Приказ по профилактике глаукомы

Врожденная глаукома чаще всего генетически предопределена или вызвана перенесёнными внутриутробными инфекциями. Симптомы глаукомы этого вида манифестируются в первые недели жизни. Ребёнок рождается с высоким внутриглазным давлением, двусторонним увеличением роговицы или всего глазного яблока. В обиходе врождённую глаукому иногда называют водянкой глаза или бычьим глазом.

Ювенильная или юношеская глаукома диагностируется у детей старше 3 лет. В поздних случаях манифестации признаков глаукомы заболевание может проявиться до 35 лет. В более старшем возрасте диагностированная глаукома уже именуется взрослой и может быть первичной или вторичной.

Под вторичной глаукомой принято понимать помутнение зрачка и признаки атрофии зрительного нерва, ставшие осложнением другого офтальмологического заболевания.

Первичная глаукома – самая распространённая разновидность болезни. Она бывает закрытоугольной и открытоугольной.

К клиническим симптомам глаукомы открытоугольного типа относят медленное прогрессирование болезни, отсутствие каких-либо неприятных ощущений у пациента, появление эффекта радужных кругов на поздней стадии заболевания и постепенное помутнение зрения. Открытоугольная глаукома, как правило, поражает сразу оба глаза, но развивается ассиметрично (в различном темпе на обоих глазах).

Закрытоугольная глаукома чаще диагностируется у женщин, так как предрасполагающими факторами к данному типу заболевания являются малые размеры глаза. К признакам глаукомы этого типа относят наличие острых приступов потери зрения.

Под влиянием нервных потрясений, переутомления или длительной работы в неудобном положении во время приступа происходит резкое помутнение зрения, может наблюдаться боль в глазах, тошнота, рвота. Затем у больного наступает состояние преглаукомы с периодом относительно нормального зрения.

Четвертая терминальная стадия глаукомы характеризуется полной слепотой.

Симптомы глаукомы

Под термином «глаукома» объединены более 60 различных типов заболевания со специфическими симптомами. Глаукома любого из этих типов, в первую очередь, характеризуется поражением волокон зрительных нервов. Со временем процесс переходит в стадию полной атрофии зрительной функции.

Наиболее ранним симптомом глаукомы является плохой отток внутриглазной жидкости из глазного яблока. Следом за ним развивается ухудшение кровоснабжения тканей глаза, гипоксия и ишемия зрительных нервов. Нехватка кислорода тканям глаза, как один из признаков глаукомы, приводит к постепенному разрушению и атрофии зрительных волокон.

Часть из них может находиться в состоянии так называемого парабиоза (сна). Это позволяет восстановить функции глаза при своевременно начатом лечении глаукомы.

Диагностика глаукомы

Эффективность лечения глаукомы зависит от своевременной диагностики заболевания. Ведущее значение в ней имеет определение показателей внутричерепного давления с помощью тонометрии или эластотономерии. Качество оттока внутриглазной жидкости при глаукоме изучается посредством применения электронной тонографии.

Высокую ценность в диагностике заболевания имеют также метод периметрии для измерения границ зрения, а также гониоскопия. С помощью последнего названого метода исследуются структуры передней камеры глаза. Выяснить качественные и количественные нарушения в структуре зрительных нервов позволяет применение сканирующей лазерной офтальмоскопии.

Каждый из этих методов высокоинформативен, поэтому в динамическом наблюдении за эффективностью лечения глаукомы может применяться лишь один из них.

Народное лечение глаукомы

Новая восстановительная медицина открывает возможности для полного оздоровления и обновления организма после тяжелейших болезней и терапии химией, операций и применения сильных препаратов. Например, трансплантация аутологичных стволовых клеток позволяет расширить стандарты лечения инсульта.

Теперь люди могут полностью вернуться к привычному образу жизни после перенесенного ишемического или спинального инсульта, лечение которого ранее сводилось к операции и медикаментозному курсу, после чего процесс реабилитации мог затянуться на долгие годы.

Часто в результате инсультов больной был обречен на бездвижное состояние, но сегодня многое изменилось.

Также благодаря трансплантации аутологичных стволовых клеток пациенты с диагнозом онкозаболевания стали восстанавливаться после облучения, и даже на последних стадиях болезни удается полностью избавиться от очага рака и пресечь его распространение. Стоимость лечения рака шейки матки по новой методике может оказаться выше, но результат того стоит.

Лечение глаукомы может быть медикаментозным или хирургическим. Операции при глаукоме, в свою очередь бывают так же двух видов: традиционными, проведёнными с помощью микрохирургического скальпеля или лазерными.

Пациентам с повышенным внутриглазным давлением (когда сильные комбинации капель не работают), при условии регулярного закапывания капель

Использованные источники: glazdoktor.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Глаукома операции лазером

  Отек после операции глаукома

  Международный протокол лечения глаукомы

Инфекции человека

Стандарт медицинской помощи больным глаукомой

Утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 октября 2006 г . № 708

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ГЛАУКОМОЙ
Стандарт обследования и лечения больных глаукомой
Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: Глаукома. Включает: подозрение на глаукому; первичная открытоугольная глаукома; первичная закрытоугольная глаукома; глаукома, вызванная кортикостероидами; глаукома, сочетающаяся с врожденными аномалиями, дистрофиями и системными синдромами
Код по МКБ-10: Н 40
Фаза: нет
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Использованные источники: infection-net.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Глаза какие признаки глаукомы

  Где сделать операцию глаукома

  Глаукома с малышевой

  Глаукома чем снять красноту

  Глаукома противопоказания для операции

Национальное руководство по глаукоме (стр. 30 )

1.1. Контингент обследуемого населения, кратность обследования

Обследованию на глаукому подлежат:

1.1.1. Все лица в возрасте 40 лет и старше;

1.1.2. Все лица старше 35 лет, имеющие факторы риска:

— миопия и гиперметропия любых степеней;

— лица с общей патологий — сахарный диабет, гипертоническая болезнь, различные виды нарушения общего кровообращения — мерцательная аритмия, экстрасистолия, системная гипотензия, обменные и другие нарушения, аутоиммунные заболевания;

1.1.3. Лица, имеющие родственников, страдающих глаукомой;

1.1.4. Лица, ранее перенесшие операции на глазном яблоке.

Обследование перечисленных выше лиц, входящих в группу 1.1.1., проводится 1 раз в три года, а лиц, входящих в группу риска – 1 раз в год.

1.2. Штатный состав для обследования на глаукому

— Доврачебный этап: медицинские сестры-тонометристки – измеряют ВГД по Маклакову. Программа подготовки медсестер прилагается (Приложение );

— Врач общей практики проверяет остроту зрения, ВГД, (возможен осмотр глазного дна при наличии надлежащих навыков)

(Приказ МЗ РФ № 000 от 1992г. и № 000 от 2002г.);

— Врачи офтальмологических оптических салонов, частных глазных кабинетов осуществляют измерение ВГД, офтальмоскопию;

— Врач—офтальмолог районной, городской поликлиники проводит все необходимые офтальмологические обследования;

— Врачи специализированных глаукомных кабинетов и

— Врачи глаукомных центров и глазных стационаров проводят консультативный прием пациентов, отбор для глаукомного центра (консультативная помощь, стационарное консервативное и оперативное лечение)

1.3. Виды ранней диагностики глаукомы

— проводимая в рамках Национального проекта «Здоровье нации» всех работающих лиц в возрасте до 55 лет;

— при проведении проф. осмотров при приемах на работу, согласно имеющимся приказам;

— при проведении диспансеризации участников и инвалидов ВОВ;

— при проведении диспансеризации лиц с различными общими заболеваниями, когда осмотры врача офтальмолога являются обязательными;

— при проведении осмотров лиц, работающих во «вредных» условиях;

— при приемах в оптических салонах и частных кабинетах;

— при бригадных выездах с участием врачей офтальмологов для осмотров населения в рамках различных программ;

— в кабинетах доврачебного осмотра средним мед. персоналом

1.3.2. По обращаемости

— при обращении к врачу офтальмологу или врачу общего приема по поводу различных глазных заболеваний, или появлении каких-либо жалоб со стороны глаз.

1.4 Документооборот системы ранней диагностики глаукомы

— все сведения о проведенных исследованиях при всех видах активного выявления (п.1.3) вносятся в соответствующий маркированный журнал

При выявлении хотя бы одного из признаков глаукомного поражения – повышение ВГД, характерные изменения глазного дна, сужение поля зрения при периметрии – пациент направляется в глазной кабинет поликлиники по месту жительства или в приписанный по страховому полису кабинет.

Врач офтальмолог в глазном кабинете, после соответствующего более углубленного обследования заполняет амбулаторную карту и «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (форма 30). Последняя хранится в кабинете у офтальмолога.

Все сведения о больных глаукомой окулисты поликлиник передают либо в глаукомные кабинеты города, района, либо в межрайонные глаукомные центры.

1.5 Нормативы профилактических осмотров на глаукому (сроки, частота обследования)

Один раз в три года всех лиц, отмеченных в п 1.1 и один раз в год для всех лиц группы риска (1.1.2 – 1.1.4.)

В годовой план профилактических осмотров на глаукому следует включить не менее 1/3 лиц, отмеченных в п.1.1.

2. Организационно-методические основы диспансеризации и мониторинга больных с глаукомой.

2.1.Определение понятия диспансеризация.

Под диспансерным методом понимается активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, комплексного лечения заболеваний, проведение мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, предупреждению развития и распространения заболеваний, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности (, 1992, 1999; , , 2000; и др.).

Диспансеризация, представляющая синтез лучшего метода профилактики и лечения, была заложена в основу направлений государственной системы организации медицинской помощи населению СССР в 1927 г. .

2.2. Существующие нормативные документы по диспансеризации и профилактике слепоты от глаукомы. Предложения для законодательных изменений по диспансеризации больных с глаукомой

Законодательная база диспансеризации пациентов с глаукомой заложена в следующих приказах:

1. Приказ МЗ СССР № 000 от 01.01.2001г. «Об усилении мероприятий по раннему выявлению и активному наблюдению больных глаукомой»

2. Приказ МЗ СССР № 000 от 01.01.2001г. «О мерах по усовершенствованию работы по раннему выявлению глаукомы»

3. Приложение к приказу МЗ СССР от 01.01.2001г. № 000 «Инструкция по диспансеризации больных, практически здоровых лиц с факторами риска в амбулаторно-поликлинических условиях» (раздел офтальмология)

4. Методические рекомендации по совершенствованию всеобщей диспансеризации населения (НИИ Соц. гигиены и организации здравоохранения им. Семашко, ВОЛИУХ 1 Ленинградский институт).

Приведенная выше нормативная база была создана в 70-80 годах прошлого века, при другой экономической системе, и в настоящее время морально устарела. В большинстве регионов существуют местные приказы по службе и стандарты ведения больных, согласованные со страховыми компаниями.

Медико-социальные потери, которые несет российское общество вследствие заболеваемости и инвалидности, определяют экономическую целесообразность мер по развитию и совершенствованию системы профилактики слепоты от глаукомы (, , , 1986).

В связи с ростом слепоты и инвалидности вследствие первичной глаукомы, ростом заболеваемости глаукомой в регионах Российской федерации возникает необходимость восстановить систему диспансеризации этих пациентов на основе новой законодательной базы.

Основным нормативным актом, регламентирующим диспансерную работу по глаукоме, был приказ МЗ СССР № 000 от 22.09.76г., в котором были определены объемы работы с пациентами и утверждено активное выявление заболевания путем массовых профосмотров населения старше 40 лет. С изменением социально-экономических условий, введением страховой медицины, этот приказ устарел, а нового не последовало. Поэтому в настоящее время назрела необходимость восстановить порядок обязательных профилактических осмотров на глаукому, закрепить существование диспансерных дней в поликлиниках, определить объемы диспансерной работы врача-офтальмолога. В России в настоящее время рекомендованный объем обследования для больных глаукомой содержится в приказе МЗ СССР № 000 от 30.05.86 года, но он носит рекомендательный характер

В регионах РФ сохраняется правило введения в расписание поликлинического офтальмолога «диспансерного дня » для пациентов с глаукомой. Однако реальная нагрузка текущего приёма врача-офтальмолога с установленной нормой времени на пациента – 8-12 минут не позволяет врачу выполнить медико-технологический стандарт в процессе диспансеризации.

Для того, чтобы обосновать затраты рабочего времени на работу с диспансеризируемым, мы рекомендуем применять разработанную в Областном офтальмологическом диспансере г. Тюмень в 1995-97 гг. методологию хронометража и созданные технологические карты на каждую медицинскую услугу (Приложение ). Таким образом определяется время, необходимое врачу в среднем на работу с больным глаукомой, оно составляет от 20 до 30 минут на одно посещение.

Хронометраж и разработанные технологические карты являются доказательной базой, положенной в обоснование необходимости законодательного оформления нормы рабочего времени на одного пациента в процессе диспансерного посещения врача офтальмолога ( ).

ДИСПАНСЕРНОГО ОСМОТРА БОЛЬНОГО С ГЛАУКОМОЙ

Использованные источники: pandia.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Что такое глаукома и коньюктивит

  Глаукома противопоказания для операции

  Лекарства от глаукомы у человека

  Экспериментальные модели глаукомы

  Открытоугольная глаукома глаза лечение

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1700н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при глаукоме»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1700н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при глаукоме»

ГАРАНТ:

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной при глаукоме согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г.

Регистрационный N 27485

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при глаукоме. Стандарт рекомендован для использования при оказании первичной медико-санитарной помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1700н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при глаукоме»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г.

Регистрационный N 27485

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 24 июня 2013 г. N 134/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск «Российской газеты» к подписчикам не поступал

Использованные источники: base.garant.ru

Источник

7.2.1. Определение понятия «диспансеризация»

Под диспансерным методом понимается активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), осуществление учета этих групп населения с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, комплексного лечения заболеваний; проведение мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, предупреждению развития и распространения заболеваний, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.

7.2.2. Существующие нормативные документы по диспансеризации и профилактике слепоты от глаукомы. Предложения для законодательных изменений по диспансеризации больных глаукомой

Законодательная база диспансеризации пациентов с глаукомой заложена в следующих приказах.

1. Приказ МЗ СССР №925 от 22.09.1976 г. «Об усилении мероприятий по раннему выявлению и активному наблюдению больных глаукомой».

2. Приказ МЗ СССР №1000 от 23.09.1981 г. «О мерах по усовершенствованию работы по раннему выявлению глаукомы».

3. Приложение №9 к приказу МЗ СССР от 30.05.1986 г. №770 «Инструкция по диспансеризации больных, практически здоровых лиц с факторами риска в амбулаторно-поликлинических условиях» (раздел «Офтальмология»).

4. Методические рекомендации по совершенствованию всеобщей диспансеризации населения (НИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Семашко, I Ленинградский медицинский институт и др.).

Приведенная выше нормативная база была создана в 70-80 годах прошлого века при другой экономической системе и в настоящее время морально устарела. В большинстве регионов существуют местные приказы по службе и стандарты ведения больных, согласованные со страховыми компаниями.

В связи с ростом слепоты и инвалидности вследствие первичной глаукомы, ростом заболеваемости глаукомой в регионах Российской Федерации возникает необходимость восстановить систему диспансеризации этих пациентов на основе новой законодательной базы и разработать Федеральную программу по профилактике слепоты от глаукомы.

Основным нормативным актом, регламентирующим диспансерную работу по глаукоме, был приказ МЗ СССР №925 от 22.09.76 г., в котором были определены объемы работы с пациентами и утверждено активное выявление заболевания путем массовых профосмотров населения старше 40 лет. С изменением социально-экономических условий, введением страховой медицины этот приказ устарел, а нового не последовало. Поэтому в настоящее время назрела необходимость восстановить порядок обязательных профилактических осмотров на глаукому, закрепить существование диспансерных дней в поликлиниках, определить объемы диспансерной работы врача-офтальмолога. В России в настоящее время рекомендованный объем обследования для больных глаукомой содержится в приказе МЗ СССР №770 от 30.05.86 г., но он носит рекомендательный характер.

В регионах РФ сохраняется правило введения в расписание поликлинического офтальмолога «диспансерного дня» для пациентов с глаукомой. Однако реальная нагрузка текущего приема врача-офтальмолога с установленной нормой времени на пациента 8-12 мин не позволяет врачу выполнить медико-технологический стандарт в процессе диспансеризации.

Для планирования затрат рабочего времени по обследованию больного возможно использование предлагаемых технологических карт на каждую медицинскую услугу (приложение 7.1). Таким образом, определяется время, необходимое врачу в среднем на работу с больным глаукомой, оно составляет от 20 до 30 мин на одно посещение.

7.2.3. Подходы к обследованию контингента больных глаукомой, этапы диспансеризации, их цели и задачи

Любая группа пациентов с хроническим заболеванием неоднородна. В ней можно выделить несколько подгрупп с разными стадиями заболевания и фазами патологического процесса (обострение, ремиссия). В течение жизни каждый пациент проходит различные фазы и стадии заболевания, то есть несколько раз переходит из одной подгруппы в другую. Естественно, что больные с нестабилизированным процессом требуют значительно большего внимания со стороны врача, более частого и активного наблюдения, большего объема реабилитационных мероприятий.

Офтальмолог городской поликлиники и ЦРБ, часто не имея в распоряжении приборов для исследования центрального поля зрения (и многих других современных диагностических возможностей), не в состоянии решить вопрос о стабилизации глаукоматозного процесса; и частые посещения не оправданы ни с клинической, ни с экономической точек зрения. Для решения тактических задач диспансеризации пациент должен быть направлен в учреждение более высокого уровня, то есть на следующий этап диспансеризации.

Координирующим центром активной диспансеризации может быть любое ЛПУ офтальмологического профиля: лечебно-диагностический центр, диспансер, глаукомный кабинет в составе крупной многопрофильной поликлиники и т.д., определенное для этой цели офтальмологической службой региона. Это учреждение вместе с офтальмологическими стационарами формирует следующий этап диспансеризации.

Таким образом, диспансеризация пациентов с глаукомой должна осуществляться в два этапа:

· на 1 этапе: в офтальмологических кабинетах территориальных поликлиник, ЦРБ, МСЧ и т.д.,

· на 2 этапе: в координирующем центре регионального или федерального уровня, являющемся не только лечебным, но и организационно-методическим центром службы (в зависимости от региональных условий).

Движение потоков пациентов в системе диспансерного наблюдения представлено на схеме 7.1.

Цели этапов диспансерного наблюдения

I этап:

· активное выявление больных с глаукомой и групп с факторами риска;

· контроль за течением глаукоматозного процесса.

II этап:

· ранняя диагностика глаукомы у больных, направленных с подозрением на глаукому;

· проведение лечебных мероприятий для стабилизации процесса.

Задачи I этапа

1. Активное выявление глаукомы:

· организация и контроль за качеством профосмотров (в рамках Национального проекта «Здравоохранение»);

· работа с родственниками больных глаукомой, сбор генеалогического анамнеза;

· направление больных с подозрением на глаукому на второй этап диспансеризации для углубленного обследования.

2. Мониторинг больных глаукомой:

· ежеквартальный плановый осмотр всех больных глаукомой, закрепленных за данной территорией;

· направление в координирующий центр впервые выявленных пациентов с глаукомой, больных с декомпенсацией ВГД и дестабилизацией глаукоматозного процесса, а также всех больных один раз в год в плановом порядке (на углубленный осмотр);

· проведение плановых курсов антидистрофического и нейропротекторного лечения всем больным не реже 2 раз в год.

Задачи II этапа

1. Углубленное обследование пациентов с применением новейших диагностических методик для раннего и доклинического выявления глаукомы.

2. Динамическое наблюдение лиц с подозрением на глаукому.

3. Реабилитация пациентов:

· с нестабильным течением процесса (проведение подбора режима гипотоников, хирургического и лазерного лечения, экстренной помощи при острых приступах);

· проведение плановых курсов консервативного лечения и плановой хирургии катаракты.

После проведения указанных действий пациенты возвращаются на первый этап диспансеризации.

7.2.4. Мониторинг диспансерного наблюдения больных с глаукомой. Медико-технологические стандарты обследования на этапах диспансеризации

Мониторинг (от лат. monitor — надзиратель) — это наблюдение, оценка и прогноз глаукоматозного процесса. Мониторинг является частью диспансерных мероприятий и представляет собой комплекс диагностических методов, необходимых для уточнения степени глаукоматозного поражения органа зрения и скорости течения патологического процесса.

В современных условиях, в связи с усилением экономической и юридической ответственности врачей за исход лечения, возникает необходимость контроля качества диспансеризации, реализуемого через применение медико-технологических стандартов диагностики и лечения.

На первом этапе диспансеризации, исходя из имеющегося на сегодняшний день уровня оснащения большинства поликлиник и требований нормативных документов (приказ МЗ СССР №770 от 30.05.86 г.), необходимый объем обследования на глаукому в условиях поликлиники или ЦРБ включает следующие мероприятия:

· визометрия — 4 раза в год;

· офтальмоскопия — 4 раза в год;

· периметрия — 2 раза в год кинетическая и 1 раз — статическая;

· тонометрия — 4 раза в год;

· биомикроскопия — 4 раза в год;

· гониоскопия — 1 раза в 2 года;

· консультации специалистов (в случае наличия у пациента заболеваний, влияющих на клиническую картину);

· сбор генеалогического анамнеза.

Возможности мониторинга на 2 этапе диспансеризации зависят от материально-технической базы координирующего центра и особенностей региона. Примерный медико-технологический стандарт обследования представлен в табл. 7.1.

Сроки наблюдения пациентов на 2 этапе:

· пациенты с нестабилизированным течением глаукомы — до стабилизации заболевания;

· пациенты с подозрением на глаукому — до снятия подозрения или установления диагноза, но не более 2 лет;

· пациенты с впервые выявленной глаукомой — до подбора медикаментов

или проведения лазерного, хирургического лечения и достижения стадии компенсации.

7.2.5. Критерии оценки эффективности диспансеризации

Ежегодно врачи-офтальмологи, работающие с пациентами на 1 этапе, подводят итоги диспансеризации и предоставляют их по инстанции — городским и областным главным специалистам.

В основе анализа полученных данных лежит оценка индивидуальной и групповой эффективности диспансеризации.

Индивидуальные критерии эффективности диспансеризации на 1 этапе:

– сохранение остроты зрения (с учетом прозрачности преломляющих сред глаза);

– отсутствие прогрессирования экскавации ДЗН;

– уровень тонометрического ВГД (Pt), в соответствии с «давлением цели»;

– стабильные границы поля зрения.

Все эти данные должны быть зафиксированы в ежегодном эпикризе. Эпикриз удобно печатать на обороте индивидуальной программы диспансеризации пациента на соответствующий год и эти планы-эпикризы помещать в начале амбулаторной карты, что позволит подвести итог качества диспансеризации за годы наблюдения пациента.

Индивидуальные критерии медицинской реабилитации на 2 этапе:

— стабилизация остроты зрения (повышение);

— отсутствие прогрессирования экскавации ДЗН;

— компенсация ВГД в соответствии с «давлением цели»;

— стабилизация на протяжении 6 месяцев поля зрения по данным кинетической и статической периметрии и (или) кампиметрии, в том числе при вакуум-комрпессионной пробе;

— повышение (стабилизация) электрофизиологических показателей, в том числе и при вакуум-компрессионной пробе.

Групповые критерии эффективности диспансеризации на уровне поликлиники

В настоящее время эффективность диспансеризации для группы пациентов рассчитывается по формуле:

кол-во пациентов со стабилизированным заболеванием · 100%

К = всего на «Д» учете

Такой коэффициент используется, поскольку в статистических отчетах службы за единицу наблюдения принят пациент, хотя для данной нозологии, учитывая разные стадии процесса на двух глазах, более информативным будет следующий коэффициент:

кол-во глаз со стабилизированным процессом · 100%

Кг = всего глаз с I-III стадией глаукомы

7.2.6. Документация при диспансеризации больных глаукомой

Для преемственности в лечебно-диагностическом процессе в системе поэтапной диспансеризации при переходе пациента на другой этап обязательной становится передача информации о его состоянии. Связь между этапами диспансерного наблюдения должна быть надежной и полноценной. Она осуществляется с помощью документов — направлений, выписок, заключений и т.д., чтобы не было потерь информации в процессе движения пациента. Стандартные документы, делающие запись более полноценной, представлены в следующих приложениях:

1. Амбулаторная карта глаукомного больного в кабинете офтальмолога (для офтальмологов поликлиник) — приложение 7.2.

2. Индивидуальный план диспансерного наблюдения глаукомного больного (для офтальмологов поликлиник — I этап) — приложение 7.3.

3. Эпикриз диспансерного наблюдения (для поликлиник — I этап) — приложение 7.4.

4. Направление в координирующий центр — приложение 7.5.

5. Результат консультации (заключение координирующего центра — II этап) — приложение 7.6.

6. Протокол запущенного случая глаукомы (для координирующего центра — I этап) — приложение 7.7.

7. Схема квартального отчета о выполнении планов профосмотров и диспансеризации больных глаукомой для поликлиник — приложение 7.8.

Технологическая карта диспансерного осмотра больного с глаукомой

Рекомендуемая форма амбулаторной карты пациента с глаукомой

Индивидуальный план диспансерного наблюдения

Эпикриз диспансерного наблюдения

Направление в координирующий центр

КОНСУЛЬТАТИВНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Протокол запущенного случая глаукомы (для координирующего центра – II этап)

Схема квартального отчета для поликлиник по выполнению плана профилактических осмотров и диспансеризации больных с глаукомой

ПРОГРАММА ПОДГОТОВКИ среднего медицинского персонала по тонометрии глаза

Источник

Приказ по профилактике глаукомы

Симптомы глаукомы

Диагностика глаукомы

Народное лечение глаукомы

Инфекции человека

Рубрики

Стандарт медицинской помощи больным глаукомой

Национальное руководство по глаукоме (стр. 30 )

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1700н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при глаукоме»

ГАРАНТ: