Послеоперационное ведение больных с отслойкой сетчатки
КАТЕГОРИИ:
Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)
Современные методы хирургии отслойки сетчатки позволили пересмотреть положения о послеоперационном ведении больных с отслойками сетчатки. Применение эластичных силиконовых имплантатов позволяет сократить послеоперационный постельный режим с бинокулярной повязкой до 1—3 дней. Ранняя активизация больных предусматривается также при применении в качестве пломбирующих материалов ксенодермы, гомосклеры, твердой мозговой оболочки или аутохряща. При верхних разрывах и полном прилегании сетчатки при первом контрольном осмотре больной может быть поднят на первый-второй день. При нижней локализации разрывов (отрывов) постельный режим следует продлить до 2—3 дней. После поднятия больного с постели ношение дырчатых очков необязательно. Работы А. И. Горбаня с сотрудниками (22,106) показали, что при ношении дырчатых очков, предложенных Линднером, ограничения движений глаз не отмечается, а объем этих движений в горизонтальном направлении даже возрастает при появлении какого-либо объекта на периферии поля зрения. Ранняя активизация больных уменьшает вероятность общих осложнений типа тромбозов вен нижних конечностей, тромбоэмболии легочных артерий. Исключение из общего правила составляют случаи отслойки сетчатки, леченные путем введения газов интравитреально. В этих случаях пациенты занимают зависимое положение для прижатия разрыва пузырем газа, например при тампонаде верхних разрывов пациент находится в сидячем положении с опущенной головой. При наличии гигантских разрывов, блокированных пузырями газа, пациент находится в этом положении от 5 до 7 дней. При умеренной воспалительной реакции и отсутствии болей в глазу больной может быть выписан на амбулаторное лечение на 8—10 день после операции. На амбулаторном лечении больной находится обычно 4—6 недель. В течение 2 мес. следует избегать тяжелой физической работы, поднятия тяжестей (до 12—15 кг), занятий спортом, связанным с сотрясением тела (верховая езда, мотоспорт, теннис, спортивная гимнастика). Полностью следует исключить в будущем виды спорта, связанные с резким сотрясением (например, бокс, прыжки в воду с высоты, горные лыжи). В послеоперационном периоде рассасывание СРЖ зависит от нескольких факторов. Во-первых, от соотношения вала вдавления и разрыва — при его закрытии практически полное рассасывание жидкости наступает в первые 1—2 суток. Во-вторых, время реабеорбции определяется продолжительностью существования самого отслоения — при сравнительно свежих отслойках (менее 3 месяцев) рассасывание при прочих равных условиях наступает быстрее. Объясняется это степенью вязкости жидкости, которая возрастает с увеличением времени существования отслойки. В случае совпадения вала вдавления с разрывом, но неполным блокированием его во время операции, расстояние между валом и сетчаткой в области разрыва уменьшается в первые послеоперационные дни и реабсорбция жидкости обычно заканчивается не позднее недели со времени операции, при соприкосновении оболочек с краями разрыва (75,106,118). В отдельных случаях (наличие периретинального фиброза, шварт в стекловидном теле) рассасывание растягивается на многие месяцы. Скорость реабеорбции сравнительно мало зависит от возраста пациента и от наличия миопии. Сохранение пузыря отслоенной сетчатки в первые послеоперационные дни само по себе не является показанием к повторной операции, если не найден неблокированный разрыв сетчатки. Увеличение пузыря отслоения после отмены постельного режима указывает на неполное закрытие дефекта сетчатки, появление новых отверстий или существование необнаруженных разрывов сетчатки. Указанием для нахождения места подсачивания СРЖ может служить динамика топографии отслоенной сетчатки: при уплощении сетчатки в области вала вдавления и наличии жидкости в других квадрантах следует предположить существование необнаруженного разрыва, а при отсутствии уплощения сетчатки в области вала вдавления следует думать о неполной блокаде первичного разрыва. Одним из критериев расширения послеоперационного режима может служить пигментирование коагуляционных очагов, которое наступает приблизительно с 6 по 9 день после операции. Окончательное формирование рубца заканчивается, судя по гистологическим исследованиям (23,24,65), к концу второго месяца. Эти сроки можно считать ориентировочно сроками полного заживления операционной травмы. Степень пигментации и следовательно степень рубцевания определяется интенсивностью воздействия диатермокоагуляции или криопексии. Само появление пигментации в зоне криопексии обусловлено скоплением макрофагов и не связано с крепостью самой спайки хориоидеи с сетчаткой (106,118).
Восстановление функций. Расширение поля зрения происходит параллельно рассасыванию СРЖ и прилеганию отслоенной сетчатки в первые послеоперационные дни. Однако довольно длительное время (несколько недель и даже месяцы) могут сохраняться такие симптомы, как плавающие помутнения, сетки, пятна перед глазом, которые были обусловлены остаточными явлениями кровоизлияния в стекловидное тело, а также явиться следствием постоперацйонных воспалительных изменений. Кроме того, на периферии поля зрения в течение нескольких недель и даже месяцев могут продолжаться фотопсии в виде вспышек света, в виде «серебряных» и «золотых» капель. Фотопсии подобного рода обусловлены, по-видимому, механическим воздействием остаточной субретинальной жидкости и пломбы на сетчатку, а также последствиями рубцевания в этой зоне. Восстановление остроты зрения во многом зависит от длительности существования отслойки сетчатки до операции (106,107,125,144). В меньшей степени острота зрения страдает после операции по поводу отслойки сетчатки при сохранности макулярной зоны. При существовании отслоения области желтого пятна более чем 2 недели восстановление остроты зрения трудно предсказуемо. Иногда восстановление остроты зрения в таких случаях затягивается до 1 —1,5 лет. По данным некоторых исследователей (106,125) восстановление центрального зрения обычно достигает 35—40% предоперационного уровня. При остроте зрения перед операцией менее 0,1 улучшение ее не превышает 0,2—0,3 даже при успешном анатомическом прилегании отслоенной сетчатки. Наихудшие результаты при восстановлении центрального зрения наблюдаются при отслойке желтого пятна у пожилых людей и у миопов высоких степеней.
ГЛАВА 5.
Дата добавления: 2014-12-27; Просмотров: 463; Нарушение авторских прав?
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Рекомендуемые страницы:
Читайте также:
Источник
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с отслойкой и разрывами сетчатки
В соответствии с подп.5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 года N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004 год, N 28, ст.2898), ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст.3607)
приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным с отслойкой и разрывами сетчатки (приложение).
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с отслойкой и разрывами сетчатки при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
В.И.Стародубов
Приложение. Стандарт медицинской помощи больным с отслойкой и разрывами сетчатки
Приложение
к приказу
Минздравсоцразвития России
от 7 сентября 2005 года N 552
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: отслойка и разрывы сетчатки; тракционная отслойка сетчатки; другие формы отслойки сетчатки
Код по МКБ-10: H33.0, H33.4, H33.5
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: патология роговицы, хрусталика, стекловидного тела
Условие оказания: стационарная помощь, хирургическое отделение
1.1. Диагностика
Код | Наименование | Частота предостав- | Среднее количество | ||
1 | 2 | 3 | 4 | ||
А01.26.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии глаз | 1 | 1 | ||
А01.26.002 | Визуальное исследование глаз | 1 | 1 | ||
А01.26.003 | Пальпация при патологии глаз | 1 | 1 | ||
А02.26.001 | Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения | 1 | 1 | ||
А02.26.002 | Исследование сред глаза в проходящем свете | 1 | 1 | ||
А02.26.003 | Офтальмоскопия | 1 | 1 | ||
А02.26.004 | Визометрия | 1 | 1 | ||
А02.26.005 | Периметрия | 1 | 1 | ||
А02.26.006 | Кампиметрия | 1 | 1 | ||
А02.26.013 | Определение рефракции с помощью набора пробных линз | 1 | 1 | ||
А02.26.014 | Скиаскопия | 0,2 | 1 | ||
А02.26.015 | Тонометрия глаза | 1 | 1 | ||
А02.26.017 | Определение дефектов поверхности роговицы | 0,02 | 1 | ||
А02.26.018 | Выявление фистулы роговицы склеры (флюоресцентный тест Зайделя) | 0,02 | 1 | ||
А03.26.001 | Биомикроскопия глаза | 1 | 1 | ||
А03.26.002 | Гониоскопия | 0,1 | 1 | ||
А03.26.003 | Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана | 1 | 1 | ||
А03.26.004 | Офтальмохромоскопия | 0,01 | 1 | ||
А03.26.005 | Биомикрофотография глаза и его придаточного аппарата | 0,001 | 1 | ||
А03.26.006 | Флюоресцентная ангиография глаза | 0,01 | 1 | ||
А03.26.007 | Лазерная ретинометрия | 0,01 | 1 | ||
А03.26.008 | Рефрактометрия | 1 | 1 | ||
А03.26.009 | Офтальмометрия | 1 | 1 | ||
А03.26.012 | Исследование заднего эпителия роговицы (ЗЭР) | 0,02 | 1 | ||
А03.26.015 | Тонография | 0,1 | 1 | ||
А03.26.017 | Локализация разрывов, инородных тел сетчатки | 1 | 1 | ||
А03.26.018 | Биомикроскопия глазного дна | 1 | 1 | ||
А03.26.019 | Оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора | 0,1 | 1 | ||
А04.26.001 | Ультразвуковое исследование глазного яблока | 1 | 1 | ||
А04.26.003 | Ультразвуковое исследование глазницы | 0,5 | 1 | ||
А05.26.001 | Регистрация электроретинограммы | 0,4 | 1 | ||
А05.26.002 | Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга | 0,1 | 1 | ||
А05.26.003 | Регистрация чувствительности и лабильности зрительного анализатора | 1 | 1 | ||
А05.26.004 | Расшифровка, описание и интерпретация данных электрофизиологических исследований зрительного анализатора | 1 | 1 | ||
А06.26.001 | Рентгенография глазницы | 0,05 | 1 | ||
А06.26.005 | Рентгенография глазного яблока с протезом-индикатором Комберга-Балтина | 0,01 | 1 | ||
1.2. Лечение из расчета 11 дней | |||||
А01.26.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии глаз | 1 | 13 | ||
А01.26.002 | Визуальное исследование глаз | 1 | 13 | ||
А01.26.003 | Пальпация при патологии глаз | 1 | 13 | ||
А02.26.001 | Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения | 1 | 13 | ||
А02.26.002 | Исследование сред глаза в проходящем свете | 1 | 13 | ||
А02.26.003 | Офтальмоскопия | 1 | 13 | ||
А02.26.004 | Визометрия | 1 | 13 | ||
А02.26.005 | Периметрия | 1 | 3 | ||
А02.26.006 | Кампиметрия | 0,1 | 1 | ||
А02.26.015 | Тонометрия глаза | 1 | 2 | ||
А02.26.017 | Определение дефектов поверхности роговицы | 0,02 | 1 | ||
А02.26.018 | Выявление фистулы роговицы склеры (флюоресцентный тест Зайделя) | 0,02 | 1 | ||
А03.26.001 | Биомикроскопия конъюнктивы с помощью щелевой лампы | 1 | 10 | ||
А03.26.002 | Гониоскопия | 0,1 | 5 | ||
А03.26.003 | Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана | 1 | 4 | ||
А03.26.004 | Офтальмохромоскопия | 0,01 | 1 | ||
А03.26.005 | Биомикрофотография глаза и его придаточного аппарата | 0,001 | 1 | ||
А03.26.006 | Флюоресцентная ангиография глаза | 0,01 | 1 | ||
А03.26.007 | Лазерная ретинометрия | 0,01 | 1 | ||
А03.26.017 | Локализация разрывов, инородных тел сетчатки | 1 | 1 | ||
А23.06.001 | Биомикроскопия глаза | 1 | 10 | ||
А03.26.018 | Биомикроскопия глазного дна | 1 | 10 | ||
А03.26.019 | Оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора | 0,2 | 1 | ||
А04.26.001 | Ультразвуковое исследование глазного яблока | 1 | 2 | ||
А05.26.001 | Регистрация электроретинограммы | 0,01 | 1 | ||
А05.26.002 | Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга | 0,01 | 1 | ||
А05.26.003 | Регистрация чувствительности и лабильности зрительного анализатора | 0,01 | 1 | ||
А05.26.004 | Расшифровка, описание и интерпретация данных электрофизиологических исследований зрительного анализатора | 0,01 | 1 | ||
А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарств | 1 | 10 | ||
А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 | ||
А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 | ||
А11.26.011 | Пара- и ретробульбарные инъекции | 1 | 10 | ||
А14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 1 | 1 | ||
А15.26.001 | Перевязки при операциях на органе зрения | 1 | 10 | ||
А15.26.002 | Наложение монокулярной и бинокулярной повязки (наклейки, занавески) на глазницу | 1 | 10 | ||
А16.26.090 | Витреошвартэктомия | 0,8 | 1 | ||
А16.26.089 | Витреоэктомия | 0,2 | 1 | ||
А16.26.087 | Замещение стекловидного тела | 0,9 | 1 | ||
А16.26.094 | Имплантация интраокулярной линзы | 0,2 | 1 | ||
А16.26.049 | Кератопластика (трансплантация роговицы) | 0,02 | 1 | ||
А16.26.081 | Пломбирование (локальное вдавление) склеры | 0,2 | 1 | ||
А16.26.080 | Удаление инородного тела, паразитов из заднего сегмента глаза | 0,005 | 1 | ||
А16.26.082 | Циркляж (круговое вдавление склеры) | 0,7 | 1 | ||
А16.26.093 | Факоэмульсификация, факофрагментация, факоаспирация | 0,18 | 1 | ||
А16.26.092 | Экстракция хрусталика | 0,02 | 1 | ||
А16.26.110 | Тампонада витреальной полости (перфторорганическим или иным высокомолекулярным соединением) | 1 | 1 | ||
А16.26.111 | Эндовитреальная замена перфторорганического соединения на силикон | 1 | 1 | ||
А16.26.112 | Удаление силикона из витреальной полости | 0,7 | 1 | ||
А16.26.113 | Удаление эписклеральной пломбы | 0,3 | 1 | ||
А17.26.001 | Электрофорез лекарственных препаратов при болезнях органа зрения | 0,001 | 10 | ||
А23.26.001 | Подбор очковой коррекции | 1 | 1 | ||
А22.26.009 | Фокальная лазерная коагуляция глазного дна | 0,4 | 1 | ||
А22.26.010 | Панретинальная лазеркоагуляция | 0,01 | 1 | ||
А22.26.017 | Эндолазеркоагуляция | 1 | 1,5 | ||
А25.26.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях органов зрения | 1 | 2 | ||
А25.26.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях органов зрения | 1 | 1 | ||
А25.26.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях органов зрения | 1 | 1 | ||
В01.003.01 | Осмотр (консультация) врача-анестезиолога | 1 | 1 | ||
В01.003.04 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 1 | 1,1 | ||
В01.028.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный | 1 | 1 | ||
В01.031.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный | 0,1 | 1 | ||
В01.031.02 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный | 0,1 | 1 | ||
В01.047.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный | 0,9 | 1 | ||
В01.047.02 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный | 0,02 | 1 | ||
В01.065.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога терапевта первичный | 1 | 1 | ||
В02.057.01 | Процедуры сестринского ухода при подготовке пациента к операции | 1 | 1 | ||
В03.003.01 | Комплекс исследований предоперационный для планового больного | 1 | 1 | ||
В03.003.03 | Комплекс исследований при проведении искусственной вентиляции легких | 0,5 | 1 | ||
В03.016.03 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 | ||
В03.016.04 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 | ||
В03.016.06 | Анализ мочи общий | 1 | 1 | ||
Фармако- | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** | |||||
________________ * Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. ** Ориентировочная дневная доза. *** Эквивалентная курсовая доза. | ||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |||||
Анестетики, миорелаксанты | 1 | |||||||||
Средства для наркоза | 0,7 | |||||||||
Пропофол | 1 | 200 мг | 200 мг | |||||||
Местные анестетики | 1 | |||||||||
Лидокаин | 0,5 | 160 мг | 160 мг | |||||||
Артикаина гидрохлорид | 0,5 | 240 мг | 240 мг | |||||||
Прокаин | 1 | 125 мг | 125 мг | |||||||
Миорелаксанты | 1 | |||||||||
Суксаметония хлорид | 0,5 | 100 мг | 100 мг | |||||||
Пипекурония бромид | 1 | 8 мг | 8 мг | |||||||
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, | 1 | |||||||||
Наркотические анальгетики | 1 | |||||||||
Фентанил | 1 | 0,4 мг | 0,4 мг | |||||||
Тримеперидин | 1 | 20 мг | 20 мг | |||||||
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 1 | |||||||||
Кеторолак | 1 | 30 мг | 30 мг | |||||||
Диклофенак натрия | 0,5 | 0,5 мг | 5,5 мг | |||||||
Средства, применяемые для лечения аллергических реакций | 1 | |||||||||
Антигистаминные средства | 1 | |||||||||
Дифенгидрамин | 1 | 10 мг | 10 мг | |||||||
Средства, влияющие на центральную | 1 | |||||||||
Седативные и анксиолитические средства, средства для лечения психотических расстройств | 1 | |||||||||
Диазепам | 1 | 60 мг | 60 мг | |||||||
Мидазолам | 0,5 | 5 мг | 5 мг | |||||||
Дроперидол | 1 | 20 мг | 20 мг | |||||||
Прочие средства | 0,1 | |||||||||
Флумазенил | 1 | 1 мг | 1 мг | |||||||
Средства для профилактики и лечения инфекций | 1 | |||||||||
Антибактериальные средства | 1 | |||||||||
Хлорамфеникол | 0,9 | 1,25 мг | 13,8 мг | |||||||
Гентамицин | 0,5 | 1,67 мг | 18,4 мг | |||||||
Ципрофлоксацин | 0,5 | 1,67 мг | 18,4 мг | |||||||
Цефтриаксон | 0,02 | 1 г | 5 г | |||||||
Сульфацетамид | 1 | 100 мг | 1100 мг | |||||||
Средства, влияющие на кровь | 1 | |||||||||
Плазмозаменители | 1 | |||||||||
Декстроза | 1 | 25 г | 25 г | |||||||
Средства, влияющие на систему свертывания крови | 1 | |||||||||
Аминокапроновая кислота | 1 | 5 г | 5 г | |||||||
Проурокиназа | 1 | 5000 ME | 75000 ME | |||||||
Этамзилат | 1 | 500 мг | 4250 мг | |||||||
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 0,9 | |||||||||
Вазопрессорные средства | 1 | |||||||||
Фенилэфрин | 1 | 50 мг | 500 мг | |||||||
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 1 | |||||||||
Спазмолитические средства | 0,9 | |||||||||
Атропин | 1 | 5 мг | 55 мг | |||||||
Антиферменты | 0,6 | |||||||||
Апротинин | 1 | 100000 КИЕ | 300000 КИЕ | |||||||
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 1 | |||||||||
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны | 1 | |||||||||
Дексаметазон | 1 | 0,5 мг | 5,5 мг | |||||||
Триамцинолон | 0,5 | 40 мг | 80 мг | |||||||
Гидрокортизон | 0,05 | 2,5 мг | 27,5 мг | |||||||
Средства для лечения офтальмологических заболеваний, не обозначенные в других рубриках | 0,1 | |||||||||
Миотические средства и средства для лечения глаукомы | 1 | |||||||||
Тимолол | 0,7 | 1,25 мг | 13,8 мг | |||||||
Пилокарпин | 0,15 | 5 мг | 55 мг | |||||||
Бетаксолол | 0,05 | 1,25 мг | 13,8 мг | |||||||
Латанопрост | 0,05 | 0,01 мг | 0,11 мг | |||||||
Травопрост | 0,05 | 0,01 мг | 0,11 мг | |||||||
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания | 1 | |||||||||
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | 1 | |||||||||
Натрия хлорид | 1 | 9 г | 9 г | |||||||
Кальция хлорид | 1 | 1 г | 1 г | |||||||
Повидон | 0,8 | 12 г | 60 г | |||||||
Имплантаты
Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
Интраокулярная линза жесткая | 0,02 | 1 |
Интраокулярная линза эластичная | 0,18 | 1 |
Контактная лечебная линза | 0,02 | 1 |
Имплантат для аллоретинопексии | 0,05 | 1 |
Силиконовое масло для замещения стекловидного тела | 0,95 | 1 |
Перфторорганическое соединение | 1 | 1 |
Перфторциклобутан | 0,95 | 1 |
Силиконовая губка для операций по поводу отслойки сетчатки | 0,9 |
Трансплантаты
Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
Консервированный/свежий биопрепарат роговицы человека для сквозной кератопластики | Связанные материалы |
