Повреждение сетчатки глаза лазером

    Актуальность

    Световые повреждения глаз, втом числе и лазерным излучением всегда привлекали внимание медицинской общественности, вследствие широкого его применения в промышленности, клинической медицине и иных сферах деятельности человека [3,5].

    Среди структурных повреждений глаз светом лазерного излучения особую актуальность имеют поражения сетчатки, которые могут привести к необратимому снижению зрения и даже полной его потере [1]. Из-за того, что фиксирующая система глаза фокусирует излучение на малой площадисетчатки, плотность энергии в данной зоне оказывается намного выше мощности падающего излучения. Поэтому сетчатка глаза может бытьповреждена лазером с мощностью, которая считается безопасной.

    Хорошо известно, что степень поглощения лазерного излучения структурами глаза зависит от длины волны. При изучении структурных характеристик глаза человека установлено, что сетчатку глаза достигает лазерное излучение с длиной волны от 400 до 1400 нм [2,4].

    К настоящему времени создано большое число лазеров. Среди них наибольшее распространение в различных сферах деятельности человека и медицине получили инфракрасные лазеры (ИК) в диапазоне А.

    Детально изучены патофизиологические механизмы повреждающего воздействияИК-А на сетчатку глаза. Прежде всего в соответствии с исследованиями фотобиологии подтвержден фотохимический механизм структурных и функциональных нарушений всетчатке.

    Фундаментальными работами М.А. Островского показано, что основную роль в световых повреждениях сетчатки имеют реакции свободнорадикальногофотосенсибилизированного окисления, морфологическим субстратом которого являются липиды и белки клеточных мембран фоторецепторов.Не менее важная роль вмеханизмах лазерного повреждения окислительными патологическими реакциями принадлежит пигментному эпителию сетчатки.Кроме того, не последнее значение в процессах светового повреждения сетчатки имеет накопление в ней токсического метаболита – ретинола, обладающего способностью растворять клеточные мембраны фоторецепторов. Не исключается также возникновение термического эффекта повреждения сетчатки под влиянием ИК-А с длительностью экспозиции от 1мс и более. При этом основная тяжесть поражения характерна для пигментного эпителия, имевшего наиболее высокий коэффициент абсорбции (более 60% для данного диапазона ИК -излучения).

    Технический процесс привел к созданию лазерных изделий для применения иных(кроме промышленности и медицины) сферах деятельности человека. Пренебрежение правилами безопасности при их применении и использовании по назначению не исключает риск серьезных повреждений глазного днаи снижения зрения. Данное обстоятельство побудило нас описать клинические случаи поражения сетчатки глаза светом лазерной указки, тем более, что в офтальмологической литературе такие сведения пока отсутствуют.

    Цель

    Описать особенности клинического течения светового повреждения сетчатки в макуле глаза излучением лазерной указки.

    Материал и методы

    Объектом исследования явились два пациента в возрасте 8 и 12 лет с поражением сетчатки макулярной области после фокусирования излучения лазерной указки непосредственно на глаз.

    Лазерная указка – это техническое средство, излучающее свет в ИК-А диапазоне.Техническая характеристика: мощность излучения 200мW, диаметр луча 1.1 мм, длина волны 808nм, дальность луча – до 2 км.

    В зависимости от конструктивного исполнения лазерные указки могут работать в различных режимах с длительностью импульса от 100мкс до 1-2 мс.

    Методы офтальмологического обследования, помимо стандартных ( визометрия наCHARTPROJECTORCP – 30, SHIN-NIPPON, JAPAN) ),компьютерная периметрия ( аппаратAutomaticVisualFieldPlotterAP – 340, JAPAN) биомикроскопия ( аппарат щелевая лампа SHIN-NIPPON, JAPAN ), бинокулярная офтальмоскопия ( аппаратNEITZPSU-3 ,IOSmallPupil), прямая биомикроофтальмоскопия с линзой, включали оптическую когерентную томографию (ОКТ), ( аппарат CirrusHD-OCT, model 4000), сетчатки в макуле на аппаратес целью анализа её морфологических изменений порой не видимых при офтальмоскопии.

    Срок наблюдения за пациентами составил 6 месяцев. Исследования выполняли в первый день обращения, в последующем через 10 дней, 1, 3 и 6 месяцев.

    Результаты и обсуждение: Клинический случай №1-Пациент К., 8 лет при обращении в Дальневосточный Центр Охраны Зрения предъявил жалобы на снижение зрения и появление темного пятна перед левым глазом. Жалобы возникли после ослепления глаза излучением лазерной указки за день до обращения вданное лечебное учреждение. Входе офтальмологического обследованияустановлено: острота зрения левого глаза снижена до 0.3 н/к (рефракция эмметропическая). При периметрии в центральном поле зрения абсолютные и относительные микроскотомы, общей площадью 15 мм2.

    Объективно: наружная поверхность пораженного глаза и оптические среды без патологии. На глазном дне в фовеолярной области определяется очажок желто-белого цвета с нечеткими контурами, возвышающийся над поверхностью сетчатки. Отёк сетчатки и единичные точечные геморрагии в парафовеолярной области. При проведении ОКТ – превышение толщины сетчатки в фовеолярной и парафовеолярной области, соответственно на 40 и 50 мкм в сравнении с аналогичными зонами толщины сетчатки здорового (парного) глаза.

    Пациент в течение 10 суток получил следующее лечение: ежедневно ретробульбарноДексон 2мг и 12,5% раствор Дицинона 0,5мл, эндонозально электрофорез с 2% раствором сернокислой магнезии, инстилляции в нос 0,25% раствора Дерината.Для повышения адаптационных возможностей системы антиоксидантной защиты в сетчатке на протяжении 1 месяца непрерывно пациент принимал лютеинсодержащие витаминно-минеральные комплексы.

    Через 10 дней после лечения отёк и кровоизлияния в очаге поражения полностью рассосались, остались лишь не резко выраженные последствия перенесенного патологического процесса в макулярной зоне в виде мелкоочаговой гиперпигментации и гипопигментации, напоминающие офтальмоскопическую картину симптома «соль с перцем». Острота зрения восстановилась до 0,9, в центральном поле зрения исчезли абсолютные микроскотомы, но сохраняются единичные относительные парацентральные скотомы. В динамике последующего наблюдения (1, 3, 6 месяцев) офтальмологический статус оставался стабильным, без тенденции к ухудшению. По данным ОКТ центральная толщина сетчатки (ЦТС) была равна 260мкм и соответствовала показателю здорового глаза. Местами также диагностировано очаговое разрушение клеток пигментного эпителия (ПЭ) при сохранении равномерногослоя нейроэпителия (НЭ).

    Однако не всегда поражение сетчатки излучением лазерной указки может заканчиваться благоприятно. Показательным в этом отношении является следующий клинический случай.

    Клинический случай №2 – У пациента С., 12л, после засвета левого глаза излучением лазерной указки на расстоянии приблизительно 5 см от глаза в течении 5–7 секунд наступило ослепление, характеризующееся резким снижением остроты зрения на следующий день после указанного события. Родители привели мальчика для обследования и получения рекомендаций по лечению в Дальневосточный Центр Охраны Зрения.

    Объективно: острота зрения левого глаза 0.1(рефракция эмметропическая). В центральном поле зрения абсолютная скотома. Наружная поверхность глаза и оптические среды без патологии. Наглазном дне: в фовеолярной области проминирующий над поверхностью сетчатки очаг желтого цвета, с нечеткими контурами, по границе которого расположены единичные точечные геморрагии. В центре очага дефект ПЭ (симптом пробойника). По данным ОКТ определяется резко выраженный отёк сетчатки в макуле, ЦТС составляет 360 мкм против 226 мкм в здоровом (парном) глазу.

    После проведенного лечения (ежедневно ретробульбарноДексон 2мг и 12,5% раствор Дицинона 0.5мл, эндонозально электрофорез с 2% раствором сернокислой магнезии, инстилляции в нос 0.25% раствора Дерината, самостоятельно приём лютеинсодержащих витаминно- минеральных комплексов) повышение остроты зрения оказалось минимальным – только до 0.2, в поле зрения сохранилась центральная скотома. Отёк сетчатки полностью исчез лишь через 1мес от начала лечения. В течение этого периода пациент дополнительно ежедневно в течение 10 дней получал ретробульбарноРетиналамин 5 мг.

    В исходе, после завершения репаративного процесса (3-6 мес. после события) острота зрения оставалась резко сниженной – 0.3. В месте повреждения сетчатки в макулярной области сформировался пигментированный хориоретинальный рубец. По данным ОКТ диагностируется неравномерное разрушение слоев ПЭ и НЭ, а также кистообразование в наружном ядерном слое сетчатки.

    Заключение

    Кратковременная экспозиция излучения, казалось бы, безопасной «указки» может привести к развитию структурных повреждений сетчатки в макуле различной степени тяжести, лечение которых не всегда бывает достаточно эффективным.Представленные клинические случаи имеют большой практический интерес в плане санитарно-просветительской работы по профилактике таких повреждений.

Какое бы офтальмологическое заболевание у человека не возникло, все они, как правило, довольно опасны. Органы зрения очень хрупкие, и несвоевременное лечение или его отсутствие, любые осложнения могут привести к тяжким последствиям, вплоть до полной слепоты. Повреждение сетчатки — это серьёзное отклонение, которое может привести к слепоте.

Одной из самых опасных патологий глаз является разрыв сетчатки: этот дефект может в короткие сроки сделать человека слепым на один или оба глаза. В статье мы рассмотрим особенности данной патологий, выясним, почему она случается, каковы симптомы, и как лечить разрыв сетчатки.

Причины и виды повреждения сетчатки глаза

Разрывы могут быть как на левом, так и на правом глазу, или же на обоих одновременно, но последнее встречается намного реже. Нарушение сетчатки — это серьёзно, т.к. данный участок глаза отвечает за насыщение тканей кислородом и кровью. В случае повреждения и отсутствия лечения патология разрастается, что может привести к слепоте.

Сетчаткой именуется ультратонкая пленка в глазу, посредством которой человек способен воспринимать световые лучи. В ткани сетчатки расположены особые колбочки и палочки, которые на протяжении всего бодрствования человека преобразуют световые лучи в сигналы для головного мозга. Последний, в свою очередь, показывает на основании этих сигналов человеку картинку его действительности. Для лечения глазной болезни птегриум используют лазер.

Сетчатка вплотную прикреплена к стекловидному телу, и порой некоторые обстоятельства приводят к тому, что эта тонкая ткань рвется. Чтобы выяснить причины разрыва, необходимо одновременно рассматривать и различные виды данной патологии, поскольку у разных вариантов разрыва имеются разные причины.

Дырчатый разрыв

Этот вид разрыва сетчатки происходит, когда последняя истончается: именно на данных уязвимых участках и появляется перфорация, так называемые дырки. Причина в данном случае чаще всего кроется в патологическом сращивании сетчатки и стекловидного тела, а также в отслойке ретины. Произойти такой разрыв может также в результате сильного ушиба головы, травмы органов зрения. Лечение помутнения роговицы глаза проводится медикаментозно или хирургическим способом.

Клапанный

Этот вид патологии провоцируется срастанием стекловидного тела и сетчатки. Обычно клапанный разрыв происходит у людей пожилого возраста, так как на его образование непосредственно являют процессы старения.

Макулярный

Это наиболее тяжелый вид разрыва сетчатки. Происходит он по причине плотного срастания сетчатки и стекловидного тела на участке макулы. В результате такого патологического сращивания на сетчатке образуется отверстие. Основной причиной в данном случае становятся возрастные изменения, связанные с естественным старением. Однако примерно 10% всех случаев макулярного разрыва приходятся на последствия ушибов головы, травм глаз. Лазерная терапия проводится при лечении пхрд сетчатки.

Отметим, что подобная патология чаще встречается у женщин в возрасте между 55 и 65 лет. А примерно 12 % случаев из всех фиксируемых — это двусторонний макулярный разрыв, то есть на обоих глазах сразу.

Макулярный разрыв сетчатки требует срочного оперативного вмешательства.

Провоцирующими факторами для разрыва сетчатки могут послужить:

• резкие наклоны, прыжки;
• неумеренная физическая нагрузка;
• стресс;
• травмы глаз, головы.

Подобная патология может случиться у каждого, однако, имеются некоторые категории людей, больше других разрыву сетчатки подверженные. К представителям данных категорий относятся:

• люди, долгое время страдающие близорукостью в тяжелой форме;
• пациенты с сахарным диабетом в анамнезе;
• люди с отягощенной наследственностью в виде предрасположенности к дистрофическим патологиям глазного яблока;
• женщины, ожидающие ребенка.

Если речь идет о молодом возрасте и при отсутствии опасных хронических заболеваний, разрыв сетчатки происходит обычно из-за травмы, удара головы, ушиба. Кроме того, и поднятие тяжестей тоже может привести к этой патологии молодых людей. При рези в глазу и слезоточении следует обратиться к врачу.

Разрыв сетчатки после травмы может возникнуть не сразу же, а на протяжении двух лет после провоцирующего патологические изменения события.

Симптомы и признаки

Отметим, что признаки данной патологии легко можно спутать с симптомами других офтальмологических заболеваний, поэтому самодиагностикой лучше не заниматься, а обращаться сразу к специалисту в клинику. Далее рассмотрим наиболее вероятные симптомы разрыва сетчатки. Для лечения папилломы на глазу можно использовать народные средства.

Появление мушек перед глазами в данном случае — обычный симптом. Связан он с кровоизлиянием или отслойкой стекловидного тела.

Вспышки света внезапной природы тоже случаются при разрыве сетчатки. Отметим, что данный симптом человек испытывает и находясь в совершенно темном помещении. Связаны вспышки с натяжением сетчатой оболочки глаза при разрыве.

При данной патологии весьма вероятно и происходит в большинстве случаев падение остроты зрения. Предметы в поле зрения принимают искаженные очертания, либо расплываются, исчезают. Подробнее о расходящемся альтернирующем косоглазии можно прочитать тут.

Перед глазами появляется довольно плотная пелена. Данный симптом свидетельствует о том, что разрыв сетчатки принял уже запущенную форму.

Если вы заметили у себя один или несколько из перечисленных выше признаков, обязательно следует побывать на приеме у офтальмолога. Лечить разрыв сетчатки необходимо как можно раньше, пока уровень зрения не успел сильно снизиться.

Диагностика

Так как симптоматика у данной патологии неясная, и проявления ее легко можно перепутать с симптомами других глазных заболеваний, диагностика разрыва сетчатки возможна только в офтальмологическом кабинете. Врач сможет в ходе обследования установить как факт разрыва, так и «масштабы бедствия» — величину перфорации.

В ходе диагностики специалист проводит внешний осмотр органов зрения при помощи щелевой лампы или линз. Обязательна и офтальмоскопия — осмотр при помощи специальных приборов глазного дна. Что такое пресбиопия глаза можно узнать на нашем сайте.

УЗИ органов зрения поможет установить точно участок сетчатки, на котором возникла перфорация. Как правило, данная процедура проводится при макулярном разрыве.

Лечение: операции на органе зрения

При возникновении подобной патологии необходимо срочное обращение за медицинской помощью. Врач может назначить один из нескольких вариантов устранения проблемы — далее мы рассмотрим способы лечения подробно. О причинах птоза век можно узнать здесь.

Применение лазера и лазерная коагуляция

Этот способ купирования разрыва сетчатки проводится в том случае, когда патология протекает без отслоения сетчатки. Направленный луч лазера создает на ткани сетчатки барьер, блокирующий дальнейшее увеличение перфорации. Отметим безопасность и высокую эффективность этой процедуры: лазерная коагуляция — один из наиболее распространенных и щадящих способов устранения разрыва сетчатки. Как происходит удаление ксалтезмы века можно узнать тут.

Лазерная операция подразумевает анестезию местного характера. В течение процедуру совершенно не образуется крови, к тому же сама манипуляция занимает всего 20-30 минут.

Витрэктомия

Процедура проводится обычно при разрывах макулярного характера. Витрэктомия подразумевает три прокола в сетчатке:

1. первый предназначен для введения жидкости, увеличивающей размер глаза, и препятствующей его сжиманию;
2. во второй вставляется специальный осветительный прибор микроскопических размеров;
3. через третий прокол подаются хирургические инструменты.

Специальным миниатюрных размеров инструментарием хирург удаляет мембрану стекловидного тела, которая в данном случае как раз и является причиной патологии. Что такое макулодистрофия сетчатки глаза можно узнать из нашей статьи.

Криопроцедура

Применение жидкого азота в современной хирургии — явление обычное. При помощи криодеструкции можно купировать разрыв сетчатки и предотвратить ее отслоение. Принцип воздействия схож с лазерной процедурой, однако в данном случае происходит не прожигание, а замораживание. Анестезия при криопроцедуре случае требуется местная.

Опасность данной патологии заключается в том, что любой разрыв сетчатки неминуемо может привести к отслоению последней. А это чревато полной потерей возможности видеть.

Поэтому при отсутствии риска отслоения обходятся лазерной коагуляцией, а при имеющемся риске или при уже начавшейся отслойке необходима витрэктомия. После оперативного вмешательства любого из видов, пациент должен некоторое время пребывать под медицинским наблюдением.

Кроме перечисленного, современный уровень развития медицины сделал возможным применение и других технологий при лечении данной патологии. Так, сейчас используют такой вид вмешательства, как ретинопексия. В процессе этой процедуры сетчатку прижимают к сосудистой оболочке миниатюрным газовым пузырьком. А когда спустя две недели сетчатка окончательно на новом месте закрепится, ее надежно фиксируют лазером или при помощи криотехнологий.

Видео

Как проводится диагностика и лечение разрыва сетчатки глаза вы узнаете из нашего видео.

Профилактика

Чтобы предупредить данное заболевание, необходимо регулярно проходить осмотр у офтальмолога. Рекомендуется делать это не реже чем раз в год. Если же появились какие-либо тревожные сигналы, идти на прием к специалисту следует незамедлительно.

Интенсивные физические нагрузки рекомендуется умерить. Важно не поднимать слишком большие тяжести, не совершать чересчур резких прыжков, движений.

Важно также включить в рацион больше продуктов, содержащих витамины, полезные для глаз: чернику, сладкий перец, шиповник, цитрусовые, морковь. Прием витаминных и минеральных комплексов внутрь тоже сослужит хорошую службу, укрепив органы зрения

Отзывы

Поскольку применение лазера — наиболее частый способ лечения разрыва сетчатки, ознакомимся с несколькими отзывами о данной процедуре.

Сергей, 45 лет: «Занимаются профессиональным спортом, силовыми видами. В прошлом году перестарался с весами — и в результате подъема штанги с чересчур большим для меня весом получил разрыв сетчатки глаза. Сразу же обратился за помощью в больницу — сделали операцию буквально через несколько часов после всех анализов и обследований. Операция прошла нормально, зрение удалось сохранить, к счастью. На тренировки пошел только через несколько месяцев, сейчас с большими весами стараюсь дела не иметь».

Анастасия, 33 года: «Не так давно заметила, что стало сильно искажаться зрение. Когда смотрела на предметы, они меняли форму, искажались, еще болела голова часто, перед глазами появлялись мушки. Обратилась к врачу, диагностировали разрыв сетчатки. Доктор посоветовал мне сделать лазерную операцию, сказав, что в моем случае это наилучший способ устранения проблемы. Так и оказалось: после лазерной операции зрение у меня пришло полностью в норму, а разрыв устранен. Никаких осложнений после вмешательства не было, через две недели я уже полноценно работала полный день».

Итак, мы узнали, что собой представляет такая патология, как разрыв сетчатки глаза, чем она опасна и каким образом с ней можно справиться. Ввиду опасности подобного разрыва необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью — при наличии тревожных симптомов или после травмы, ушиба головы. Своевременно оказанная помощь предотвратит дальнейшую потерю зрения.