трусопт) или
1-4% р-ра пилокарпина гидрохлорида каждые
15 мин в течение 1-2 ч. После нормализации
внутриглазного давления назначают
диакарб по 250 мг каждые 6-12 ч и закапывание
в глаз мистических средств, например
пилокарпина гидрохлорида 1-2% р-р 3-бр/сут
.β-адреноблокаторы в глазных каплях
каждые 12 ч — тимолол 0,5% р-р, левобунолол
0,5% р-р или бетаксолол 0,5% р-р ; апраклонидин
(клофелин) 0,5-1% р-р каждые 8 ч.
156. Показания к
хирургическому вмешательству при остром
приступе глаукомы.
Если в течение
24 часов приступ не удалось купировать
, показано оперативное вмешательство(иридэктомия).
157.Режим
и диета больных глаукомой.
Полезны ежедневные
часовые прогулки. Не рекомендуется
работа с длительным наклоном головы,
тугие воротники и пояса. Должны быть
исключены курение и прием спиртных
напитков, так как алкоголь и никотин
усиливают дистрофические процессы в
зрительном нерве. Зрительная работа не
противопоказана , но только при хорошем
освещении. Больным с закрытоугольной
глаукомой не следует посещать кино , а
телевизионную программу можно смотреть
только при достаточном освещении в
комнате.
Питание-
преимущественно молочно-растительная
пища. Следует несколько ограничить
прием воды.
Общие принципы
лечения больных глаукомой.
Среди лекарственных
средств ведущее место занимают миотические
(холиномиметические и антихолинэстеразные),
адреномиметические средства и
бета-адреноблокаторы. Препараты первой
группы суживают зрачок и повышают тонус
ресничной мышцы, при этом происходит
расширение шлеммова канала и фонтановых
пространств, что способствует лучшему
оттоку внутриглазной жидкости. К наиболее
распространенным препаратам этой группы
относятся пилокарпин (0,5—6% раствор),
карбахолин (0,5—1% раствор), ацеклидин
(2—5% раствор), применяемые в виде глазных
капель до 6 раз в сутки, а также физостигмина
салицилат (0,25—1% раствор), прозерин (0,5%
раствор), которые назначают в качестве
глазных капель до 4 раз в сутки, армии
(0,005—0,01% раствор).
К
адреномиметическим средствам относятся
адреналин (1—2% раствор), эфедрин (2—5%
раствор), применяемые как глазные капли
2 раза в сутки. Однако в связи с
мидриатическим действием этих препаратов
при узком радужно-роговичном угле
(закрытоугольная глаукома) расширение
зрачка может усилить блокаду оттока и
привести к повышению внутриглазного
давления. К бета-адреноблокаторам,
действие которых, по-видимому, связано
с уменьшением секреции внутриглазной
жидкости, относится тимолол (оптимол),
который назначают в виде 0,25—0,5% раствора.
Сходным эффектом обладает клофелин.
Препараты перечисленных групп могут
применяться в различных комбинациях.
Определенное
место в лечении глаукомы занимают
ингибиторы карбоангидразы, уменьшающие
продукцию внутриглазной жидкости, и в
частности диакарб (диамокс, ацетазоламид,
фонурит), назначаемый внутрь по
0,125—0,25 г
1—3 раза в день Сосудорасширяющие
препараты, снижение дистрофических
процессов (аминалон), ангиопртекторы
.
При отсутствии
эффекта от консервативной терапии
показано оперативное лечение, которое
проводят в стационаре. Наибольшее
распространение получили так называемые
фистулизирующие операции, при которых
в стенке глазного яблока формируют
канал для восстановления оттока
внутриглазной жидкости. При блокаде
радужно-роговичного угла корнем радужки
(закрытоугольная глаукома ) показано
иссечение участка радужки —
иридэктомия; она, как правило, используется
при остром приступе глаукоме . При
образовании гониосинехий с целью
устранения блокады производят
иридоциклоретракцию, при которой
формируют канал, ведущий из угла передней
камеры в супрахориоидальное пространство
(циклодиализ) и вводят в него ткань
склеры того же глаза. При врожденной
глаукоме показаны гониотомия и
гониопунктура — рассечение или
прокалывание ткани, закрывающей доступ
внутриглазной жидкости к фильтрующей
зоне глаза. При нарушениях в путях оттока
до или после шлеммова канала (при
открытоугольной глаукоме .) производят
разрез или рассекают внутреннюю или
наружную его стенку (синусотомия,
трабекулотомия, трабекулэктомия) иногда
в сочетании с трабекулоциклостомией
(введение полосок склеры в супрахориоидальное
пространство). При абсолютной болящей
глаукоме прибегают к ретробульбарному
введению 96° спирта; применяют
рентгенотерапию, операции оптико-цилиарной
нейроэктомии, пересечение зрительного
и ресничных нервов, иногда удаляют глаз.
При вторичной глаукоме лечение направлено
в первую очередь на основное заболевание.
159. Методы ранней
диагностики глаукомы.
Для ранней
диагностики глаукомы существует большое
количество (более 100) провокационных
диагностических проб, из которых
наибольшее распространение получили
тонометрические нагрузочные пробы с
использованием питьевой или темновой
нагрузки, мидриатических средств .
160. Молниеносная
глаукома.
Глаукома
молниеносная—
редкая форма острого приступа глаукомы,
характеризующаяся наступлением слепоты
в течение нескольких часов.
161. Профилактика
глаукомы.
Для предупреждения
слепоты большое значение имеет ранняя
диагностика глаукомы. В связи с этим
всем лицам старше 40 лет, обращающимся
к офтальмологу, независимо от причины
обращения измеряют внутриглазное
давление. Проведение профосмотров,
текущих осмотров ( доврачебный кабинет
поликлиники), осмотр окулиста.
Вторичная глаукома.
Вторичная глаукома возникает как
следствие других заболеваний.
Непосредственной причиной повышения
внутриглазного давления при всех формах
вторичной глаукомы служит нарушение
оттока водянистой влаги глаза.
Вторичная глаукома :1)постувеальная 2)
факогенная ; 3) сосудистая; 4)травматическая
, 5)дегенеративная; 6)неопластическ7)комбустионная
Постувеальная
возникает в тех случаях , когда повышение
офтальмотонуса вызвано образованием
гониосинехий , сращением и заращением
зрачка, организацией экссудата в
трабекулярной зоне
Факогенная глаукома
возникает при смещении хрусталика
(вывих в переднюю камеру) или в результате
патологического увеличения его размеров
при незрелой катаракте , или при
перезрелой катаракте. В таких случаях
развивается приступ вторичной
закрытоугольной глаукомы. Факогенная
глаукома открытоугольного типа иногда
развивается при резорбционной катаракте
( факолитическая глаукома).
Сосудистая глаукома:
посттромботическая ; флебогипертензивная
.
Глаукома развивается
через 2-3 месяца после тромбоза центральной
вены сетчатки , осложнившегося развитием
соединительной ткани и новообразованием
сосудов в углу передней камеры.
Флебогипертензивная глаукома
обусловливается повышением давления
в системе передних цилиарных или
вортикозных вен , вызванного сдавлением
верхней полой вены.
Травматическая
глаукома:
контузионная
; раневая.
Причиной контузионной
глаукомы является повреждение трабекулы
при травматической рецессии угла
передней камеры. Раневую глаукому
вызывают передние синехии , блокада
угла передней камеры или зрачка
стекловидным телом, прямое повреждение
дренажной системы дренажной системы
глаза. К раневой глаукоме относятся
повышение давления после глазных (
экстракция катаракты, пересадка
роговицы). Травмы глаглаза также могут
быть причиной постувеальной и факогенной
глаукомы.
Дегенеративная
вторичная глаукома возникает при
ретинопатиях различного происхождения.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
1) острый приступ глаукомы — неотложное состояние:
а) инстилляции пилокарпина каждые 15 мин в течение 1-ого часа, затем каждый час (2-4 раза) и в последующем каждые 4 часа
б) одновременно в пораженный глаз закапывают какой-нибудь бета-адреноблокатор (бетаксолол, тимолол)
в) внутрь дается глицерол и ацетазоламид
г) можно поставить 2-3 пиявки на висок
Если через 24 часа приступ не купировался, показано оперативное лечение — иридэктомия.
2) подострый приступ глаукомы
а) в легких случаях производят 3-4 инстилляции пилокарпина, тимолола
б) внутрь принимают ацетазоламид
3) приступ злокачественной (некупирующейся острой) глаукомы:
а) ! миотики противопоказаны (т.к. раслабляют цинновы связки и способствуют возникновению витреохрусталикового блока)
б) мидриатики циклоплегического действия (1% атропин 3-4 раза в день)
в) бета-адреноблокатор (тимолол 2 раза в день)
г) диакарб и глицерол внутрь
д) ГКС (для устранения воспалительных явлений в глазу)
е) при неэффективность — оперативное лечение (удаление хрусталика, витрэктомия).
Показания к оперативному вмешательству при остром приступе глаукомы:
1. Невозможность купировать острый приступ в течение 24 часов от момента начала
2. При успешном медикаментозном лечении острого приступа — выполнение иридэктомии в более поздние сроки
3. При отсутствии динамики от лечения злокачественной глаукомы.
Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы от острого иридоциклита.
| Острый приступ глаукомы | Острый иридоциклит |
| 1. Жалобы на радужные круги при вгляде на свет | 1. Радужных кругов нет |
| 2. Преобладают иррадиирующие боли | 2. Преобладают боли в глазу |
| 3. Часто предшествуют продромальные приступы | 3. Глаз заболевает внезапно |
| 4. Перикорнеальная инъекция слабо выражена, преобладает инъекция крупных ветвей передних цилиарных сосудов | 4. Преобладает перикорнеальная инъекция |
| 5. Чувствительность роговицы понижена. Отек роговицы с шероховатой поверхностью, преципитатов не бывает. | 5. Чувствительность роговицы не изменена. Роговица прозрачная, с гладкой поверхностью + преципитаты |
| 6. Передняя камера мелкая | 6. Передняя камера средней глубины или глубокая |
| 7. Зрачок шире, чем на другом глазу | 7. Зрачок сужен (если не был расширен мидриатиками). |
| 8. ВГД повышено | 8. ВГД чаще нормальное, понижено, лишь иногда повышено |
| 9. Радужка не изменена. | 9. Радужка вялая, отечная, смазанный рисунок. |
Консервативное лечение глаукомы. Группы лекарственных препаратов.
Лечение глаукомы включает гипотензивную фармакотерапию и хирургию, а также коррекцию гемодинамических и метаболических нарушений с помощью медикаментозных и физиотерапевтических средств.
1. Офтальмогипотензивные средства
а) миотики: холиномиметические (пилокарпин 1%, 2%, 4% глазные капли и пленки, карбахололин, ацеклидин) и антихолинэстеразные (фосфакол, нибуфин); вызывают сокращение сфинктера зрачка и ресничной мышцы, способствуют расширению кровеносных сосудов и увеличению их проницаемости. Суживая зрачок и оттягивая складку радужки от угла передней камеры, миотики улучшают доступ ВГЖ к дренажной системе глаза. Одновременно вследствие сокращения ресничной мышцы растягивается трабекулярная диафрагма, уменьшается блокада шлеммова канала и улучшается отток ВГЖ из глаза.
б) адреностимуляторы: дипивалат адреналина (улучшает отток ВГЖ, противопоказан при ЗУГ, т.к. расширяет зрачок), клонидин (клофелин; вызывает уменьшение продукции ВГЖ).
в) бета-адреноблокаторы: неселективные (тимолол 0,25% и 0,5%, тимоптик-депо, проксодолол) и селективные (бетаксолол) — подавляют продукцию ВГЖ
г) ингибиторы карбоангидразы — подавляют ее активность, уменьшают секрецию ВГЖ и снижают ВГД: ацетазоламид (диакарб, таб 0,25), дорзоламид гидрохлорид (трусопт, 2% глазные капли).
д) синтетические аналоги простагландинов (латанопрост, или ксалатан, глазные капли 0,005%) — улучшают увеосклеральный отток ВГЖ
е) комбинированные препараты: тимпило, фотил, фотил-форте (тимолол+пилокарпин), проксофилин (проксодолол+клофелин).
ж) препараты осмотического действия: глицерол 50% внутрь, маннитол 20% внутривенно — повышая осмотическое давление крови, оттягивают жидкость из всех структур глаза, главным образом, из стекловидного тела
2. Вазодилататоры, антиагреганты, ангионейропротекторы, антиоксиданты, витамины
3. Физиотерапия (электростимуляция сетчатки и зрительного нерва, лечение переменным магнитным полем, низко энергетическое лазерное облучение глаза) и диета (ограничение жидкости, чая, кофе, сухого вина, исключение курения).
Принципы лечения глаукомы:
1) гипотензивное лечение направлено на снижение ВГД до целевого уровня, т.е. предположительного уровня индивидуального толерантного ВГД для данного пациента
2) гипотензивную терапия начинают с назначения препаратов первого выбора (бета-адреноблокатор, ксалатан, пилокарпин). При недостаточно выраженном гипотензивном эффекте первого препарата добавляют второй. Наиболее часто применяется комбинация тимолол (или бетаксолол) и пилокарпин или комбинированный препарат фотил.
3) препараты второго выбора (дополнительного) назначают лишь при неэффективности, индивидуальной непереносимости препаратов первого выбора
4) назначение более двух гипотензивных препаратов оправдано только в тех случаях, когда антиглаукоматозная операция или не может быть произведена, или оказалась неэффективной.
5) для того, чтобы избежать явлений тахифилаксии и привыкания, препараты следует ежегодно менять на 2-3 мес, чтобы восстановить чувствительность к ранее применявшемуся препарату.
Показания к хирургическому вмешательству при первичной глаукоме. Виды операций.
Показания к хирургическому лечению при первичной глаукоме:
1) недостаточная эффективность консервативного лечения
а) повышенное ВГД
б) прогрессирующее ухудшение состояния поля зрения
в) прогрессирующее ухудшение состояния диска зрительного нерва
2) невозможность купировать острый приступ глаукомы (в т.ч. и злокачественной) в течение первых 24 часов
3) отсроченно после купирования приступа острой и подострой глаукомы
3) случаи, когда больной по ряду причин неаккуратно выполняет назначения врача или не может систематически проверять ВГД, состояние диска зрительного нерва и зрительных функций
4) при согласии пациента на антиглаукоматозную операцию после установления диагноза и клинического обследования
Виды операций:
1) антиглаукоматозная иридэктомия — иссечение участка радужки устраняет последствия зрачкового блока, давление в задней и передней камерах глаза выравнивается, радужка возвращается в правильное положение, угол передней камеры расширяется. Операция выбора при закрытоугольной глаукоме.
а) полная иридэктомия — иссекают участок радужки в виде сектора во всю ее ширину
б) периферическая иридэктомия — иссекают участок радужки только в области корня
2) фистулизирующие операции — создание нового пути оттока из передней камеры глаза в подконъюнктивальное пространство
3) операции на склеральном синусе (синусотомия, трабекулотомия, трабекулоспазис — дополнительное растяжение трабекулы, синустрабекулоэктомия — иссчечение небольшого участка трабекулы и пазухи со вскрытием ее стенки) — улучшение оттока ВГЖ
4) операции на ресничном теле и его сосудах (циклодиализ — создание дополнительного оттока ВГЖ из передней камеры в супраарахноидальное простраство, циклодиатермия, циклокриотерапия — воздействие низких и высоких температур на ресничное тело и питающие его сосуды приводит к их частичной атрофии и уменьшению скорости образования ВГЖ)
5) лазерная хирургия (лазерная иридэктомия — формирование небольшого отверствия в периферическом отделе радужки, лазерная трабекулопластика — нанесение серии прижиганий на внутреннюю поверхность трабекулярной диафрагмы, в результате чего улучшается ее проницаемость для ВГЖ и снижается опасность блокады шлеммова канала)
Рекомендуемые страницы:
Источник
Глаукома – заболевание, возникающее на фоне повышенного внутриглазного давления, и характеризующееся повреждением зрительного нерва и риском потери зрения. В свою очередь, повышение глазного давления вызвано нарушением внутренней циркуляции жидкости. Недостаточный отток жидкости ведет к ее чрезмерному скоплению и в результате повышению показателей внутриглазного давления.
Признаки болезни
Глаукома относится к коварным заболеваниям, которые могут длительное время развиваться, не доставляя человеку ни малейшего дискомфорта. На ранних стадиях болезнь может быть выявлена на приеме у офтальмолога при проведении обследования.
Обычно пациенты обращаются за медицинской помощью, когда болезнь перешла в развитую стадию, а патологические изменения в зрительном нерве начинают проявлять себя следующими симптомами:
сужение границ поля зрения;
появление радужных кругов перед глазами;
затуманивание взгляда;
ощущение рези и жжения в глазах;
ухудшение зрения в темноте;
ощущение боли в надбровной области.
Глаукома обычно развивается с возрастом, поэтому все лица, достигшие 40 лет, должны регулярно проходить профилактические осмотры у врача. В группу риска входят лица с близорукостью высокой степени, страдающие сахарным диабетом или гипертонией, имеющие наследственную предрасположенность.
К сожалению, пренебрежительное отношение к первым признакам заболевания приводит к тому, что пациенты обращаются за помощью только после острого приступа. Для него характерны внезапные боли в голове и глазу, тошнота, общая слабость.
Лечение глаукомы
Снижение остроты зрения при глаукоме является необратимым процессом, поэтому цель лечения заключается в контроле за состоянием внутриглазного давления и препятствии дальнейшего падения остроты зрения. Чем раньше диагностировать заболевание и начать его лечение, тем выше шансы сберечь способность видеть окружающий мир.
В лечении заболевания применяются различные методы: медикаментозные, воздействие лазером, физиотерапия, проведение хирургических операций. Эффект достигается при комплексном лечении.
Консервативное лечение глаукомы
Задача медикаментозного лечения глаукомы – нормализация внутриглазного давления, улучшение кровоснабжения зрительного нерва, обеспечение обменных процессов в тканях глаза. Прием препаратов направлен на устранение болезненных симптомов в глазах и сохранение зрения.
С этой целью назначают следующие виды препаратов:
средства для улучшения оттока жидкости (миотики, простогландины, симпатомиметики);
лекарства, блокирующие продукцию внутриглазной жидкости (альфа- и бетаадреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы, альфа2-адреномиметики);
средства с комбинированным действием;
средства для снижения внутриглазного давления;
средства для стимуляции мозгового кровообращения;
нейропротекторы для защиты нейронов сетчатки и волокон зрительного нерва.
Подбор средств при консервативном лечении глаукомы осуществляется исключительно врачом. Самолечение недопустимо, тем более, что подбор препарата с первого раза может оказаться недостаточно эффективным. Это связано с видом заболевания и индивидуальными реакциями организма пациента.
Консервативное лечение глаукомы подразумевает применение лекарств в форме глазных капель. Это наиболее эффективный и безопасный метод лечения, который практически не имеет противопоказаний и вызывает минимум негативных последствий.
У некоторых пациентов отмечают гиперчувствительность к активным веществам глазных капель, что может проявляться появлением следующих симптомов:
покраснение белков глаз;
сильное слезотечение;
ощущение зуда и жжения в глазах;
головная боль и тошнота;
повышенная чувствительность к яркому свету.
При появлении этих симптомов или при ощущении дискомфорта от применения капель рекомендуется заменить препарат другим. Глазные капли не назначают при наличии травм глаз.
Со временем эффективность принимаемых препаратов может снижаться, о чем нужно сообщить врачу, который подберет другое средств с аналогичным действием. Эффективность консервативного лечения глаукомы будет выше, если пациенту будет назначена лечебная терапия сопутствующих заболеваний, таких как гипертония или эндокринные патологии.
Обязательным условием успешного лечения является контроль его эффективности. Для этого нужно регулярно, не реже одного раза в 6 месяцев, посещать лечащего врача-офтальмолога.
Физиотерапевтические процедуры
Консервативное лечение глаукомы будет более эффективным, если дополнять его проведением различных физиотерапевтических процедур. Их проведение позволяет устранить спазмы, боль и отечность, оказать благотворное влияние на секрецию внутренней жидкости, стимулировать функционирование нервных клеток, устранить такие сопутствующие симптомы как бессонница и повышенная раздражительность.
К физиотерапевтическим процедурам, которые используются в комплексном лечении, относятся электрофорез, сегментарная физиотерапия, УВЧ-терапия.
Пациенты, у которых диагностирована глаукома, могут вести обычный образ жизни, но ограничивая при этом тяжелые физические нагрузки, соблюдая молочно-растительную диету с ограниченным употреблением воды, исключая курение и прием алкоголя.
Источник
