Причины ангиосклероза сетчатки глаза

Ангиосклероз сетчатки глаза принадлежит к гипертензивным заболеваниям, выступающим причиной органических изменений в сосудах. Патология провоцирует увеличение, извилистость артерий. Если разрушительный процесс затрагивает сетчатку глаза (ретину), происходит ухудшение её кровоснабжения, развитие отёчности. Болезнь опасна и остальными осложнениями, к числу которых относят ишемию зрительного нерва, геморрагии в области стекловидного тела, частичную или полную утрату зрительной функции.

Механизм развития ангиосклероза

Проявлению ангиосклероза предшествуют периодические подъёмы артериального давления, вызывающие сужение сосудистых просветов, неравномерное утолщение стенок сосудов. Патологический процесс ухудшает состояние сетчатки – важной структуры глаза, назначение которой заключается в проведении и преобразовании световых лучей, обеспечении цветового восприятия, создании объёмного изображения. Развитие ангиосклероза в этом отделе глазного яблока опасно тромбообразованием, неполноценным зрительным восприятием.

Для гипертонического ангиосклероза сетчатки характерно постепенное развитие. На начальном этапе болезнь отличается хорошей чувствительностью к проводимым лечению и коррекции.

Причины развития

К главным причинам возникновения патологии относят:

артериальную гипертензию;
генерализованную форму атеросклероза.

Также существуют различные факторы, присутствие которых значительно повышает вероятность возникновения патологии в области сетчатки. Риск развития заболевания возрастает при наличии у пациента:

травм глазных яблок, головы;
сахарного диабета;
шейного остеохондроза;
высокого внутричерепного давления;
нарушенной свёртываемости крови;
аутоиммунных заболеваний, приводящих к воспалению внутренней сосудистой оболочки.

Ангиосклероз глазной сетчатки склонен поражать лиц с вредными привычками (алкогольной, никотиновой зависимостями), пожилых людей.

Изменения сосудов сетчатки при наличии артериальной гипертензии

При склонности к повышениям АД наблюдается поражение сосудистых стенок в различных системах организма. Глазное дно становится одной из основных областей, испытывающих на себе негативные последствия гипертонии.

Нередко офтальмологи диагностируют гипертензию после выявления ангиосклероза сосудов сетчатки, провоцирующего утолщение и уплотнение артериальных стенок.

При наличии патологии сосуды сетчатки меняют привычные характеристики, отличаются наличием беловатого отблеска (симптома «серебряной проволоки»). Вены приобретают нетипичные изгибы и перемещаются в глубину сетчатки. Иногда они полностью исчезают из области пересечения с артериями. В некоторых случаях стенки артерий накапливают в себе липидные отложения, благодаря чему приобретают своеобразный (золотистый) оттенок.

Помимо ангиосклероза, гипертензия приводит к появлению других изменений, затрагивающих сосуды глазного дна – гипертонических форм ангиопатии, ретинопатии, нейроретинопатии.

Изменения сетчатки при генерализованном атеросклерозе

Генерализованная форма атеросклероза представляет собой болезнь сосудов, протекающую с появлением атеросклеротических бляшек. Патологический процесс связывают с нарушенным метаболизмом липидов. Генерализованный атеросклероз охватывает различные группы сосудов, часто имеет хронический характер. Затрагивая глазную сетчатку, он провоцирует ангиосклероз сосудов, геморрагии в стекловидном теле, в области конъюнктивы.

Стадии развития

Ангиосклероз сетчатки глаз проходит 2 стадии развития:

Первая стадия. Отличается относительно лёгким протеканием. На этом этапе патологическое состояние ретины больше ассоциируется с ангиопатией. В кровеносных сосудах наблюдаются изменения, вызванные перепадами АД, однако их нормальная структура по-прежнему сохраняется. Осмотр глазного дна обнаруживает покраснения, нередко охватывающие диск глазного нерва. Качественно проведённое лечение данной стадии болезни позволяет восстанавливать полноценное состояние органов зрения.
Вторая стадия. Болезнь приобретает более тяжёлое течение. Специалисты констатируют наличие ангиосклероза, переплетение кровеносных сосудов, пронизывающих сетчатку, спазмирование и сужение их мышечных стенок. Типичным нарушением становится отсутствие полноценного кровотока.

В свою очередь, 2 стадия заболевания разделяется на 3 этапа. Первый проходит с сужением венозного просвета, усиленным давлением артерии на вену. Для второго этапа характерно формирование крупного, глубокого изгиба вены. На третьем этапе венозный изгиб чётко выражен, часть сосуда становится невидимой и визуализируется как разрыв.

Симптомы и диагностика

Начало болезни часто не проявляется какими-либо очевидными признаками. Такая особенность объясняется наличием незначительных изменений в кровеносных сосудах.

На первых порах пациент ощущает повышенную утомляемость глаз, видит в поле зрения пятна, «мушек» или другие включения. Подобному состоянию нередко не придаётся должного значения, а все негативные явления списываются на обычную усталость.

Наличие прогрессирующего ангиосклероза сетчатки подтверждается присутствием следующих симптомов:

повышенная напряжённость органов зрения;
тянущие боли;
расплывчатость изображения;
периодические головокружения, головные боли;
неполное поле обзора;
нестандартная реакция зрачков на освещение (их нетипичное расширение или сужение).

К менее распространённым признакам патологии относят ухудшение памяти, появление шума в ушах, проблемы с засыпанием, периодические назальные кровотечения.

Чтобы диагностировать ангиосклероз сетчатки, пациенту назначают прохождение:

Компьютерной томографии.
УЗИ.
Электрофизиологического исследования (ЭФИ).

Обязательно изучается состояние глазного дна. Данная процедура, именуемая в медицине офтальмоскопией, позволяет специалисту получить представление относительно типа сосудистых нарушений, дефектов диска зрительного нерва.

Одним из самых дорогостоящих диагностических методов является томография сетчатки. Этот способ обследования органов зрения позволяет максимально точно оценивать структуру всех слоёв начального отдела зрительного анализатора, выявлять отёки и обнаруживать даже незначительные патологические изменения.

Лечение ангиосклероза сетчатки

Максимально успешно патология поддаётся лечению на раннем этапе своего развития. Медикаментозный курс, назначаемый при ангиосклерозе сетчатки, состоит из применения следующих фармакологических продуктов:

глазных капель, обеспечивающих понижение ВГД (Фотил, Бримонидин);
антагонистов рецепторов ангиотензина II (Кандесартан, Лозартан);
бетаблокаторов (Бисопролол, Карведилол);
антагонистов кальция (Амлодипин, Фелодипин);
мочегонных средств (Гипотиазид, Индапамид).

Для общего тонизирования зрительной системы назначаются специальные офтальмологические комплексы или инстилляции с витаминизированными препаратами.

Для лечения и предупреждения патологий ретины, связанных с генерализированным атеросклерозом, применяются средства, понижающие холестерин в крови. К таковым принадлежат статины, представленные Аторвастатином, Мевастатином, Розувастатином. В случае развития осложнений прибегают к проведению лазерной терапии, инъекционному введению кортикостероидов. Эффективным терапевтическим средством считается гипербарическая оксигенация – современный метод, основанный на применении повышенного кислородного давления.

Радикальной лечебной мерой становится хирургическое вмешательство, назначаемое больным с осложнённым диагнозом.

Дополнительно пациентам дают рекомендации относительно правильной организации режима дня, здорового рациона питания. При ангиосклерозе сетчатки следует избегать гиподинамии, отказаться от солёных продуктов, вызывающих задержку жидкости в организме, отёчность и нарастание АД, копчёностей, консервов, жирного мяса, острого, сладкого, сдобной выпечки. Вместо вредной пищи на столе больного должны присутствовать разнообразные овощи, фрукты, крупяные каши, диетические виды мяса и птицы.

Профилактика недуга

Основная профилактика направлена на достижение нормальных показателей артериального давления. С подобной целью рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, избегать сильных стрессов, нервного перенапряжения, отказаться от алкоголя и сигарет. Важно вовремя выявлять и пролечивать болезни, приводящие к развитию гипертензии. К таким патологиям относят заболевания, поражающие нервную, сердечно-сосудистую, эндокринную, мочевыделительную системы. Для предотвращения внезапных скачков давления показан действенный курс физиотерапии, включающий в себя гальванизацию, электросон, гидрокинез, приём радоновых ванн.

Пациентам, у которых наблюдаются начальные проявления ангиосклероза, необходимо, не откладывая, обращаться за помощью к офтальмологу. Только благодаря своевременному получению медицинской помощи можно избежать опасных осложнений и необратимого ухудшения зрения.

Источник

В клинической практике опытный офтальмолог по состоянию глазного дна может судить о здоровье всего организма и предположить наличие у пациента определенных болезней. Многие системные заболевания приводят к изменениям сосудов глаз. Нарушенная функциональность провоцирует недостаточность питания, снижение остроты зрения и появление других симптомов. Состояние требует комплексной терапии. Важно лечить основное заболевание, которое привело к склерозированию сосудов.

Причины ангиосклероза сетчатки глаза

Ангиосклероз сетчатки – утолщение и повышение плотности сосудов глазного дна. При этом нарушаются их структура и функциональные способности. Изменения обычно касаются обоих глаз. Выделяют всего несколько основных причин:

артериальная гипертония,
атеросклероз.

В зависимости от причины заболевание может протекать по гипертоническому или атеросклеротическому типу. От этого будет зависеть симптоматика, особенности развития и другие параметры.

Гипертоническая ретинопатия

Гипертоническая ретинопатия — патология сетчатой оболочки глаза и/или сосудов при длительном повышенном давлении. Причиной может быть как эссенциальная (первичная) артериальная гипертония, так и симптоматическая (почечная, эндокринная и т. д.).

Вначале это проявляется спазмом артерий, а затем – уплотнением их стенок и потерей эластичности (похожие изменения происходят и в сосудах почек). У 80% пациентов патология протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях.

Формы гипертонической ретинопатии:

Форма	Особенности развития
Гипертоническая ангиопатия	Вены широкие и ветвистые, артериальные сосуды сужены. Могут быть точечные единичные геморрагии, сосок зрительного нерва умеренно гиперемирован (красный). Наблюдается признак Гвиста – извитость мелких вен около макулы (желтого пятна). Эта форма обратима, при установлении нормального артериального давления проявления исчезают
Гипертонический ангиосклероз	Артериальные стенки становятся толще, из-за их облитерации (заращения) и скопления липидных включений в интиме (внутренней оболочке) артерий видны специфические симптомы ‘медной’ или ‘серебряной’ проволоки
Гипертоническая ретинопатия	Проявляется поражением самой сетчатки, а не только ее артерий и вен. Возникают плазматическое пропитывание, очажки в области желтого пятна, белого или желтоватого цвета, плазморрагии звездчатой или кольцевидной формы. Не исключено развитие отека сетчатки. Чаще наблюдается в самой тяжелой, III стадии гипертонии
Гипертоническая нейроретинопатия	Изменения в области соска зрительного нерва – он отечен, увеличен, с геморрагиями. Снижается зрение, сужаются поля зрения. Вероятный исход – атрофия зрительного нерва

Симптом перекреста артерий и вен (Салюса) является специфическим для ангиосклероза по гипертоническому типу:

1. 1-я степень – вена сужена, сдавлена артерией, имеет коническую форму перед и после перекреста.
2. 2-я степень – вена дугообразная и становится существенно тоньше под артериальным стволом.
3. 3-я степень – вена ‘исчезает’, выглядит, как прерванная линия. Наблюдается при устойчивом повышении артериального давления во II А и Б стадиях гипертонии.

Установить форму и степень выраженности патологического процесса может только врач-офтальмолог после комплексного обследования и детального изучения глазного дна при помощи специального оборудования.

Атеросклеротическая ретинопатия

Проявления на глазном дне при этой патологии аналогичны картине гипертонической ретинопатии. Для этого типа характерны кровоизлияния – на сетчатке, под конъюнктивой, в стекловидном теле, кристалловидные отложения по ходу сосудов.

Для развития атеросклеротического типа ангиосклероза требуется больше провоцирующих факторов. Среди основных выделяют: психоэмоциональную нестабильность, авитаминозы, гормональный дисбаланс, нарушение липидного обмена и другие.

Симптомы

При первичном обращении за медицинской помощью больной будет предъявлять жалобы на:

снижение остроты зрения,
появление пятен перед глазами,
образование багровой пелены или исчезновение зрения во время гипертонических кризов,
снижение ночного зрения,
размытые контуры предметов,
головную боль при попытках сконцентрировать зрение.

Диагностика

Заболевание диагностируется при офтальмоскопии, с учетом наличия атеросклероза и гипертонической болезни в анамнезе. При трудностях используют другие вспомогательные методы. Флуоресцентную ангиографию применяют с целью выявления изменений сосудов. Внутривенно вводится флюоохром, далее происходит обычный осмотр при помощи офтальмоскопа. Выявляется сужение сосудов, их извитость, кровоизлияния.

Измененные сосуды при осмотре глазного дна

Оптическая когерентная томография – это послойные изображения сетчатки для выявления участков утолщения, кровоизлияний, отложений липидов. Лабораторные исследования используются только с целью диагностики сопутствующих заболеваний.

Лечение

Основу терапии ангиосклероза сетчатки составляет лечение атеросклероза или артериальной гипертензии, так как это проявление системного процесса. Важно помнить, что как сама гипертония, так и гипертоническая ретинопатия отягощают течение беременности, а в тяжелых случаях являются показанием для искусственного прерывания вынашивания. Поэтому лечение всегда проводится совместно с кардиологом или терапевтом.

Назначаются антигипертензивные препараты для снижения артериального давления, статины – для нормализации обмена жиров и уменьшения отложения липидов в стенке сосудов и т. д. Симптоматическое лечение заключается в применении сосудорасширяющих средств для устранения спазма, антикоагулянтов для рассасывания кровоизлияний. Применяются стимуляторы обмена: йодид калия, витамины группы В, С.

На поздних стадиях проводится хирургическое лечение – лазерная коагуляция сосудов сетчатки. Но назначается она в крайних случаях, когда риски от операции меньше, чем дальнейшее прогрессирование патологического процесса.

Нетрадиционная медицина

Лечение народными средствами в домашних условиях допустимо на всех стадиях развития заболевания. С целью укрепления сосудистой стенки и улучшения обменных процессов рекомендуют ежедневное употребление крапивного сока по 1 стакану. Это растение можно включить в рацион, добавлять в супы, салаты.

Эффективные рецепты с целью нормализации внутриглазного давления:

Прием сока алоэ 3 раза в день по 1 ст. л., который нужно сочетать с нанесением сока в глаза вечером по 2 капли.
Употребление цветочной пыльцы по 1 ч. л. 3 раза в день.
Прием 1 кг черноплодной рябины, перетертой с сахаром, по 3 ст. л. 3 раза в сутки.
Употребление по 30 капель 2 раза в день настойки подорожника (3 ст. л. листьев залить стаканом водки и выдержать 3 недели в темном месте).

Перед применением средств народной медицины необходимо проконсультироваться с врачом об их совместимости с основным медикаментозным лечением.

Источник

Ангиосклероз — патология сосудов, состоящая в сужении их просвета и утолщении стенок. Обнаруживаться такая картина может в любой части организма, включая глазное дно. В этом случае врачи ставят диагноз, звучащий как ангиосклероз сетчатки. Это состояние не является самостоятельной болезнью, а относится к числу осложнений системных сосудистых аномалий. На фоне склеротических изменений сосудов происходит необратимая дистрофия сетчатки. Особенно опасно нарушение, затрагивающее центральную часть светочувствительного слоя глаза. В этом случае больному угрожает дистрофия зрительного нерва и полная слепота.

ангиосклероз сетчатки

Причины

Основной причиной возникновения ангиосклероза сетчатки офтальмологи называют недолеченную или не подвергавшуюся коррекции ангиопатию органов зрения. На этой стадии патологический процесс осложняется структурными деформациями сетчатки, нарушением проводимости импульсов по глазному нерву, множественными кровоизлияниями в пространство между сетчаткой и подлежащим слоем.

Так как ангиопатия кровеносных сосудов сетчатки развивается на фоне системных заболеваний, для ангиосклероза характерен тот же набор провоцирующих факторов:

гипертоническая болезнь, при которой давление заставляет стенки сосудов растягиваться, растрескиваться и становиться более плотными;
атеросклероз сосудов головы, при которой просвет артерий, питающих сетчатку, сужается из-за отложений холестерина;
сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, при которых истончаются стенки капилляров, замедляется микроциркуляция, повышается риск тромбообразования;
ревматическое поражение стенок артерий и капилляров;
системные сосудистые аномалии, такие как синдром Бюргера-Рейно, периартериит, перифлебит и другие;
заболевания системы кроветворения, при которых усиливается склеивание тромбоцитов, и мелкие сосуды закупориваются тромбами.

Помимо патологических причин, ангиосклероз сетчатки может возникнуть на фоне физиологических процессов: токсикоза при беременности и возрастных изменений. Велика роль вредных привычек в развитии состояния: по статистике, такой диагноз часто сопутствует алкоголизму и табачной зависимости.

Полезно знать! Самой редкой причиной склеротических изменений капилляров сетчатки врачи называют лучевую болезнь.

Симптомы

На начальной стадии ангиосклероз сосудов сетчатки никак не проявляется. Неприятные симптомы начинают беспокоить больного только при прогрессировании заболевания:

получение нечеткой картинки, снижение остроты зрения на свету или в темноте;
уменьшение поля зрения, сужение его до небольшого пятна или точки;
нарушение чувствительности зрительного анализатора к цвету, при котором человек не различает оттенки;
помехи в поле зрения в виде мушек, черных пятен;
ощущение пульсирующей боли в глазу;
спонтанные кровоизлияния в глазное яблоко.

Перечисленные признаки, как правило, свидетельствуют о необратимости патологического процесса.

При одностороннем ангиосклерозе сетчатки есть вероятность частичной компенсации проблем со зрением за счет усиления чувствительности здорового глаза. В этом случае перечисленные симптомы могут появиться позже, а вместо них у больного возникнут признаки перенапряжения здорового глаза: сухость, головная боль, тошнота, ощущение песка в глазу. Нередко это приводит к бурному развитию слепоты на ранее здоровом органе, из-за чего пациент за несколько месяцев становится инвалидом.

Диагностика

Подтвердить ангиопатию может классический визуальный осмотр глазного дна — офтальмоскопия. В ходе исследования врач фиксирует изменение сосудистого рисунка: появление дополнительных ветвей или чрезмерная извитость артериол и венул, расширение или сужение их диаметра свидетельствуют в пользу этой патологии. Для подтверждения диагноза и выявления причин аномалии проводятся дополнительные диагностические процедуры:

МРТ глазного яблока и головы, с помощью которого можно обнаружить функциональные и трофические нарушения мягких тканей;
КТ и рентгенографию сосудов сетчатки с контрастом, с помощью которых удается визуализировать даже незначительные нарушения проходимости сосудов;
допплерографию и УЗИ сетчатки, которые дают представление о скорости и направлении кровотока в глазных яблоках.

На основании полученных результатов выстраивается тактика лечения ангиосклероза сетчатки.

Лечение

Методы, которыми устраняется ангиосклероз сетчатки, зависят от степени изменения микроциркуляции, характера таких процессов и причин, их вызвавших. В целом схему консервативного воздействия составляют таким образом, чтобы усилить обменные процессы, улучшить питание сетчатки, нормализовать кровообращение в структурах глазного яблока. Для этого назначают несколько групп препаратов:

Лекарства для расширения сосудов — «Пентоксифиллин», «Агапурин», «Вазонит» и их аналоги. Средства этой группы подходят для лечения ангиопатий любого происхождения. Они предупреждают формирование тромбов и защищают стенки сосудов от нежелательных изменений.
Антикоагулянты — «Тромбонет», «Аспирин Кардио» или «Тиклопидин». Препараты этой группы назначают при повышенном риске тромбоза или при уже произошедшей закупорке глазных сосудов, а также при ангиосклерозе у гипертоников.
Стимуляторы метаболизма — пероральные препараты «Нейрорубин», «Мильгамма», «Милдронат», инъекционные формы рибоксина, никотиновой кислоты, «Кокарбоксилаза», АТФ и витаминно-минеральные комплексы в таблетках и уколах. Дополнительно врач может назначить местные препараты — капли «Тауфон» или «Эмокси-Оптик».
Венотоники — «Флебодиа», «Вазокет», «Нормовен» и их аналоги. Препараты этой группы назначают, если в процессе диагностики выявлен венозный застой. Как вспомогательные средства их используют при диабетических формах ангиосклероза сетчатки.
Стимуляторы микроциркуляции — «Кавинтон» и «Актовегин». Препараты этой группы незаменимы при наличии ишемических и застойных процессов, признаках дистрофии сетчатки. Усилить и дополнить их действие помогут препараты, снижающие степень проницаемости стенок артерий и вен, — «Дицинон», «Пармидин», натуральные средства с экстрактом гинкго билоба.

Несмотря на обилие разнообразных лекарственных групп, все они оказывают кратковременную помощь, но не устраняют причину заболевания. Поэтому лечение ангиосклероза сетчатки всегда содержит действия, направленные на купирование первоисточника проблем:

при сахарном диабете назначают низкоуглеводную диету, снижающие уровень глюкозы препараты или инсулин, вещества с липоевой кислотой и антиоксидантами, а также умеренные физические нагрузки;
при гипертоническом происхождении патологии назначают гипотензивные препараты, дополнительно — статины и седативные средства;
при аутоиммунных (ревматоидных) и травматических патологиях используют глюкокортикоиды, «Лидазу» и «Химотрипсин» в форме инъекций, назначают электрофорез и тканевое лечение препаратами «Биосед», «Гумизоль», стекловидным телом.

Для ускоренного восстановления трофики и функциональности сетчатки назначают физиопроцедуры: иглорефлексотерапию, импульсное и цветовой воздействие, магнитотерапию, пневмомассаж и сеансы с использованием тренажера «Очки Сидоренко». Для поддержания сосудов в тонусе рекомендованы занятия йогой, плавание, курсы массажа на воротниковую область.

лазерокоагуляция сетчатки

Хирургическое лечение склероза сосудов глазного дна не применяется ввиду их небольшого диаметра и сложности доступа к ним. Малоинвазивные методики используются только для устранения осложнений ангиосклероза — разрыва и отслойки сетчатки. Самым эффективным и минимально травматичным методом восстановления ее целостности считается лазерная коагуляция. Кроме нее, может быть проведена витрэктомия: удаление стекловидного тела и реконструкция сетчатки с последующей фиксацией.

Профилактика

Если пациент входит в группу риска, то есть страдает от гипертонии, сахарного диабета, системных патологий сосудов, эндокринных нарушений, ему необходим тщательный ежегодный контроль офтальмолога. Кроме того, необходимо заняться лечением основных заболеваний и ежедневным мониторингом состояния здоровья: измерением сахара в крови бытовым глюкометром, отслеживанием АД и т. д.

Даже при наличии заболеваний, ограничивающих физическую активность, не стоит поддаваться бездействию. Чем больше движения, тем меньше риск развития сосудистых патологий и осложнений. Офтальмологи рекомендуют ежедневные прогулки на свежем воздухе, плавание, спортивную ходьбу и бег на лыжах. Поддержать сердце и сосуды в тонусе поможет прием витаминно-минеральных комплексов и отказ от вредных привычек.

Источник