При глаукоме в проходящем свете

Заболевание обусловлено дистрофическими и дегенеративными нарушениями в дренажной зоне лимба. Эти изменения всегда в той или иной степени обнаруживаются при глаукоме. Именно они вызывают низкую пропускную способность дренажной системы глаза, отвечающую за отток жидкости.

Открытоугольная форма глаукомы считается более лёгкой в сравнении с закрытоугольной. Она менее опасна, лучше поддаётся лечению и имеет благоприятный прогноз.

Факторами риска развития открытоугольной глаукомы являются:

раса (представители негроидной расы в 2-3 раза более подвержены глаукоме);
пожилой возраст;
сахарный диабет;
артериальная гипотензия;
ранняя дальнозоркость;
нарушения глюкокортикоидного обмена;
синдром пигментной дисперсии.

Закрытоугольная и открытоугольная формы глаукомы

Для самых ранних стадий открытоугольной глаукомы характерно утолщение трабекулярных пластин, сужение интрабекулярных щелей и Шлеммова канала. Сначала эти изменения минимальны, но по мере развития патологии трабекула перерождается, приводя к полному закрытию щелей и зарастанию Шлеммова и большей части коллекторных каналов.

Постоянно повышенное внутриглазное давление приводит со временем к вторичным дегенеративным изменениям — функциональному блоку венозного синуса склеры (смещение трабекул в сторону наружной стенки Шлеммова канала). Степень этого осложнения во многом зависит от анатомических особенностей. Более предрасположены к блокаде синуса глаза с передним расположением венозного синуса склеры, со слабым развитием склеральной шпоры и смещённой назад цилиарной мышцей.

Органические изменения при глаукоме всегда связаны с сосудистыми, эндокринными и нервными нарушениями. Поэтому существенная предрасположенность к глаукоме наблюдается при сахарном диабете, гипертонии, поражениях подбугорковой области.

Кроме того немаловажен фактор генетического наследования. Поскольку оно определяет строение глаза, открытоугольная глаукома часто носит семейный характер.

Видео об открытоугольной глаукоме

Симптомы открытоугольной глаукомы

Опасность глаукомы в том, что её ранние стадии никак не проявляются. При повышенном внутриглазном давлении и связанных с ним функциональных нарушениях человек не имеет проблем со зрением. Только когда развиваются органические изменения, начинает падать острота зрения. Это происходит на развитой и далеко зашедшей стадиях глаукомы, которые трудно поддаются лечению.

По симптоматике и субъективным ощущениям глаукому можно спутать с начинающейся катарактой. Дифференциальная диагностика, прежде всего, должна включать контроль внутриглазного давления. Если оно нормальное, глаукома менее вероятна. Диагноз «катаракта» также подтверждается тем, что при исследовании в проходящем свете ослабляется розовое свечение зрачка, на фоне которого видны зоны помутнения (пятна, штрихи, полосы).

Для глаукомы характерна следующая клиническая картина:

повышенное ВГД;
могут определяться кровоизлияния на диске зрительного нерва;
зрение прогрессивно сужается со стороны носа;
зрачок в проходящем свете светится ярко розовым;
диск зрительного нерва окрашен серым;
сосуды по краям зрительного нерва перегнуты (глаукоматозная экскавация);
наличие прикапиллярной атрофии;
бледное нейроретинальное кольцо на фоне неглубокой экскавации диска зрительного нерва;
имеются глиозоподобные изменения сетчатки;
возможны сосудистые изменения конъюнктивы.

Открытоугольная глаукома - симптомы

Глаукома может протекать на фоне нормального давления цереброспинальной жидкости в ретробульбарном отделе зрительного нерва. В этом случае имеют место хронические нарушения кровоснабжения диска зрительного нерва (микротромбозы, венозная дисциркуляция) и острые состояния, связанные с нарушением гемодинамики (сосудистые спазмы, падение артериального давления в ночное время, гемодинамические кризы).

Лечение открытоугольной глаукомы

В терапии глаукомы одним из факторов, определяющих прогноз, является стадия заболевания, на которой начато лечение. Промедление несёт риск тяжёлых зрительных нарушений, вплоть до полной слепоты. При подозрении на глаукому обследование проводится в специально оборудованном офтальмологическом кабинете, а в тяжёлых случаях – в условиях стационара.

Проведённое лечение чаще всего требует повторных курсов или операций. Режим принятия этих мер зависит от динамики патологического процесса. Важно регулярно проходить обследование у офтальмолога, который не только оценит степень изменений за прошедший период, но и спрогнозирует дальнейшие перспективы течения болезни. Во время такой вторичной профилактики оценивается острота и поле зрения, уровень ВГД, текущее состояние зрительного нерва.

Для сохранения приемлемой остроты зрения, обеспечивающей высокое качество жизни, в какой-то момент может потребоваться прохождение повторных лечебных курсов, изменение схемы и методики лечения, подбор более эффективных препаратов. В случае стойкого повышения внутриглазного давления важно не пропустить момент, когда от консервативных мер нужно переходить к хирургическому лечению (традиционному или с использованием лазера).

Стоит понимать, что операция при глаукоме носит скорее характер симптоматической помощи. Она направлена на снижение давления, но не устраняет органические изменения структур глаза. Однако именно высокий уровень ВГД приводит к вторичным осложнениям глаукомы. Хирургия глаукомы не устраняет уже произошедшие изменения и не восстанавливает зрение. Цель операции — предотвратить или существенно снизить темпы имеющегося патологического процесса.

В офтальмологическом центре «МГК-Диагностик» Вы или Ваши родственники могут пройти диагностику, медикаментозное или хирургическое лечение на самом современном оборудовании у признанных специалистов по глаукоме. Мы сохраним ваше зрение!

Открытоугольная глаукома - лечение (операция)

Прогноз при глаукоме и профилактические меры

Глаукома с повышенным и с нормальным давлением имеет схожий прогноз. Без должного лечения зрение теряется. Разница в том, что полная слепота встречается реже при открытоугольной глаукоме без повышения ВГД. Причина такой тенденции состоит в возрастном снижении роли сосудистых факторов прогрессирования глаукомы.

Состояние глазной гипертензии (когда ВГД выше 21 мм рт.ст.) следует считать глаукомой даже в случае, когда нет видимого глаукоматозного поражения. Оно развивается как при более низких показателях давления, так и при повышенном уровне ВГД. Однако во втором случает вероятность его появления и скорость развития выше.

Профилактику глаукомы стоит связывать с вероятностью её появления. Если имеются родственники, страдающие этим заболеванием, следует регулярно проводить инструментальную диагностику ВГД, начиная с 35-летнего возраста. В ходе осмотра оценивается поле зрения и проверяется состояние зрительного нерва. Поскольку прогноз при глаукоме напрямую зависит от стадии её выявления, а вероятность этой патологии повышается с возрастом и болезнь долго себя не проявляет, проходить осмотр у офтальмолога рекомендовано раз в 2-3 года всем людям старше 40 лет.

Источник

ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ ЗАКАПЫВАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ГЛАЗНЫЕ КАПЛИ-1% раствор атропина, О,5% тимолола
+0.5% раствор тимолола, 1% раствор пилокарпинаАТРОПИН ПОВЫШАЕТ ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ ВСЛЕДСТВИЕ+расширения артериол, смещения радужки к фильтрационной зоне
-сужения артериол, снижения оттока ВГЖ в склеральный синусАДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ СНИЖАЮТ ОФТАЛЬМОТОНУС ВСЛЕДСТВИЕ-расширения артериол, смещения радужки к фильтрационной зоне
+сужения артериол, снижения оттока ВГЖ в склеральный синусПИЛОКАРПИН СНИЖАЮТ ОФТАЛЬМОТОНУС ВСЛЕДСТВИЕ+сужения зрачка и оттягивания радужки от фильтрационной зоны
-смещения радужки к фильтрационной зоне, расширения артериолМИДРИАТИКИ ПОВЫШАЮТ ВГД ПРИ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ-повышения продукции внутриглазной жидкости
-зрачкового блока
+закрытия радужно-роговичного угла корнем радужки
-ослабления натяжения трабекулОШИБКА ИЗМЕРЕНИЯ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ ТОНОМЕТРОМ МАКЛАКОВА МОЖЕТ БЫТЬ ВСЛЕДСТВИЕ+сжатия век,неправильной постановки тонометра,ригидности склеры
-сжатия век,неправильной постановки тонометра,расширения зрачкаПРЕПАРАТЫ,ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ЛЕЧЕНИИ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ-папаверин, никошпан
+пилокарпин, тимолол
-папаверин, тимолол
-гоматропин, атропинПРЕПАРАТЫ,ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ ПРИ ГЛАУКОМЕ-папаверин, никошпан
-пилокарпин, тимолол
-папаверин, тимолол
+гоматропин, атропинВНУТРИГЛАЗНАЯ ЖИДКОСТЬ ОБРАЗУЕТСЯ-хориоидеей
+цилиарным телом
-стекловидным телом
-радужкойРАДУЖНЫЕ КРУГИ ВОКРУГ ИСТОЧНИКА СВЕТА МОГУТ БЫТЬ ПРИ-конъюнктивите, отеке сетчатке
+конъюнктивите, закрытоугольной глаукоме
-закрытоугольной глаукоме, отеке сетчаткеПРИ ОСТРОМ ПРИСТУПЕ ГЛАУКОМЫ ЗРАЧОК-широкий и реагирует на свет
-узкий и реагирует на свет
+широкий и не реагирует на свет
-узкий и не реагирует на светНОРМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ ТОНОМЕТРИЧЕСКОГО ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ-14-22 мм рт.ст.
-16-24 мм рт.ст.
+18-26 мм рт.ст.
-20-28 мм рт.ст.
-32-36 мм рт.ст.ВЕС ТОНОМЕТРА, ИСПОЛЬЗУЕМОГО ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ ВГД ПО МАКЛАКОВУ-5.0 г
-7.5 г
+10.0 г
-15.0 гАНАТОМИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ, ВХОДЯЩИЕ В ДРЕНАЖНУЮ СИСТЕМУ ГЛАЗА-трабекулы, коллекторные каналы склеры, вортикозные вены
+трабекулы, шлеммов канал, коллекторные каналы склеры,
-коллекторные каналы склеры, вортикозные вены. шлеммов каналРАДУЖНО-РОГОВИЧНЫЙ УГОЛ ОБРАЗУЮТ-передняя сумка хрусталика, цилиарное тело, корень радужки
+корень радужки, цилиарное тело, корнеосклеральные трабекулы
-корнео-склеральные трабекулы, цилиарное тело, зрачковый пояс радужки
— задняя поверхность радужки, цинновы связки, отростки цилиарного телаОБЪЕКТИВНЫЕ ПРИЗНАКИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ-дистрофические изменения радужки, глаукоматозная экскавация зрительного нерва
-дистрофические изменения радужки, глаукоматозная экскавация зрительного нерва, повышение внутриглазного давления
+дистрофические изменения радужки, глаукоматозная экскавация зрительного нерва, повышение внутриглазного давления, пигментация трабекулярной зоны
-дистрофические изменения радужки, глаукоматозная экскавация зрительного нерва, повышение внутриглазного давления, пигмен тация трабекулярной зоны и макулярной областиДЛЯ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ ХАРАКТЕРНО+бессимптомное течение или чувство полноты в глазу, кажущееся увлажнение глаза
-затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света, периодические боли в глазу и соответствующей половине головы
-сильные головные боли, тошнота, рвота, стреляющие боли в область глазаДЛЯ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ ХАРАКТЕРНО-бессимптомное течение или чувство полноты в глазу, кажущееся увлажнение глаза
+затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света, периодические боли в глазу и соответствующей половине головы
-сильные головные боли, тошнота, рвота, стреляющие боли в об ласть глазаПРИ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ ПРОИЗВОДИТСЯ ОПЕРАЦИЯ+фистулизирующая (трабекулоэктомия)
-периферическая иридэктомия
-кератотомияПРИ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ ПРОИЗВОДИТСЯ ОПЕРАЦИЯ-фистулизирующая (трабекулоэктомия)
+периферическая иридэктомия
-кератотомияГЛАВНЫЕ ЗВЕНЬЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ-блокада угла передней камеры корнем радужки
+дистрофические изменения дренажной системы глаза
-неполное рассасывание мезодермальной эмбриональной ткани в уг лу передней камерыГЛАВНЫЕ ЗВЕНЬЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ+блокада угла передней камеры корнем радужки
-дистрофические изменения дренажной системы глаза
-неполное рассасывание мезодермальной эмбриональной ткани в уг лу передней камерыГЛАВНЫЕ ЗВЕНЬЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ-блокада угла передней камеры корнем радужки
+дистрофические изменения дренажной системы глаза
-неполное рассасывание мезодермальной эмбриональной ткани в уг лу передней камерыГЛАВНЫЕ ЗВЕНЬЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ ВРОЖДЕННОЙ ГЛАУКОМЫ-блокада угла передней камеры корнем радужки
-дистрофические изменения дренажной системы глаза
+неполное рассасывание мезодермальной эмбриональной ткани в углу передней камерыПРИ ОДНОВРЕМЕННОМ ПРИМЕНЕНИИ SOL.PILOCARPINI 1% И SOL. TIMOLOLI 0.5%-увеличивается отток ВГЖ, увеличивается продукция ВГЖ
+увеличивается отток ВГЖ, уменьшается продукция ВГЖ
-уменьшается отток ВГЖ, увеличивается продукция ВГЖ
-уменьшается отток ВГЖ, уменьшается продукция ВГЖПРИ ГЛАУКОМЕ ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ЯВЛЯЕТСЯ+повышение внутриглазного давления
-помутнение хрусталика
-поражение макулярной областиПРИ ГЛАУКОМЕ ХАРАКТЕРНЫМ ИЗМЕНЕНИЕМ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ГРАНИЦ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ+сужение внутренней половины
-сужение наружной половины
-сужение верхней половиныПРИ ГЛАУКОМЕ ХАРАКТЕРНЫМ ИЗМЕНЕНИЕМ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ЯВЛЯЕТСЯ-атрофия
+атрофия и экскавация
-атрофия,экскавация и стушеванность границВ НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ГЛАУКОМЫ ПОЛЕ ЗРЕНИЯ+нормальное
-не определяется
-сужено от 50 до 15 градусов от точки фиксации
-меньше 15 градусов от точки фиксацииВ РАЗВИТОЙ СТАДИИ ГЛАУКОМЫ ПОЛЕ ЗРЕНИЯ-нормальное
-не определяется
+сужено от 50 до 15 градусов от точки фиксации
-меньше 15 градусов от точки фиксацииВ ДАЛЕКО ЗАШЕДШЕЙ СТАДИИ ГЛАУКОМЫ ПОЛЕ ЗРЕНИЯ-нормальное
-не определяется
-сужено от 50 до 15 градусов от точки фиксации
+меньше 15 градусов от точки фиксацииВ ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ ГЛАУКОМЫ ПОЛЕ ЗРЕНИЯ-нормальное
+не определяется
-сужено от 50 до 15 градусов от точки фиксации
-меньше 15 градусов от точки фиксацииКРИТЕРИИ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СТАДИЮ ГЛАУКОМЫ-уровень ВГД, острота зрения
-длительность заболевания, уровень ВГД
+состояние диска зрительного нерва, поля зренияК СЛЕПОТЕ ПРИ ГЛАУКОМЕ ПРИВОДИТ-дистрофия сетчатки
-помутнение хрусталика
+атрофия зрительного нерва
-помутнение роговицыПРИ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ-зрачок серого цвета, рефлекса с глазного дна нет, ВГД в норме
-перикорнеальная инъекция, на задней поверхности роговицы пре ципитаты, зрачок узкий, ВГД в норме
+глаз спокойный, зрачок черный, на глазном дне атрофия и экскавация зрительного нерва, ВГД повышено
-застойная инъекция глазного яблока, передняя камера мелкая, зрачок широкий, ВГД высокое
-зрачок серого цвета, при исследовании в проходящем свете видны темные полосы в виде «спиц в колесе», ВГД в нормеПРИ ОСТРОМ ПРИСТУПЕ ГЛАУКОМЫ-зрачок серого цвета, рефлекса с глазного дна нет, ВГД в норме
-перикорнеальная инъекция, на задней поверхности роговицы преципитаты, зрачок узкий, ВГД в норме
-глаз спокойный, зрачок черный, на глазном дне атрофия и экскавация зрительного нерва, ВГД повышено
+застойная инъекция глазного яблока, передняя камера мелкая, зрачок широкий, ВГД высокое
-зрачок серого цвета, при исследовании в проходящем свете видны темные полосы в виде «спиц в колесе», ВГД в нормеПРИ ИРИДОЦИКЛИТЕ-зрачок серого цвета, рефлекса с глазного дна нет, ВГД в норме
+перикорнеальная инъекция, на задней поверхности роговицы пре ципитаты, зрачок узкий, ВГД в норме
-глаз спокойный, зрачок черный, на глазном дне атрофия и экскавация зрительного нерва, ВГД повышено
-застойная инъекция глазного яблока, передняя камера мелкая, зрачок широкий, ВГД высокое
-зрачок серого цвета, при исследовании в проходящем свете видны темные полосы в виде «спиц в колесе», ВГД в нормеПРИ ВОЗРАСТНОЙ ЗРЕЛОЙ КАТАРАКТЕ+зрачок серого цвета, рефлекса с глазного дна нет, ВГД в норме
-перикорнеальная инъекция, на задней поверхности роговицы преципитаты, зрачок узкий, ВГД в норме
-глаз спокойный, зрачок черный, на глазном дне атрофия и экскавация зрительного нерва, ВГД повышено
-застойная инъекция глазного яблока, передняя камера мелкая, зрачок широкий, ВГД высокое
-зрачок серого цвета, при исследовании в проходящем свете видны темные полосы в виде «спиц в колесе», ВГД в нормеПРИ ВОЗРАСТНОЙ НАЧИНАЮЩЕЙСЯ КАТАРАКТЕ-зрачок серого цвета, рефлекса с глазного дна нет, ВГД в норме
-перикорнеальная инъекция, на задней поверхности роговицы преципитаты, зрачок узкий, ВГД в норме
-глаз спокойный, зрачок черный, на глазном дне атрофия и экскавация зрительного нерва, ВГД повышено
-застойная инъекция глазного яблока, передняя камера мелкая, зрачок широкий, ВГД высокое
+зрачок серого цвета, при исследовании в проходящем свете видны темные полосы в виде «спиц в колесе», ВГД в нормеЖАЛОБЫ ПРИ ОСТРОМ ПРИСТУПЕ ГЛАУКОМЫ-светобоязнь, ломящая боль при взгляде на источник света, чувство распирания в глазу, туман перед взором
-слезотечение, чувство жжения и «замусоренности» за веками, «слипание» век по утрам, легкая пелена перед взором
-светобоянь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела за верхним веком, снижение остроты зрения
+ноющие, пульсирующие боли в глазу, «пелена» перед глазом, радужные круги при взгляде на источник света

Источник