Посттравматический кератит глаза лечение
Кератит — воспаление роговой оболочки, имеющее инфекционную или травматическую природу.
Травматическая форма — состояние развивающееся в результате воздействия на глаз различных неблагоприятных травмирующих факторов.
В зависимости от них выделяют несколько форм заболевания — механический, контузионный, радиационный, термический, химический при ожоге кислотой или щелочью, мейбомиевый.
Критерием установленного заболевания считаются отечные и инфильтрованные ткани роговой оболочки. Если процесс задевает эпителий с верхними слоями — заболевание поверхностное и быстро вылечивается, если распространяется на всю строму — глубокое, которое может вызвать осложнения и тяжело поддается терапии.
Причины
К основным причинам заболевания относят:
- непроникающее травмирование роговой оболочки;
- попадание в глаз химических веществ — кислот или щелочей, провоцирующих ожоги;
- повреждение контузионного характера — тупая травма неострым предметом (удар объемным предметом);
- попадание инородного тела;
- ношение контактной оптики;
- глазные заболевания, повышающие проницаемость роговой оболочки.
Посттравматический кератит — это воспаление роговицы, способное проявиться спустя 4 дня после повреждения органов зрения на фоне активного лечения травм. Начинает развиваться по причине присоединения вторичной инфекции.
Травматические кератиты являются преимущественно результатом производственной травмы при несоблюдении мер защиты глаз на производстве.
Симптомы
Клиническая картина травматического кератита различается. Зависит от характера повреждения.
Таблица. Симптомы всех видов травматической формы воспаления роговицы
| Вид | Признаки |
|---|---|
| Механический | повышенная чувствительность к свету; обильное слезотечение (защитная реакция на посторонний предмет в глазу); царапание; жжение; болезненность; повреждение сосуда и как результат покраснение конъюнктивы. |
| Контузионный | При тупой травме органов зрения пациенты жалуются на следующие симптомы: кровотечение из орбитальных сосудов при повреждении глазницы; выпячивание глазного яблока вперед; диплопия; резкое снижение остроты зрительного восприятия. Если во время травмы повреждаются костные стенки орбиты, появляется подкожная эмфизема. Возможно западение глазного яблока, нарушение его подвижности и опущение верхнего века. |
| Радиационный | Первые признаки лучевого поражения глаз появляются спустя 8–12 часов после воздействия радиации. Сначала появляется дискомфорт и боль, повышенная чувствительность к свету. Затем снижается чувствительность роговицы и появляются следующие признаки: отделение поверхностных эпителиальных клеток; повреждение ядер и цитоплазмы; отслоение всего эпителия; межклеточный отек; появление эрозий; помутнение роговой оболочки; врастание сосудов. |
| Термический | деструкция эпителия; местный отек; покраснение глаза; болевые ощущения; образование рубца; треугольный паннус. |
| Химический | Определение стадии ожога кислотой проводят через 1–2 суток после получения травмы. Изначально пациенты жалуются на покраснение и помутнение, отек практически отсутствует. Затем появляется хемоз, геморрагии, отек стромы. На 3 стадии добавляется некроз, отек ухудшается, весь эпителий мутный. На последней степени происходит отслоение всех слоев эпителия. Щелочной ожог вызывает деструкцию клеток. Проявляется болезненностью, выраженной фибринозной воспалительной реакцией в переднем отрезке глаза. |
| Мейбомиевый | Заболевание проявляется маслянистыми выделениями, отечностью, зудом и болью. Появляются желтые корочки в углах век, астенопия и густая непрозрачная жидкость при надавливании на кожные складки. |
Диагностика
Диагностировать заболевание может только офтальмолог или семейный врач. Для получения назначений проводят:
- внешний осмотр глаза;
- визометрию;
- врач выворачивает веко, если пациент жалуется на царапины;
- биомикроскопию;
- окрашивание роговицы контрастным веществом.
При необходимости проводят дополнительные тесты. Например, УЗИ, рентгенологическое исследование, отпечаток роговицы и аллергические внутрикожные пробы.
Лечение
Терапия травматической формы заболевания зависит от подвида патологии. При попадании инородного тела следует немедленно промыть чистой водой и постараться изъять посторонний предмет, при неудачной попытке обратиться к офтальмологу. При химических ожогах промывать глаза струей воды в течение 15 минут.
Лечение состоит из использования обезболивающих капель, антибиотикотерапии и лекарств, ускоряющих регенерацию. При появлении эрозии назначают лекарства, действие которых направлено на восстановление трофических процессов и эпителизации.
Мейбомиевая форма лечится антибиотиками, антигистаминами, массажем, антисептиками и НПВС. Назначают гормональные лекарства, растворы для промывания глаз и препараты, восстанавливающие защитные функции организма. При изъязвлении проводят кератопластику и лазерокоагуляцию.
Осложнения
Общее осложнение каждого подвида травматического кератита — ухудшение зрительного восприятие вплоть до слепоты. При отсутствии лечения или неправильном подходе терапии, кератит осложняется некрозом, приводящим к язвам и абсцессам. При тяжелом течении заболевание приводит к отслоению всех слоев эпителия.
Прогноз
Согласно статистике прогноз благоприятный при своевременном обращении. Основной фактор, от которого зависит конечный результат, — фактор времени. Плохое зрительное восприятие связано с задержкой обращения людей в медицинские учреждения.
На результат влияет наличие общего заболевания, влияющего на остроту и четкость зрения (сахарный диабет). Следует понимать, что злоупотребление спиртными напитками во время лечения отягощает течение процесса, отодвигает выздоровление.
Врачи доказали — в 60% случаев травматический кератит имеет осложненное течение и сопровождается вовлечением в процесс увеального тракта.
Профилактика
Главная мера профилактики — защита глаз на производстве, игнорирование конфликтов, при которых можно получить тупую травму.
Требуется использовать любые защитные средства для органов зрения при работе с кислотами и щелочами, сваркой и резаком. Профилактикой для мейбомиевого блефарита является:
- своевременное лечение мейбомита и блефарита;
- ведение здорового образа жизни и урегулирование зрительных нагрузок.
Полезное видео
Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.
МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…
Читать полностью
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
Источник
16 февраля 20192749,6 тыс.
Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.
Роговица вместе со склерой относится к наружной оболочке глаза. В норме у здорового человека она прозрачная, сферичная и блестящая. Роговица состоит из пяти слоёв: эпителиального, Боуменовой мембраны, стромы, Десцеметовой мембраны, эндотелиального. Место перехода роговицы в склеру (непрозрачную часть наружной оболочки, в норме белого цвета) называется лимб.
Кератит — это воспалительное заболевание роговицы, характеризующееся её помутнением (см. фото) и снижением зрения. Оно может поражать как один глаз, так и оба одновременно. В зависимости от причины и при раннем начале лечения исход кератита в большинстве случаев благоприятный.
Симптомы кератита
Кератит обычно сопровождается болевым синдромом, который может быть умеренно или сильно выраженным в зависимости от причины и распространения воспалительного процесса. Внешне может быть заметно покраснение склер, нарушение блеска поверхности роговицы. Данное заболевание в ряде случаев проявляется также роговичным синдромом, включающим в себя фотофобию (светобоязнь), блефароспазм (стойкое спастическое смыкание век), слезотечение. При осмотре офтальмологом выявляются инфильтраты или помутнения роговицы, иногда — снижение её чувствительности.
Причины возникновения кератита
Наиболее частыми причинами кератита являются:
• синдром «сухого» глаза, появившийся в результате различных заболеваний век, дефицита витамина А, нарушений процессов образования слезы, климакса (возрастных гормональных изменений у женщин), приёма некоторых групп препаратов, ряда неврологических заболеваний;
• наличие инородного тела в роговице или конъюнктиве;
• воздействие интенсивного источника света (например, сварка);
• аллергия;
• неправильное ношение контактных линз;
• применение местных кортикостероидов;
• вирусы (аденовирус, вирус простого герпеса);
• бактерии (стафилококки, гемофильная палочка, стрептококки и псевдомонады);
• простейшие (акантамёбы);
• грибок (кандиды, фузарии, аспергиллы). В некоторых случаях причины, вызвавшие кератит, не удается установить.
Классификация
Кератиты классифицируются на:
• экзогенные (источник воспаления обусловлен внешними факторами) и эндогенные (воспаление возникло в результате внутренних причин, присутствующих непосредственно в организме человека);
• острые, хронические и рецидивирующие;
• центральные и периферические (ближе к лимбу).
Кератит может протекать в лёгкой, умеренной или тяжёлой форме. Воспалительный процесс нередко распространяется и на другие структуры глаза. Кератоконъюнктивит — это воспаление роговицы и конъюнктивы. Кератоувеит — воспаление роговицы и увеального тракта, состоящего из радужки, цилиарного тела и сосудистой оболочки.
Бактерии, вирусы, грибки, паразиты способны вызвать инфекционный кератит.
Аллергия на переносимую по воздуху пыльцу растений или наличие бактериальных токсинов в слезе вызывают аллергический тип кератита.
Аутоиммунные заболевания дают сходные проявления. Они часто повреждают роговицу, что приводит к краевому (лимбальному) кератиту.
Вирус простого герпеса — наиболее распространённый возбудитель инфекционных кератитов. При этом он является основной причиной (60%) роговичной слепоты в России.
Бактериальные кератиты являются одним из наиболее существенных потенциальных осложнений ношения контактных линз и рефракционной хирургии. Более 20 процентов грибковых кератитов (преимущественно кандидозных) осложняются бактериальной инфекцией.
Для диагностики кератитов могут использоваться следующие методы диагностики:
• визометрия (исследование остроты зрения при помощи таблиц или проектора знаков);
• биомикроскопия (осмотр структур глаза при помощи щелевой лампы);
• флюоресцеиновый тест (исследование с использованием красителя — флюоресцеина);
• биопсия и соскоб с роговицы;
• метод полимеразной цепной реакции в случае с затруднениями в обнаружении патологического агента.
Лечение кератита
Схема лечения зависит от причины кератита. Если он вызван какой-либо инфекцией, требуется антибактериальная, противогрибковая или противовирусная терапия. Это лечение может включать назначение глазных капель, препаратов для перорального приёма (таблетки) и даже субконъюнктивального и внутривенного введения лекарственных средств. В некоторых случаях применяются лечебные контактные линзы, содержащие какой-либо препарат.
Если причиной кератита являются любые инородные тела в роговице или конъюнктиве, то они должны быть обязательно удалены.
Увлажняющие капли могут применяться, если кератит вызван нарушением механизма функционирования слезной плёнки, которая покрывает роговицу.
Стероидные глазные капли часто назначаются с целью купирования воспаления и остановки процессов рубцевания. Однако решение о применении препаратов данной группы должно приниматься осторожно и взвешенно, так как течение некоторых инфекций (герпетическая, грибковая) может ухудшаться при их использовании, а процессы эпителизации (заживления) — замедляться.
При кератитах, вызванных интенсивными источниками света, возможно применение нестероидных противовоспалительных средств для уменьшения болевых ощущений и воспалительного процесса.
В случаях кератита, причиной которого является гипо- или авитаминоз, могут назначаться препараты, содержащие соответствующие витамины.
Если кератит не отвечает на проводимое лечение либо его не поддающаяся устранению причина постоянно поддерживает воспалительный процесс в роговице, что приводит к значительному ухудшению зрения, доктор может рекомендовать проведение трансплантации роговицы.
Пользующимся контактными линзами рекомендуют прервать их ношение, даже если линзы не являются причиной развития кератита.
Источник
Причинами травматических кератитов являются непроникающие травмы роговицы, контузионные повреждения, внедрившиеся в роговицу инородные предметы, различные ожоги, а также патогенное влияние на глаз УФО.
Критерием установленного кератита считаются отечные и инфильтрированные ткани роговицы. Инфильтраты, которые состоят из лимфоцитов, плазмоцитов и полинуклеарных лейкоцитов, отличаются нечеткими границами, а также различным цветом, формой и величиной. На цвет влияет качественный состав инфильтрата. Он приобретает беловато-сероватую окраску в случае преобладания лимфоцитов. Желтоватый цвет характерен для гнойной инфильтрации. Кератит может поражать не более одной трети толщины роговицы. Если процесс охватывает эпителий с верхними слоями стромы, говорят о поверхностном кератите. Если же заболевание распространяется на всю строму, кератит называют глубоким. Кератит может осложниться некрозом, который приводит к возникновению язв и абсцессов.
Содержание:
- Симптомы травматического кератита
- Лечение травматического кератита
Симптомы травматического кератита
При кератите могут развиваться компенсаторные и восстановительные явления. Их признаком служит васкуляризация роговицы. Она представляет собой врастание в роговицу новых сосудов, источником которых служит петлистая сеть. На процессы васкуляризации влияет глубина поражения. Для поверхностных кератитов характерно дихотомическое ветвление сосудов и переход их через лимб роговицы к инфильтрату. При глубоких кератитах сосуды отличаются прямолинейным ходом и прорастанием толщи роговицы.
Поверхностное эпителиальное повреждение роговицы характеризуется возникновением эрозии, которая сопровождается болезненностью, слезотечением и периодическим подергиванием верхнего века. Предваряет наружный осмотр глаза поверхностное обезболивание 0,25%-м раствором дикаина или 0,3%-м раствором леокаина. Размеры эрозии выявляются после капельного введения в конъюнктиву 1%-го раствора флуоресцена.
Лечение травматического кератита
Лечение эрозивных повреждений роговицы основывается на улучшении трофических процессов и ускорении явлений эпителизации. В качестве местного лечения используются глазные капли, которые содержат витамины (витамин B2 с глюкозой и аскорбиновой кислотой), тауфон, метацил, баларпан. Также применяется закладывание в конъюнктивальный мешок различных гелей и мазей (солкосерил, тиаминовая мазь).
Для профилактики развития инфекционного процесса используют капельное введение левомицетина, сульфацил-натрия и т. д.
Чтобы иммобилизовать веки, осуществляют накладывание на глаза легкой повязки. Если в роговице обнаружено инородное тело, действуют следующим образом: вначале проводится поверхностная анестезия, затем происходит удаление инородных тел, которые расположены поверхностно (тампончиком с раствором дезинфектанта), потом проводят удаление глубоких инородных тел посредством копьевидной или желобоватой иглы.
Для профилактики бактериального воспаления роговицы используются дезинфицирующие капли и мази. К ним относятся сульфацил-натрий, сульфапиридазин-натрий, ципрофлоксацин, левомицетин, а также синтомицин и тетрациклиновая мазь.
Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Наши авторы
Источник
Кератит – это воспалительное заболевание, которое локализовано в роговице глаза. Эта болезнь характеризуется неприятными симптомами, но благодаря достижениям современной медицины хорошо поддается лечению, главное – вовремя обратиться за квалифицированной врачебной помощью.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-офтальмолога.
- Первичная консультация — 3 500
- Повторная консультация — 1 800
Записаться на прием
Факторы риска
Известны причины возникновения кератита, также существуют факторы риска, которые значительно увеличивают вероятность развития болезни.
К непосредственным причинам относят:
- Инфекции, паразитарные инвазии.
- Механические травмы, химические, термические повреждения.
- Аллергия.
Эти причины приводят к возникновению соответственно инфекционного (например, герпетического), травматического или аллергического кератитов.
Среди факторов риска развития заболевания наибольшее значение имеют следующие:
- Наличие аутоиммунных заболеваний.
- Длительное ношение контактных линз.
- Синдром сухого глаза.
- Недостаток витаминов.
- Различные нарушения метаболизма.
- Наличие некоторых системных заболеваний: сахарный диабет, подагра, ревматизм.
По списку факторов риска понятно, что кератит – достаточно распространенная патология.
Осложнения и последствия кератита
Воспаление роговицы глаз приводит к ее помутнению – это тот симптом, на который сразу обратит внимание офтальмолог при первичном осмотре. Помутнение происходит из-за того, что в тканях роговицы скапливаются лейкоциты, лимфоциты и другие компоненты иммунной системы. Это естественный ответ на воспаление. Скопление клеточных элементов носит специальное название – инфильтрат. Он может быть один или их может быть много. Он может быть расположен ближе к поверхности или в глубине (строме) роговицы – тогда он называется стромальным.
В зависимости от расположения и размера инфильтрата, кератит может либо пройти самостоятельно, либо развиться в осложнения. Поверхностный инфильтрат вполне может рассосаться бесследно или с минимальными последствиями. А вот глубинное поражение обернется рубцами на роговице. Они в свою очередь приводят к стойким нарушениям зрения.
Клиническая картина этого заболевания характеризуется и другим неприятным проявлением – васкуляризацией роговицы. Этим термином обозначают врастание сосудов в какую-либо ткань. Сосуды нужны для улучшенного питания и ускорения рассасывания инфильтрата. Это защитная реакция на воспаление. Но и у нее могут быть неблагоприятные последствия – снижается прозрачность роговицы, которая в норме совсем лишена сосудов. В дальнейшей перспективе – проблемы со зрением.
Клиническая картина
Клиническая картина кератита – это ряд специфичных для данного заболевания проявлений, которые удостоились специального названия – роговичный синдром.
В него входят симптомы:
- повышенное слезотечение;
- светобоязнь;
- сужение глазной щели, невозможно открыть глаз полностью;
- боль в глазу;
- ощущение постороннего предмета в глазу;
- покраснение глаза.
В тяжелых случаях воспалительный процесс распространяется на другие части глаза и поражает склеру, радужную оболочку. Еще одно возможное осложнение – изъязвление на месте воспаления. Оно может привести к перфорации, при которой инфекция попадает глубокие структуры глаза.
Классификация кератита
В зависимости от тех или иных параметров заболевания, существует ряд его классификаций. Так, исходя из слоя роговицы, который поражает патология, принято выделять:
- Поверхностный кератит ― поражает верхний слой, развивается в виде осложнения после конъюнктивита или дакриоцистита, не сопровождается рубцами на роговице;
- Глубокий кератит ― поражает внутренние слои, сопровождается рубцами на роговице, негативно влияющими на остроту зрения.
В таблице, представленной ниже, приведена классификация кератита в зависимости от его этиологии.
| Вид кератита | Чем вызван | Отличительные особенности |
|---|---|---|
| Весенний (кератоконъюнктивит) | Интенсивное раздражение аллергенами в весенний период |
|
| Бактериальный | Бактерии золотистого стафилококка или синегнойной палочки | Может развиться из-за травмы или ношения контактных линз, характеризуется:
|
| Амёбный | Амёбы Acanthamoeba, проникшие в роговицу глаза | Чаще всего развивается у тех, кто носит контактные линзы, характеризуется:
|
| Грибковый | Паразитические грибки |
|
| Вирусный | Вирусы, в 70% — вирус герпеса |
|
| Гнойная язва | Бактерии (проникают в роговицу при постоянном раздражении и микротравмах) |
|
| Нейрогенный | Поражение тройничного нерва |
|
| Онхоцеркозный | Длительное раздражение аллергеном |
|
| Фотокератит | Ожог роговицы и конъюнктивы УФ-лучами при длительном пребывании на солнце или пользовании сварочным аппаратом |
|
| Ползучая язва роговицы | Неглубокие травмы роговицы вследствие попадания мелких инородных тел |
|
| Неязвенный | Грамотрицательные бактерии, как правило, при ношении линз |
|
Кератит: диагностика
Эффективность лечения кератита напрямую зависит от того, насколько правильно поставлен диагноз, поскольку нередко это заболевание принимают за аллергический конъюнктивит. Методы диагностики предусматривают следующее:
- Тщательный сбор анамнеза, с выявлением сопутствующих заболеваний и данных о наличии травм;
- Проведение наружного осмотра области глаз и глазных яблок, пальпация определённых участков (если это возможно);
- Осмотр глазного дна при помощи специальных инструментов с целью оценивания сетчатки, сосудов глазного дна, диски зрительного нерва. При кератите, сопровождающимся помутнением роговицы, выявляется ослабление рефлекса глазного дна;
- Биомикроскопия ― осмотр глазных структур при помощи щелевой лампы, оценивание их прозрачности, рельефа и глубины поражения;
- Флюоресцеиновый тест ― в качестве дополнительной диагностики при подозрении на изъязвление;
- Микробиологические лабораторные исследования ― при инфекционной природе заболевания, направленные на определение возбудителя.
Наши врачи
Врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 29 лет
Записаться на прием
Кератит: лечение
Лечение кератита подбирают в индивидуальном порядке после проведения диагностических исследований и выявления причины заболевания, глубины воспалительных процессов и тяжести патологии.
| Причина | Лечение |
|---|---|
| Бактериальное заражение | Приём антибиотиков в виде глазных капель, мазей, инъекций в клетчатку вокруг глазного яблока или под конъюнктиву глаза. Назначают «Офлоксацин», «Моксифлоксацин», «Левофлоксацин», «Офтаквикс». |
| Вирусное заражение | Приём антивирусных средств: «Флореналь», «Ацикловир», «Зовиракс», прочих. |
| Грибковое заражение | Приём противогрибковых средств: «Пимафуцин», «Амфотерицин В». |
| Аллергическая реакция | Приём антигистаминов: «Опатанол», «Аллергодил». |
В случае, если заболевание сопровождается иридоциклитом, дополнительно назначают капли для расширения зрачков ― мидриатики: «Атропин», «Цикломед», «Тропикамид» и другие. Их приём позволяет исключить формирование задних спаек, что исключит целый ряд нежелательных последствий для пациента.
Для быстрого заживления роговицы глаза назначают восстанавливающие капли и мази для глаз «Корнерегель» или «Таурин». Если у пациента выявлены помутнения, их рассасывание стимулируют такими процедурами, как фонофорез и электрофорез с применением протеолитических ферментов.
Прогноз зависит от формы и объемов воспаления, от глубины и того, насколько своевременно начато лечение. Обращаясь в офтальмологическую службу клиники ЦЭЛТ, вы получите качественное лечение от внимательных врачей и самый высокий шанс на выздоровление.
Кератит: профилактика
Профилактика данного заболевания достаточно проста и требует соблюдения следующих правил:
- Проведение работ, при которых могут быть травмированы глаза, в специальных защитных очках;
- Строгое соблюдение правил гигиены при пользовании контактными линзами;
- Работа со сваркой в защитной маске, исключение длительного пребывания на солнце;
- Своевременное лечение таких заболеваний глаз, как: конъюнктивит, блефарит, дакриоцистит;
- Своевременное лечение общих патологий, которые стимулируют развитее кератита.
Если Вы всё же отмечаете у себя первые признаки развития этого заболевания, немедленно обращайтесь за профессиональной врачебной помощью! Помните: залог успешности лечения в его своевременности!
Наши услуги в офтальмологии:
Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88
| Название услуги | Цена в рублях |
|---|---|
| Прием врача-офтальмолога (первичный) | 3 500 |
| Прием врача хирургического профиля (повторный, для комплексных программ) в течение 3-х месяцев после первичного | 1 800 |
| Ультразвуковое сканирование переднего отрезка глаза | 1 000 |
| Удаление инородных тел роговицы, конъюнктивы | 2 000 |
Источник
