Послеоперационный астигматизм что это
Операция по замене хрусталика достаточно безопасна, но в некоторых случаях возникают осложнения, одним из которых является послеоперационный астигматизм. Чтобы понять, почему развивается астигматизм после удаления и замены хрусталика, необходимо узнать, что это за патология и как происходит протезирование хрусталика.
Что такое астигматизм?
Астигматизм — это отклонение рефракции, при котором роговица или хрусталик имеют неправильную форму, несферическую. В результате этого происходит рассеивание световых лучей, они падают на несколько точек сетчатки, что приводит к формированию расплывчатого изображения. Астигматизм даже при легкой степени сопровождается нечеткостью зрения, головной болью, тяжестью в глазах, дискомфортом в надбровной области, быстрой утомляемостью органов зрения и всего организма.
Астигматизм зачастую является наследственной зрительной патологией. Если кто-то в семье страдает от этого заболевания, ребенок должен обязательно наблюдаться у офтальмолога. Приобретенный астигматизм развивается вследствие травм глаза, воспалительных глазных болезней, на фоне дистрофических процессов в глазном яблоке, затрагивающих роговую оболочку, а также после операций на глазах, включая процедуры по замене хрусталика.
Как происходит замена хрусталика?
Самая распространенное глазное заболевание, при котором назначается удаление и замена естественного хрусталика на искусственный, это катаракта. Операция становится для многих пациентов возможностью вернуть зрение даже при тяжелых патологических повреждениях прозрачного тела. Есть несколько способов удаления и замены хрусталика. Сегодня применяются так называемые «щадящие» методики, которые проводятся с помощью лазерных технологий или ультразвукового оборудования. Лазерные и ультразвуковые операции сопровождаются наименьшими повреждениями тканей роговицы и не предполагают наложение швов на глаз после процедуры. Благодаря этому снижается риск послеоперационных осложнений, а заживление глаза и восстановление пациента после операции происходят быстро.
Процедура делается под местной анестезией. Пациент находится в сознании и в случае необходимости выполняет указания хирурга. Обезболивание органа зрения происходит за 15 минут до операции, по истечении которых больной располагается на операционном столе лицом вверх. Врач делает на роговице несколько проколов или надрез. Затем ультразвуком или лазером содержимое хрусталика превращается в эмульсию. Ее выводят из камеры специальным насосом. После того как хирург проведет очистку задней камеры, удалит все ненужные эпителиальные ткани с ее стенок, в нее вставляется интраокулярная линза (ИОЛ) в скрученном состоянии. Современные ИОЛ изготавливаются преимущественно из мягких полимеров.
Такую линзу можно свернуть в трубку и установить на место удаленного хрусталика. В задней камере линза сама расправляется и принимает необходимую форму. Последний этап операции — промывание органа зрения антисептическим раствором и наложение повязки на глаз. После этого пациент отправляется в палату. Покинуть больницу он сможет в этот же или на следующий день.
Почему возникает послеоперационный астигматизм?
Ранее, когда использовались для замены хрусталика линзы из жестких материалов, врачу после операции приходилось накладывать швы на роговицу. Сейчас надрез для установки ИОЛ делается настолько маленький, что роговица заживает самостоятельно и без швов. В связи с этим осложнения встречаются реже. Кроме того, не происходит рубцевания тканей. Однако любое оперативное вмешательство в роговицу может привести к изменению ее формы, из-за чего и развивается послеоперационный астигматизм.
Степень и вид астигматизма зависят от того, какими повреждениями роговицы сопровождалась операция по замене хрусталика, а также от протекания реабилитационного периода. Если пациент соблюдал все рекомендации врача, то осложнения возникнуть не должны, но даже незначительная травма может привести к искривлению формы роговой оболочки или смещению искусственного хрусталика, что и порождает послеоперационные осложнения.
Способы лечения послеоперационного астигматизма
Стоит отличать признаки астигматизма, который развивается через несколько месяцев после протезирования хрусталика, и диплопию, являющуюся побочным эффектом оперативного вмешательства. Диплопия проходит через несколько дней и не требует лечения. В первые две недели после операции желательно вообще не снимать повязку с прооперированного глаза.
Послеоперационный астигматизм корректируется очками и контактными линзами, если диагностирована легкая его степень. Иногда требуется лазерная коррекция зрения.
Коррекция послеоперационного астигматизма очками
Очки, которые исправляют астигматизм, имеют неравномерную поверхность, цилиндрическую или сфероцилиндрическую. Цилиндрические линзы применяются для коррекции простого астигматизма легкой степени. Линзы со сфероцилиндрической поверхностью назначаются в тех случаях, когда астигматизм сопровождается близорукостью или дальнозоркостью. Такие очки имеют две оптические силы для коррекции основной и сопутствующей патологии зрения. Стоит сказать, что очки являются не самым лучшим способом коррекции астигматизма. Они требуют длительного привыкания. В первые дни они вызывают головокружение и головную боль.
Обычно очки для исправления астигматизма подбираются в три этапа. Сначала назначаются линзы с небольшой оптической силой, через несколько месяцев подбираются более сильные очки. После привыкания к ним назначается окончательный вариант, полностью корректирующий астигматизм. Удобной и более эффективной альтернативой очкам при астигматизме являются контактные линзы с торическим дизайном.
Коррекция послеоперационного астигматизма контактными линзами
Контактные линзы для исправления астигматизма называются торическими. Их поверхность идеально повторяет форму роговицы, что обеспечивает хорошее зрение при любой форме астигматизма. Контактная оптика с торическим дизайном четко стабилизируется на глазном яблоке и не смещается в процессе ношения. Главное преимущество таких офтальмологических изделий над очками заключается в том, что к ним не нужно привыкать. Кроме того, они не сужают поле зрения, не спадают с лица, не запотевают, а потому не мешают вести активный образ жизни.
Подбираются торические контактные линзы вместе с офтальмологом. Купить их можно в любом салоне или интернет-магазине. Самыми популярными офтальмологическими изделия для коррекции астигматизма являются линзы следующих производителей:
- Alcon — Air Optix for Astigmatism;
- CooperVision — Biomedics Toric;
- Sauflon — Bioclear Toric;
- Carl Zeiss — Contact Day 30 Compatic Toric.
Вы можете приобрести и другие модели. На сайте Очков.Нет представлен огромный выбор контактной оптики для коррекции астигматизма.
Лазерная коррекция послеоперационного астигматизма
Лазерная операция проводится при астигматизме свыше 3 диоптрий и при легких его степенях, когда человек не хочет носить контактные линзы и очки. Лазерная корректировка проводится следующим образом: врач формирует из эпителиального слоя роговицы лоскут и отодвигает его в сторону для того, чтобы получить доступ к внутренним слоям роговой оболочки. После этого лазерным лучом роговице придается правильная форма. По завершении коррекции лоскут возвращается на место.
Существует несколько лазерных методик, используемых для лечения астигматизма. Различаются они по способу формирования роговичного лоскута. Так, при фоторефракционной кератэктомии лоскут удаляется полностью, а при LASIK он сохраняется. Методика выбирается на основании медицинских показаний.
Лазерная коррекция проводится только после того, как глаз полностью заживет. Реабилитационный период после замены хрусталика длится примерно полгода. В течение всего этого времени пациент должен систематически посещать кабинет окулиста. Когда роговица окончательно заживет, врач установит степень и форму астигматизма и назначит лазерную операцию.
Астигматизм — достаточно серьезное осложнение, которое обязательно нужно лечить. При отсутствии коррекции, такой дефект рефракции может спровоцировать косоглазие и амблиопию. При этом стоит учитывать, что замена хрусталика для многих пациентов — это единственная возможность сохранить зрение, поэтому наличие гипотетических осложнений не должно стать причиной отказа от операции.
Источник
Офтальмология
Амбулаторное лечение
Лимфотропная терапия
Диагностические исследования
Центральное зрение артифакичных глаз, как правило, оценивают с дополнительной коррекцией — рассеивающими, собирающими, сфероцилиндрическими или цилиндрическими линзами. Дальнозоркость и особенно близорукость легкой степени может быть запрограммирована, чего никогда нельзя сказать об астигматизме.
Послеоперационный астигматизм всегда нежелателен и его следует рассматривать как осложнение оперативного вмешательства.
По-видимому, любое вскрытие капсулы глаза, в области роговицы или лимба, ведет к деформации роговицы. Чем больше разрез, тем больше вероятность деформации.
Малые разрезы изменяют структуру физиологического астигматизма, не оказывая существенного влияния на центральное зрение.
Экстракция возрастной катаракты связана с необходимостью выполнения разреза капсулы глаза значительной длины. Имплантация ИОЛ с оптической частью, диаметр которой, как правило, равен 5 мм или более, требует применения разреза не менее 6-7 мм. Для экспрессии крупного ядра необходим разрез длиной не менее 10 мм.
Деформация роговицы и формирование астигматизма, требующего цилиндрической коррекции, происходят вследствие рубцевания. Если рубец изменяет натяжение тканей незначительно, форма роговицы после операции близка к исходной.
Закономерности развития послеоперационного астигматизма долгое время оставались неизученными. В последние годы в этом вопросе отмечен существенный прогресс. Установлены факторы, определяющие формирование послеоперационного рубцевания.
Качество режущего инструмента. J. Moisseiev и соавторы (1985) показали, что при равных прочных условиях разрез тканей алмазным лезвием приводит к меньшему астигматизму, чем при использовании обычного лезвия. Авторы объясняют это тем, что при использовании обычного лезвия имеет место не только разрез тканей, но и их разрыв с неизбежным сдавлением ткани в соседних участках. После наложения швов создается неадекватное соотношение тканей, что обусловливает деформацию роговицы.
Натяжение тканей швами. В последние годы выполнено немало исследований, посвященных влиянию вида шовного материала и способа наложения швов на развитие послеоперационного астигматизма.
Разработаны устройства (их монтируют на операционном микроскопе), которые позволяют в ходе ушивания раны следить за формой роговицы. Условия, имеющие место при выполнении операции, не дают возможности делать точные измерения кривизны роговицы, однако даже ориентировочный контроль за формой роговицы позволяет уменьшить степень послеоперационного астигматизма (К. Samples, P. S. Binder, 1984).
Для облегчения регуляции натяжения ткани в области раны предпочтение отдают непрерывному шву с дозированным натяжением.
Следует иметь четкое представление о влиянии натяжения швов на форму роговицы. Туго натянутые швы, особенно узловые, вызывают сдавление тканей в области раны, вследствие чего рефракция роговицы в меридиане натяжения усиливается, а в перпендикулярном меридиане — ослабляется. Поэтому тугие швы в меридиане 12 ч обусловливают прямой астигматизм. Зависимость между формой глазного яблока и структурой астигматизма была показана Д. Ф. Ивановым (1967). При астигматизме в сильном меридиане диаметр глазного яблока всегда меньше. Аналогичная ситуация искусственно создается в ходе операции: в зоне наложения швов диаметр глазного яблока уменьшается за счет сдавления тканей. В результате происходит усиление рефракции в этом меридиане. Чем больше захвачено ткани по обе стороны от разреза, тем сильнее деформация роговицы.
Внутриглазное давление. Как было отмечено выше, в ранний послеоперационный период довольно часто наблюдается реактивное повышение внутриглазного давления, которое, по нашему мнению, играет важную роль в формировании послеоперационного астигматизма. Характер действия сил в ране показан на рис. 90: швы вызывают стяжение, а внутриглазное давление — раздвигание краев раны.
Установление роли внутриглазного давления в возникновении послеоперационного астигматизма позволило объяснить факты, ранее считавшиеся непонятными, а именно: почему при одинаковой операционной технике в одних случаях роговица остается сферичной, а в других развивается астигматизм? Почему при одинаковой оперативной технике в одних случаях формируется прямой астигматизм, в других — обратный, а в третьих — астигматизм с косыми осями?
Существенную роль играет исходное состояние роговицы, то есть ее форма после наложения последнего шва. Предпочтение следует отдавать сферичной роговице,, поэтому не вызывает сомнения целесообразность контроля за формой роговицы при наложении швов. Тем не менее дальнейший результат зависит от уровня внутриглазного давления. В подтверждение приводим результаты наблюдения над 50 больными, у которых после экстракции катаракты исследовали уровень внутриглазного давления и вид роговичного астигматизма. В 1-е сутки после операции у всех больных отмечен значительный астигматизм: на 44 глазах — прямой, на 6 — обратный. Мы не имели возможности контролировать форму роговицы на операционном столе, поэтому вид астигматизма был следствием неравномерности натяжения швов в ране. Судя по превалированию прямого астигматизма, можно сделать вывод, что при герметизации раны чаще имела место перетяжка швов в вертикальном меридиане.
Важно отметить, что в ходе дальнейшего наблюдения мы не зарегистрировали усиления преломления в вертикальном меридиане ни у одного больного. Если исключить незначительные колебания рефракции в ту или иную сторону за счет осложненных условий офтальмометрии (отек эпителия роговицы, светобоязнь, слезотечение), то можно утверждать, что трансформация астигматизма полностью зависит от уровня внутриглазного давления.
Провели исследования 29 глаз, в которых в ранний послеоперационный период на фоне выраженной гипертензии имел место прямой астигматизм. Через 2-4 сут отмечалась тенденция к появлению сферичности, и в среднем к концу недели роговица становилась сферичной. Однако, к сожалению, эта тенденция трансформации астигматизма стремительно развивалась и дальше. В итоге выявлен обратный астигматизм и астигматизм с косыми осями. Ослабление рефракции в вертикальном и близких к нему меридианах можно объяснить прорезыванием швов под действием внутриглазного давления. Адаптация краев раны нарушалась. Можно было наблюдать очаговую фильтрацию внутриглазной жидкости под конъюнктиву. Причинами нарушения герметизации раны (микрорасхождений, не отягощающих послеоперационное течение) являются прочность склеры, физические свойства швов, глубина захвата склеры (роговицы), прочность узлов и др. Если края раны расслабляются равномерно, происходит трансформация прямого астигматизма в обратный. Если же нарушение герметизации возникает сбоку, в этом же меридиане формируется слабый меридиан, и в результат развивается астигматизм с косыми осями.
В плане борьбы с прорезыванием швов представляет интерес идея использования эластичного шовного материала. Эластичные нити в период герметизации способны растягиваться, а в момент падения внутриглазного давления — сопоставлять края раны. Однако в настоящее время о таком механизме можно говорить предположительно. Гипотеза требует серьезной проверки.
Внутриглазное давление все время наблюдения обратного астигматизма оставалось на относительно низком уровне. Изменение степени обратного астигматизма было незначительным. Не отмечено ни одного случая трансформации астигматизма. Падение внутриглазного давления, по-видимому, объясняется ранним нарушением герметизации раны, что привело к формированию обратного астигматизма уже в первые послеоперационные дни. В дальнейшем форма роговицы менялась незначительно. Остается только предполагать, почему наступила разгерметизация полости глаза и произошло падение внутриглазного давления и что сыграло в этом основную роль. Можно думать о резкой гипертензии в первые часы после операции, непрочности склеры, неправильном наложении швов.
При афакии и артифакии изменение степени астигматизма можно установить офтальмометрически и на основе данных очковой коррекции. Результаты объективного и субъективного методов рефрактометрии далеко не всегда совпадают. Более того, при измерении степени астигматизма офтальмометрами различных марок также наблюдаются расхождения. В оценке рефракции артифакичных глаз мы предпочли результаты очковой коррекции.
Данные о послеоперационном астигматизме изучены на 370 глазах. Сферическая рефракция имела место на 152 (41,4 %) глазах, астигматическая — на 217 (58,6 %).
Частота послеоперационного астигматизма, который все еще не всегда рассматривается как осложнение экстракции катаракты, остается высокой. Хотя с цилиндрической или со сфероцилиндрической коррекцией острота зрения может быть достаточно высокой, постоянная потребность в очках лишает человека той работоспособности и комфорта зрительной работы, которые имеют место при сферических рефракциях, особенно эмметропии и миопии легкой степени. Профилактику послеоперационного астигматизма следует считать актуальной задачей офтальмохирургии.
H. Cepгиeнкo
Источник
Операция по замене хрусталика достаточно безопасна, но в некоторых случаях возникают осложнения, одним из которых является послеоперационный астигматизм. Чтобы понять, почему развивается астигматизм после удаления и замены хрусталика, необходимо узнать, что это за патология и как происходит протезирование хрусталика.
Что такое астигматизм?
Астигматизм — это отклонение рефракции, при котором роговица или хрусталик имеют неправильную форму, несферическую. В результате этого происходит рассеивание световых лучей, они падают на несколько точек сетчатки, что приводит к формированию расплывчатого изображения. Астигматизм даже при легкой степени сопровождается нечеткостью зрения, головной болью, тяжестью в глазах, дискомфортом в надбровной области, быстрой утомляемостью органов зрения и всего организма.
Астигматизм зачастую является наследственной зрительной патологией. Если кто-то в семье страдает от этого заболевания, ребенок должен обязательно наблюдаться у офтальмолога. Приобретенный астигматизм развивается вследствие травм глаза, воспалительных глазных болезней, на фоне дистрофических процессов в глазном яблоке, затрагивающих роговую оболочку, а также после операций на глазах, включая процедуры по замене хрусталика.
Как происходит замена хрусталика?
Самая распространенное глазное заболевание, при котором назначается удаление и замена естественного хрусталика на искусственный, это катаракта. Операция становится для многих пациентов возможностью вернуть зрение даже при тяжелых патологических повреждениях прозрачного тела. Есть несколько способов удаления и замены хрусталика. Сегодня применяются так называемые «щадящие» методики, которые проводятся с помощью лазерных технологий или ультразвукового оборудования. Лазерные и ультразвуковые операции сопровождаются наименьшими повреждениями тканей роговицы и не предполагают наложение швов на глаз после процедуры. Благодаря этому снижается риск послеоперационных осложнений, а заживление глаза и восстановление пациента после операции происходят быстро.
Процедура делается под местной анестезией. Пациент находится в сознании и в случае необходимости выполняет указания хирурга. Обезболивание органа зрения происходит за 15 минут до операции, по истечении которых больной располагается на операционном столе лицом вверх. Врач делает на роговице несколько проколов или надрез. Затем ультразвуком или лазером содержимое хрусталика превращается в эмульсию. Ее выводят из камеры специальным насосом. После того как хирург проведет очистку задней камеры, удалит все ненужные эпителиальные ткани с ее стенок, в нее вставляется интраокулярная линза (ИОЛ) в скрученном состоянии. Современные ИОЛ изготавливаются преимущественно из мягких полимеров.
Такую линзу можно свернуть в трубку и установить на место удаленного хрусталика. В задней камере линза сама расправляется и принимает необходимую форму. Последний этап операции — промывание органа зрения антисептическим раствором и наложение повязки на глаз. После этого пациент отправляется в палату. Покинуть больницу он сможет в этот же или на следующий день.
Почему возникает послеоперационный астигматизм?
Ранее, когда использовались для замены хрусталика линзы из жестких материалов, врачу после операции приходилось накладывать швы на роговицу. Сейчас надрез для установки ИОЛ делается настолько маленький, что роговица заживает самостоятельно и без швов. В связи с этим осложнения встречаются реже. Кроме того, не происходит рубцевания тканей. Однако любое оперативное вмешательство в роговицу может привести к изменению ее формы, из-за чего и развивается послеоперационный астигматизм.
Степень и вид астигматизма зависят от того, какими повреждениями роговицы сопровождалась операция по замене хрусталика, а также от протекания реабилитационного периода. Если пациент соблюдал все рекомендации врача, то осложнения возникнуть не должны, но даже незначительная травма может привести к искривлению формы роговой оболочки или смещению искусственного хрусталика, что и порождает послеоперационные осложнения.
Способы лечения послеоперационного астигматизма
Стоит отличать признаки астигматизма, который развивается через несколько месяцев после протезирования хрусталика, и диплопию, являющуюся побочным эффектом оперативного вмешательства. Диплопия проходит через несколько дней и не требует лечения. В первые две недели после операции желательно вообще не снимать повязку с прооперированного глаза.
Послеоперационный астигматизм корректируется очками и контактными линзами, если диагностирована легкая его степень. Иногда требуется лазерная коррекция зрения.
Коррекция послеоперационного астигматизма очками
Очки, которые исправляют астигматизм, имеют неравномерную поверхность, цилиндрическую или сфероцилиндрическую. Цилиндрические линзы применяются для коррекции простого астигматизма легкой степени. Линзы со сфероцилиндрической поверхностью назначаются в тех случаях, когда астигматизм сопровождается близорукостью или дальнозоркостью. Такие очки имеют две оптические силы для коррекции основной и сопутствующей патологии зрения. Стоит сказать, что очки являются не самым лучшим способом коррекции астигматизма. Они требуют длительного привыкания. В первые дни они вызывают головокружение и головную боль.
Обычно очки для исправления астигматизма подбираются в три этапа. Сначала назначаются линзы с небольшой оптической силой, через несколько месяцев подбираются более сильные очки. После привыкания к ним назначается окончательный вариант, полностью корректирующий астигматизм. Удобной и более эффективной альтернативой очкам при астигматизме являются контактные линзы с торическим дизайном.
Коррекция послеоперационного астигматизма контактными линзами
Контактные линзы для исправления астигматизма называются торическими. Их поверхность идеально повторяет форму роговицы, что обеспечивает хорошее зрение при любой форме астигматизма. Контактная оптика с торическим дизайном четко стабилизируется на глазном яблоке и не смещается в процессе ношения. Главное преимущество таких офтальмологических изделий над очками заключается в том, что к ним не нужно привыкать. Кроме того, они не сужают поле зрения, не спадают с лица, не запотевают, а потому не мешают вести активный образ жизни.
Подбираются торические контактные линзы вместе с офтальмологом. Купить их можно в любом салоне или интернет-магазине. Самыми популярными офтальмологическими изделия для коррекции астигматизма являются линзы следующих производителей:
- Alcon — Air Optix for Astigmatism;
- CooperVision — Biomedics Toric;
- Sauflon — Bioclear Toric;
- Carl Zeiss — Contact Day 30 Compatic Toric.
Вы можете приобрести и другие модели. На сайте Очков.Нет представлен огромный выбор контактной оптики для коррекции астигматизма.
Лазерная коррекция послеоперационного астигматизма
Лазерная операция проводится при астигматизме свыше 3 диоптрий и при легких его степенях, когда человек не хочет носить контактные линзы и очки. Лазерная корректировка проводится следующим образом: врач формирует из эпителиального слоя роговицы лоскут и отодвигает его в сторону для того, чтобы получить доступ к внутренним слоям роговой оболочки. После этого лазерным лучом роговице придается правильная форма. По завершении коррекции лоскут возвращается на место.
Существует несколько лазерных методик, используемых для лечения астигматизма. Различаются они по способу формирования роговичного лоскута. Так, при фоторефракционной кератэктомии лоскут удаляется полностью, а при LASIK он сохраняется. Методика выбирается на основании медицинских показаний.
Лазерная коррекция проводится только после того, как глаз полностью заживет. Реабилитационный период после замены хрусталика длится примерно полгода. В течение всего этого времени пациент должен систематически посещать кабинет окулиста. Когда роговица окончательно заживет, врач установит степень и форму астигматизма и назначит лазерную операцию.
Астигматизм — достаточно серьезное осложнение, которое обязательно нужно лечить. При отсутствии коррекции, такой дефект рефракции может спровоцировать косоглазие и амблиопию. При этом стоит учитывать, что замена хрусталика для многих пациентов — это единственная возможность сохранить зрение, поэтому наличие гипотетических осложнений не должно стать причиной отказа от операции.
Источник
