Препараты для лечения глаукомы детей

Лекарства для лечения глаукомы у ребенка

Тактики лечения первичной и вторичной глаукомы у детей различны. При вторичной глаукоме первой линией является медикаментозное лечение, при его неэффективности в короткие сроки выполняется оперативное вмешательство. Кроме того, эффективность операций на структурах утла передней камеры невелика.

Иногда, в случаях, когда оперативное вмешательство связано с высоким риском или из-за высокого риска анестезии вообще невыполнимо, необходима длительная медикаментозная терапия. При неудовлетворительной эффективности консервативной терапии не следует упорствовать и проводить длительное медикаментозное лечение; оно приводит к дальнейшему поражению зрительного нерва и препятствует заживлению конъюнктивальной раны после антиглаукоматозных фильтрующих операций.

Антиглаукомные препараты следует назначать очень осторожно. Местная терапия у детей связана с повышенным риском системных угрожающих летальным исходом побочных эффектов. Уровень препарата в крови после инстилляции может приближаться или даже превышать его концентрацию после перорального приема терапевтических доз. Предупредите родителей о возможных системных побочных эффектах и расскажите им об окклюзии слезных точек.

а) Бета-блокаторы для лечения глаукомы. Не следует назначать препараты этой группы недоношенным или новорожденным младенцам, а также детям, страдающим астмой или заболеваниями сердца, в том числе и аритмиями. Необходимо расспросить о наличии симптомов астмы, которая у детей может проявляться ночным кашлем, а не хрипами. Тимолол 0,1% и Timolol gellan 0,25% являются препаратами выбора первой линии терапии из-за их прекрасного профиля риска.

б) Аналоги простагландинов для лечения глаукомы у детей. Латанопрост — первый препарат этой группы, лицензированный для применения у детей. В проспективном рандомизированном исследовании сравнивалась эффективность латанопроста и тимолола 0,5% при глаукоме у детей, эти два препарата оказались одинаково эффективными. Латанопрост может быть менее эффективным при синдроме Стерджа-Вебера. Описана гетерохромия у детей.

Особенно действенным латанопрост может оказаться при лечении пациентов с ювенильной открытоугольной глаукомой; в таких случаях этот препарат должен считаться препаратом первой линии.

в) Ингибиторы карбоангидразы. Хотя ацетазоламид при пероральном приеме эффективнее снижает ВГД, чем дорзоламид, его применение в детской практике ограничено серьезными системными побочными эффектами, в том числе задержкой роста, нарушениями поведения — гиперактивностью и ночным недержанием мочи. Ацетазоламид должен назначаться только на короткий срок перед оперативным вмешательством.

Бринзоламид обладает меньшим раздражающим действием, чем дорзоламид: оба препарата используются как препараты второй линии или при противопоказаниях к назначению бета-блокаторов.

г) Симпатомиметики для лечения глаукомы у детей. Бримонидин проникает через гематоэнцефалический барьер и может вызывать сонливость, а у младенцев — вплоть до комы и ночного апноэ. Мы не используем его у детей моложе шести лет. Применение апраклонидина у детей теоретически более безопасно, поскольку этот препарат менее липофилен. Применение апраклонидина возможно при наличии противопоказаний к назначению бета-блокаторов.

д) Парасимпатомиметики. Парасимпатомиметики эффективны в постоперационном периоде после операции на структурах угла передней камеры по поводу первичной врожденной глаукомы, поскольку они усиливают отток водянистой влаги и предотвращают образование передних синехий. Также они применяются при лечении афакичной глаукомы.

(а) Первичная закрытоугольная глаукома. При наличии анатомической предрасположенности преходящее смыкание радужки с хрусталиком в области края зрачка блокирует отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю (зрачковый блок).

Давление влаги в задней камере повышается, приводя к выпячиванию радужки вперед («бомбированная» радужка) и окклюзии трабекулярной сети.

(б) Неоваскулярная глаукома. Неоваскулярная мембрана растет по поверхности радужки и сглаживает ее складки и крипты.

Сокращение миофибробластов этой мембраны вызывает ее сокращение, в результате она прижимается к трабекулярной сети (периферические передние синехии).

Отток водянистой влаги прекращается, внутриглазное давление повышается.

— Также рекомендуем «Операции при глаукоме у ребенка и их эффективность»

Оглавление темы «Глаукома у детей.»:

Классификация детской глаукомы. Признаки глаукомы у новорожденных и грудных детей
Причины первичной глаукомы у ребенка и ее признаки
Причины вторичной глаукомы у ребенка и ее признаки
Обследование для диагностики глаукомы у ребенка
Лекарства для лечения глаукомы у ребенка
Операции при глаукоме у ребенка и их эффективность

Источник

Глаукома – заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД). Это коварная патология, которая может длительно не проявлять себя никакой симптоматикой. Постоянное повышение внутриглазного давления приводит к повреждению зрительного нерва и слепоте. Поэтому важна своевременная диагностика и лечение.

Симптоматика заболевания

Развивается глаукома по следующим причинам – это снижение оттока внутриглазной влаги или ее чрезмерное продуцирование. В связи с этим различаются формы патологии и симптоматика. Если врач поставил диагноз «открытоугольная глаукома», которая возникает из-за перекрытия радужкой угла передней камеры глаза, то человек часто первоначально просто не замечает тревожных признаков, так как они неявные.

По утрам перед глазами появляется белая пелена, которая через несколько минут рассеивается, при взгляде на источник света (например, на лампочку) вокруг него расплываются радужные круги, наблюдается выпадение периферического зрения.

При закрытоугольной глаукоме симптомы проявляются очень ярко. Внезапно резко твердеет и краснеет глаз, зрачок приобретает зеленоватый оттенок. Возникает резкая боль в надбровных дугах, в виске. При попытке взглянуть на свет глаза пронзает резкая боль и начинается обильное слезотечение. Такие приступы часто возникают вечером.

Встречается и смешанная форма глаукомы, характеризующаяся присутствием симптомов обеих форм глазной патологии.

Разновидности капель

Список медикаментов при повышенном ВГД включает несколько групп. Это средства для усиления оттока внутриглазной жидкости. К ним относятся холиномиметики (Ацеклидин), простагландины (Траватан), симпатомиметики (Ирифрин).

Капли, снижающие продуцирование внутриглазной жидкости. Это Бета-адреноблокаторы (Тимолол), ингибиторы карбоангидразы (Трусопт). И комбинированные препараты (Азарга).

В следующей таблице отражены основные характеристики каждой группы препаратов.

Группа медикаментов.	Как действуют.
Бета-адреноблокаторы.	Угнетают производство внутриглазной жидкости.
Ингибиторы карбоангидразы.	Угнетают выработку карбоангидразы – фермента, вырабатываемого ресничным телом глаза для продуцирования внутриглазной влаги.
Симпатомиметики.	Усиливают циркулирование внутриглазной жидкости за счет воздействия на симпатическую нервную систему.
Холиномиметики.	Снижают внутриглазное давление (офтальмотонус) и нормализуют отток жидкости из глаз за счет раскрытия угла передней камеры глаза.
Простагландины.	Улучшают работу глазной дренажной системы, и жидкость начинает отходить нормально. Действие простагландинов продолжается целый день, что существенно отличает их от остальных капель при глаукоме.

В отдельную группу выделяют комбинированные лекарственные капли, которые назначают, когда монотерапия не помогает.

Список самых популярных капель

Выбор глазных капель от глаукомы осуществляется только офтальмологом после тщательной диагностики и выявления причины заболевания. Но пациенту, у которого диагностирована глаукома, необходимо знать, какие можно использовать медикаменты против нее, а какие нет и ориентироваться в многочисленных лекарственных средствах.

Лучшие глазные капли при глаукоме, уменьшающие продуцирование внутриглазной влаги, следующие:

Тимолол. Хорошие капли против глаукомы . Средство блокирует специальные рецепторы в цилиарном теле глаза, где продуцируется влага. В итоге ВГД быстро и эффективно снижается. Препарат недорогой, его стоимость примерно 20-40 рублей. К минусам можно отнести невозможность применять при патологиях легких, сердца, пониженном давлении, аритмии, астме. Аналогом является Метипранолол, который не имеет консервантов в составе.
Азопт, Бринзопт. В основе этих медикаментозных средств для глаз имеется бринзоламид. Это вещество замедляет фермент каронагидразу, которая способствует увеличению количества влаги внутри глаза.
Бетаксолол. Одни из самых эффективных капель. Активное вещество может содержаться в количестве 2, 5 мг и 5 мг. К минусам пациенты относят дискомфорт после закапывания в виде жжения и слезотечения.
Ксалатан (латанопрост). Активное вещество лекарства – латопрост. В миллилитре капель его содержится 500 мкг. Быстродействующий и при этом безопасный препарат, без побочных эффектов. Действие его направлено на усиление оттока внутриглазной влаги.
Пилокарпин. Активное вещество препарата – пилокарпина гидрохлорид. Препарат, оказывающий миотическое действие (сужает зрачок), из-за чего освобождается передняя камера глаза, и внутриглазная жидкость может нормально циркулировать. Нельзя применять средство при воспалениях глазных структур и при наличии заболеваний, когда нежелательно сужение зрачка.
Траватан. Активным веществом этих капель выступает травопрост. Усиливает отток жидкости, скапливающейся между роговицей и хрусталиком.
Ацеклидин. Эффективное средство для снижения внутриглазного давления. К минусам можно отнести множество побочных эффектов (воспаление радужки, покраснение конъюнктивы). Назначает его только врач.
Мексидол. Лучшее средство от глаукомы для старых людей. Показан при лечении старческой глаукомы, сопряженной с дегенеративно-дистрофическими изменениями глазных структур. К минусам можно отнести малую эффективность препарата. Давление в глазу снижается не намного, но после его применения значительно увеличивается угол периферического зрения.
Ирифрин. Действующее вещество фенилэфрин снижает глазное давление, не влияя на аккомодационный аппарат, который отвечает за оптимальное зрение вдаль и вблизь. Недостатком является большое количество противопоказаний. Это диабет, гипертония, патологии сердца.

В качестве дополнения к каплям при лечении глаукомы используется Танакан – препарат на растительной основе, в составе которого имеется экстракт листьев гинко билоба. Выпускается в таблетках и в виде раствора для приема внутрь. Согласно отзывам, после применения отмечается улучшение зрения. Танакан нормализует обменные процессы в глазных структурах, расширяет мелкие артерии, снижает проницаемость сосудистых стенок, повышает тонус вен.

Комбинированные препараты от глаукомы

Иногда целесообразно использовать комбинированные препараты, которые состоят из компонентов разных фармакологических групп. Они отличаются усиленным действием, так как оба активных вещества усиливают действие друг друга.

Среди комбинированных препаратов следует отметить средства:

Фотил, Тимпило. В составе лекарственного препарата имеется тимолола малеата и пилокарпин (двух или четырех процентный).
Ксалаком. Содержит 2 активных компонента – латанопрост и тимолола малеат.
Азарга. Хорошие капли от глазного давления. Лекарство используется при открытоугольной глаукоме, если монотерапии недостаточно. Активными компонентами являются тимолол и бринзоламид.
Комбиган. В составе содержатся бримонидин и тимолола малеат. Оба компонента замедляют продуцирование влаги и способствуют снижению давления в глазных структурах.

Людям с глаукомой стоит знать, что есть список названий препаратов, применение которых им категорически противопоказано. В основном это мидриатики, то есть средства, расширяющие зрачок. К таким медикаментозным средствам относят Визофрин, Мидримакс, Атропин. При глаукоме их не рекомендовано использовать.

Правила инстилляции

Как правильно капать глазные капли? Процедура закапывания капель в глаза довольно проста, но все равно стоит запомнить несколько важных правил:

перед инстилляцией следует вымыть руки;
нужно посмотреть вверх, оттянуть нижнее веко и закапать лекарство, не касаясь пипеткой ресниц или слизистой глаза;
капают по 2 капли в каждый глаз. Не нужно бояться передозировки, внутрь глаза попадает всего лишь 10-15% лекарства;
после инстилляции необходимо немного надавить подушечками пальцев на внутренние уголки глаз, иначе раствор уйдет в слезные канальцы и затем в носоглотку;
нужно пару минут посидеть с запрокинутой головой, чтобы лекарство проникло в ткани.

Эти нехитрые правила помогут максимально эффективно использовать лекарство.

Как правильно использовать глазные капли

Профилактика

Существует большое количество капель, которые помогают замедлить прогрессирование глаукомы и предотвратить ее повторное развитие. Большинство противоглаукомных капель используются для профилактики патологии. Только сокращается количество инсталляций.

Большим спросом пользуются следующие капли для профилактики повышения ВГД:

Бетоптик. Основной компонент антиглаукомных капель – это бетаксолол, который предотвращает скапливание жидкости в глазу. Хорошо снижает количество и скорость образования жидкости в глазу. Можно использовать для замены Бетоптика аналоги, такие как Азопт, Ксалатан, Тимолол, Пилокарпин, Окумед. Препарат применяется как для лечения, так и для профилактики различных видов глаукомы.
Эмоксипин. Структурный аналог витамина В6. Капли усиливают микроциркуляцию эритроцитов в крови. Показывает хорошую эффективность при лечении офтальмологических заболеваний, в том числе и глаукомы.
Таурин. Активным веществом капель является одноименная серосодержащая аминокислота, которая оптимизирует обменные процессы в тканях глаза, восстанавливает функции мембран клеток.
Тауфон. Аналог Таурина, активным веществом которого является та же аминокислота таурин, которой в 1 мл Тауфона содержится 4 мг.

Капли в нос при глаукоме

Пациентов с повышенным ВГД интересует вопрос: какие капли в нос при глаукоме можно капать, чтобы лечить насморк при такой патологии?

В основном, средства от насморка сужают сосуды, что может привести к их спазму по всему организму, в том числе и в глазах. А это провоцирует резкий подъем внутриглазного давления. Поэтому, решать, какие можно капли при глаукоме в нос капать, какие выбрать лучше средства для лечения насморка должен только ЛОР, учитывая форму заболевания. К разрешенным препаратам относят капли на основе трамазолина и тетризолина. Это Лазолван Рино, Тизин. Но применяют их в строго определенной дозировке, рекомендованной доктором. Безопасными считаются и средства на растительной основе. Это Пиносол, Глицифрит, Валогеп.

Устранить насморк помогает сок алоэ, который разводят в равной пропорции с медом и капают в нос. Это средство безопасно при глаукоме, его применяют даже для глазных инстилляций при повышенном глазном давлении.

Какие лекарства нельзя при глаукоме? К запрещенным препаратам относят капли при глаукоме в нос, в составе которых имеются такие сосудосуживающие вещества как нафазолин, оксиметазолин. Это Отривин, Назол, Нафтизин, Санорин.

Глаукома – серьезная глазная патология, которую лечат хирургическим путем. Но применяя капли от глаукомы можно замедлить прогрессирование заболевания и отсрочить операцию.

Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник