Презентация по заболеваниям роговицы
1. Лекция № 4
Заболевания роговицы
Проф. А.В. Петраевский
2.
Не менее 25 % всей глазной
патологии падает на долю заболеваний
роговицы.
Последствия заболеваний роговицы
обуславливают до 50 % стойкого
снижения зрения и слепоты.
3.
4. Свойства нормальной роговицы:
1.
2.
3.
4.
5.
Прозрачность
Зеркальный блеск
Высокая чувствительность
Сферическая форма
Горизонтальный диаметр 11 мм,
вертикальный 10 мм
5. Варианты кератоконуса
6. Кератограмма здорового глаза
7. Кератограммы больных кератоконусом
8. Кератоглобус
9. Профиль глазного яблока и кератограмма больного кератоглобусом
10. Мегалокорнеа
двусторонняя
односторонняя
11. Воспалительные заболевания роговицы — кератиты
Классификация:
I.
Экзогенные кератиты:
1) бактериальные
(посттравматические, а также
связанные с заболеваниями
конъюнктивы, век и слёзных
органов);
2) вирусные (аденовирусный
эпидемический
кератоконъюнктивит);
12.
3) хламидийные (кератит при
трахоме).
II. Эндогенные кератиты:
1) инфекционные, вызванные
специфическими инфекциями
(сифилис, туберкулёз, бруцеллёз,
малярия и др.);
2) вирусные (герпетические, коревые,
оспенные);
13.
3) нейрогенные (нейропаралитический,
рецидивирующая эрозия роговицы);
4) авитаминозные и
гиповитаминозные;
5) невыясненной этиологии (розацеакератит, рецидивирующая эрозия,
нитчатый кератит).
14. Общая симптоматика кератитов
1.
2.
Субъективные признаки в виде роговичного синдрома
(светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, чувство
инородного тела под веком).
Объективные признаки:
перикорнеальная или смешанная инъекция;
наличие инфильтрата роговицы (поверхностного или
глубокого, с эрозией роговицы или без неё);
неоваксуляризация роговицы (поверхностная, глубокая,
смешанная);
изменение чувствительности роговицы (сохранена,
снижена, отсутствует);
в исходе процесса формирование рубца – различные
степени выраженности помутнения роговицы;
при некоторых кератитов возможно присоединение
переднего увеита (иридоциклита);
при тяжелых гнойных кератитах возможна перфорация
роговицы с развитие эндофтальмита или
панофтальмита и гибелью глаза.
15. Разновидности инъекции сосудов переднего отрезка глаза (верх) и неоваскуляризации роговицы (низ).
16. Бактериальные кератиты
Краевой кератит
17. Ползучая язва роговицы
18. Абсцесс роговицы
19. Десцеметоцеле
20. Туберкулёзный кератит
21. Герпетические кератиты
Древовидный
22. Герпетические кератиты
Метагерпетический (ландкартообразный)
23. Герпетические кератиты
Дисковидный
24. Общие принципы лечения кератитов:
• лечение большинства кератитов проводят в стационаре;
• проводят местную и системную этиологическую терапию
(антибактериальные, противовирусные, противогрибковые и
другие препараты);
• нестероидные противовоспалительные средства местно
(глазные капли «Дикло-Ф», «Наклоф») и системно (внутрь,
в/м);
• для остановки процесса изъязвления туширование язвы 1%
спирт. р-ром брил. зеленого или 5-10% спирт. р-ром йода или
крио-, термо-, или диатермокоагуляцию краев и дна язвы;
• на стадии очищения язвы препараты улучшающие
регенерацию роговицы (глазные гели «Корнерегель»,
«Солкосерил», «Актовигин»);
• при явлениях иридоциклита мидриатики (атропин в каплях
или под конъюнктиву);
• при формировании помутнения роговицы ГКС препараты в
виде капель или электрофореза (дексаметазон и др.) и
протеолитические ферменты также в виде электрофореза
(лидаза, коллализин).
• в тяжелых случаях хирургическое лечение: промывание
передней камеры антибиотиками, лечебная кератопластика.
25. Врождённые дистрофии роговицы
узелковая
решётчатая
26. Исходы кератитов – помутнения роговицы
По интенсивности различают:
• облачко (nubecula)
• пятно (macula)
• бельмо (leucoma)
27. Помутнения роговицы
28.
Кератопластика (пересадка
роговицы) – основной способ лечения
помутнения роговицы.
Показания к операции определяются
степенью снижения остроты зрения.
В зависимости от вида материала
для пересадки различают:
• аутокератопластику;
• гомокератопластику;
• гетерокератопластику.
29.
Принцип монолатеральной аутокератопластики
30.
В зависимости от цели операции
различают:
оптическую;
мелиоративную;
косметическую;
рефракционную.
31. По технике операции в зависимости от толщины пересаживаемого трансплантата различают:
• послойную
• сквозную
кератопластику
кератопластику
32. Помутнения роговицы
до кератопластики
после кератопластики
33. Помутнения роговицы
до кератопластики
после кератопластики
34.
35.
36.
Этапы операции кератопротезирования
Источник
Слайд 1
Описание слайда:
Тема лекции:
ЗАБОЛЕВАНИЯ РОГОВИЦЫ
Лектор: ассистент кафедры офтальмологии ИГМА ,
кандидат медицинских наук
Перевозчиков Петр Арсентьевич
Слайд 2
Описание слайда:
Роговица (cornea) – передний, прозрачный отдел наружной, фиброзной оболочки глаза (1/6 часть) .
Горизонтальный размер роговицы у взрослого человека – 11 мм.
Мегалокорнеа – более 12 мм.
Микрокорнеа – менее 10 мм.
Слайд 3
Описание слайда:
Роговица состоит из 5 слоев:
Многослойный плоский неороговеваощий эпителий
Боуменова оболочка
Строма
Десцеметова оболочка
Задний эпителий роговицы (эндотелий)
Слайд 4
Описание слайда:
Состав роговицы:
воды – 80 %,
коллагена – 18 %,
мукополисахариды (гликозаминогликаны),
белки (альбумин, глобулин),
липоиды,
витамины и др.
Слайд 5
Описание слайда:
Питание роговицы:
Питание роговицы:
Слеза
Влага передней камеры
Перикорнеальная сосудистая сеть
Инервация:
Тройничный нерв (чувствительная инервация)
Слайд 6
Описание слайда:
Свойства роговицы:
Прозрачная
Зеркально-блестящая
Сферичная
Высокочувствительная
Диаметр 11 мм
Слайд 7
Описание слайда:
Функции роговицы:
Защитная
Оптическая
Светопреломляющая
Формообразующая
Участвует в формировании ВГД
Слайд 8
Описание слайда:
В роговице возможны патологические процессы:
кератиты (25 % от всей патологии роговицы)
дистрофии
новообразования
ранения
Слайд 9
Описание слайда:
Симптомы воспалительных заболеваний роговицы
Роговичный синдром — светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела в глазу
Синдром красного глаза — перикорнеальная инъекция
Инфильтрат — нарушение прозрачности роговицы
Новообразование сосудов – поверхностные сосуды являются признаком поверхностных кератитов, глубокие сосуды – признак глубокого кератита
Слайд 10
Слайд 11
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика воспалительных и рубцовых
помутнений роговицы
Слайд 12
Описание слайда:
Классификация кератитов
(В. П. Одинцов, 1936; А. И. Волоконенко, 1956; И. Э. Барбель, 1960)
ЭКЗОГЕННЫЕ КЕРАТИТЫ: А. Травматические кератиты; Б. Инфекционные кератиты; В. Кератиты вирусной этиологии; Г. Грибковые инфекции роговицы; Д. Кератиты, обусловленные заболеваниями конъюнктивы, век и мейбоевых желез.
ЭНДОГЕННЫЕ КЕРАТИТЫ: А. Инфекционные кератиты (сифилитические, туберкулезные, малярийные, бруцеллезные, лепрозные); Б. Нейрогенные кератиты (нейропаралитические, герпетические, рецидивирующая эрозия роговицы); В. Авитаминозные кератиты; Г. Кератиты неясной этиологии.
Слайд 13
Описание слайда:
Инфекционные кератиты бактериального происхождения (язвы роговицы)
Краевая язва роговицы — при инфекционных конъюнктивитах и блефаритах на роговице у лимба появляется дефект самых поверхностных слоев. Язва склонна к распространению по поверхности и в глубину.
Гнойная язва роговицы — эрозия роговицы инфицируясь превращается в язву (диплококки, стафилококки, стрептококки ).
Ползучая язва роговицы — вызывается пневмококком Френкель-Вейксельбаума, реже диплобациллой Моракс-Аксенфельда, стрептококком.
Слайд 14
Описание слайда:
Стадии гнойной язвы
стадия формирования гнойного инфильтрата
стадия распада инфильтрата (образования язвы)
стадия очищения язвы (фасетки)
стадия рубцевания (формирование бельма роговицы)
Слайд 15
Слайд 16
Описание слайда:
Ползучая язва роговицы
Характерна триада симптомов: гнойная язва роговицы (характерный регрессивный и прогрессивный край ), гипопион, иридоциклит.
Слайд 17
Описание слайда:
Лечение язв
(Важно до лечения взять отделяемое язвы на микроскопию и посев на питательную среду для определения чувствительности к АБ)
АНТИБИОТИКИ: 1) местно инстиляции каждые 2-3 ч (гентамицин, ципролет, ципромет, цифран, нормакс, тобрекс, колбиоцин, офлоксацин); 2) АБ широкого спектра действия: а) пенициллины (ампициллин – 2-6 г/сут, оксациллин 4 г/сут); б) аминогликозиды (гентамицин 3-5 мг/кг/сут); в) цефалоспорины (цефотаксим 3-6 г/сут, цефтиаксон – 1-2 г/сут)
АНТИСЕПТИКИ: р-р фурациллина (1:5000), диоксидин, витабакт, 0,25 % р-р цинка сульфата, 2 % р-р борной кислоты
МИДРИАТИКИ: 1% р-р атропина, 1% р-р скополамина 1 раз/сут
Слайд 18
Описание слайда:
Туширование гнойного инфильтрата 1 % р-ром бриллиантовой зелени 1 раз в сутки
Туширование гнойного инфильтрата 1 % р-ром бриллиантовой зелени 1 раз в сутки
При тотальном гипопионе – парацентез с последующим промыанием передней камеры р-ром антибиотика (гентамицин, ванкомицин)
При угрозе перфорации язвы (десцеметоцеле) – мягкая контактная линза или лечебная кератопластика
Пароокулярные инъекции гентамицина
Лечебные крылоорбитальные блокады (с антибиотиком)
Слайд 19
Описание слайда:
Грибковые кератиты (кератомикозы)
Внедрение грибов (аспергиллы, цефалоспориум, кандиды, пенициллы) в роговицу способствуют микротравмы роговицы. Возникают у ослабленных больных.
Клиника: в роговице формируется инфильтрат серовато-желтого цвета, имеющий форму диска, который быстро изъязвляется. Края язвы приподняты в виде вала, дно серое, неровное, сухое, покрытое крошковидным налетом.
Диагноз подтверждается при микроскопическом исследовании: видны друзы грибов при актиномикозе и нити мицелия при аспиргелезе.
Лечение: выскабливание инфильтрата и туширование йодной настойкой. Инстилляции р-р, содержащий 3-8 мг/мл амфотерицина В, 5 % р-р натамицина. Закладывают мазь, содержащую 100 000 ЕД/г нистатина. Внутрь флуконазол по 200 мг/сут 1р/день. Курс лечения несколько месяцев
Слайд 20
Описание слайда:
Вирусные кератиты
(герпетические)
Возбудитель — вирус простого герпеса (Herpes Simplex)
Первичные герпетические кератиты возникают при первичном заражении вирусом, чаще в детском возрасте.
Постпервичные герпетические кератиты — возникают у взрослых на фоне латентной вирусной инфекции.
Слайд 21
Описание слайда:
Постпервичные герпетические кератиты
Поверхностные кератиты (страдают эпителий и поверхностные слои стромы):
1) эпителиальный кератит
2) древовидный кератит
Глубокие кератиты (страдают все слои роговицы и предний сосудистый тракт — кератоиридоциклиты):
1) дисковидный
2) метагерпетический
Слайд 22
Описание слайда:
Поверхностный древовидный кератит
(в 50 % случаев всех герпетических кератитов)
при поражении первой ветви тройничного нерва
Клиника: На роговице пузырьковидные высыпания серого цвета, которые сливаясь образуют инфильтрат, напоминающий ветку дерева. При закапывании 1 % р-ра флюоресцеина приобретает ярко зеленое окрашивание.
Слайд 23
Описание слайда:
Поверхностный герпетический кератит
Слайд 24
Описание слайда:
Дисковидный герпетический кератит
Клиника: В центре роговицы, на фоне поверхностного кератита, появляется серый, имеющих форму диска инфильтрат, отграниченный от прозрачной части роговицы резко очерченной серой линией.
Слайд 25
Описание слайда:
Дисковидный герпетический кератит
Слайд 26
Описание слайда:
Лечение герпетических кетитов
Химиопрепараты
Неспецифическая иммунотерапия
Специфическая иммунотерапия
Слайд 27
Описание слайда:
Химиопрепараты
Местно: 3 % мазь ацикловира (Зовиракс, Виралекс) 3-4 раза в сутки
Общего действия: Ацикловир внутрь в таблетках, в/в капельно, среднесуточная доза 1000 мг (5 табл.), 12 дней, можно поддерживающую терапию до 2 мес. Валтрекс (500 мг – 1 табл. 2 раза в день).
Слайд 28
Описание слайда:
Неспецифическая иммунотерапия
Интерфероны (готовые): α-интерферон (человеческий лейкоцитарный, альфарон), β-, γ-интерферон (ингарон), реоферон, интерлог (получены генной инженерией).
Интерфероногены (стимулируют выработку интерферона в организме). Полудан – инстилляции; субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции каждый день или через день.
Слайд 29
Описание слайда:
Аутоинтерлейкинотерапия (проф. А. А. Каспаров) – смешивают 5 мл венозной крови с разведенным физ. р-ром полуданом из 2 ампул. Через час после взаимодействия с кровью максимальный выброс интерлейкинов. Центрифугировать – плазму с интрелейкинами вводят субконъюнктивально, инстилируют в конъюнктивальную полость.
Аутоинтерлейкинотерапия (проф. А. А. Каспаров) – смешивают 5 мл венозной крови с разведенным физ. р-ром полуданом из 2 ампул. Через час после взаимодействия с кровью максимальный выброс интерлейкинов. Центрифугировать – плазму с интрелейкинами вводят субконъюнктивально, инстилируют в конъюнктивальную полость.
Пирогенал в МПД (минимальная пирогенная доза – повышение температуры тела мыши на 0,6 С 0) по 100, 250, 500, 1000 МПД. Назначаются в/м инъекции. Противопоказание: 1) повышенная температура тела; 2) беременность.
Иммуностимулирующие препараты: левомизол, тималин, т-активин, полиоксидоний, декарис
Слайд 30
Описание слайда:
Специфическая иммунотерапия
Иммуноглобулины: противокоревой γ-глобулин, чигаин (из женского молозиева содержит Ig М, А, G)
Противогерпетическая вакцина.
Слайд 31
Описание слайда:
Туберкулезные кератиты
(метастатические кератиты)
поражение как правило одного глаза
глубокий диффузный
глубокий ограниченный
склерозирующий
Лечение у офтальмолога совместно с фтизиатром
Слайд 32
Описание слайда:
Туберкулезно-аллергический (фликтенулезный, скрофулезный) кератит.
Причина – туберкулезная интоксикация
Фликтена — субстрат неспецифического воспаления, в ней нет возбудителя болезни. Она состоит из эпителиоидных, лимфоидных и гигантских клеток и напоминает папулу, возникающую на коже в результате реакции Пирке.
Слайд 33
Описание слайда:
Сифилитический кератит
(как правило 2-х сторонний процесс)
врожденный
приобретенный
Диагностика: RW (+), цикличность, двусторонность, отсутствие изъязвлений роговицы .
Лечение: паренхиматозного кератита осуществляют в кожно-венерологичеодом диспансере.
Слайд 34
Описание слайда:
ИСХОДЫ КЕРАТИТОВ
(в исходе воспаления роговицы стойкие помутнения)
Облачко — nubecula
Пятно — macula
Бельмо – leucoma
1) простое — радужка не вовлекается в процессе
2) сращенное — радужка впаяна в рубец
Степень понижения остроты зрения зависит от интенсивности и локализации бельма. Помутнение, расположенное напротив зрачка, вызывает резкое понижение зрения, на периферии её даже интенсивное бельмо может почти не изменить остроту зрения
Слайд 35
Слайд 36
Описание слайда:
Классификация бельм по категории
(В.П.Филатов и Д.Г.Зушмач)
1 категория -бессосудистые, центрально расположенные бельма, величиной от 4 до 6 мм в диаметре, с нормальным внутриглазным давлением и нормальной кривизной роговицы.
Слайд 37
Описание слайда:
2 категория –
бессосудистые бельма различной интенсивности и величины, с нормальным внутриглазным давлением и нормальной кривизной роговицы
Слайд 38
Описание слайда:
3 категория —
сосудистые бельма различной интенсивности и протяженности, с нормальным внутриглазным давлением и нормальной кривизной роговицы
Слайд 39
Описание слайда:
4 категория –
все случаи бельм различной интенсивности и протяженности, с нормальным внутриглазным давлением, уплощением или эктазией роговицы, наращением конъюнктивы на половину площади роговицы.
Слайд 40
Описание слайда:
5 категория — все случаи бельм, непоказанных к трансплантации роговой оболочки глаза, связанные с глаукомой, наращением на роговицу конъюнктивы (более 1/2 площади), буфтальм, стафилома, фистулы, бельма после ожогов, ксероз.
Слайд 41
Описание слайда:
Лечение бельм
Кератопластика
1) По площади: а) частичная (до 6 мм); б) субтотальная (6,5-9 мм); в) тотальная (9,5 -12 мм);
2) По глубине: а) послойная; б) сквозная; в) послойно-сквозная;
3) По цели: а) оптическая; б) лечебная; в) косметическая;
Кератопротезирование
Слайд 42
Описание слайда:
Кератопластика –
хирургическая операция на роговице,
направленная на восстановление ее формы и функций, с использованием различных методов трансплантации
Слайд 43
Описание слайда:
Этапы кератопластики
Слайд 44
Слайд 45
Слайд 46
Описание слайда:
Кератопротезирование
Слайд 47
Описание слайда:
Кератопротезирование
Слайд 48
Описание слайда:
Кератопротезирование
Слайд 49
Описание слайда:
Кератоконус
Слайд 50
Слайд 51
Слайд 52
Описание слайда:
Кератоглобус
Слайд 53
Описание слайда:
Спасибо за внимание!
Источник
Презентация на тему: Заболевания роговицы
Скачать эту презентацию
Скачать эту презентацию
№ слайда 1
Описание слайда:
Лекция № 4 Заболевания роговицы Проф. А.В. Петраевский
№ слайда 2
Описание слайда:
Не менее 25 % всей глазной патологии падает на долю заболеваний роговицы. Последствия заболеваний роговицы обуславливают до 50 % стойкого снижения зрения и слепоты.
№ слайда 3
№ слайда 4
Описание слайда:
Свойства нормальной роговицы: Прозрачность Зеркальный блеск Высокая чувствительность Сферическая форма Горизонтальный диаметр 11 мм, вертикальный 10 мм
№ слайда 5
Описание слайда:
Варианты кератоконуса
№ слайда 6
Описание слайда:
Кератограмма здорового глаза
№ слайда 7
Описание слайда:
Кератограммы больных кератоконусом
№ слайда 8
Описание слайда:
Кератоглобус
№ слайда 9
Описание слайда:
Профиль глазного яблока и кератограмма больного кератоглобусом
№ слайда 10
Описание слайда:
Мегалокорнеа дву?
