При контузии сетчатки наблюдаются следующие изменения

Контузия сосудистой оболочки, сетчатки: признаки, диагностика, лечение

Контузионные изменения сосудистой оболочки и сетчатки наблюдаются на войне часто. Они отличаются большим разнообразием. В сосудистой оболочке при контузиях возникают различного рода повреждения сосудов, ведущие к кровоизлияниям.

Значительные кровоизлияния между склерой и сосудистой оболочкой могут повести к отслойке последней. При исследовании боковым освещением и офталмоскопом виден, желтовато-бурый бугор, выпячивающийся в стекловидное тело.

Нередко при контузиях наблюдаются разрывы сосудистой оболочки. Последняя может быть разорвана до склеры, или наружные ее слои могут уцелеть. В зависимости от этого свежие разрывы имеют при офталмоскопии вид белых или желтовато-белых полос. При контузиях мирного времени они располагаются, как правило, концентрично к соску зрительного нерва. Однако при боевых контузиях наблюдаются часто разрывы щелевидные, дырчатые, ветвистые и многоугольные. Размеры их колеблются от точечного до нескольких диаметров соска.

В свежих случаях разрывы нередко прикрыты излившейся кровью. В более позднем периоде можно видеть наряду с остатками кровоизлияний и глыбами пигмента голубовато-белые полосы обнаженной склеры и тяжи новообразованной соединительной ткани. Иногда вокруг разрыва сосудистой видны окружающие его атрофические и пигментированные очаги травматического хориоретинита. Последний может быть обнаружен и без разрывов сосудистой. Такой хориоретинит является реакцией на повреждение сосудов сосудистой оболочки.

Контузионные повреждения сосудистой оболочки ведут к нарушению циркуляции крови в ее сосудах, к расстройству обмена в глазу. Трудно представить себе повреждение сосудистой без одновременного вовлечения в страдание сетчатки.

В зависимости от размеров и расположения разрывов сосудистой оболочки и кровоизлияний наблюдаются различной степени нарушения функций глаза. При центрально расположенных кровоизлияниях зрение резко понижается.

Сетчатка реагирует на контузии чаще всего отеком и кровоизлияниями на почве разрывов сосудов или изменения проницаемости их стенки. Одновременно с сетчаткой в патологический процесс часто вовлекается и сосудистая оболочка.

К числу очень рано (через несколько часов после травмы) появляющихся контузионных изменений принадлежит так называемое коммоционное помутнение сетчатки (Commotio retinae). При этом офталмоскопически обнаруживается молочно-белого или молочно-серого цвета очаг в макулярной области или на периферии сетчатки. Размеры его сильно варьируют. В зависимости от локализации очага имеет место понижение зрения различной степени.

Контузионное помутнение (отек) сетчатки является следствием нарушения проницаемости стенок поврежденных сосудов сетчатки и хориоидеи. Помутнение сетчатки обычно исчезает бесследно через 1—3 дня, но описаны случаи, когда оно держалось несколько недель и даже месяцев, оставляя после себя очаги пигментации и дегенерации в сетчатке (П. И. Гапеев, О. И. Шершевская).

По-видимому, такая задержка обратного развития коммоционного отека сетчатки связана с индивидуальной реактивностью организма или с недостаточно тщательно проведенным лечением в первые дни после травмы, когда пострадавшие особенно нуждаются в покое (постельный режим).

Другим частым контузионным изменением сетчатки являются кровоизлияния, которые могут быть преретинальными и ретинальными. Офталмоскопически преретинальные кровоизлияния имеют вид резко ограниченных, иногда выдающихся в стекловидное тело ярко-красных очагов. Верхняя граница их иногда располагается в виде горизонтальной линии и меняет свое положение при наклоне головы. Преретинальные кровоизлияния иногда достигают значительных размеров. Они располагаются преимущественно в макулярной зоне и потому вызывают резкое падение зрения. Поскольку, однако, кровь в этих случаях располагается подобно экрану впереди сетчатки, зрение после рассасывания геморрагии может восстановиться.

Ретинальные кровоизлияния локализуются в слоях сетчатки. Обычно они располагаются по ходу сосудов в любом участке глазного дна. Офталмоскопически они выглядят в виде полосок и пятен различной формы, в зависимости от локализации в тех или иных слоях сетчатки. Иногда они достигают значительных размеров. Рассасываются они медленно, но часто без следа. В отдельных случаях после кровоизлияний остаются очаги депигментации или пигментные пятна в сетчатке.

Значительно реже, чем коммоционное помутнение и кровоизлияния, при контузиях наблюдаются разрывы сетчатки. Чаще всего они являются следствием растяжения сетчатки или кистевидной дегенерации ее на почве травм.

Излюбленными местами травматических разрывов сетчатки являются область желтого пятна и зубчатая линия (отрывы). Разрывы могут быть единичными и множественными.

Размеры их колеблются от долей соска до нескольких диаметров соска зрительного нерва. По характеру и по форме они бывают дырчатыми или клапанными. Относительно часто после контузий наблюдаются отрывы сетчатки от зубчатой линии.

Офталмоскопически разрывы сетчатки имеют вид ярко-красных участков, ограниченных серым, слегка волнистым краем ткани сетчатки. Контузионные разрывы сетчатки иногда сочетаются с разрывами сосудистой оболочки. Наблюдались «частичные разрывы сетчатки», например разрыв только пигментного эпителия (З. А. Павлова-Каминская и Е. М. Бочевер).

При травматических разрывах сетчатки отслойка ее наступает не всегда. Это связано с тем, что вслед за таким разрывом быстро развивается воспалительный процесс, ведущий к спаянию сетчатки с подлежащими тканями.

Отслойка сетчатки на почве контузии может явиться не только следствием разрывов ее и субретинальных кровоизлияний (ранние отслойки), но также — результатом образования соединительнотканных тяжей в стекловидном теле (поздние отслойки вследствие пролиферирующего ретинита). Особенно часто отслойка сетчатки наблюдается у миопов, у которых она возникает даже после сравнительно легких контузий.

Высокой ранимостью отличается макулярная область сетчатки. В. Н. Архангельский объясняет это ее архитектоникой. Контузионные изменения в желтом пятне могут носить изолированный характер, но нередко они сочетаются с повреждениями периферических отделов глазного дна. В макулярной области, как уже упоминалось, могут наблюдаться геморрагии, пигментные очаги, отек и дырчатые дефекты. Офталмоскопически при продырявливании желтого пятна виден ярко-красный круглый участок размером меньше диаметра соска, с серовато-мутными краями. Это видна обнаженная хориоидея. В поздних случаях иногда наблюдаются в области желтого пятна соединительнотканные тяжи и атрофические очаги. Дырчатый разрыв желтого пятна после боевой травмы впервые описал Т. Н. Герасименко.

Расстройства зрения при контузионных поражениях сетчатки зависят от величины, характера и локализации возникающих в ней патологических изменений.

Лечебные мероприятия при контузиях заднего отдела глазного яблока должны начинаться в возможно более ранние сроки. Лечение, как и при контузионном гемофталме, должно носить комплексный характер. Рекомендуется с первых же дней после контузии начинать осмотерапию (внутривенные вливания 10% хлористого натрия, 10% хлористого кальция, 40% глюкозы); повторные переливания крови (по 75, 100, 150 мл через 4—5 дней); тканевую терапию; оксигенотерапию.

Местно применяется закапывание в пострадавший глаз дионина в возрастающей концентрации. Весьма эффективной оказалась физиотерапия, которую рекомендуется начинать со 2-й недели после повреждения и проводить длительное время (ионофорез или диатермоионофорез с йодистым калием или хлористым кальцием, 2—3 курса по 20—25 процедур).

При травматической отслойке сетчатки на почве разрывов и отрывов ее показано раннее оперативное лечение по общим правилам.

— Также рекомендуем «Контузия зрительного нерва: признаки, диагностика»

Оглавление темы «Контузия глаза»:

1. Лечение ранений глазницы. Прогноз
2. Контузии органа зрения: диагностика, классификация
3. Контузии век, конъюнктивы, слезных органов: признаки, диагностика, лечение
4. Контузии глазного яблока — роговицы: признаки, диагностика, лечение
5. Контузия склеры: признаки, диагностика, лечение
6. Контузия радужки и цилиарного тела: признаки, диагностика, лечение
7. Контузия хрусталика и посттравматическая катаракта: признаки, диагностика, лечение
8. Контузия стекловидного тела и гемофтальм: признаки, диагностика, лечение
9. Контузия сосудистой оболочки, сетчатки: признаки, диагностика, лечение
10. Контузия зрительного нерва: признаки, диагностика

-помутнение хрусталика

+атрофия зрительного нерва

-помутнение роговицы

ПРИ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ

-зрачок серого цвета, рефлекса с глазного дна нет, ВГД в норме

-перикорнеальная инъекция, на задней плоскости роговицы преципиаты, зрачок узкий, ВГД в норме

+глаз спокойный, зрачок черный, на глазном дне атрофия и экскавация зрительного нерва, ВГД повышено

-застойная инъекция глазного яблока, передняя камера мелкая, зрачок широкий, ВГД высокое

-зрачок серого цвета, при исследовании в проходящем свете видны темные полосы в виде»спиц в колесе»,ВГД в норме

ПРИ ОСТРОМ ПРИСТУПЕ ГЛАУКОМЫ

-зрачок серого цвета, рефлекса с глазного дна нет, ВГД в норме

-перикорнеальная инъекция, на задней плоскости роговицы преципиаты, зрачок узкий, ВГД в норме

-глаз спокойный, зрачок черный, на глазном дне атро-фия и экскавация зрительного нерва, ВГД повышено

+-застойная инъекция глазного яблока, передняя камера мелкая, зрачок широкий, ВГД высокое

-зрачок серого цвета, при исследовании в проходящем свете видны темные полосы в виде»спиц в колесе»,ВГД в норме

ЖАЛОБЫ ПРИ ОСТРОМ ПРИСТУПЕ ГЛАУКОМЫ

-светобоязнь, ломящая боль при взгляде на источник света, чувство распирания в глазу, туман перед взором

-слезотечение, чувство жжения и»замусоренности»за веками,»слипание»век по утрам, легкая пелена перед взором

-светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела за верхним веком, снижение остроты зрения

+ноющие, пульсирующие боли в глазу,»пелена»перед глазом, радужные круги при взгляде на источник света

ГДЕ В ГЛАЗУ ПРОИСХОДИТ ВЫРАБОТКА ВНУТРИГЛАЗНОЙ ЖИДКОСТИ В

+цилиарном теле

-хориоидее

-сосудах всей сосудистой оболочки

-сосудах радужной оболочки

-стекловидном теле

ЧЕМ РАЗЛИЧАЮТСЯ ТОНОМЕТРИЧЕСКОЕ И ИСТИННОЕ ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ

-тонометрическое давление ниже истинного

+тонометрическое давление выше истинного

-разницы нет

МАССА ТОНОМЕТРА МАКЛАКОВА, КОТОРЫЙ ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛЯ ОБЫЧНЫХ ИЗМЕРЕНИЙ ОФТАЛЬМОТОНУСА, РАВНА. . . . ГРАММАМ

-5,5 -7,5 +10,0 -15,0

ТРАВМЫ ОРГАНОВ ЗРЕНИЯ

ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЭРОЗИИ РОГОВИЦЫ НУЖНО ЗАКАПАТЬ В ГЛАЗ

lfacili-natrii 30%

+Sol. Fluoresceini 1%

-Sol. Furacilini 0,02 %

-Sol. Atropini sulfatis 1%

ПРОБОДНОЕ РАНЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА С ПОВРЕЖДЕНИЕМ УВЕАЛЬНОЙ ТКАНИ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ НА ВТОРОМ, ЗДОРОВОМ ГЛАЗУ, К РАЗВИТИЮ

-травматической катаракты

+симпатической офтальмии

-травматической отслойки сетчатки

РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ СИМПАТИЧЕСКОЙ ОФТАЛЬМИИ

-кератит, фиброзно-пластический иридоциклит, нейроретинит

+нейроретинит, фиброзно-пластический и серозный иридоциклит

-фиброзно-пластический и серозный иридоциклит, склеротенонит

ПРИ ТУПОЙ ТРАВМЕ ГЛАЗА БЫВАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ РОГОВИЦЫ

-эрозия, абсцесс, корнеосклеральный разрыв

+эрозия, травматический кератит, корнеосклеральный разрыв

-эрозия, травматический кератит, разрыв стромы

ПРИ ТУПОЙ ТРАВМЕ ГЛАЗА БЫВАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СКЛЕРЫ

-сразу за лимбом, в области экватора, в зоне зубчатой линии

+сразу за лимбом, в области экватора и выхода зрительного нерва

-сразу за лимбом, в области зубчатой линии и зрительного нерва

ПРИ ТУПОЙ ТРАВМЕ ГЛАЗА БЫВАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ РАДУЖКИ

-мидриаз, иридодиализ, аниридия, разрыв стромы

+мидриаз, иридодиализ, аниридия, разрыв зрачкового края

-мидриаз, иридодиализ, аниридия, разрыв стромы или пигментного слоя

НАЛИЧИЕ КРОВИ В ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЕ НАЗЫВАЕТСЯ

-гемофтальм — гемианопсия +гифема

НАЛИЧИЕ КРОВИ В СТЕКЛОВИДНОМ ТЕЛЕ НАЗЫВАЕТСЯ

+гемофтальм — гемианопсия — гифема

ПРИЧИНОЙ ГИФЕМЫ ПРИ ТУПОЙ ТРАВМЕ ГЛАЗА МОЖЕТ БЫТЬ НАРУШЕНИЕ ЦЕЛОСТНОСТИ

-роговицы и радужки

+радужки и цилиарного тела

-цилиарного тела и роговицы

ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ХРУСТАЛИКА ПРИ КОНТУЗИИ ГЛАЗА МОГУТ НАБЛЮДАТЬСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

+катаракта, подвывих или вывих хрусталика, вторичная глаукома

-катаракта, подвывих или вывих хрусталика, гипотония

-катаракта, подвывих или вывих хрусталика, гемофтальм

ПРИ КОНТУЗИИ ГЛАЗА НАБЛЮДАЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА (СТ)

-гемофтальм, разжижение СТ, дислокация СТ

+гемофтальм, разжижение СТ, плавающие помутнения

-гемофтальм, плавающие помутнения, гипотония

ПРИ КОНТУЗИИ ЦИЛИАРНОГО ТЕЛА НАБЛЮДАЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

+травматический циклит, парез или паралич аккомодации

-травматический ирит, парез или паралич аккомодации

-травматический миоз, парез или паралич аккомодации

ПРИ КОНТУЗИИ ЦИЛИАРНОГО ТЕЛА НАБЛЮДАЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

-гемофтальм, гифема, циклодиализ, травматический ирит

-гемофтальм, гифема, циклодиализ, травматический мидриаз

+гемофтальм, гифема, циклодиализ, гипотония или гипертензия

ПРИ КОНТУЗИИ СЕТЧАТКИ НАБЛЮДАЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

-некроз, кровоизлияние, разрыв, отслойка

-гипертензия, кровоизлияние, разрыв, отслойка

+отек, кровоизлияние, разрыв, отслойка

ПРИ ТУПОЙ ТРАВМЕ НАБЛЮДАЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА (ЗН)

-сдавление ретробульбарной гематомой, разрыв, застойный диск ЗН

-сдавление гематомой, разрыв, ретробульбарный неврит

+ сдавление ретробульбарной гематомой, разрыв или отрыв ЗН

ВЕКИ И СЛЕЗНЫЕ ОРГАНЫ

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМИ ПРИЧИНАМИ СЛЕЗОТЕЧЕНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ

-непогружение слезных точек в слезное озеро

-воспаление слезных канальцев

-воспаление слезного мешка

-воспаление слезно-носового канала

-сужение или непроходимость любого отрезка слезоотводящего пути

+все перечисленные причины

КАНАЛЬЦЕВАЯ ПРОБА СЧИТАЕТСЯ ПОЛОЖИ-ТЕЛЬНОЙ, ЕСЛИ ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО ПОСЛЕ ЗАКАПЫВАНИЯ Sol. Collargoli 3% НАЧИНАЕТ ОБЕСЦВЕЧИВАТЬСЯ ЧЕРЕЗ

+1-2 — минуты -10 минут

-3-4 минуты -более 10 минут

-5 минут

НОСОВАЯ ПРОБА СЧИТАЕТСЯ ПОЛОЖИТЕЛЬ-НОЙ, ЕСЛИ Sol. Collargoli 3% ПОПАДАЕТ В НОС ЧЕРЕЗ

-1-2 минуты -10-15 минут

+3-5 минут -15-20 минут

-5-10 минут

КРАСЯЩЕЕ ВЕЩЕСТВО ПРИМЕНЯЮТ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ СЛЕЗНО-НОСОВОЙ ПРОБЫ

-фурацилин 1:5000

-йод 5%

+ Sol. Collargoli 3%

-1% спиртовой раствор бриллиантовой зелени

ПРИ ПРОМЫВАНИИ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ПРИ ИХ НОРМАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ ЖИДКОСТЬ ВЫТЕКАЕТ

+струйкой из носа

через другую слезную точку

-каплями из носа

-через ту же слезную точку

НАИБОЛЕЕ ПОЛНУЮ ИНФОРМАЦИЮ ОБ УРОВНЕ ОБЛИТЕРИЗАЦИИ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ДАЕТ

-канальцевая проба

-слезно-носовая проба

-промывание слезоотводящих путей

-диагностическое зондирование

+рентгенография с контрастным веществом

ПРИ ОСТРОМ ДАКРИОАДЕНИТЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ЛОКАЛИЗУЕТСЯ

+в наружной части верхнего века

-во внутренней части верхнего века

-в наружной части нижнего века

-во внутренней части нижнего века

-может быть любая локализация

ДАКРИОАДЕНИТ ЯВЛЯЕТСЯ ОСЛОЖНЕНИЕМ ОБЩИХ ИНФЕКЦИЙ

-гриппа

-брюшного тифа

-ангины

-эпидемического паротита

+любого из перечисленных заболеваний

ПРИЧИНОЙ ХРОНИЧЕСКОГО ДАКРИОЦИСТИТА ЯВЛЯЕТСЯ

-стеноз слезных канальцев

+стеноз слезно-носового канала

-хронический конъюнктивит

-хронический мейбомиит

ПОЧЕМУ ПРОТИВОПОКАЗАНО ЗОНДИРОВАНИЕ СЛЕЗНО-НОСОВОГО КАНАЛА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ДАКРИОЦИСТИТЕ

-образование дополнительных структур

+повреждение стенки мешка и прорыв инфекции в окружающие ткани

-зондирование не противопоказано

-повреждение крупных кровеносных сосудов

НАРУЖНЫЙ ЯЧМЕНЬ — ЭТО

-воспалительный инфильтрат в толще века

+острое гнойное воспаление волосяного мешочка корня ресницы

-хроническое воспаление сальной железы

-острое воспаление мейбомиевой железы

НАРУЖНЫЙ ЯЧМЕНЬ ЧАЩЕ ВЫЗЫВАЕТСЯ

-диплококком +стафиллококком

-пневмококком — стрептококком

ПРИЧИНЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ЯЧМЕНЯ

-парез тройничного нерва

-нервный стресс

+авитаминоз, ослабление организма после перенесен-

ных инфекций

-длительная работа, связанная с напряжением аккомодации

ОСНОВНАЯ ЖАЛОБА ПРИ НАРУЖНОМ ЯЧМЕНЕ В НАЧАЛЕ ПРОЦЕССА

-светобоязнь

-слезотечение

-гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости

+локальная болезненность в соответсвующем участке века

ПРЕИМУЩЕСТВЕННАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ НАРУЖНОГО ЯЧМЕНЯ

-верхнее веко — у внутреннего угла

-нижнее веко — у наружного угла

+любая

ПТОЗ МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕН ПОРАЖЕНИЕМ

-n. facialis

-n. abducens

-n. trigeminus +n. oculomotorius

ДЛЯ ПТОЗА ХАРАКТЕРНО

-невозможность закрыть глазную щель

-полное или частичное сращение краев век в области глазной щели

+опущение верхнего века

-кожная складка верхнего века в области наружного угла глаза

ЛЕЧЕНИЕ ПТОЗА

+хирургическое

-инстилляции Sol. Atropini sulfatis 1%

-закладывание за веко лекарственной пленки с антибиотиком

-упражнения по укреплению мышцы, поднимающей верхнее веко

-с помощью гипноза

К ОСТРЫМ ГНОЙНЫМ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ ВЕК ОТНОСЯТСЯ

+блефарит +ячмень

— халазион

УКАЗАТЬ СИМПТОМ НЕ ОТНОСЯЩИЙСЯ К БЛЕФАРИТУ

-воспаление век

-выпадение ресниц

-упорное длительное течение

-образование чешуек у корня ресниц

+экзофтальм

КАКОЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПАТАЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ОРГАНИЗИМА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ БЛЕФАРИТА

-патология пищеварительного тракта

-эндокринные и обменные нарушения

-глистные инвазии

-некоррегированные аномалии рефракции(гиперметропия, астигматизм)

+парез глазодвигательного нерва

ЗАЛОГОМ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ БЛЕФАРИТА ЯВЛЯЕТСЯ

-выяснение этиологии заболевания

-систематическое, регулярное длительное лечение

-коррекция аметропии

-рациональное питание

+все перечисленные мероприятия

К ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЯМ ВЕК ОТНОСЯТСЯ

-дермоидная киста

+аденокарцинома мейбомиевой железы

-аденома мейбомиевой железы

-все перечисленные образования

-ни одно из перечисленных образований

К ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЯМ ВЕК ОТНОСЯТСЯ

-дермоидная киста — гемангиома

— аденома мейбомиевой железы — кожный рог

+все перечисленные образования