При глаукоме применяют препараты

Глаукома – это заболевание, при котором повышается внутриглазное давление выше 25 мм рт. ст. Для лечения патологии могут применяться лекарственные средства в виде капель и таблеток. При отсутствии лечения у пациентов могут появиться осложнения – поражение зрительного нерва, сужение полей зрения, слепота.

Почему возникает заболевание

Для заболевания характерна наследственная предрасположенность. В процессе эмбриогенеза происходит нарушение развития структур глаза (Шлеммова канала и склеральных вен), ответственных за отток внутриглазной жидкости. Первые признаки патологии возникают после 40 лет. Внутриглазная жидкость накапливается в передней камере глаза, вызывая повышение давления.

Предрасполагающими факторами могут быть:

  • атеросклероз;
  • гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет;
  • другие патологии глазного яблока;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Основные проявления заболевания

Основным симптомом глаукомы является боль. Болезненные ощущения носят давящий характер, не зависят от времени суток, физической нагрузки. Боль ощущается “за глазом”, может иррадиировать в висок. Глаукома может протекать в двух вариантах – хроническом и с обострениями. При хронической форме болезненные ощущения носят постоянный характер. Если заболевание протекает в виде острых приступов, боль возникает внезапно, нарушает сон и жизнедеятельность пациента.

При длительно существующей глаукоме постепенно происходит повреждение зрительного нерва. Это проявляется сужением полей зрения и снижением остроты центрального зрения. Повреждение зрительного нерва является необратимым. Принимая лекарственные средства, если уже произошло снижение зрения или сужение полей, пациент может лишь предотвратить дальнейшее развитие заболевания.

При остром приступе возникшее резкое снижение зрения или слепота могут быть обратимы. Если в первые часы от начала приступа не было назначено адекватное лечение, изменения становятся необратимыми.

В каком случае при глаукоме необходимо принимать таблетки?

Таблетированные лекарственные препараты при глаукоме имеют вспомогательное значение. Некоторые из них, например, Диакарб и Фуросемид, применяются во время острого приступа, они позволяют быстро снизить внутриглазное давление.

Основу лечения глаукомы составляют капли. Таблетки назначаются в качестве патогенетической терапии. Они улучшают отток внутриглазной жидкости или снижают ее образование косвенным путем. Кроме того таблетки могут снизить выраженность предрасполагающих к развитию глаукомы факторов.

Рассмотрим основные таблетированные лекарственные препараты при глаукоме

Фезам

Фезам содержит в себе два действующих вещества – пирацетам и циннаризин. Препарат обладает выраженным сосудорасширяющим действием, улучшает восстановление нервной ткани. При длительном курсовом приеме способствует расширению склеральных вен глаза, улучшает отток внутриглазной жидкости из передней камеры глаза. Защищает клетки зрительного нерва от недостатка кислорода при повышенном внутриглазном давлении. В исследованиях отмечается положительное влияние препарата на зрительные функции у пациентов с глаукомой.

Пикамилон

Пикамилон улучшает микроциркуляцию в сосудах головного мозга и глазного яблока. Воздействует на нервные клетки, ускоряя их регенерацию. Препарат не снижает давление и не влияет на образование внутриглазной жидкости. Пикамилон способствует стабилизации зрительных функций у больных с глаукомой нормального давления. При этом виде заболевания повышение внутриглазного давления отсутствует, но при осмотре диска зрительного нерва выявляются изменения, характерные для глаукомы (глаукомная экскавация диска).

Гинкго билоба

Препарат относится к биологически активным добавкам к пище (БАД) и не является лекарственным средством. Таблетки получают из листьев растения Гинкго двулопастного. Гинкго билоба обладает выраженным нейропротективным действием. Он защищает зрительный нерв от повреждения, не снижая при этом внутриглазное давление. Средство применяется при сочетании глаукомы с другими заболеваниями глаза (ангиопатией сетчатки, диабетической ретинопатией).

Милдронат

Милдронат или Мельдоний, обладает сосудорасширяющим, антигипоксантным и метаболическим действием. Лекарственное средство активирует выработку собственных метаболически активных веществ  в клетках всего организма. При повреждении зрительного нерва от повышенного внутриглазного давления, Милдронат уменьшает площадь его повреждения, увеличивает скорость восстановления зрительных функций.

Диакарб

Диакарб или ацетазоламид относится к диуретическим препаратам. Лекарственное средство угнетает ферменты ресничного тела, ответственного за выработку внутриглазной жидкости. За счет этого уменьшается ее образование. На отток внутриглазной жидкости препарат не действует. Диакарб не показан для длительного применения из-за выраженных системных реакций. Его используют для кратковременного предоперационного лечения пациентов с глаукомой и при остром приступе заболевания.

Фенотропил

Фенотропил относится к ноотропным препаратам (улучшающим работу нервных волокон). При длительном применении защищает клетки и волокна зрительного нерва от повреждения. Пациенты отмечают расширение полей зрения, увеличение яркости и остроты зрения. За счет слабого диуретического эффекта происходит снижение секреции водянистой  влаги. Из-за выраженного действия на психику и нервную систему в целом, препарат крайне редко применяется для лечения глаукомы (только при сочетании ее с другими заболеваниями).

Кавинтон

Кавинтон или винпоцетин способствует улучшению мозгового кровообращения. Препарат применяется при вторичных глаукомах, вызванных закупоркой артерий или вен глаза эмболами и тромбами. Кавинтон уменьшает повреждающее действие внутриглазного давления на зрительный нерв.

Читайте также:  Инвалидность по зрению при глаукоме

Актовегин

Актовегин – это лекарственный препарат, получаемый из крови телят. Метаболическое лекарственное средство, улучшающее кровоснабжение зрительного нерва. Этим достигается увеличение полей зрения и повышение четкости рассматриваемых предметов. За счет некоторого расширения вен происходит увеличение оттока внутриглазной жидкости. Хороший эффект дает назначение актовегина и кавинтона.

Фуросемид

Фуросемид относится к лекарственным средствам с ярко выраженным диуретическим эффектом. Снижает образование водянистой влаги и увеличивает ее выведение. Из-за сильного и длительного диуретического эффекта применяется только в качестве препарата неотложной помощи при остром приступе глаукомы с болевым синдромом. При использовании препарата необходимо контролировать уровень калия в крови.

Амлодипин

Препарат оказывает сосудорасширяющее действие. Влияя на обмен кальция, вызывает повышенное выведение внутриглазной жидкости. Принимать амлодипин при глаукоме в таблетках нецелесообразно, так как есть более специфические капельные формы препарата.

Большинство таблетированных лекарственных средств оказывают защитное действие на клетки и волокна зрительного нерва.

Следует помнить, что таблетки в лечении глаукомы имеют второстепенное значение. Подбор препарата должен проводить врач-офтальмолог.

Автор статьи: Татьяна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

24 июня 201924 920

Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.

В настоящее время в арсенале офтальмолога имеется множество антиглаукомных препаратов. При выборе медикаментозной терапии учитываются такие факторы, как безопасность и эффективность применения, механизм действия, побочные эффекты, противопоказания, переносимость, качество жизни, приверженность к лечению, его стоимость.

Важно всегда подходить к назначению препаратов индивидуально в отношении каждого глаза. Обычно нет необходимости начинать лечение до проведения основных методов обследования, за исключением очень высоких цифр ВГД или тяжелого поражения зрительных функций.

Основные характеристики антиглаукомных препаратов
(источник: Terminology and guidelines for glaucoma, 3rd edition)

β-блокаторы

α2-адрено-миметики

Простагландины / простамиды

Местные ингибиторы карбангидразы

М-холино-миметики

Местные эффекты:

Снижение ВГД

20-25%

20-25%

25-33%

15-20%

20-25%

Частота закапываний

1-2 р/день

2-3 р/день

1 р/день

2-3 р/день

3-4 р/день

Переносимость

+++

++

++ до +++

+ до +++

++ до +++

Аллергические реакции

+/-

++++

+/-

+/-

+/-

Наличие лекарственных форм без консервантов

Да

Нет

Нет

Да

Да

Конъюнктивальная гиперемия

+/-

+ до ++

+ до ++

Гипертрихоз/пигментация кожи

+ до +++

+/-

+/-

Потемнение радужки

+/-

+ до +++

Увеит

+ до +++

Кистоидный макулярный отек

+ до +++

Отек роговицы

+/-

+/-

Рецидивирующий герпетический кератит

+/-

+/-

Миоз, мигрень

+/-

+/-

+++

Системные эффекты:

Брадиаритмии/гипотензия

+

Тахикадия/гипертензия

Бронхоспазм

+++

++

Гиперлипидемия

+++

Повышения риска травм в пожилом возрасте

++

Апноэ у детей

++

Сонливость, вялость, утомляемость

++

+++

Сухость во рту

+/-

+ до +++

Стоимость

+

++

+++

++

+

Как правило, терапия глаукомы начинается с назначения одного из лекарственных средств, понижающих ВГД. В настоящее время простагландины/простамиды являются препаратами первой линии в лечении данной патологии, так как требуют меньшей кратности закапываний, имеют относительно малое количество побочных эффектов и обладают выраженным терапевтическим действием. Их минусом является высокая стоимость.

Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований эффективности местных антиглаукомных препаратов
(источник: Terminology and guidelines for glaucoma, 3rd edition)

Название препарата% снижения ВГД в сравнении с исходным
Пиковая концентрацияОстаточная/конечная концентрация
Биматопрост-33-28
Травопрост-31-29
Латанопрост-31-28
Тимолол-27-26
Бримонидин-25-18
Бетаксолол-23-20
Бринзоламид-20-17
Дорзоламид-20-17

При неэффективности или непереносимости лекарственного средства первой линии рекомендуется сменить его на препарат другой группы. Если же монотерапия простагландинами снижает ВГД, но не позволяет достичь целевого давления, в схему можно добавить антиглаукомное средство из другой группы. Изменение медикаментозной терапии необходимо проводить под контролем офтальмолога, учитывая время, необходимое для полной элиминации препарата.

Время до полного окончания действия местных антиглаукомных препаратов
(источник: Terminology and guidelines for glaucoma, 3rd edition)

β-блокаторы2-5 недель
Пилокарпин1-3 дня
Местные ингибиторы карбангидразы1 неделя
Пероральные ингибиторы карбангидразы1 неделя
Простагландины/простамиды4-6 недель

Использование одного вида антиглаукомных капель спустя 2 года после его начала в 40-75% случаев не позволяет достичь желаемого уровня ВГД. При безуспешности смены групп препаратов и нецелесообразности проведения хирургического или лазерного лечения имеет смысл использовать комбинированную лекарственную терапию.

Читайте также:  Народные средства лечения при заболевании глаукомой

При этом не следует одновременно назначать препараты одной группы. В случае, если доступны комбинированные глазные капли, их применение более оправдано, чем одновременное использование нескольких раздельных форм препаратов. Это позволяет снизить количество консерванта, попадающего в глаз при закапывании за счет уменьшения кратности закапываний, повысить приверженность к лечению, снизить риск развития побочных эффектов.

Как правило, все комбинированные формы содержат один из β-блокаторов, в связи с чем до их назначения важно уточнить отсутствие противопоказаний к нему.

Аддитивный эффект антиглаукомных препаратов при их совместном применении
(источник: Terminology and guidelines for glaucoma, 3rd edition)

Источник

Препараты при глаукоме обязательно должен подбирать офтальмолог. С помощью специальных лекарственных средств удается минимизировать риск полной потери зрения. Существует довольно много действенных препаратов, которые позволяют добиться хороших результатов.

Классификация капель

Классификация капель

Основной задачей лечения патологии является уменьшение внутриглазного давления. Также обязательно следует нормализовать синтез жидкости, которая скапливается в органе зрения и провоцирует опасные последствия.

Существует несколько категорий местных средств, которые используются для борьбы с глаукомой:

  1. Бета-блокаторы. Они приводят к блокированию функций систем, которые отвечают за синтез секрета. К ним относят тимоптик, бетоптик.
  2. Простагландины. Это гормональные средства, которые уменьшаются параметры внутриглазного давления. Они имеют немало побочных реакций, однако в отдельных ситуациях обойтись без них нельзя.
  3. Ингибиторы карбоангидразы. Эти вещества провоцируют угнетение желез, которые синтезируют внутриглазную жидкость. Чаще всего применяют трусопт, азопт.
  4. Агонисты альфа-адренергических рецепторов. Это комбинированные средства, которые выводят избыток жидкости из глаза и сокращают ее синтез.

Особенности выбора и использования

При глаукоме рекомендуется отдавать предпочтение растворам. Таблетированные средства в данной ситуации обладают не слишком высокой эффективностью.

Стоит учитывать, что самостоятельно покупать препараты от глаукомы строго запрещено. Выбрать эффективное лекарство под силу лишь специалисту после проведения детального обследования. Препараты имеют разный механизм действия и могут содержать аллергенные компоненты.

Выбранное средство следует закапывать в соответствии с врачебными рекомендациями. Обязательно стоит соблюдать дозировку и частоту введений. Это особенно важно для людей, которые недавно перенесли операцию. Также это относится к пациентам с рецидивами недуга.

В таких ситуациях нельзя пропускать закапывание средств. Причем проводить процедуру рекомендуется в одинаковое время. Чтобы добиться оптимальных результатов, нужно соблюдать правила введения капель:

  • Перед началом процедуры нужно тщательно вымыть руки;
  • Если раствор хранился в холодильнике, не рекомендуется сразу его использовать. Лекарство следует держать в кулаке примерно 1 минуту, чтобы оно нагрелось до комнатной температуры;
  • В каждый глаз следует вводить по 2 капли средства. В такой ситуации можно не остерегаться передозировки. Избыток вещества не усваивается органом зрения;
  • Сразу после введения нужно аккуратно нажать на внутреннюю часть глаза. Это поможет проникнуть препарату в слизистые оболочки. При нарушении данной рекомендации раствор попадет в слезные канальцы и покинет организм через носоглотку;
  • После введения средства 2-3 минуты нужно подержать голову запрокинутой. Этого периода хватит для максимального распространения вещества по слизистым покровам и усвоения тканями органа зрения.

Закапывание средств

Обзор эффективных препаратов

При глаукоме используют лекарства разных категорий – они отличаются по активности или механизму действия. Одну из распространенных категорий составляют холиномиметики. Такие средства успешно снижают параметры внутриглазного давления. Также они обеспечивают сужение зрачков. За счет этого нормализуется выведение внутриглазной жидкости.

К действенным препаратам для лечения глаукомы из этой категории относят следующее:

  1. Пилокарпин. Средство сокращает цилиарную мышцу, которая несет ответственность за размер зрачков. Они сужаются, а передняя часть глаза освобождается. Это обеспечивает нормальную циркуляцию жидкости. При первичной глаукоме препарат вводят 4-5 раз в сутки. В случае закрытоугольной глаукомы первые 2 часа средство вводят каждые четверть часа. Затем количество закапываний уменьшают до одного в час.
  2. Ацеклидин. Лекарство нормализует внутриглазное давление. Однако оно имеет немало побочных реакций, включая головные боли, воспалительное поражение радужной оболочки, гиперемию глаз. Дозировка медикамента – по 1-2 капли в каждый глаз. Закапывать вещество нужно минимум 5 раз в сутки.
  3. Изоптокарбахол. Активным компонентом этого средства является карбахолин. Его выписывают при острой и хронической глаукоме. На 4-8 часов после введения средство сужает зрачки и увеличивает каналы внутри глаз. Это обеспечивает свободное выведение избытка жидкости. Капли нужно использовать трижды в сутки.

Еще одной действеннойПростагландины категорией средств для борьбы с глаукомой являются простагландины. Они оказывают воздействие на дренажную систему глаз за счет стимулирования рецепторов ресничных мышц. Благодаря этому удается стабилизировать выведение лишней жидкости. Эффект этих средств длится сутки.

К действенным препаратам из этой группы стоит отнести следующее:

  • Ксалатан. Активным компонентом является латанопрост. Благодаря применению препарата активизируется выведение влаги через сосуды и уменьшается давление. Побочным действием является расширение зрачка. Однако в данном случае это является положительным моментом. Капли следует вводить 1 раз в сутки в одинаковое время.
  • Траватан. Действующим компонентом состава является травопрост. Он существенно увеличивает выведение жидкости из органа зрения. Потому вещество выписывают при существенном увеличении давления. Медикамент вводят по 1 капле в каждый глаз. Это делают 1 раз в день.
  • Тафлотан. Его основой является искусственный аналог простагландина F2-альфа. Это вещество способствует полноценному выведению внутриглазной жидкости. Вводить вещество следует 1 раз в сутки. Лучше всего делать это перед сном.
  • Тимолол. Это средство довольно часто выписывают при глаукоме. Оно стимулирует выведение жидкости и уменьшает ее выработку. Тимолол не расширяет зрачки и не приводит к временному ухудшению зрения. На начальном этапе терапии применяют по 1 капле средства концентрацией 0,25% дважды в сутки. При достижении нужного результата, дозировку и количество введений не меняют. При отсутствии результатов дозировку оставляют такой же, но применяют 0,5 % раствор.
  • Трусопт. Это вещество является ингибитором карбоангидразы. Его активный компонент – дорзоламид. Действие препарата направлено на уменьшение синтеза влаги. Это обеспечивается за счет замедления синтеза гидрокарбоната в железах органа зрения. Капли используют трижды в сутки через одинаковые период времени. В каждый глаз нужно вводить по 1 капле средства.
Читайте также:  Деструкция стекловидного тела это глаукома

Таблетки для лечения глаукомы

В отдельных ситуациях врачи могут выписывать системные средства в таблетированной форме:

  1. Анаприлин. Благодаря применению этого вещества удается снизить давление в сосудах, нормализовать ритм сердца, уменьшить параметры внутриглазного давления.
  2. Прозерин. Препарат воздействует на различные функции человеческого организма. Это лекарство уменьшает внутриглазное давление, увеличивает функциональность мышечных тканей мочевого пузыря и улучшает тонус мышц всего организма.
  3. Клофелин. Лекарство помогает уменьшить параметры артериального давления, сократить частоту сокращений сердца. С помощью средства удается уменьшить показатели внутриглазного давления.
  4. Кавинтон. Препарат обеспечивает расширение мозговых сосудов. С его помощью удается стимулировать кровообращение в сосудах. Благодаря этому увеличивается объем кислорода, который попадает в мозг. Средство не воздействует на параметры артериального давления и функции сердца.
  5. Гипотиазид. Это вещество обладает выраженным диуретическим эффектом. Оно помогает очистить организм от избыточного количества жидкости. Также средство выводит лишние ионы натрия. Препарат начинает действовать спустя 1,5 часа после приема. Благодаря этому уменьшается сосудистое давление. Также гипотиазид успешно снижает параметры внутриглазного давления.

Таблетки для лечения глаукомы

Инъекционные препараты

В отдельных ситуациях для уменьшения внутриглазного давления применяется инъекционное введение медикаментов непосредственно в орган зрения. Конкретное вещество и метод его применения должен выбирать офтальмолог. Специалист учитывает следующее:

  • Состояние органа зрения;
  • Тип глаукомы;
  • Возрастная категория;
  • Степень тяжести патологии;
  • Индивидуальные особенности организма пациента.

Процедуру должен проводить опытным медработник. При нарушении правил выполнения манипуляции существенно увеличивается вероятность проникновения инфекционных агентов в орган зрения. Также есть риск поражения глазного яблока или образования гематомы.

Инъекционные препараты

Выделяют несколько разновидностей уколов:

  1. Парабульбарные – введение препарата осуществляется в жировую ткань, расположенную вокруг глаза;
  2. Субконъюнктивальные – медикамент вводят под слизистые покровы глаза;
  3. Ретробульбарные – инъекцию делают за глазное яблоко;
  4. Интравитриальные – введение препарата осуществляется в стекловидное тело.

Инъекционное введение препарата показано при внезапном ухудшении состояния пациента и стремительном развитии болезни. Уколы можно делать не более 1 раза в сутки. Курс терапии проводят этапами, делая на пару месяцев перерывы. С помощью инъекций удается предотвратить отмирание нерва и справиться с острыми проявлениями болезни.

Запрещенные препараты

Многие люди с таким диагнозом интересуются, какие препараты противопоказаны при глаукоме. Существует довольно много средств, которые провоцируют повышение внутриглазного давления. К ним относят следующее:

  • Атропин;
  • Пероральные контрацептивы;
  • Некоторые препараты от артериальной гипертензии;
  • Антигистаминные вещества – супрастин, димедрол;
  • Сосудорасширяющие препараты;
  • Нитраты;
  • Отдельные категории обезболивающих средств.

Стоит учитывать, что аспирин провоцирует отечность хрусталика. Это влечет нарушение оттока жидкости, что становится причиной нарушения зрения.

Запрещенные препараты

Также пациентам с глаукомой запрещено применять некоторые назальные капли, поскольку они способны провоцировать временное увеличение внутриглазного давления. К препаратам, противопоказанным при глаукоме, относятся:

  1. Ксилометазолин;
  2. Нафазолин;
  3. Оксиметазолин;
  4. Фенилэфрин.

Назальные капли,

Также к увеличению внутриглазного давления приводят некоторые вещества, которые используются во время наркоза. Если планируется операция, обязательно следует известить анестезиолога о наличии глаукомы.

Помимо этого, людям с таким диагнозом запрещено применять некоторые снотворные препараты. К ним относят донормил и юнисом. В их составе присутствует доксиламин, который не могут использовать люди с таким диагнозом.

Глаукома – опасная патология, которая становится причиной негативных последствий для здоровья. Чтобы справиться с этим недугом, следует своевременно обратиться к врачу, который подберет действенные и безопасные лекарства.

Источник